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<p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 1</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 2</p><p>Sejam bem vindos R1s!!!</p><p>Esse manual vem sendo reproduzido há alguns anos</p><p>e como boa pesca para pediatria acabou sendo</p><p>esquecido um pouco de sua função original que é:</p><p>Manual de Sobrevivência para os R1s.</p><p>Resolvemos voltar um pouco as origens e deixar</p><p>algumas dicas para vocês.</p><p>− Horários do Refeitório:</p><p>o Café da Manhã: 6:30 às 7h</p><p>o Almoço: 11:30 às 13:30, se estiver na</p><p>enfermaria melhor reservar (aí fica até às</p><p>14:30h). Para reservar é só ligar: 3101-</p><p>4253</p><p>- Salvem todos os números do HIAS no seu celular,</p><p>facilitará muito o dia a dia</p><p>- Vocês têm direito a carteira de estudante é só</p><p>pegar uma declaração de matrícula na</p><p>residência com a Gracinha no CEAP e entrar no</p><p>site da UNE.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 3</p><p>SUMÁRIO</p><p>Antibióticos</p><p>Antivirais</p><p>Antiparasitários</p><p>Analgésicos e antitérmicos</p><p>Drogas de ação no TGI</p><p>Anti histamínicos e corticoides</p><p>Puericultura</p><p>Pulsoterapia</p><p>Desmame de Fentanil e Midazolam</p><p>Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos</p><p>Hipoglicemia e cálculo de VIG</p><p>Asma/BVA/Estridor</p><p>Intubação em sequência rápida</p><p>Crise convulsiva / Anticonvulsivantes EV</p><p>Anticonvulsivantes VO</p><p>HV para lise tumoral</p><p>Rotina para lavado bronco-alveolar</p><p>Cálculos em pediatria (ClCr, SC)</p><p>Prescrição de hemoderivados</p><p>Prescrição de distúrbios hematológicos</p><p>Reposição de Albumina</p><p>Reposição de Vitaminas</p><p>Valores de referência em pediatria</p><p>Anti-hipertensivos</p><p>Apendicite</p><p>Pós-OP de Gastrostomia</p><p>Jejum Pré-operatório</p><p>Nutrição Parenteral</p><p>Cetoacidose Diabética</p><p>Protocolo sepse Extra: Neofax</p><p>https://drive.google.com/file/d/1Sn4nS4BalRpGsgGHFmctKElMTyGIAMog/view?usp=sharing</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 4</p><p>Antimicrobiano Intravenoso</p><p>Antibiótico Apresentação Diluição Conc máxima Tempo</p><p>adm</p><p>Dose kg/dia Dose max por:</p><p>Kg/dia e diária</p><p>Dividida</p><p>em</p><p>Aciclovir 250mg 25mg/ml 7-10 mg/ml 1h 15-30 mg 60mg / --- 3x</p><p>Amicacina 50mg/ml 50mg/ml 10 mg/ml 1-2h 15-22,5mg --- / 1,5g 3x</p><p>Ampicilina 500mg 100mg/ml 30 mg/ml 30mins 100-150mg 400mg/6-12g 4x</p><p>Ampicilina +</p><p>Sulbactam</p><p>1g + 0,5g</p><p>2g +1 g</p><p>250mg/ml 30mg/ml 30mins 100-200mg --- / 8g 4x</p><p>Anfotericina B</p><p>Convencional</p><p>50mg 5mg/ml 0,1mg/ml 2-6h 1-1,5mg 1-1,5mg / ---- 1x</p><p>Anfotericina B</p><p>lipossomal</p><p>50mg 4mg/ml 0,2-2mg/ml 2-6h 3-5mg 3-5mg/ ---- 1x</p><p>Benzilpenicilina</p><p>G Cristalina</p><p>5.000.000 UI 500.000</p><p>UI/ml</p><p>100.000 -</p><p>146.000 U/ml</p><p>30 mins 100-150.000</p><p>UI</p><p>3000.000 U/</p><p>12-24milhões</p><p>6x</p><p>Cefalotina 1g 100mg/ml 10mg/ml 30 mins 50-100mg 240mg/ 8-12g 6x</p><p>Cefazolina 1g 100mg/ml 20-138mg/ml 1h 25-50mg 140 mg / 4-6g 2-3x</p><p>Cefepime 1g 200mg/ml 40mg/ml 30mins 100-150mg --- / 4-6 g 2-3x</p><p>Cefotaxima 1g 100mg/ml 60 mg/ml 30mins 50-180mg 225mg/ 6-12g 4-6x</p><p>Cefoxitina 1g 100mg/ml 40 mg/ml 1h 80mg 160mg/ 6-12g 3-4x</p><p>Ceftazidima 1g 100mg/ml 40 mg/ml 30mins 90-150mg 300mg / 6g 3x</p><p>Ceftriaxona 1g 100mg/ml 40mg/ml 30mins 50-75mg 150mg / 2-4g 1-2x</p><p>Cefuroxima 750 mg 100mg/ml 30-137mg/ml 30 mins 75-100mg 150mg/ 3-4,5g 3-4x</p><p>Ciprofloxacino 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1h 20-40 mg ---/ 1-1,2g 2x</p><p>Claritromicina</p><p>>12 anos</p><p>500mg 50mg/ml 2mg/ml 1h ---- 500mg dose/</p><p>1g</p><p>2x</p><p>Clindamicina 150mg/ml 150mg/ml 18mg/ml 1h 20-40mg --- / 1,8-2,7g 3-4x</p><p>Fluconazol 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1-2h 3-6mg 12mg/ 400-</p><p>800mg</p><p>1x</p><p>Ganciclovir 1mg/ml 1mg/ml 10mg/ml 1h 10mg 12mg / -- 2x</p><p>Gentamicina 20mg/ml</p><p>40 mg/ml</p><p>20mg/ml</p><p>40 mg/ml</p><p>10mg/ml 1h 3-7,5mg --- / 500mg 3x</p><p>Imipenem +</p><p>Cilastatina</p><p>500mg +</p><p>500mg</p><p>5mg/ml 5-7mg/ml 1h 60-100mg --- /1-4g 4x</p><p>Levofloxacino 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 1-1,5h 16-20 mg</p><p>(<5a)</p><p>10mg (≥5a)</p><p>--- / 750mg 2x</p><p>1x</p><p>Linezolida 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1-2h 30mg <12a</p><p>600mg/dos</p><p>--- / 1,2g 3x</p><p>2x</p><p>Meropenem 500mg 50mg/ml 50mg/ml 1h 30-60mg 120mg/ 1,5-6g 3x</p><p>Metronidazol 500mg 5mg/ml 8mg/ml 1h 22,5-40mg --- / 1,5g 3x</p><p>Oxacilina 500mg 100mg/ml 10mg/ml 1h 100-150mg 200mg/4-12g 4-6x</p><p>Piperacilina +</p><p>tazobactam</p><p>2g + 250mg</p><p>4g + 500mg</p><p>200mg/ml 20-200mg/ml 1h 200-300mg 400mg / 9-16g 3x</p><p>Polimixina B 500.000UI 50.000U/</p><p>ml</p><p>1000-1666</p><p>U/ml</p><p>1-1,5h 15-25.000</p><p>UI</p><p>--/ 2.000.000</p><p>UI</p><p>2x</p><p>Sulfametoxazol</p><p>+ Trimetropim</p><p>400mg +80mg 80mg/ml 3-5mg/ml 1-1,5h 40-60mg</p><p>sulfa</p><p>100mg / 1,6g</p><p>sulfa</p><p>2x</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 5</p><p>Teicoplanina 200 mg</p><p>400mg</p><p>Em 3ml de</p><p>diluente</p><p>133mg/ml (se</p><p>FA 400mg)</p><p>30mins ---- ---- ----</p><p>Tigeciclina</p><p>>18 anos</p><p>50mg 10mg/ml 1mg/ml 1h 1-2mg 50mg/dose/</p><p>100 mg</p><p>2x</p><p>Vancomicina 500mg 50mg/ml 5mg/ml 1h 40-45mg 45-60mg/2-4g 3-4x</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 6</p><p>Antibióticos</p><p>AMICACINA</p><p># Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml)</p><p># Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia)</p><p># Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h</p><p>ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h</p><p>ClCr <10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h</p><p>AMPICILINA</p><p># Apresentação:</p><p>SUSPENSÃO: 250mg/5ml</p><p>ENDOVENOSO: 500mg / 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir para 10ml AD)</p><p># Dose: 100 – 200 mg/kg/dia 6/6h</p><p>− APENDICITE: 200 mg/kg/dia.</p><p># Regra prática (EV): Peso/4 em ml</p><p># Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h ClCr < 10 -> aumentar intervalo</p><p>para 12/12h</p><p>AMPICILINA-SULBACTAM</p><p># Apresentação: ENDOVENOSO: 250mg/ml</p><p># Dose: 200mg/kg/dia 6/6h Máx 2g/dose ou 8g/dia</p><p># Diluição: Rediluição para 30mg/ml, infusão em 30-40min</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 5-14 -> aumentar intervalo para 24/24h,</p><p>ClCr 15-29 -> aumentar intervalo para 12/12h,</p><p>ClCr >30: não necessita de ajustes</p><p>AMOXICILINA</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT)</p><p># Dose: 50mg/kg/dia 8/8h ou 80-90mg/kg/dia se dose dobrada</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 7</p><p># Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4 em ml (na apresentação</p><p>de 400mg/5ml) 2x/dia</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h</p><p>ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h</p><p>AMOXICILINA - CLAVULANATO</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: Posto 250mg + 62,5mg/5ml / Sigma-Clav BD 400mg + 57mg/5ml Atak Clav,</p><p>Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml</p><p># Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (se BD: 12/12h) - cálculo pela Amoxicilina</p><p># Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4 em ml (na apresentação</p><p>de 400mg/5ml) 2x/dia</p><p>AZITROMICINA (Zitromax)</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml</p><p>Endovenoso: 500mg</p><p># Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (máx 1,2g/dia) se bactérias atípicas</p><p># Regra prática: Suspensão => peso/4 (1x/dia)</p><p># Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h. Evitar fazer EV, risco de arritmias.</p><p># Correção para ClCr: sem ajuste.