Hemoterapia

Prévia do material em texto

<p>INDICAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES</p><p>Juliana Mendes</p><p>Enfermeira – Especialista em Hemoterapia UFRJ</p><p>Hemocomponentes:</p><p>São os componentes obtido após o fracionamento</p><p>do sangue total doado (sangue total):</p><p>➢ Concentrado de Hemácias</p><p>➢ Concentrado de Plaquetas</p><p>➢ Plasma fresco Congelado</p><p>➢ Crioprecipitado</p><p>Indicações:</p><p>➢ Concentrado de Hemácias:</p><p>ANEMIA SINTOMÁTICAS</p><p>➢ Concentrado de Plaquetas:</p><p>PLAQUETOPENIA/ SANGRAMENTO ASSOCIADO À TROMBOCITOPENIA</p><p>➢ Plasma:</p><p>PROBLEMAS DE COAGULAÇÃO SANGÜÍNEA (COAGULOPATIA)</p><p>➢ Crioprecipitado</p><p>FIBRINOGÊNIO</p><p>Transfusão sanguínea é um evento irreversível, com benefícios e riscos para o paciente.</p><p>COMITÊ TRANSFUSIONAL</p><p>Portaria nº 158 (DOU 05/02/2016) Capítulo I DO SANGUE E SEUS</p><p>HEMOCOMPONENTES Seção I – Dos Princípios Gerais Art. 12.</p><p>“Toda instituição de assistência à saúde que realiza transfusão de sangue e</p><p>componentes sanguíneos comporá ou fará parte de um Comitê Transfusional”</p><p>• Monitoramento da Prática Hemoterápica</p><p>• USO RACIONAL DO SANGUE</p><p>• Educação Continuada</p><p>• Hemovigilância</p><p>• Elaboração de protocolos</p><p>➢ A prática médica atual é baseada no uso racional e restritivo do</p><p>sangue de modo que deve ser transfundido somente o componente</p><p>que o paciente necessita, baseado em sua avaliação clínica e</p><p>laboratorial.</p><p>➢ A grande função da transfusão é restaurar e manter a capacidade de</p><p>transporte de oxigênio, o volume sanguíneo e a hemostasia.</p><p>Concentrado de Hemácias</p><p>Indicação: Correção da Anemia Sintomática</p><p>Objetivo: Melhorar a liberação e o transporte de oxigênio.</p><p>Concentrado de Hemácias</p><p>• Uma unidade, em média, eleva o nível de hemoglobina em 1,0 g/dL em um</p><p>receptor de 70kg e sem sangramento ativo.</p><p>• A decisão de transfusão não deve ser norteada apenas pelos níveis de</p><p>hematócrito e hemoglobina, devendo ser baseada em fatores clínicos como</p><p>doença de base, idade, velocidade de instalação da anemia e coexistência de</p><p>distúrbios que comprometem a função cardiopulmonar do paciente.</p><p>• Alguns sinais que sugerem hipóxia são aumento da frequência cardíaca,</p><p>hipotensão arterial, redução do debito urinário, aumento da frequência</p><p>respiratória e alteração do nível de consciência.</p><p>Concentrado de Hemácias (CH)</p><p>Recomendações*- Perda aguda</p><p>A transfusão está indicada quando Hemoglobina</p><p>(Hb) < 7g/dl</p><p>A transfusão não está indicada quando Hemoglobina</p><p>(Hb) > 10g/dl *</p><p>*A concentração de hemoglobina deve ser associada a outros fatores ,</p><p>como, por exemplo, a velocidade de perda.</p><p>Para adulto podemos seguir os seguintes parâmetros:</p><p>Plasma Fresco Congelado (PFC)</p><p>Porção líquida da unidade de ST que foi centrifugada,</p><p>separada e congelada. Contém fatores de coagulação,</p><p>inclusive F V e F VIII.</p><p>Indicação: Correção da hemostasia</p><p>Plasma Fresco Congelado (PFC)</p><p>Dose inicial 10-15 ml/kg*</p><p>• Deficiências Congênitas ou adquiridas (quando não há os fatores industrializados).</p><p>• Coagulopatia intravascular disseminada (CIVD) grave com sangramento ativo e</p><p>alteração do coagulograma.</p><p>• Hemorragia ou prevenção da mesma em caso de cirurgias em hepatopatas com</p><p>déficit de fatores de coagulação.