ANATOMIA DO CORAÇÃO

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<p>ANATOMIA DO CORAÇÃO</p><p>Pericárdio</p><p>● O pericárdio é um saco de camada dupla que envolve o coração e as raízes dos</p><p>grandes vasos</p><p>● A camada fibrosa externa do pericárdio (o pericárdio fibroso) é uma densa camada</p><p>de tecido conectivo</p><p>● O pericárdio fibroso é fixado ao tendão central do diafragma pelo ligamento</p><p>pericardicofrênico</p><p>● Ele se incorpora à túnica adventícia dos vasos que entram e saem do coração</p><p>● Possui inserções ligamentares no esterno</p><p>● Assim, ele é afetado pelos movimentos do coração, grandes vasos, esterno e</p><p>diafragma</p><p>● Ele protege o coração contra o enchimento excessivo porque é fibroso e inflexível</p><p>● A camada interna do pericárdio é uma membrana serosa que reveste o pericárdio</p><p>fibroso: o pericárdio seroso, que também é chamado pericárdio seroso parietal</p><p>● Outra camada de pericárdio seroso é uma camada mesotelial que reflete sobre as</p><p>raízes dos grandes vasos e é contínua sobre a superfície externa do coração, onde</p><p>ele é chamado epicárdio ou pericárdio visceral</p><p>● Entre o pericárdio seroso (pericárdio seroso parietal) e o epicárdio (pericárdio</p><p>visceral) existe um espaço potencial: a cavidade pericárdica</p><p>● A cavidade pericárdica normalmente contém uma fina película de líquido que</p><p>permite que as duas camadas se movam uma sobre a outra sem atrito</p><p>● Existem dois seios no interior da cavidade pericárdica: transverso e oblíquo</p><p>● O seio transverso segue transversamente no saco pericárdico entre as origens dos</p><p>grandes vasos: posteriormente à parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar e</p><p>anteriormente à veia cava superior</p><p>● O seio oblíquo é um largo recesso na parede posterior do saco pericárdico ligado</p><p>lateralmente pelas entradas das veias pulmonares e inferiormente pelo orifício da</p><p>veia cava inferior</p><p>● O suprimento sanguíneo para as camadas do pericárdio é proveniente,</p><p>principalmente, dos vasos pericardicofrênicos, das artérias e veias torácicas internas</p><p>● O suprimento nervoso para o pericárdio é proveniente dos nervos frênicos,</p><p>primariamente envolvendo fibras sensitivas para a dor e os troncos simpáticos</p><p>(vasomotores)</p><p>Coração</p><p>● O coração é uma bomba muscular para propulsão de sangue para todas as partes</p><p>do corpo</p><p>● O lado direito do coração recebe sangue pouco oxigenado das veias cavas superior</p><p>e inferior e o bombeia para os pulmões para oxigenação</p><p>● O lado esquerdo do coração recebe sangue oxigenado dos pulmões via veias</p><p>pulmonares e o bombeia para o corpo via aorta e seus ramos</p><p>● O coração consiste em quatro câmaras: átrios direito e esquerdo e ventrículos direito</p><p>e esquerdo</p><p>● As paredes das câmaras do coração consistem em três camadas:</p><p>● Endocárdio: camada interna, composta de endotélio e tecido conectivo</p><p>● Miocárdio: camada muscular média, espessa do coração</p><p>● Epicárdio, ou pericárdio visceral</p><p>● O esqueleto fibroso do coração é uma estrutura de colágeno denso que circunda os</p><p>orifícios das quatro valvas (do tronco pulmonar, da aorta, atrioventriculares direita e</p><p>esquerda).