</p><p>CEFACLOR</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO 250mg/5ml</p><p># Dose: 40mg/kg/dia, 8/8h</p><p># Regra prática: peso x 0,3 em ml por dose 8/8h</p><p>CEFADROXILA</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml</p><p># Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias)</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs</p><p>ClCr 10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 8</p><p>ClCr < 10 -> dose inicial de 1g 36/36h e depois de 500mg 36/36hs</p><p>CEFALEXINA</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml</p><p># Dose: 50mg/kg/dia, 6/6h</p><p># Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)</p><p># Correção para ClCr: evitar na IR!!</p><p>CEFALOTINA</p><p># Apresentação: FA: 1g (IM ou EV) => diluir em 10ml AD</p><p># Dose: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), administrar</p><p>o PALS</p><p>− Segundo OMS</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 67</p><p>Anti-hipertensivos</p><p>Emergência Hipertensiva:</p><p>Nifedipina</p><p># Dose: 0,25 - 0,5 mg/kg/dose VO a cada 6 horas.</p><p># Cuidados: taquicardia, cefaleia e vertigem.</p><p>Nitroprussiato de sódio (vasodilatador de início de ação imediato):</p><p># Dose: 0,5 - 8 µg/kg/min EV</p><p>Labetalol (bloqueador alfa e beta):</p><p># Dose: 1-3 mg/kg/hora EV</p><p>Esmolol</p><p># Dose: 50-300 µg/kg/min EV.</p><p>Nicardipina (BCC):</p><p># Dose: 1-3 µg/kg/min EV</p><p>Tratamento Crônico:</p><p>Anlodipina</p><p># Apresentação: 2,5; 5 e 10mg/comp.; Solução VO: 1mg/mL</p><p># Dose: 0,1 - 0,6 mg/kg/dose, de 12/12 ou 24/24 horas.</p><p># (UpToDate) máx. de 5 mg/dia.</p><p>*BCC efetivo em pacientes com DRC.</p><p>Atenolol</p><p># Apresentação: 25, 50 e 100 mg/comp.</p><p># Dose: 1-8 mg/kg/dia, de 12/12 a 24/24 horas.</p><p>*Cuidados: bradicardia e broncoespasmo.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 68</p><p>Bumetanida</p><p># Dose: 0,02-0,3 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas.</p><p>*Cuidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia.</p><p>Captopril</p><p># Apresentação: 12,5; 25 e 50 mg/comp. ; Solução VO: 1mg/mL</p><p># Dose: Lactentes: 0,03 - 2,0 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas.</p><p>Crianças: 1,5 - 6,0 mg/kg/dia, VO, de 8/8 horas.</p><p># (UpToDate): Bebês: iniciar com 0,05 mg/kg/dose de 6/6 a 24/24 horas (em casos de hipertensão severa,</p><p>pode-se iniciar com 0,15 - 0,3 mg/kg/dose de 6/6 a 24/24 horas). Titular dose até o máx. de 6mg/kg/dia.</p><p>Crianças e Adolescentes: iniciar com 0,3-0,5 mg/kg/dose de 8/8 horas, titulando até o máx. de</p><p>6mg/kg/dia.</p><p># Cuidados: hipercalemia, plaquetopenia, neutropenia, tosse; cautela na estenose de artéria renal; monitorar</p><p>TFG.</p><p>Clonidina</p><p># Apresentação: comprimido: 0,1; 0,15 e 0,20 mg</p><p># Dose (UToD recomenda uso em caso de hipertensão aguda, sem sintomas ameaçadores vida):</p><p>- 2 - 5 mcg/kg/dose, podendo ser repetido a cada 6 a 8 horas. Dose máx.: 10 mcg/kg/dose. Dose total</p><p>máx.: 0,8 mg.</p><p># Tratamento crônico (Natália): ≥ 12 anos – 5 a 20 mcg/kg/dia; 1 a 2x/dia. Dose máxima: 25 mcg/kg/dia até</p><p>0,9 mg/dia</p><p>Enalapril</p><p># Apresentação: 5; 10 e 20mg/comp.; Solução VO: 1mg/mL</p><p># Dose: 0,15-? mg/kg/dia, de 12/12 ou 24/24 horas.</p><p># (UpToDate): Iniciar com 0,08 mg/kg/dose de 24/24 horas (máx. de 5mg).</p><p>Ajustar conforme medidas da PA.</p><p>Doses > 0,58mg/kg (ou >40mg) não foram estudadas.</p><p># Cuidados: hipercalemia, plaquetopenia, leucopenia, diminuição da TFG.</p><p>Espironolactona</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 69</p><p># Apresentação: 25, 50 ou 100 mg/comp.</p><p># Dose: 1 - 3,3 mg/kg/dia, de 12/12 horas. (UToD) Dose máx. de 100mg/dia.</p><p>Furosemida</p><p># Apresentação: VO: 40mg/comp. ; Ampola com 2mL: 10mg/mL</p><p># Dose: 1-12 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas.</p><p># (UpToDate) Dose máx.: de 6mg/kg/dia ou 600mg/dia.</p><p>*Cuidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hipercalciúria.</p><p>Hidralazina</p><p># Apresentação: VO: 25 e 50 mg/comp. ; Ampola com 1mL: 20 mg/mL</p><p># Dose: 0,75 - 7,5 mg/kg/dia, de 6/6 a 12/12 horas. Dose inicial máx.: 10mg/dose. Dose final máx.: 200 mg/dia</p><p>(UToD).</p><p>*Cuidados: taquicardia, cefaleia, síndrome lúpus-like (rara na pediatria).</p><p>Hidroclorotiazida</p><p># Apresentação: 25 e 50 mg/comp.</p><p># Dose: 1-3 mg/kg/dia, de 12/12 horas.</p><p># (UToD) A partir dos 6 meses pode ser administrada 1x/dia. Máx.: 37,5 mg/dia.</p><p>(Natália) >2 anos: Iniciar com 2mg/kg/dia. Máx de 100mg/dia.</p><p>*Cuidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia.</p><p>Isradipina (BCC)</p><p># Dose: 0,15 - 0,5 mg/kg/dose, de 8/8 ou 6/6 horas.</p><p>Losartana</p><p># Apresentação: comprimido: 25; 50 e 100 mg; Solução 2,5 mg/ml</p><p># Dose: ≥ 6 anos: 0,7 mg/kg a 50 mg/dia; 1 x/dia</p><p># Dose máxima: 1,4 mg/kg ou 100 mg/dia</p><p>Minoxidil</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 70</p><p># Dose: 0,1 - 1,0 mg/kg/dia, VO, de 12/12 a 24/24 horas.</p><p>*Cuidados: retenção de sal e água; hisurtismo.</p><p>Nifedipina Retard</p><p># Apresentação: 10 e 20mg/comp.</p><p># Dose: 0,25 - 3 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas.</p><p># (UpToDate): Iniciar com 0,25 a 0,5 mg/kg/dia de 12/12 horas, sem exceder a dose de adultos (30-60</p><p>mg/dia). Titular dose até máx. de 3 mg/kg/dia ou 180 mg/dia.</p><p>*Cuidados: taquicardia, cefaleia, vertigem.</p><p>Prazosin</p><p># Dose: 0,05-0,5 mg/kg/dia, VO, de 8/8 a 12/12 horas.</p><p>*Dar primeira dose com paciente deitado.</p><p>Propranolol</p><p># Apresentação: 10, 40 e 80 mg/comp.</p><p># Dose Inicial: 1-8 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas. Dose máxima: 8 mg/kg/dia.</p><p>*Cuidados: asma, ICC, hiperglicemia.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 71</p><p>Apendicite</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>Não Complicada Grau I: Inflamação (“vermelhidão”)</p><p>Grau II: + Fibrina</p><p>Complicada Grau III: perfuração e/ou pus localizado em FID.</p><p>Grau IV: pus além de FID.</p><p>DIETA EM PÓS-OP DE APENDICECTOMIA</p><p>Medidas Gerais:</p><p>− Evitar hiper-hidratação;</p><p>− Deambulação precoce;</p><p>− Analgesia adequada com utilização criteriosa de opióides;</p><p>− Indicação criteriosa e restrita de SNG (primeiramente esgotar medidas farmacológicas).</p><p>Graus 1 e 2 (sem intercorrência clínico/cirúrgicas; base íntegra no transoperatório; ausência ou com</p><p>controle medicamentoso de náuseas e vômitos; analgesia adequada):</p><p>− Início: líquida restrita ao despertar anestésico (*o último protocolo da CIPE já manda vir com</p><p>branda prescrita do CC)</p><p>− Se boa aceitação, pode-se progredir a consistência da dieta ao longo do mesmo dia, visando</p><p>alta precoce.</p><p>Graus 3 e 4 (sem intercorrência clínico/cirúrgicas; base íntegra no transoperatório; ausência ou com</p><p>controle medicamentoso de náuseas e vômitos; analgesia adequada):</p><p>− Iniciar dieta líquida restrita ao despertar anestésico.</p><p>− Geralmente progride-se para líquida completa após um turno da líquida restrita. No dia</p><p>seguinte para, pastosa e, no dia posterior, para branda.</p><p>Graus 3 e 4 (sem risco de fístula, ou seja, com base íntegra, porém com intercorrências clínicas,</p><p>distensão abdominal, náuseas ou vômitos):</p><p>− Iniciar dieta líquida completa* e simbiótico no dia seguinte (somente após controle adequado</p><p>das intercorrências). [*segundo protocolo do HIAS / no dia a dia, geralmente inicia-se líquida</p><p>restrita].</p><p>Graus 3 e 4 (com risco de fístula, ou seja, base lesada):</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 72</p><p>− Iniciar dieta de alta absorção (Peptamen ®), 24 horas após o procedimento, na dose de</p><p>1mL/kg de 3/3 horas + Simbiótico 2x/dia.</p><p>− Dobrar dose a cada dia até o 3°PO.</p><p>− Se o paciente evoluir com boa aceitação e sem náuseas e vômitos, iniciar, após, dieta líquida</p><p>completa e progredir conforme aceitação.</p><p>Observação:</p><p>− A consistência máxima que pacientes em PO de abordagem cirúrgica abdominal ficam é a</p><p>dieta branda.</p><p>− Na alta, pedir que nutrição oriente dieta em domicílio.</p><p>ANTIBIOTICOTERAPIA EM PÓS-OPERATÓRIO DE APENDICECTOMIA</p><p>SE HOUVER AMPICILINA-SULBACTAM NO HOSPITAL:</p><p>Graus 1 e 2 (sem pus ou perfuração):</p><p>− Ampicilina-Sulbactam no pré/intra-operatório</p><p>− Alta no 1°PO se aceitando bem dieta branda, afebril e clinicamente bem.