</p><p>• Reversão de dicumarínicos se sangramento. Associar uso de vitamina K.</p><p>• Transfusão maciça.</p><p>• Tratamento de Púrpura Trombocitopência Trombótica (PTT) – Plasmaférese.</p><p>* O exame tempo de Protrombina (TAP) e tempo de Protrombina Ativado (TTPa) devem ser mensurados</p><p>antes e após a transfusão.</p><p>Crioprecipitado</p><p>É a fração insolúvel em frio do PFC (quando PFC é descongelado entre 4 e 6ºC).</p><p>Contém o fatores de coagulação</p><p>F VIII, fibrinogênio, FvW, Fator XIII e fibronectina.</p><p>Indicação: . É a reposição de fibrinogênio (fatores de coagulação).</p><p>Crioprecipitado</p><p>Dose: Uma unidade para 10 quilos de peso</p><p>• Hemorragias e Déficits de Fibrinogênio Congênitos ou</p><p>Adquiridas</p><p>• Coagulação intravascular disseminada (CIVD)</p><p>• Hipofibrinogenemias</p><p>• Hemorragias por Déficits de Fator XIII</p><p>• Doença de von Willebrand</p><p>• Cola de fibrina autóloga para uso tópico</p><p>• Sangramento em pacientes urêmicos</p><p>Concentrado de Plaquetas</p><p>• As plaquetas têm a função de auxiliar na coagulação.</p><p>• A transfusão está indicada quando há sangramento associado à</p><p>trombocitopenia ou a um defeito funcional da plaqueta.</p><p>• A transfusão também poderá ser profilática quando há risco de sangramento</p><p>espontâneo ou desencadeado por algum procedimento.</p><p>Concentrado de Plaquetas</p><p>As recomendações do uso em adulto são:</p><p>Concentrado de Plaquetas</p><p>As recomendações do uso em pacientes pediátricos:</p><p>Concentrado de Plaquetas</p><p>• Plaquetopenia por falência medular por tempo determinado ( quimioterapia,</p><p>radioterapia e TMO):</p><p>➢Se contagens inferiores a 10 mil na ausência de fatores de risco</p><p>➢Se inferiores a 20mil na presença de fatores de risco ( febre, manifestações</p><p>hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragia), esplenomegalia,</p><p>utilização de antibióticos e antifúngicos)</p><p>• Plaquetopenia por falência medular de caráter crônico (anemia aplástica grave,</p><p>síndrome mielodisplásica, etc.)</p><p>➢Se contagem inferior a 5 mil</p><p>➢Se contagem inferior a 10 mil, na presença de manifestações hemorrágicas,</p><p>febre, uso de antibióticos ou antifúngicos</p><p>QUAL A DIFERENÇA ENTRE PLAQUETAS RANDÔMICAS OU</p><p>PLAQUETAFERESES???</p><p>HÁ VANTAGENS / DESVANTAGENS ENTRE ELAS ???</p><p>• Plaquetas randômicas Dose 1 unidade/10 Kg de peso</p><p>• Plaquetaferese 1 unidade corresponde a 7 a 8 unidades de</p><p>plaquetas randômicas</p><p>TRANSFUSÕES ESPECIAIS</p><p>• IRRADIAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES</p><p>• HEMOCOMPONENTES LEUCORREDUZIDOS</p><p>• HEMOCOMPONENTES LAVADOS</p><p>• TRANSFUSÃO AUTÓLOGA</p><p>• TRANSFUSÃO DE GRANULÓCITOS</p><p>IRRADIAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES</p><p>Irradiação gama na dose de pelo menos 2500cGy (25Gy)</p><p>Objetivo: Evitar a multiplicação dos linfócitos e</p><p>consequentemente prevenir a doença do enxerto</p><p>versus hospedeiro transfusional (TA-GVHD).</p><p>Células do doador (o enxerto) reagirem contra o organismo do paciente</p><p>(o hospedeiro)</p><p>Os hemocomponentes que podem ser irradiados são: hemácias, plaquetas,</p><p>granulócitos.