</p><p>● Funções do esqueleto fibroso:</p><p>● Mantém a permeabilidade das valvas atrioventriculares</p><p>● Fornece um local fixo de inserção dos folhetos (cúspides) das valvas</p><p>● Fornece um local fixo de inserção das fibras do músculo cardíaco</p><p>● Isola os átrios dos ventrículos de modo que eles podem se contrair</p><p>independentemente</p><p>● O ciclo cardíaco consiste em:</p><p>● Relaxamento dos ventrículos (diástole), seguido de</p><p>● Contração dos ventrículos (sístole)</p><p>● Sons cardíacos (bulhas) ouvidos com um estetoscópio</p><p>● “lub” – fechamento das valvas atrioventriculares direita e esquerda (início da sístole)</p><p>● “dub” – fechamento das valvas atrioventriculares da aorta e do tronco pulmonar</p><p>(início da diástole)</p><p>Posicionamento do Coração: Margem e Superfícies</p><p>● O coração situa-se obliquamente entre a 3ª e a 5ª costela, principalmente no lado</p><p>esquerdo da linha média do tórax, mas com aproximadamente um terço dele</p><p>ligeiramente para a direita</p><p>● A base do coração é sua superfície posterior, composta pelo átrio esquerdo</p><p>● O ápice cardíaco é formado pela parte mais inferior e lateral do ventrículo esquerdo</p><p>e situa-se sob o 5º espaço intercostal esquerdo, aproximadamente na linha</p><p>medioclavicular</p><p>Margens</p><p>● Margem direita: o átrio direito entre as veias cavas superior e inferior</p><p>● Margem esquerda: aurícula esquerda e ventrículo esquerdo</p><p>● Margem inferior: principalmente ventrículo direito com alguma contribuição do</p><p>ventrículo esquerdo</p><p>● Margem superior (vista anterior): átrios direito e esquerdo e suas aurículas</p><p>Superfícies na posição anatômica normal</p><p>● Anterior (esternocostal): ventrículo direito</p><p>● Diafragmática (inferior): principalmente pelo ventrículo esquerdo com alguma</p><p>contribuição do ventrículo direito</p><p>● Superfície pulmonar (esquerda, enchendo a impressão cardíaca no pulmão</p><p>esquerdo): ventrículo esquerdo</p><p>Câmaras do Coração</p><p>Átrio Direito</p><p>● A parede posterior do átrio direito é lisa (sinus venarum) e contém os orifícios da</p><p>veia cava superior e do seio coronário</p><p>● A crista da parede anterior é formada pelos músculos pectíneos</p><p>● As partes lisa e rugosa do átrio direito são separadas internamente por uma crista</p><p>rígida, a crista terminal que se apresenta externamente como um sulco raso, o sulco</p><p>terminal</p><p>● A veia cava superior abre-se na face superior do átrio direito.</p><p>● A veia cava inferior abre-se na parte inferior, em uma linha direta com a veia cava</p><p>superior</p><p>● Um septo interatrial separa os átrios direito e esquerdo</p><p>● Uma depressão oval no septo interatrial, a fossa oval, é um vestígio do forame oval</p><p>fetal e sua valva</p><p>● Um orifício atrioventricular (AV) direito abre-se no ventrículo direito</p><p>Ventrículo Direito.</p><p>● O ventrículo direito é situado na frente e à esquerda do orifício AV direito</p><p>● O interior possui cristas musculares proeminentes, as trabeculações apicais</p><p>● A valva AV direita consiste em três folhetos (cúspides)</p><p>● As bases dos folhetos (cúspides) estão inseridas no anel fibroso ao redor do orifício</p><p>● A margem livre de cada folheto (cúspide) está inserida em dois dos três músculos</p><p>papilares pelas cordas tendíneas (chordae tendineae)</p><p>● Os músculos papilares são em número de três: septal, anterior e posterior</p><p>● Esses músculos se contraem antes que o próprio ventrículo se contraia, tensionando</p><p>as cordas tendíneas e fazendo convergir os folhetos (cúspides) da valva para</p><p>impedir fluxo retrógrado de sangue para o interior do átrio direito</p><p>● As trabéculas septomarginais, uma faixa livre de músculo que se estende do