</p><p>o Caso a criança apresente 1 ou + picos febris associados a outros sinais clínicos</p><p>sugestivos de infecção –. colher exames, considerar causas que não apendicite para</p><p>a febre e discutir ATB.</p><p>Grau 3 (com perfuração e/ou pus localizado) ou Grau 4 (pus em mais de 1 quadrante)</p><p>− Ampicilina-Sulbactam por 5 dias.</p><p>− Se após 72 horas de ATB EV, encontrar-se afebril há 24 horas, sem dor significativa (sem</p><p>necessidade de analgesia EV) e aceitando dieta branda → alta precoce com amox-clav VO</p><p>ambulatorial até 7°PO e retorno precoce*</p><p>o *Colocar nome do paciente no livro da alta precoce no bloco B. Entregar cartinha</p><p>orientando buscar ambulatório de alta precoce</p><p>do Dr Aldo, quinta de manhã, no dia</p><p>que for mais próximo do 7°PO.</p><p>− Caso não preencha critérios para alta precoce, manter ATB EV até o 5° dia → alta se afebril</p><p>há 24h, sem dor significativa e aceitando dieta branda.</p><p>o Caso não → solicitar exames, checar cultura de líquido peritoneal, avaliar</p><p>possibilidade de complicações → Discutir necessidade de intervenção e manter ATB</p><p>até 72 horas afebril.</p><p>SE NÃO HOUVER AMPICILINA-SULBACTAM NO HOSPITAL:</p><p>Graus 1 e 2 (sem pus ou perfuração):</p><p>− Gentamicina e Metronidazol no pré/intra-operatório</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 73</p><p>− Alta no 1°PO se aceitando bem dieta branda, afebril e clinicamente bem.</p><p>o Caso a criança apresente 1 ou + picos febris associados a outros sinais clínicos</p><p>sugestivos de infecção –. colher exames, considerar causas que não apendicite para</p><p>a febre e discutir ATB.</p><p>Grau 3 (com perfuração e/ou pus localizado) ou Grau 4 (pus em mais de 1 quadrante)</p><p>− AMA (Amicacina, Metronidazol e Ampicilina) por 5 dias.</p><p>− Se após 72 horas de ATB EV, encontrar-se afebril há 24 horas, sem dor significativa (sem</p><p>necessidade de analgesia EV) e aceitando dieta branda → alta precoce com amox-clav VO</p><p>ambulatorial até 7°PO e retorno precoce*</p><p>o *Colocar nome do paciente no livro da alta precoce no bloco B. Entregar cartinha</p><p>orientando buscar ambulatório de alta precoce do Dr Aldo, quinta de manhã, no dia</p><p>que for mais próximo do 7°PO.</p><p>− Caso não preencha critérios para alta precoce, manter ATB EV até o 5° dia → alta se afebril</p><p>há 24h, sem dor significativa e aceitando dieta branda.</p><p>o Caso não → solicitar exames, checar cultura de líquido peritoneal, avaliar</p><p>possibilidade de complicações → Discutir necessidade de intervenção e manter ATB</p><p>até 72 horas afebril.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 74</p><p>PÓS-OP de Gastrostomia Endoscópica</p><p>Iniciar medicações pela gastrostomia assim que voltar do centro cirúrgico.</p><p>Iniciar dieta pela gastrostomia já no primeiro pós operatório, com 30% da dieta alvo, 3/3 horas por</p><p>3 dietas seguidas. → Aumentar 20% da dieta alvo a cada dieta, a partir a quarta dieta, até atingir a</p><p>dieta alvo.</p><p>Se distensão, oferecer a dieta em um tempo maior, de uma a duas horas, evitar reduzir a quantidade.</p><p>PÓS-OP de Gastrostomia com Nissen</p><p>Medicações: anti-emético e analgésico EV de horário por 24h; Manter IBP EV; Suspender</p><p>domperidona.</p><p>Uso da GTM: De preferência, deixar SGT aberta por 12h. Se uso de medicação relacionada a</p><p>afecção neurológica e ausência de acesso venoso para tal ou ausência de droga similar EV, é</p><p>permitida a utilização da SGT para administração de tais medicamentos antes destas 12h (neste</p><p>caso, fechar a SGT por certo período após o uso).</p><p>Dieta:</p><p>1) Após 24h, iniciar com 20-30% do volume final da dieta (ou SG 5%) a ser alcançado de 3/3h</p><p>2) Após 3 administrações, se boa aceitação, progredir a dieta em cerca de 20% do volume final a</p><p>cada administração até alcançar o volume final</p><p>− Situação-exemplo: criança recebia no pré-op 160ml de dieta de 3/3h por SNG; Prescrição</p><p>no pós-op, após 24h: dieta xxx 35ml de 3/3h por GTM. Se RG baixo após 3 administrações,</p><p>progredir, nas administrações seguintes, para 70ml, 100ml, 130ml e 160ml.</p><p>Orientações para Alta:</p><p>Orientação sobre manuseio e administração da dieta e medicações por SGT; enfatizar suspensão</p><p>de qualquer dieta ou medicação VO.</p><p>Sobre medicação para refluxo, caso empregasse no pré-op, deixar apenas IBP pela SGT (do modo</p><p>como já utilizava no pré-operatório).</p><p>Retorno ao ambulatório de cirurgia na semana seguinte.</p><p>Retorno ao ambulatório de Fonoaudiologia na semana seguinte.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 75</p><p>Jejum Pré-operatório</p><p>Tipo de Dieta Tempo</p><p>Água e líquidos claros (água, chá gelado e água de</p><p>coco)</p><p>2 horas</p><p>Líquidos sem resíduos 2 horas</p><p>Leite materno 4 horas</p><p>Fórmulas Lácteas 6 horas</p><p>Leite de origem animal e derivados sólidos 8 horas</p><p>Dieta por SNE 8 horas</p><p>*O leite materno pode ser liberado até as 03:00 para os pacientes que irão se operar pela manhã</p><p>e até às 09:00 para os que forem se operar a tarde</p><p>*Protocolo de Dieta Pré-Operatória:</p><p>− Cirurgia pela manhã: oferecer água de coco ou dieta específica às 06:00 se a criança</p><p>estiver acordada.</p><p>− Cirurgia pela tarde: oferecer às 09:00.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 76</p><p>Nutrição Parenteral</p><p>1. Necessidade Hídrica:</p><p>Peso Corporal mL/Kg/dia</p><p>Até 10 Kg 100ml/kg/dia</p><p>DE 11 A 20KG 1000ml + 50ml/kg acima de 10kg</p><p>ACIMA DE 20KG 1500ml + 20ml/kg acima de 20kg</p><p>Peso Calórico = Necessidade Hídrica (mL) / 100</p><p>2. Oferta de Macronutrientes:</p><p>Equivalência (1G):</p><p>Carboidrato 1G = 3,4 Kcal</p><p>Lipídio 9-10 Kcal</p><p>Proteína 4 Kcal</p><p>GLICOSE: VIG de 4 a 12</p><p>− Gramas de glicose = VIG x Peso x 1,44</p><p>LIPÍDIO: 0,5 a 4 G/Kg/dia</p><p>− Iniciar com 0,5, aumentar diariamente em 0,5 até chegar em 3,0.</p><p>o (UToD) Orienta iniciar com 1.</p><p>− Calculado pelo peso real ou pelo peso adequado.</p><p>AMINOÁCIDOS: baseado na relação Kcal não proteicas / Gramas de nitrogênio.</p><p>− Relação Ideal: 1:150 (pacientes cirúrgicos - em catabolismo) a 1:180 (paciente em</p><p>anabolismo).</p><p>− 1G de Aa = 0,16 g de Nitrogênio.</p><p>Faixa Etária Necessidades de Aa (G de Aa / kg / dia)</p><p>Saudáveis Stress Metabólico</p><p>Bebês (1 a 12 meses) 2 - 3 2,5 - 3</p><p>Crianças (> 10 kg, ou idade de 1 a</p><p>10 anos)</p><p>1 - 2 2</p><p>Adolescentes (11 a 17 anos) 0,8 - 1,5 1,5 - 2</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 77</p><p>Além da relação Kcal não proteicas / GN, é importante se atentar à proporção de Kcal fornecida</p><p>por cada grupo de macronutrientes:</p><p>Grupo Proporção Ideal</p><p>Carboidratos 40 - 60%</p><p>Lipídios 20 - 50% (25-30%)</p><p>Proteínas (Aa) 12 - 15%</p><p>3. ELETRÓLITOS:</p><p>Eletrólito Necessidade Basal (mEq / Kcal / dia)</p><p>Sódio 3</p><p>Potássio 2</p><p>Magnésio 0,3</p><p>Cálcio 100 - 200</p><p>Fósforo Rel Ca:P de 7:1</p><p>4. ACRESCENTAR NA PRESCRIÇÃO DO DIA:</p><p>4.1 - OLIGOELEMENTOS:</p><p>(Rotina Bloco Cirúrgico)</p><p>− PedElement → 0,2 mL/kg (máximo de 3mL), EV, 1x ao dia.</p><p>OU</p><p>− Oligoped → 0,5 mL, EV, 1x ao dia.</p><p>(Natália)</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 78</p><p>4.2 - Vitamina K (10mg/mL):</p><p>− < 10 kG → 0,5 mL, EV, 1x/semana.</p><p>− > 10 kG → 1mL, EV, 1x/semana.</p><p>4.3 - Leucovorin (50mg/mL):</p><p>− 1mL + 9mL de AD - Aplicar 0,2 mL, EV, 1x/semana.</p><p>4.4 - Vitamina B + Vitamina C:</p><p>− 1mL de vitamina B + 1mL de vitamina C + 2mL de AD, EV, 1x ao dia.</p><p>(Natália)</p><p>Vitamina C:</p><p>− Crianças menores de 1 ano: 0,5ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)</p><p>− Crianças maiores de 1 ano: 1,0 ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)</p><p>Complexo B:</p><p>− Crianças menores de 1 ano: 0,5ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)</p><p>− Crianças maiores de 1 ano: 1,0 ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)</p><p>4.5 - DU 3x ao dia. Dx 4x ao dia.