</p><p>IRRADIAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES</p><p>As indicações são:</p><p>• Imunodeficiência congênita celular grave suspeita ou confirmada;</p><p>• Síndromes de falência medular como aplasia;</p><p>• Pacientes submetidos ou com possibilidade de serem submetidos a</p><p>transplante de medula óssea; • Pacientes com neoplasias em tratamento</p><p>quimioterápico mieloablativo;</p><p>• Receptores de hemocomponentes HLA compatíveis/Parentes de 1° grau;</p><p>• Recém nascidos abaixo de 1200 mg ou prematuros com idade < 28</p><p>semanas;</p><p>• Transfusão intrauterina e exsanguíneotransfusão neonatal.</p><p>HEMOCOMPONENTES LEUCORREDUZIDOS</p><p>Reduzir o número de leucócitos (99,9%)</p><p>Objetivo: Prevenir complicações devido à exposição do receptor aos</p><p>leucócitos do doador</p><p>Tem como objetivo evitar complicações decorrentes da transfusão de leucócitos</p><p>tais como:</p><p>❖ Reações febris não hemolíticas;</p><p>❖ Refratariedade plaquetária;</p><p>❖ Transmissão de doenças infecciosas (CMV);</p><p>❖ Aloimunização contra antígenos HLA.</p><p>HEMOCOMPONENTES LAVADOS</p><p>A lavagem consiste na retirada do plasma residual e</p><p>elementos antigênicos nele diluídos. Não deve ser feita</p><p>rotineiramente, pois diminuiu aproveitamento transfusional. É</p><p>aplicada às hemácias e plaquetas. Sua indicação é restrita às</p><p>situações:</p><p>• Reação alérgica grave;</p><p>• Reação anafilática prévia;</p><p>• Deficiência grave de IgA (Pacientes com deficiência de proteínas</p><p>específicas).</p><p>HEMOCOMPONENTES LAVADOS</p><p>Lavagens com solução estéril em quantidades suficientes (1 a</p><p>3 litros), para remoção de proteínas</p><p>Validade glóbulos lavados 24 horas</p><p>Plaquetas lavadas 4 horas</p><p>TRANSFUSÃO AUTÓLOGA</p><p>Receptor/ doador é constituído pelo mesmo</p><p>individuo.</p><p>Vantagens:</p><p>• Prevenir a transmissão de doenças infecciosas</p><p>• Reações transfusionais</p><p>• Aloimunização</p><p>Transfusão Autóloga Intra-operatória</p><p>CELL SAVER Recuperador de células</p><p>Recuperar, lavar e reinfundir o sangue perdido pelo paciente</p><p>Prover grande quantidade de sangue autólogo em curto período de</p><p>tempo.</p><p>TRANSFUSÃO DE GRANULÓCITOS</p><p>Administrar granulócitos coletados de doadores saudáveis (coleta por aferese) que receberam</p><p>estímulo com fator</p><p>estimulador de colônias de granulócitos (GCSF).</p><p>Indicação: Infecção não responsiva a tratamento específico</p><p>Doadores específicos ABO compatíveis</p><p>Sorologia completa prévia</p><p>GCSF 12h antes do procedimento</p><p>3 doações/ano</p><p>INDICAÇÃO DE HEMOCOMPONENTES OK E AGORA,</p><p>COMO DEVO SOLICITAR A TRANSFUSÃO???</p><p>QUERO UM HEMOCOMPONENTE IRRADIADO....</p><p>LAVADO.... CELL SAVER...... PLAQUETAFERESE....</p><p>IMPORTANTE !!!</p><p>TRANSFUSÃO</p><p>Requisição específica (MÉDICOS) – Portaria nº 158</p><p>Nome completo do paciente; Data nascimento; Sexo,</p><p>idade, peso, localização e número do leito; Diagnóstico, componente solicitado, tipo de</p><p>transfusão, resultados laboratoriais, data; Dados do médico solicitante (nome, CRM, ass.)</p><p>Antecedentes transfusionais, gestacionais e reações tx</p><p>MODALIDADE DA TRANSFUSÃO</p><p>Programada para determinado dia e hora</p><p>II – de rotina a se realizar dentro das 24 horas</p><p>III – de urgência a se realizar dentro de três horas</p><p>IV – de emergência quando o retardo da</p><p>transfusão puder acarretar risco para a vida do</p><p>paciente.</p><p>❖ Termo de consentimento deve estar carimbado e assinado pelo</p><p>médico e o responsável/paciente;</p><p>❖ Aplicar o termo é de responsabilidade médica;</p><p>❖ Sem o termo assinado não é possível realizar transfusão;</p><p>Nota: Atenção aos pacientes que são testemunha de Jeová.