septo</p><p>interventricular para a parede anterior do ventrículo, contêm os ramos</p><p>subendocárdicos (fibras de Purkinje) do ramo direito (veja Inervação e Complexo</p><p>Estimulante do Coração)</p><p>● A via de saída de fluxo do ventrículo é separada da via de entrada de fluxo por uma</p><p>crista lisa, a crista supraventricular</p><p>● A via de saída de fluxo, ou cone arterial, possui paredes lisas e leva ao tronco</p><p>pulmonar e à valva que protege o seu orifício, a valva do tronco pulmonar</p><p>● A valva do tronco pulmonar possui três folhetos (cúspides) que se abrem como</p><p>bolsas para captar o sangue regurgitado durante a diástole ventricular</p><p>Átrio Esquerdo</p><p>● O átrio esquerdo forma a base do coração</p><p>● Ele possui uma porção de parede lisa a partir da incorporação, durante o</p><p>desenvolvimento, de uma porção das veias pulmonares e um apêndice auricular</p><p>com cristas formadas pelos músculos pectíneos e fazia parte do átrio esquerdo</p><p>primitivo</p><p>● Quatro veias pulmonares esvaziam no átrio esquerdo</p><p>● O septo interatrial é quase transverso, inclinando-se em declive posterior e para a</p><p>direita</p><p>● O orifício atrioventricular esquerdo leva ao ventrículo esquerdo</p><p>Ventrículo Esquerdo</p><p>● O ventrículo esquerdo é quase duas vezes mais espesso que o direito, visto que</p><p>realiza mais trabalho para bombear o sangue para o corpo</p><p>● Possui uma cavidade cônica, cuja extremidade afunilada constitui o ápice cardíaco</p><p>● Suas paredes são revestidas por trabéculas cárneas, que são mais numerosas e</p><p>não tão massivas como as do ventrículo direito</p><p>● Contém apenas dois músculos papilares, anterior e posterior, que se inserem nos</p><p>dois folhetos (cúspides) da valva atrioventricular</p><p>(mitral) esquerda pelas cordas</p><p>tendíneas</p><p>● Esses músculos se contraem antes da contração ventricular, tensionando as cordas</p><p>tendíneas e fazendo convergir os folhetos (cúspides) da valva para impedir o refluxo</p><p>de sangue para o interior do átrio esquerdo</p><p>● O orifício aórtico localiza-se posterior e superiormente e, assim como o orifício</p><p>pulmonar, é envolvido por um anel fibroso no qual se inserem três folhetos</p><p>(cúspides) da valva da aorta</p><p>● A valva da aorta possui três folhetos (cúspides) que se abrem como bolsas para</p><p>captar o sangue que reflui da aorta durante a diástole ventricular</p><p>● Há dilatações na parede da aorta sob cada um dos folhetos (cúspides): os seios</p><p>aórticos</p><p>● Uma artéria coronária direita origina-se no seio aórtico direito, enquanto a artéria</p><p>coronária esquerda origina-se no seio aórtico esquerdo</p><p>Circulação Coronária</p><p>Artérias</p><p>● O suprimento arterial para o coração provém das artérias coronárias direita e</p><p>esquerda, os primeiros ramos da aorta</p><p>● Elas se originam dos seios aórticos correspondentes, exatamente distais à origem</p><p>da valva da aorta</p><p>● A artéria coronária esquerda passa entre a aurícula esquerda e o tronco pulmonar e</p><p>seus principais ramos são:</p><p>● Um ramo circunflexo, que alcança a superfície posterior do coração, passando no</p><p>sulco atrioventricular em torno do lado esquerdo do coração</p><p>● Em pouco menos da metade de todas as pessoas, um ramo nodal sinoatrial (SA) do</p><p>ramo circunflexo suprirá o nó SA</p><p>● Um ramo interventricular anterior (artéria descendente anterior esquerda [DAE])</p><p>desce no sulco interventricular anterior para o ápice cardíaco. Em alguns indivíduos,</p><p>a