</p><p>4.6 - Volume da fase de NPT e vazão.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 79</p><p>6. CHECAR OSMOLARIDADE E CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE:</p><p>− Osmolaridade:</p><p>o Acesso periférico: < 900 mOsm/L</p><p>− Glicose:</p><p>o Acesso periférico: até 12,5%</p><p>o Central: até 25%</p><p>OBS.: O acesso venoso central é definido como um cateter cuja ponta distal se encontra na veia</p><p>cava distal ou átrio direito</p><p>7. EXAMES LABORATORIAIS: coletar antes do início e semanalmente (ou antes, a depender da</p><p>situação clínica do paciente)</p><p>− Hemograma</p><p>− Glicemia</p><p>− Ur e Cr; Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg, P) (função renal e eletrólitos podem ser repetidos com</p><p>maior frequência no período inicial da NPT, a critério clínico)</p><p>− TGO e TGP</p><p>− GGT e BTF (avaliar colestase)</p><p>− PTF (monitorar albumina)</p><p>− CTF e TG (coletar triglicerídeos</p><p>4h após aumento da infusão de lipídios).</p><p>− TAP e TTPA</p><p>− Gasometria venosa com eletrólitos</p><p>Em caso de perdas, solicitar eletrólitos diariamente.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 80</p><p>Cetoacidose Diabética</p><p>Cetoacidose diabética: (AG muito alto) >20</p><p>Critérios:</p><p>1. PH <7,3 e/ ou Bic < 15</p><p>2. Cetonúria ou Cetonemia > 3</p><p>3. Glicemia > 200</p><p>+ anion gap >20</p><p>1ª hora: 2 acessos + Expansão 20-40ml/kg (SF0,9% ou RL)</p><p>2ª hora: HV de manutenção cota hídrica de 100 % (depende do Dx)</p><p>Se Dx > 250 --> SF 0,9%</p><p>Se Dx < 250 --> SGF1:1</p><p>+ KCl 10% (não repor se >6 ou ausência de diurese)</p><p>4,5-6,5: 20mEq/litro</p><p><4,5: 40 mEq/litro</p><p>+ bomba de insulina (insulina regular 25U + 250 ml SF 0,9%) (troca solução a cada 6 horas)</p><p>Se Dx > 250 = correr 0,1 UI/Kg/h (vazão = peso)</p><p>Se Dx < 250 = correr 0,05 UI/Kg/h (vazão = 1/2 peso)</p><p>+ dieta zero + Dx de 1/1 hora + cetonuria e glicosuria a cada 3h + ideal gaso a cada 2h</p><p>ATENÇÃO: Se Dx<70: 5ml/kg SG 10%</p><p>Critérios para sair da CAD:</p><p>1. PH> 7,3</p><p>2. HCO3 >18</p><p>3. Cetonuria pode continua positivo</p><p>- 1 hora antes de pausar a bomba fazer insulina IM regular 0,05-0,1 U.kg</p><p>- Após 1 hora: pausa bomba + ofertar dieta</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 81</p><p>Insulinoterapia de manutenção:</p><p>✓ Manutenção</p><p>Criança até 2 anos: 0,3 Ui/kg/dia</p><p>Criança pré púbere: 0,5UI/kg/dia</p><p>Criança pós púbere: 0,8-1UI/kg/dia</p><p>Puberdade meninos: G2 (testículo > ml) e P2 (pelo longo e escuro)</p><p>Puberdade meninas: M2 (broto mamário) e/ou P2 (pelo longo e escuro)</p><p>Sendo dividida em 1/2 NPH e 1/2 Regular:</p><p>NPH:</p><p>2/3 antes do café</p><p>1/3 22h</p><p>(Ou pode dividir em 3 doses, sendo a maior pela manhã)</p><p>Regular</p><p>- 1/3 3x dia antes das refeições</p><p>Correção da dx conforme esquema (só corrigir antes do café, antes do almoço e antes do jantar)</p><p>Na regular: dividir 1500 pelo número de unidades total que será realizado no dia para a criança. Esse será o</p><p>intervalo no qual 1 unidade diminuirá a dx. A intenção é deixar a dx por volta de 100.</p><p>Exemplo: criança de 28 kg pré-pubere >> 14 unidades de insulina no total no dia</p><p>1500 dividido por 14 = aprox. 110 (arredondado)</p><p>Esquema móvel ficaria:</p><p>INSULINA REGULAR (CORREÇÃO) - aplicar somente antes do café, antes do almoço e antes do jantar. Não</p><p>aplicar nos outros horários. Somar a dose do item (x - dose fixa)</p><p>220-330 - 1UI</p><p>331-440 - 2UI</p><p>Maior ou igual a 441 - 3 UI</p><p>Obs: não excluir a dose basal se for fazer a correção. Fazer a nph e a regular do esquema padrão + o</p><p>esquema móvel</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 82</p><p>Protocolo Sepse</p><p># Critério:</p><p>SIRS + foco infeccioso presumido</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 83</p><p>6/6hs</p><p># Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)</p><p># Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> sem ajuste</p><p>ClCr 10-50 -> até 1,5g a cada 6 horas</p><p>ClCr 10-25 -> até 1g a cada 6 horas</p><p>ClCr 2-10 -> até 500mg a cada 6 horas</p><p>ClCr < 2 -> até 500mg a cada 8 horas</p><p>CEFAZOLINA</p><p># Apresentação: 100mg/ml</p><p># Dose: 40-100 mg/kg/dia de 8/8h</p><p>CEFEPIME</p><p># Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg</p><p># Dose: 50mg/kg/dose 8/8h - Máximo 2g/dose</p><p># Diluição: inicial 200mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min.</p><p># Regra prática: peso/4 em ml / dose.</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 10-50 -> aumentar intervalo para 24/24h</p><p>ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 9</p><p>CEFTAZIDIMA</p><p># Apresentação: FA 1000mg / 2000mg</p><p># Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h</p><p># Diluição:</p><p>USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min.</p><p>USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml Máximo 6g/dia</p><p># Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima)</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h;</p><p>ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h</p><p>ClCr < 10 -> 50mg/kg a cada 48h</p><p>CEFUROXIMA (ZINNAT)</p><p># Apresentação: 250mg/5ml</p><p># Dose: 30mg/kg/dia, 12/12h</p><p># Regra prática: peso x 0,3 ml por dose, 12/12h</p><p># Indicada na ITU febril.</p><p>CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax)</p><p># Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg (IM, IV) - pó</p><p># NÃO deve ser administrada em conjunto a soluções que contenham cálcio (atenção em HV na neonato, se</p><p>feita infusão concomitante! - Evitar em neonato)</p><p># Dose: 50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na meningite, fazer também</p><p>2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia). Máximo 4g/dia.</p><p># Diluição:</p><p>- USO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min.</p><p>- USO IM: (pode usar apresentação EV)</p><p>Diluir com lidocaína a 1% sem vasoconstrictor de acordo com orientação padrão da bula:</p><p>FA 500mg - diluir para 2ml de lidocaína - volume final deve ser 2,4ml (pó expande) - concentração</p><p>final aproximada de 200mg/ml</p><p>FA 1000mg - diluir para 3,5ml de lidocaína - volume final deve ser 4,1ml (pó expande) -</p><p>concentração final aproximada de 250mg/ml</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 10</p><p># Correção para ClCr: manter mesma dose</p><p># Regra prática para uso EV: apresentação é sempre 100mg/ml (enfermagem reconstitui para essa</p><p>apresentação)</p><p>Exemplo prescrição:</p><p>Paciente com Peso = 12kg, fazendo 100mg/kg/dia</p><p>12kg x 100mg/ml = 1.200mg/dia, sendo: 1.200 / 100 (apresentação) = 12ml da solução a 100mg/ml</p><p>Reconstituir para concentração final de 40mg/ml >> 1.200 / 40 = 30ml (a solução final para 1.200mg de</p><p>Ceftriaxona precisa ter 30ml. Pode acrescentar 30ml de SF/SRL/SG5 e fazer volume final de 42ml, ou, se</p><p>restrição hídrica, fazer volume final - volume da droga: 30-12=18ml SF/SRL/SG5)</p><p>Ceftriaxona (100mg/ml) - 12ml + 30ml SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 min</p><p>CIPROFLOXACINO</p><p># Apresentação: Comprimidos de 250mg; 500mg; 750mg</p><p>FA: 200mg/100ml e 400mg/200ml</p><p># Dose: VO: 20mg/kg/dia, de 12/12hs => diluir 1cp em 5ml AD</p><p>EV: 10mg/kg/dose, de 12/12hs (infundir em 60 minutos)</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 30-50 -> 800mg, IV por dia; OU 1000mg, VO por dia</p><p>ClCr < 30 -> 400mg, IV por dia; OU 500mg, VO por dia</p><p>CLINDAMICINA</p><p># Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml)</p><p># Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h Mínimo 300mg/dia</p><p># Diluição: 6mg/ml em SF 0,9%. Correr em 30min.</p><p># Correção para ClCr: sem ajuste.</p><p>FLUCONAZOL</p><p>#Apresentação: 2mg/ml</p><p>#Dose: Inicial: 6-12mg/kg/dia no 1° dia e 3-12mg/kg/dia 1x ao dia (dose máxima:400-800 mg)</p><p>#Diluição: 2 mg/ml (já vem em bolsa pronta para administrar! Não precisa diluir) . Correr em 1-2 h.