</p><p>As transfusões serão realizadas,</p><p>preferencialmente, no período diurno.</p><p>✓ As solicitações de transfusão em unidades abertas que ocorrerem entre</p><p>19-7h devem ser repassadas ao médico hemoterapeuta que, em</p><p>conjunto, com o plantonista, irá avaliar a possibilidade da mesma ser</p><p>postergada para o período diurno.</p><p>Preferencialmente hemocomponentes não devem ser infundidos em acesso</p><p>venoso concomitante com outras medicações por diversas razões, dentre as</p><p>quais podemos destacar:</p><p>• Possibilidade de causar hemólise. Ex soro glicosado;</p><p>• Possibilidade de mascarar reações transfusionais. Ex. anti-histamínicos ou</p><p>antitérmicos;</p><p>• Possibilidade de reações adversas das drogas serem atribuídas erroneamente</p><p>ao sangue. Ex. antibióticos</p><p>TRANSFUSÃO</p><p>REAÇÕES TRANSFUSIONAIS</p><p>As transfusões são um método terapêutico que</p><p>podem apresentar risco!</p><p>AS PLAQUETAS SÃO OS HEMOCOMPONENTES MAIS</p><p>FREQUENTEMENTE ENVOLVIDOS NOS CASOS DE</p><p>REAÇÕES TRANSFUSIONAIS.</p><p>Surgem durante a infusão do sangue ou até 24 horas depois de</p><p>terminada a transfusão.</p><p>➢ Reação caracterizada por uma rápida destruição de eritrócitos durante a transfusão ou até́ 24 horas após,</p><p>por incompatibilidade ABO ou de outro sistema eritrocitário como por exemplo Kell, Duffy e Kidd.</p><p>➢ É causada pela presença de anticorpos, no plasma do receptor, contra determinado antígeno de</p><p>hemácias.</p><p>GRAVE – podem levar ao óbito!</p><p>❖ Deve ser solicitado hemograma, LDH, BT e frações, ureia, creatinina,</p><p>haptoglobina e EAS. Esses marcadores devem ser colhidos diariamente</p><p>até a normalização do quadro clínico;</p><p>❖ Prevenção: amostra corretamente identificada, verificação dos dados do</p><p>paciente.</p><p>➢É a causa mais comum de febre durante a transfusão sem outra</p><p>explicação.</p><p>➢Febre e calafrios podendo apresentar tremores.</p><p>➢Elevação da temperatura acima ou igual a 1ºC na temperatura</p><p>Os leucócitos (citocinas) transfundidos são os grandes</p><p>responsáveis por esta reação.</p><p>Podem ser:</p><p>➢Leves: Urticárias (são as mais comuns)</p><p>➢Moderadas</p><p>➢Graves (Reações anafiláticas)</p><p>Infusão rápida de volume não é bem tolerada em pacientes com</p><p>comprometimento cardíacos ou pulmonar, portadores de anemia crônica com</p><p>volume plasmático aumentado, pacientes idosos, em pacientes com</p><p>insuficiência cardíaca.</p><p>Sintomas: falta de ar, taquicardia, elevação da PA, aumento da PVC, achados</p><p>de imagem de edema pulmonar, insuficiência ventricular esquerda.</p><p>TRALI - Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão</p><p>Fisiopatologia: anticorpo do doador contra neutrófilos do receptor</p><p>❖ O trali é uma RT que se apresenta com insuficiência respiratória aguda de instalação que</p><p>se inicia em até 6 horas após a transfusão.</p><p>Surgem após 24 horas do término da transfusão;</p><p>Exemplo: Infecção por agentes transmissíveis pelo sangue,</p><p>Reação Hemolítica Tardia Imune, Aloimunização, Doença</p><p>Enxerto Versus Hospedeiro ( DECH).</p><p>REAÇÕES TRANSFUSIONAIS</p><p>➢Interromper a transfusão;</p><p>➢Manter o acesso sanilizado;</p><p>➢Contactar o médico responsável do setor;</p><p>➢Comunicar ao Banco de Sangue/ Notificar o hemoterapeuta responsável.</p><p>➢Verificar os rótulos das bolsas e os registros para se certificar que o paciente e as bolsas transfundidas estão</p><p>corretos.