artéria interventricular anterior anastomosa-se com a artéria interventricular</p><p>posterior</p><p>● A artéria coronária direita corre no sulco atrioventricular para a direita e ao redor da</p><p>superfície cardíaca posterior e dá origem a:</p><p>● O ramo do nó SA próximo à sua origem (na maioria dos casos)</p><p>● O ramo marginal direito para a margem cardíaca direita</p><p>● Um ramo do nó AV para o nó atrioventricular, na junção dos septos e quatro</p><p>câmaras cardíacas (cruz cardíaca) no lado posterior do coração</p><p>● Um ramo interventricular inferior (posterior) que corre no sulco interventricular</p><p>posterior</p><p>● A artéria coronária esquerda supre:</p><p>● Átrio esquerdo</p><p>● A maior parte do ventrículo esquerdo</p><p>● Parte do ventrículo direito</p><p>● Septo interventricular</p><p>● Nó SA (40% dos casos)</p><p>● A artéria coronária direita supre:</p><p>● Átrio direito</p><p>● A maior parte do ventrículo direito</p><p>● Superfície diafragmática do ventrículo esquerdo</p><p>● Parte dos septos interatrial e interventricular</p><p>● Nó SA (60% dos casos)</p><p>● Nó AV</p><p>Veias</p><p>● O seio coronário é uma veia relativamente calibrosa que segue em sentido</p><p>transversal pela superfície posterior do coração no sulco coronário</p><p>● O seio coronário recebe sangue de:</p><p>● Grande veia cardíaca que ascende no sulco interventricular anterior e entra no seio</p><p>coronário em sua extremidade esquerda</p><p>● A veia cardíaca média que ascende no sulco interventricular posterior e entra no</p><p>seio coronário em sua extremidade direita</p><p>● Veias cardíacas pequenas</p><p>● Veia marginal esquerda</p><p>● Veia(s) ventriculares posteriores esquerdas</p><p>● Veias cardíacas anteriores que entram no átrio direito diretamente</p><p>● Veias cardíacas mínimas (as menores veias cardíacas) que se abrem diretamente</p><p>no interior das câmaras cardíacas</p><p>Inervação e Completo Estimulante do Coração</p><p>● Ambas as divisões do sistema nervoso autônomo fornecem fibras para o plexo</p><p>cardíaco</p><p>● O completo estimulante do coração coordena o ciclo cardíaco de contração e</p><p>consiste em:</p><p>● Nó sinoatrial (SA), localizado na extremidade superior do sulco terminal do átrio</p><p>direito, próximo à entrada da veia cava superior</p><p>● Nó SA é o chamado marca-passo do coração, a partir do qual os impulsos para</p><p>contração são iniciados e se propagam através de ambos os átrios</p><p>● Fibras do plexo cardíaco suprem o nó SA</p><p>● A inervação simpática aumenta a frequência e a força de contração do músculo</p><p>cardíaco</p><p>● A estimulação parassimpática reduz a frequência e a força de contração do músculo</p><p>cardíaco</p><p>● O sinal do nó SA é propagado pelo músculo cardíaco para o nó AV</p><p>● O nó AV localiza-se próximo à extremidade inferior do septo interatrial</p><p>posteriormente, nas proximidades da válvula septal da valva atrioventricular direita</p><p>● O fascículo AV conduz o sinal do nó AV através do esqueleto fibroso do coração e</p><p>do septo interventricular membranoso</p><p>● Dividem-se em ramos direito e esquerdo que passam em cada lado do septo</p><p>interventricular muscular</p><p>● As fibras dos ramos direito e esquerdo (fibras de Purkinje) se dispersam pelas</p><p>paredes e pelos músculos papilares dos ventrículos</p><p>● As fibras do ramo direito inervam o músculo papilar superoposterior (anterior) do</p><p>ventrículo direito via trabéculas septomarginais para sincronizar o momento da</p><p>contração dos músculos papilares</p>