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 11</p><p>GENTAMICINA</p><p># Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml ou 80mg/2ml (EV ou IM)</p><p># Dose: 5-7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORME IDADE E PESO – 24/24hs)</p><p># Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos.</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h</p><p>ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h</p><p>ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h</p><p>LINEZOLIDA</p><p># Apresentação: 2mg/ml</p><p># Dose: até 12 anos: 30mg/kg/dia de 8/8 horas (máximo: 600mg/dose)</p><p>> 12 anos: 600mg de 12/12 horas.</p><p># Diluição: Não necessário rediluir. Correr em 30 a 120 minutos. NÃO MISTURAR COM NENHUMA</p><p>MEDICAÇÃO. Lavar a linha antes e depois com SF.</p><p># Correção para ClCr: sem correção.</p><p>MEROPENEM</p><p># Apresentação: FA 500mg; 1000mg</p><p># Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!)</p><p># Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml.</p><p># Correção para ClCr:</p><p>ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h</p><p>ClCr 10-20mg/kg 12/12h</p><p>ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h</p><p>METRONIDAZOL</p><p># Apresentação: FA 5mg/ml</p><p>SUSPENSÃO: 40mg/ml</p><p># Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h</p><p># Diluição: solução já pronta para infusão.</p><p># Regra prática: VO – peso/3 ml / dose - EV – 2xP / dose</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 12</p><p>MICAFUNGINA</p><p># Apresentação: FA 100mg/5ml</p><p># Dose: 2-3 mg/kg/dia 24/24h (Máximo 100mg/dose)</p><p># Diluição: 4mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Infusão venosa lenta(< 1mg/min)</p><p>OXACILINA</p><p># Apresentação: FA 500mg</p><p># Dose: 150-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h - Máximo 1g/dose 4/4h</p><p># Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h)</p><p># Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para 10mg/ml em SF0,9% #</p><p># Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave.</p><p>PENICILINA CRISTALINA</p><p># Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI</p><p># Dose: 200.000UI/kg/dia 6/6h - Máximo 24.000.000 UI/dia</p><p># Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD -> 500.000UI/ml)</p><p># Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml</p><p>> 1 ano -> 100.000UI/ml</p><p># Regra Prática: Peso/10 por dose (Ex: P=7,2Kg => fazer 0,72ml de 6/6hs, rediluir 1ml a cada kg</p><p># Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose</p><p>ClCr < 10 -> 20-50% da dose</p><p>PENICILINA BENZATINA</p><p># Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI</p><p># Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite, impetigo)</p><p>PENICILINA V (Pen-Ve-Oral)</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: 400.000UI / 5ml</p><p># Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – de 12/12hs por 5 dias (Infecções leves, faringites, Piodermite)</p><p># Regra Prática: Peso / 3 por dose</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 13</p><p>PIPERACILINA-TAZOBACTAM (TAZOCIN)</p><p># Apresentação: FA 2000mg + 250mg / 4000mg + 500mg</p><p># Dose: 200-300mg/kg/dia de 6/6h ou 4/4h (na fibrose cística, 250-500mg/kg/dia de 6/6h) Máximo</p><p>24g/dia.</p><p># Diluição: Diluição inicial: 200mg/ml. Ideal rediluir para 20mg/ml em SF0,9% e correr EV em 30 minutos.</p><p>Para fazer IM, diluir FA para 400mg/ml. Não infundir junto com aminoglicosídeo!</p><p># Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50-75mg/kg/dose de 8/8h</p><p>ClCr < 29 -> 50-75mg/kg/dose de 12/12h</p><p>POLIMIXINA B</p><p># Apresentação: FA 500.000 UI</p><p># Dose: 15.000-25.000 UI/kg/dia 12/12h</p><p># Diluição: 250.000 UI/ml e rediluição para 1667 UI/ml. Infundir em 60-90min</p><p>SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml</p><p># Dose: 40mg/kg/dia 12/12h</p><p># Regra prática: peso/2 em ml / dose</p><p>TEICOPLANINA</p><p># Apresentação: FA de 200 ou 400mg. Diluição 400mg/3ml (133mg/ml)</p><p># Dose: 0 a 2 meses: 16 mg/kg/dose, 24/24h, no D1 → a partir do D2: mg/kg/dia, 24/24h</p><p>> 2 meses e <= 12 anos: iniciar com 10 mg/kg/dose, de 12/12 horas, por 3 doses → seguido de 6 a 10</p><p>mg/kg/dia de 24/24 horas.</p><p>> 12 anos: 6-12 mg/kg/dose, de 12/12h, por 3-5 doses → após: 6-12 mg/kg/dose, de 24/24h</p><p>(preferencialmente realizar dosagem sérica).</p><p># Diluição: Para cada mL, rediluir com SF para 0,03-0,06mg/ml</p><p>(33-66x). Correr em 30 min.</p><p># Correção para ClCr: ClCr 30-60: 1 dose a cada 48 horas.</p><p>ClCr <30: 1 dose a cada 72 horas.</p><p>Reduzir a dose a partir do 4° dia de tratamento.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 14</p><p>VANCOMICINA</p><p># Apresentação: FA 1g – 50mg/ml</p><p># Dose: 40– 60 mg/kg/dia 6/6h</p><p># Diluição: 2,5-5 mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correr em 1h.</p><p># Regra prática: peso/5 ml / dose</p><p>Antivirais</p><p>OSELTAMIVIR</p><p># Apresentação: 30mg , 45 mg, 75 mg</p><p># Diluição: a concentração de 15 mg/ml poderá ser obtida pela diluição de cápsulas de 30mg (em 2 ml), 45</p><p>mg(em 3 ml) ou 75 mg(em 5ml)</p><p># Dose:</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 15</p><p>Antiparasitários</p><p>ALBENDAZOL</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: 400mg/10ml COMPRIMIDO 400mg</p><p># Dose: 1-2 anos (200mg/dia): 5 ml 1x/dia por 3-5 dias</p><p>>2 anos (400mg/dia): 10 ml ou 1 comprimido 1x/dia por 3-5 dias</p><p>IVERMECTINA (para maiores de 1a)</p><p># Apresentação: cp 6mg</p><p># Dose: 15-25kg -> ½ cp</p><p>26-44kg -> 1 cp</p><p>45-64kg -> 1cp + ½cp</p><p>> 65kg -> 2cps</p><p>A dose é única. No caso de escabiose, pode repetir 1x após 1-2 semanas.</p><p>MEBENDAZOL</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO: 100mg/5ml; cp 100mg</p><p># Dose: 200mg/dia -> 5ml 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides), por 5 dias para</p><p>larva migrans</p><p>NITAZOXANIDA (Annita) (a partir de 1 ano)</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO (pó): 20mg/ml ou Cp 500mg</p><p># Dose: 7,5mg/kg/dose 12/12h por 3 dias</p><p>> 12 a: 500mg 12/12h por 3 dias</p><p># Frasco: 45ml / 60ml / 100ml</p><p># Regra Prática: marca do peso na seringa de 12/12hs por 3 dias ou</p><p>(7,5 x Peso)/20 em ml de 12/12hs por 3 dias (Max: 15ml/dose)</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 16</p><p>Analgésicos e Antitérmicos</p><p>CETOPROFENO</p><p># Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota) / FA 50mg/ml</p><p># Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h</p><p>OBS.: 7-11 anos: 25mg/dose; > 11 anos: 50mg/dose</p><p># Diluição: 50-100ml SF0,9%. Correr em 30min.</p><p># Regra prática: 1 gota/kg/dose de 8/8hs por 5 dias (Max: 50 gotas/dose)</p><p>DIPIRONA</p><p># Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25mg/gota)</p><p>Solução: 50mg/ml</p><p>Ampola: 500mg/ml</p><p># Dose: 15-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactente e máximo no escolar)</p><p>*Atualização da SBP recomenda 10-12mg/kg/dose</p><p># Regra prática: dose gotas: 0,8-1 gota x P / dose solução: 0,3-0,5ml x P /</p><p>dose EV: 0,03 - 0,05ml x P / dose - completar com AD para 10ml</p><p>IBUPROFENO (Alivium)</p><p># Apresentação: gotas: 50mg/ml [5mg/gota] ou 100mg/ml [10mg/gota] (pouco usada)</p><p>Solução: 30mg/ml (pouco usada)</p><p># Dose: Analgésico e antitérmico: 10mg/kg/dose de 8/8h ou 6/6h - Máximo: 40mg/kg/dia</p><p>Anti-inflamatório: 40mg/kg/dia divido em 3 ou 4 tomadas - Máx 2,4g/dia</p><p># Regra prática: 2 gota/kg se 50mg/ml e 1 gota/kg se 100mg/ml (para fazer 10mg/kg/dia)</p><p>CETOROLACO</p><p># Apresentação: Comprimido(10 mg); Gotas(20 mg/ml); FA (30mg/ml)</p><p># Dose:</p><p>Oral: 1mg/kg/dia (Dose máxima: 10mg/dia)</p><p>IM ou EV: 0,5 mg/kg/dose 12/12h(Dose máxima: 30mg/dia)</p><p># “Regra dos 2”: uso em crianças > 2 anos de idade, por no máximo 48h(ao prescrever indicar D1/2)</p><p># Contra-Indicação: pós-operatório de cirurgias com alto risco de sangramento</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 17</p><p>MORFINA</p><p># Apresentação: FA 1mg/ml (2ml) ou 10mg/ml (1ml)</p><p># Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) - MÁXIMO 15mg/dose. Dose deve ser titulada conforme</p><p>resposta do paciente! A resposta é muito variável!