</p><p>➢Tratar a clínica do paciente.</p><p>➢No caso de reação febril, coletar amostra para hemocultura do paciente e da bolsa.</p><p>Nunca descartar a bolsa, manipular com cautela!!</p><p>O médico do banco de sangue determinará qual o protocolo a seguir para as próximas</p><p>transfusões:</p><p>➢ PRÉ-MEDICAÇÃO - Consiste no uso de medicações antes do início da transfusão. Pode ser</p><p>indicada para qualquer hemocomponente. Os medicamentos geralmente usados são:</p><p>• Antitérmico: se paciente com história de reação febril não hemolítica mesmo com</p><p>hemocomponente leucorreduzidos;</p><p>• Anti-histamínico/corticoide: se paciente com história de reação alérgica.</p><p>➢ DESPLASMATIZAÇÃO - A lavagem consiste na retirada do plasma residual e elementos</p><p>antigênicos nele diluídos.</p><p>➢ TRANSFUSÃO LENTA – Até 4hrs (tempo máximo para qualquer hemocomponente) e intervalo</p><p>de aproximadamente 2hrs entre um e outro.</p><p>➢ FENOTIPAGEM - Compatibiliza o perfil antigênico eritrocitário do paciente e da bolsa a ser</p><p>transfundida. O objetivo é evitar a reação hemolítica em pacientes com anticorpos</p><p>antieritrocitários irregulares e a sensibilização (aloimunização) a antígenos eritrocitários em</p><p>pacientes politransfundidos. É aplicada às hemácias.</p><p>➢ USO DE FILTRO.</p><p>GFS, 14 anos, internada com leucemia aguda. Apresenta ao final</p><p>da transfusão de CH apresentou pápulas em membros</p><p>superior/inferior e tronco. Refere também rouquidão e sensação</p><p>de areia na garganta.</p><p>a) Qual reação é essa?</p><p>b) O que fazer nas próximas transfusões para impedir a</p><p>recorrência?</p><p>❖ O CH O neg é o único que nunca estará envolvido em uma</p><p>reação transfusional.</p><p>Essa afirmativa é falsa ou verdadeira?</p><p>O uso de filtro de leucócitos pode ser feito em quais</p><p>hemocomponentes?</p><p>E qual RT ele é usado como profilaxia?</p><p>A)CH, Crio, Plaqueta –RFNH</p><p>B)CH, Plaqueta - R Alérgica</p><p>C)CH, Plaqueta –RFNH</p><p>D)CH, Crio, Plaqueta - R Alérgica</p><p>O processo de lavagem faz com a validade da bolsa seja</p><p>reduzida.</p><p>Qual validade após lavagem do CH e da Plaqueta?</p><p>E para qual RT ele é usado como profilaxia?</p><p>Se o paciente tem uma RT e tem um TAD negativo na</p><p>amostra pré e um TAD positivo na pós.</p><p>O que devemos suspeitar?</p><p>Que atitude tomar?</p><p>❖LEMBRE-SE:</p><p>VOCÊ É ESSENCIAL PARA QUE A TRANSFUSÃO SEJA BEM-SUCEDIDA!</p><p>Obrigada!</p><p>Slide 1</p><p>Slide 2</p><p>Slide 3</p><p>Slide 4</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9</p><p>Slide 10</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15</p><p>Slide 16</p><p>Slide 17</p><p>Slide 18</p><p>Slide 19</p><p>Slide 20</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23</p><p>Slide 24</p><p>Slide 25</p><p>Slide 26</p><p>Slide 27</p><p>Slide 28</p><p>Slide 29</p><p>Slide 30</p><p>Slide 31</p><p>Slide 32</p><p>Slide 33</p><p>Slide 34</p><p>Slide 35</p><p>Slide 36</p><p>Slide 37</p><p>Slide 38</p><p>Slide 39</p><p>Slide 40</p><p>Slide 41</p><p>Slide 42</p><p>Slide 43</p><p>Slide 44</p><p>Slide 45</p><p>Slide 46</p><p>Slide 47</p><p>Slide 48</p><p>Slide 49</p><p>Slide 50</p><p>Slide 51</p><p>Slide 52</p><p>Slide 53</p><p>Slide 54</p><p>Slide 55</p><p>Slide 56</p><p>Slide 57</p><p>Slide 58</p><p>Slide 59</p><p>Slide 60</p><p>Slide 61</p><p>Slide 62</p><p>Slide 63</p><p>Slide 64</p><p>Slide 65</p><p>Slide 66</p><p>Slide 67</p><p>Slide 68</p><p>Slide 69</p>