</p><p>PARACETAMOL (Tylenol)</p><p># Apresentação: Gotas: 200mg/ml [10mg/gota] ou 100mg/ml [5mg/gota]</p><p>Solução: Tylenol Criança 160mg/5ml (32mg/ml) ou Tylenol Bebê (100mg/ml)</p><p>Comprimido: 500mg ou 750mg</p><p># Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h - máximo 75mg/kg/dia</p><p># Regra prática: 1 gota/kg/dose se 200mg/ml ou 2 gotas/kg/dose se 100mg/ml (GOTAS)</p><p>TRAMADOL</p><p># Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota); Cápsula: 50mg; Ampola: 50mg/ml</p><p># Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h - Máximo 400mg/dia ou 100mg/dose</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 18</p><p>Drogas de ação no TGI</p><p>BROMOPRIDA</p><p># Apresentação: GOTAS: 4mg/ml (1gt = 0,17mg) FA: 5mg/ml</p><p># Dose: 0,5-1mg/kg/dia em 3 doses.</p><p># Regra prática: VO → 1 gota/kg/dose 8/8h</p><p>EV → 0,03 x P / dose – completar para 20ml com AD ou SF.</p><p>DIMENIDRINATO (Dramin)</p><p># Apresentação: FA 50mg/ml (EV ou IM); Cp: 50mg; Gotas: 25mg/ml (1mg/gota)</p><p># Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h</p><p># Regra prática: VO – 1gt/kg/dose</p><p>DOMPERIDONA (Motilium)</p><p># Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml Cp 10mg</p><p># Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições)</p><p># Regra prática: 0,3xP = ml/dose</p><p>ESCOPOLAMINA (BUSCOPAN SIMPLES)</p><p># Apresentação: GOTAS: 10mg/ml (0,5mg/gota) / CP: 10mg / FA: 20mg/ml</p><p># Dose: evitar em lactentes; 1-6a: 5-10 gotas/dose de 8/8h VO</p><p>6-14a: 10-20 gotas/dose de 8/8h VO</p><p>EV ou IM: 1-6a: 5mg/dose ou > 6a: 10-20mg/dose (No uso EV, pode diluir com SF ou SG. Fazer lento, em</p><p>média 1ml/min)</p><p>ESCOPOLAMINA + DIPIRONA (BUSCOPAN COMPOSTO)</p><p># Apresentação: GOTAS: 6,67 + 333,4mg/ml (0,5 + 25mg / gota)</p><p>EV: 6,67mg + 333,4mg/ml</p><p># Dose: 1-6a: 0,1-0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h</p><p>> 6a: 0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h</p><p># Regra prática: VO: 1-6a: 5-10gotas/dose; > 6a: 10-20gotas/dose</p><p>EV: 0,03 x Peso por dose (fazer lento, em 5 minutos)</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 19</p><p>ESOMEPRAZOL</p><p># Apresentação: 20mg e 40mg</p><p># Dose: <20kg: 10mg/dia</p><p>>20kg: 20mg/dia</p><p># Ésio: apresentação que pode em diluída em água</p><p>LACTULOSE (LACTULONA)</p><p># Apresentação: XAROPE: 667mg/ml SACHÊ: 10g em 15ml</p><p># Dose: Constipação: 0,5-1ml/kg/dia máximo de 30ml/dia, preferencialmente 1x ao dia, dividir se volume alto</p><p>para facilitar ingesta</p><p># Encefalopatia Hepática (EH): 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente); 10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança) (na</p><p>EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)</p><p>ONDANSETRONA</p><p># Apresentação: FA 2mg/ml (4mg/2ml ou 8mg/4ml) / Cp 4mg ; 8mg</p><p># Dose: VO: >4 anos = 4mg/dose 8/8h</p><p>EV: 0,15mg/kg/dose (rediluição empírica, rediluir para pelo menos 0,08 mg/ml)</p><p># Regra prática: EV - 0,075 x P = ml/dose</p><p>OMEPRAZOL</p><p># Apresentação: Caps 10, 20, 40 mg; FA 4 mg/ml (já vem com diluente próprio), ampola com 10ml (ou 40mg).</p><p># Dose: 1 – 2 mg/kg/dia (dividido 2 doses se erradicação H. pylori ou úlcera)</p><p># Losec Mups: única apresentação de omeprazol que pode ser diluída em água, podendo ser inclusive</p><p>administrada sob sonda.</p><p>POLIETILENOGLICOL (MUVINLAX OU PEGLAX)</p><p># Apresentação: Sachê 17g ou 8,5g (Peglax) ou 14g (Muvinlax)</p><p># Dose: Desimpactação: até 2g/kg/dia por 3-6 dias para desimpactação inicial</p><p>Constipação: 0,5-1g/kg/dia máximo de 17g/dia. Manter por pelo menos 2 meses após desimpactação.</p><p>RACECADOTRILA (Tiorfan)</p><p># Apresentação: Sachê (10mg e 30mg) ou comprimido (100mg)</p><p># Dose: 1,5mg/kg 8/8h (dose máx em adultos 400mg/dia); suspender assim que cessar diarreia</p><p>* não utilizar em < 3 meses.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 20</p><p>RANITIDINA (Label, Antak)</p><p># Apresentação: XAROPE 15mg/ml</p><p>FA 25mg/ml (50mg/2ml)</p><p># Dose: VO: 5-10 mg/kg/dia 12/12h (refluxo) por 8 semanas</p><p>EV: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 14a]</p><p>SIMETICONA (Luftal)</p><p># Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5 a 6,5mg/gota - a depender da marca. Luftal = 3mg/gota)</p><p># Dose: (1mg/kg/dose de 6/6h)</p><p>< 2 anos: 3- 5 gotas até de 8/8h</p><p>2-11 anos: 5-10 gotas até de 8/8h</p><p>>12 anos : 13 gotas até de 8/8h</p><p>Zinco</p><p>BIOZINC ou UNIZINCO</p><p># Apresentação: BIOZINC (2mg/0,5ml) ou UNIZINCO (17,60mg/ml) → 4mg de zinco/ml</p><p># Dose:</p><p>menores de 6 meses - 2,5 ml 1x ao dia</p><p>maiores de 6 meses - 5 ml 1x ao dia</p><p># Para diarréia aguda: 10-14 dias</p><p>Repositor</p><p>de flora</p><p>REPOFLOR ou FLORATIL (S. boulardii)</p><p># Apresentação: sachês (100 e 200mg)</p><p># Dose: 200mg, 12/12h, 3-5 dias</p><p>COLIDIS (gotas) ou PROVANCE (comprimidos mastigáveis) - (Lactobacillus reuteri)</p><p># Apresentação: GOTAS (5ml) ou comprimido</p><p># Dose: 5 gotas 1x/dia (pode diluir em sucos ou outros líquidos, exceto líquidos quentes) ou 1 comprimido</p><p>1x/dia (em diarreia aguda, fazer 5-7 dias).</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 21</p><p>FLORAX</p><p># Apresentação: flaconetes</p><p># Dose: 01 flaconete VO de 12/12h</p><p>SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL</p><p># Apresentação: sachê ou solução.</p><p># Dose: Plano A, oferecer: < 1 ano: 50-100ml após cada vômito ou evacuação diarreica</p><p>1-10 anos: 100-200ml após cada vômito ou evacuação diarreica</p><p>*prevenção da desidratação: preferir soluções com 45 a 60mmol de sódio por litro</p><p>*tratamento da desidratação: preferir soluções com 75 a 90mmol de sódio por litro (SUS tem sachê de</p><p>90mmol/L)</p><p>SOLUÇÃO PARA MUCOSITE</p><p># Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio 5ml</p><p># Dose: bochechar e cuspir 8/8h</p><p>NISTATINA</p><p># Apresentação: suspensão 100.000 UI/ml</p><p># Dose: 4 ml VO 6/6h</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 22</p><p>Anti-histamínicos e corticoides</p><p>DESLORATADINA (Sigmaliv, Desalex) (a partir de 6m)</p><p># Apresentação: XAROPE 0,5mg/ml / GOTAS 1,25mg/ml CP 5mg</p><p># Dose:</p><p>6m-2a: 2ml 1x/dia ;2-5a: 2,5ml 1x/dia ; 5-10a: 5ml 1x/dia ; > 10a: 10ml 1x/dia</p><p>6-11m: 16gotas; 1-5anos: 20gotas; 6-11anos: 40gotas</p><p>DEXAMETASONA</p><p># Apresentação: EV: 4mg/ml ou 8mg/ml</p><p>VO: 0,1mg/ml (elixir) ou 4mg (cp)</p><p># Dose: Edema de glote/Crupe grave: 0,6mg/kg/dose Crupe leve 0,15-0,3mg/kg/dose Crupe moderada 0,3-</p><p>0,6mg/kg/dose</p><p>Anti-Inflamatório: 0,08 a 0,3mg/kg/dia de 6/6hs ou 12/12hs</p><p>Meningite (> 6 semanas): 0,6mg/kg/dia, IV, 6/6hs</p><p># Regra prática: Peso/3 em ml de 8/8hs por 5 dias (Máx: 15ml/dose)</p><p>DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine) (para maiores de 2anos)</p><p># Apresentação: Cp 2mg; Solução Oral 2mg/5ml; Gotas 2,8mg/ml</p><p># Dose: 2-6a = 1,25ml ou 5 gotas (3x/dia)</p><p>6-12a = ½ cp ou 2,5 ou 10 gotas (3x/dia)</p><p>> 12a = 1 cp ou 20 gotas (3x/dia)</p><p>DIFENIDRAMINA</p><p># Apresentação: ENDOVENOSO 50mg/ml</p><p># Dose: 1mg/kg/dose de 6/6h. Rediluir para 1mg/ml</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 23</p><p>FEXOFENADINA (Allegra)</p><p># Apresentação: Solução : 6mg/ml</p><p>Comprimido 30,60,120,180 mg</p><p># Dose:</p><p>6m-2anos: 15 mg (2,5 ml 12/12h) – urticária</p><p>2-11 anos : 30 mg (5 ml 12/12h)</p><p>6-12 anos : 60 mg/dia</p><p>>12 anos e adultos : 60 mg 12/12h ou 120 mg 1 x dia</p><p>HIDROCORTISONA (Solucortef)</p><p># Apresentação: FA 100mg/ml</p><p># Dose: na asma, ataque 10mg/kg e manutenção 4-6mg/kg/dose 6/6h ou 4/4h</p><p># Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min.</p><p>HIDROXIZINE (Hixizine)</p><p># Apresentação: XAROPE 2mg/ml ou CP 25mg</p><p># Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h</p><p>0-2 anos: 0,5mg/kg/dose x 4</p><p>2-5 anos: 6-12mg/dose x 4 (máx 50mg/dia)</p><p>6-11 anos: 12-24mg/dose x 4 (máx 100mg/dia)</p><p># Regra prática: Peso/4 por dose (2mg/kg/dia)</p><p>LORATADINA (Claritin) (evitar em menores de 2 anos)</p><p># Apresentação: XAROPE 1mg/ml / CP 10mg</p><p># Dose: 6m-2a: 2,5ml 1x/dia</p><p>2-5a: 5ml 1x/dia; > 6a ou > 30kg: 10ml 1x/dia</p><p>METILPREDNISOLONA</p><p># Apresentação: 62,5mg/ml ou 40mg/ml (consultar apresentação disponível)</p><p># Dose: na asma, é o corticoide de escolha. 1-2mg/dose 2-4x ao dia</p><p># Rediluição para 2,5mg/ml</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 24</p><p>PREDNISOLONA (Prelone, Predsim)</p><p># Apresentação: SOLUÇÃO: 3mg/ml</p><p>CP 5mg ; 20mg</p><p># Dose: Ataque: 1-2mg/kg/dose (asma!)</p><p>1-2mg/kg/dia 1x/dia por 5-7d (asma!)</p><p># Regra prática: P/3 = dose ml</p><p>PROMETAZINA (Fenergan)</p><p># Apresentação: FA 25mg/ml</p><p># Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h - Máximo 1mg/kg/dia</p><p># FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que possível!</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 25</p><p>PUERICULTURA</p><p>Recém-nascidos SEM FATOR DE RISCO, a termo, AIG,</p><p>em AME até o 6º mês</p><p>1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 180 dias</p><p>de vida até o 24º mês de vida</p><p>Recém-nascidos COM FATOR DE RISCO, a termo, AIG,</p><p>em AME até o 6º mês</p><p>1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias</p><p>de vida até o 24º mês de vida</p><p>Recém-nascidos a termo, AIG, independentemente do</p><p>tipo de alimentação</p><p>1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias</p><p>de vida até o 24º mês de vida</p><p>Recém-nascidos a termo com peso inferior a 2.500 g 2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias</p><p>de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia</p><p>mais um ano</p><p>Recém-nascidos prematuros com peso superior a 1.500</p><p>g</p><p>2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias</p><p>de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia</p><p>mais um ano</p><p>Recém-nascidos prematuros com peso entre 1.500 e</p><p>1.000 g</p><p>3 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias</p><p>de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia</p><p>mais um ano</p><p>Recém-nascidos prematuros com peso inferior a 1.000</p><p>g</p><p>4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias</p><p>de vida, durante um ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia</p><p>mais um ano</p><p>Recém-nascidos prematuros que receberam mais de</p><p>100 mL de concentrado de hemácias durante a</p><p>internação</p><p>Devem ser avaliados individualmente pois podem não</p><p>necessitar de suplementação de ferro com 30 dias de</p><p>vida, mas sim posteriormente</p><p>SULFATO FERROSO</p><p># Apresentação: VO: 1mg Fe³+/gota = 25mg/ml</p><p>Neutrofer, Ultrafer, Folifer, Combiron e Noripurum 2,5mg/gota</p><p>Posto 1,25 mg/gota</p><p>Dexfer, Myrafer 5mg/gota</p><p># Dose Terapêutica: 5mg/kg/dia (2x/dia) antes das refeições e com sucos cítricos para melhor absorção</p><p>por 3 meses</p><p># Dica: Anemia Ferropriva (Fe³+ ↓; Ferritina ↓; TIBC ↑; Sat. Transferrina ↓)</p><p>VITAMINA D</p><p># Dose Profilaxia:</p><p>400 UI/dia até 12 meses (início a partir do 7º dia de vida) -> prematuros já iniciam com 600 UI/dia</p><p>600 UI/dia a partir de 12 meses</p><p># Indicações de Profilaxia:</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 26</p><p># Dose Reposição: vide reposição de vitaminas.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 27</p><p>PULSOTERAPIA</p><p>METILPREDNISOLONA</p><p># Apresentação: 62,5 mg/ml</p><p># Dose: 30 mg/kg/dia EV por 3 dias (Máximo de 1 g/dia).</p><p>Correr na concentração de 2,5mg/ml. Diluir em SF 0,9% ou SG5%.</p><p>Infundir de 1 - 4 horas. Monitorizar PA de 30/30 min durante infusão.</p><p>Após pulsoterapia: Prednisona 1 -2 mg/kg/dia</p><p>IMUNOGLOBULINA HUMANA</p><p># Apresentação: FA 0,5 / 1 / 2,5 / 5/ 10</p><p># Dose:</p><p>− Síndrome de Guillain-Barré: 1g/kg/dose por 2 dias ou 400mg/kg/dose, de 24/24 horas, por 5 dias.</p><p>− Doença de Kawasaki: 2g/kg dose única em 10-12 horas (preferencialmente administrar nos primeiros</p><p>10 dias de doença → contudo, pode ser administrada após esse período se paciente com diagnóstico</p><p>retardado ou se sintomas persistentes de inflamação sistêmica com febre persistente ou aneurismas</p><p>coronarianos).</p><p>o Se sintomas persistirem >= 36 horas após término da infusão, retratar com segunda dose de</p><p>2g/kg.</p><p>− MIS-C: esquema semelhante à Doença de Kawasaki, porém o UpToDate não recomenda repetir dose</p><p>em caso de persistência de sinais inflamatórios.</p><p># Infusão: Começar a infusão com a taxa de 0,01ml/kg/min, aumentando para 0,02ml/kg/min após 15-30 min.</p><p>Aumentar gradual até 0,03 - 0,05ml/kg/min.</p><p>− Se ocorrerem reações pode ser necessário reduzir a velocidade de infusão e usar anti-térmico + anti-</p><p>histamínico _ hidrocortisona.</p><p>− Em caso de reações graves, interromper infusão e tratar agressivamente (O2, volume, adrenalina,</p><p>etc.)</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46</p><p>28</p><p>Desmame de Fentanil e Midazolam</p><p>METADONA</p><p># Apresentação: 10 mg/comprimido</p><p>1. Se o Fentanil e o Midazolam estiverem sendo infundidos numa mesma bomba: separar as infusões em</p><p>bombas distintas.</p><p>2. Calcular quanto de Fentanil (em mg) o paciente recebeu por dia nos últimos 3 dias (média).</p><p>3. Dose da Metadona em mg será igual a dose do Fentanil calculada no item 2.</p><p>4. Dividir a dose da Metadona na metade e dar de 12/12 h VO.</p><p>5. Por ocasião da 2ª dose da Metadona: reduzir a vazão da bomba do Fentanil em 50%.</p><p>6. Reduzir a vazão da bomba do Fentanil em 50% a cada dose subsequente da Metadona.</p><p>7. Suspende o Fentanil na 5ª ou 6ª dose da Metadona.</p><p>8. Após a suspensão do Fentanil: reduzir a Metadona em 20% a cada 5 dias.</p><p>LORAZEPAM</p><p># Apresentação: 10 mg/comprimido</p><p>1. Se o Fentanil e o Midazolam estiverem sendo infundidos numa mesma bomba: separar as</p><p>infusões em bombas distintas.</p><p>2. Calcular quanto de Midazolam (em mg) o paciente recebeu por dia nos últimos 3 dias</p><p>(média).</p><p>3. Dose do Lorazepam em mg será igual a 1/6 da dose do Midazolam calculada no item 2.</p><p>4. Dividir a dose do Lorazepam por 4 e dar de 6/6 h VO.</p><p>5. Por ocasião da 2ª dose do Lorazepam: reduzir a vazão da bomba do Midazolam em 50%.</p><p>6. Reduzir a vazão da bomba do Midazolam em 50% a cada dose subsequente do Lorazepam.</p><p>7. Suspende o Midazolam na 5ª ou 6ª dose do Lorazepam.</p><p>8. Após a suspensão do Midazolam: reduzir o Lorazepam em 20% a cada 5 dias.</p><p>OBS: DOSE DO NEOZINE:</p><p>NEOZINE</p><p>Dose: 0,25mg/kg/dia dividido em 2-3 tomadas (dose máxima em <12 anos: 40mg/dia)</p><p>Regra prática: 1mg/gota (neozine 40mg/ml). Até 1 gota a cada 4 kgs/dia (Titular dose e avaliar resposta!)</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 29</p><p>Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos</p><p># Regra de Holliday:</p><p>CH: Cota Hídrica</p><p>Pcal: Peso Calórico</p><p>Cota Hídrica basal diária (hidratação para 24h):</p><p>Peso < 10 kg --- CH = 100 ml/kg</p><p>Peso > 10 kg até 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml/ kg (a mais, entre 10 e 20)</p><p>Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml/ kg (a mais, acima de 20)</p><p>Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de eletrólitos</p><p>na HV!!)</p><p>Ex: Peso criança = 15kg</p><p>-- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml</p><p>-- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg</p><p>Sódio basal:</p><p>Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg</p><p>1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na</p><p>Potássio basal:</p><p>Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 1 ml</p><p>KCl 10% = 1,34 mEq K</p><p>Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg</p><p>CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia</p><p>Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg</p><p>NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia</p><p>KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 30</p><p>Prescrevendo... Em geral, a cota hídrica é fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume das bolsas de</p><p>SG5% é de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no máximo 500ml. Sendo assim: CH = 1.540 ml --- 4</p><p>fases iguais de 385ml, com 6h de duração cada fase (1 dia = 24h; 24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos</p><p>eletrólitos, por conseguinte, também será dividido igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml</p><p>NaCl20%/fase; 23ml KCl 10%/dia = 5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infusão da HV por BIC é dada em</p><p>ML/H, a partir da razão do volume de cada fase pelo tempo de infusão da mesma. Se não houver BIC, pode-</p><p>se transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3 (1ml/h = 3gts/min). Assim:</p><p>HV para 24h ( A = B = C = D)</p><p>SG 5% .... 385 ml</p><p>(3) NaCl 20% .... 3,4ml</p><p>(2) KCl 10% ....5,7ml</p><p>Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min)</p><p>OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças, principalmente os</p><p>DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%, devido esta ultima gerar uma solução</p><p>hipotônica que contribui para a hiponatremia do doente crítico. Nesse caso, calcule a cota hídrica e o volume</p><p>de KCl normalmente. Não acrescente NaCl, pois ao fazer a HV com SGF1:1, você já estará oferecendo cerca</p><p>de 10-12meq/kg/dia de Na+.</p><p>Atualmente a regra de Holliday com o cálculo de sódio e potássio está sendo utilizada apenas na</p><p>neonatologia!</p><p>HV NA NEONATOLOGIA</p><p>Calcular CH:</p><p>RNT sem asfixia: 1º dia: 60ml/kg progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 150 ml/kg/dia /</p><p>VIG 3,5-4,5</p><p>RNT com asfixia: 50ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 150 ml/kg/dia / VIG</p><p>2,5-4,5</p><p>RNTPT : <29s6d: 80ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 160 ml/kg/dia / VIG</p><p>5,5-6,5</p><p>>30s: 70ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 160 ml/kg/dia / VIG 2,5-</p><p>4,5</p><p>Após o cálculo da CH, realizar os cálculos da necessidade diária de eletrólitos, na neonatologia utilizamos</p><p>3: sódio, potássio e o cálcio.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 31</p><p>Sódio basal:</p><p>Indicação: a partir do 2º dia de vida</p><p>Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg</p><p>1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na</p><p>Potássio basal:</p><p>Indicação: a partir do 3º dia de vida</p><p>Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 1 ml</p><p>KCl 10% = 1,34 mEq K</p><p>Cálcio:</p><p>Indicação: a partir do 1º dia de vida</p><p>Necessidade diária: RNT: 200 mEq/kg; RNPT: 300 mEq/kg</p><p>GluCa10% = 100 mg Ca → regra prática RNT: peso x 2; RNPT: peso x 3</p><p>Correção de Potássio</p><p>HIPOCALEMIA:</p><p>Hipocalemia grave é: K < 2,5. Precisa de fase rápida em 4h.</p><p># Apresentação: KCl 10% -> 1 ml = 1,34 mEq de K</p><p>KCl xarope 6% -> 1 ml = 0,8 mEq de K</p><p># Dose: 0,5 - 1 mEq/kg/h</p><p>Fazer de 4 a 6 mEq de K em 100 ml de SF 0,9% (não usar soro glicosado!)</p><p>(Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml; veia central = 15 mEq K/100 ml)</p><p>− Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0</p><p>− Calculando 0,5 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SG 5%</p><p>- 0,5 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 20 mEq K</p><p>100 ml SF 0,9% ---------------- 4 mEq K</p><p>X ml SF 0,9% -------------------- 20mEq K</p><p>X = 500 ml SF 0,9%</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 32</p><p>1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K</p><p>Y ml KCl10% --------------- 20mEq K</p><p>Y = 14,9 ml KCl 10%</p><p>- Prescrição:</p><p>SF 0,9%.....500ml</p><p>KCl 10%.....14,9ml</p><p>Correr EV em 4h, em BIC a 128 ml/h (ou 43 gts/min)</p><p>Hipocalemia leve/moderada</p><p># Apresentação: KCl 10% -> 1 ml = 1,34 mEq de K</p><p>KCl xarope 6% -> 1 ml = 0,8 mEq de K</p><p># Dose: 1-4 mEq K/kg/dia VO de 6/6h</p><p>HIPERCALEMIA:</p><p>Hipercalemia leve/moderada</p><p>K: 5.5 - 6.5; pode ser utilizada 1 ou 2 terapias em doses mínimas ou intermediárias</p><p>Beta 2 agonista: Salbutamol</p><p># Apresentação: 100mcg/jato</p><p># Dose: 4-8 puffs com espaçador (Recomendação do UpToDate)</p><p>Resina de troca: Sorcal</p><p># Apresentação: 30g. Diluir em 60ml (AD se VO ou SG5% se via retal)</p><p># Dose: 1g/kg, Máx: 30g (1g diminui 1mEq K - UpToDate)</p><p>Diurético de Alça: Furosemida</p><p># Apresentação: VO: 40mg; EV: 10mg/ml</p><p># Dose: 1mg/kg/dose EV (máximo de 40mg se função renal normal), se houver diurese</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 33</p><p>Bicarbonato de sódio:</p><p># Apresentação: 8,4%; 4,2% (para <6 meses de idade)</p><p># Dose: 1-2 meq/kg (máximo de 50 meq) EV em 10min</p><p># Regra prática: 8,4%: 1ml/kg; 4,2%: 2 ml/k</p><p>Hipercalemia Grave</p><p>K ≥ 6.5 (algumas referências 7)</p><p>Obrigatoriamente realizar ECG. Alterações: onda T em tenda (apiculada e simétrica) --> prolongamento do</p><p>PR e do QRS + onda P pequena --> Perda de onda P + maior prolongamento do QRS + sine waves</p><p>(torsades?) + atraso de condução (bloqueio de ramo/BAV) --> fibrilação ventricular ou assistolia</p><p>Todas as medidas para hipercalemia leve combinadas</p><p>e em doses altas</p><p>Estabilizador de membrana (se alteração no ECG)</p><p>Gluconato de cálcio 10%: 1-2 ml/kg em 5-10min (máximo de 20ml - 2g)</p><p>Solução polarizante Glicoinsulina</p><p># Dose: 0,1 UI/kg insulina regular + glicose (abaixo) EV em 30min</p><p><5 anos: Glicose 10% 5 ml/kg</p><p>>5 anos: Glicose 25% 2ml/kg (máximo de 25g)</p><p>Diálise</p><p>Correção de Sódio</p><p>HIPONATREMIA:</p><p>É grave se Na < 120 ou se paciente sintomático</p><p>Fórmula: (Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq de Na para repor</p><p>OBS: O aumento do sódio não pode ultrapassar 12 meq/dia! O ideal é 6-8 meq/dia</p><p># Apresentação: NaCl 3% -> 1 ml = 0,5 mEq de Na</p><p>Para fabricar o NaCl3% -> 100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5%</p><p># Dose: - Fase de ataque: 4 a 6h</p><p>- Hipo Na aguda (<48h): velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h</p><p>- Hipo Na crônica (>48h): velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 34</p><p>Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115</p><p>Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq: (123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na</p><p>Velocidade máxima infusão de NaCl 3%:</p><p>5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h</p><p>Velocidade infusão em fase de ataque (4h):</p><p>48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h)</p><p>Lembre: 1ml NaCl3% = 0,5mEq Na</p><p>1 ml NaCl 3% ------------- 0,5 mEq Na</p><p>X ----------------------------- 48 mEq Na</p><p>X = 96 ml NaCl 3%</p><p>Lembre: 100ml NaCl3% = 15ml NaCl20%</p><p>85ml SG5%</p><p>15 ml NaCl 20% ---------- 100 ml NaCl 3%</p><p>Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3%</p><p>Y = 14,4 ml NaCl 20%</p><p>85 ml SG 5% ---------------- 100 ml NaCl 3%</p><p>Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3%</p><p>Z = 81,6 ml SG 5%</p><p>Prescrição:</p><p>NaCl 20% ...... 14,4 ml</p><p>SG 5% ............. 81,6 ml</p><p>Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min)</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 35</p><p>HIPERNATREMIA:</p><p># Fórmula: Mudança de Na sérico = (Na do infusato - Na sérico) / (0,6 x peso) + 1</p><p># Apresentação: NaCl 0,9% -> 1 ml = 154 meq de Na</p><p># Dose: 0,5 - 1 meq/litro/h (máximo de 10 meq/litro/24h)</p><p>Correção de Magnésio</p><p>HIPERMAGNESEMIA:</p><p>− Gluconato de cálcio10% 1-2 ml/kg com velocidade de 0,5 ml/kg/min</p><p>− Furosemida 1-2ml/kg/dose a cada 6h</p><p>− NaCl 0,9% 10-20ml/kg/h</p><p>− Diálise</p><p>HIPOMAGNESEMIA:</p><p># Apresentações: - MgSO4 50% -> 1 ml = 49,3 mg ou 4 meq de Mg elementar</p><p>- Hidróxido de Mg -> 5 ml = 7 meq de Mg elementar</p><p>- Pidomag ® -> 1 ml ou 1 comprimido = 150 mg de Mg elementar</p><p># Dose: - Assintomático: 0,6 - 2,5 mg;kg/dia de Mg VO</p><p>- Sintomático: 0,2-0,4 meq/kg/dose EV ou IM. Se EV, diluir 1:10 com velocidade máxima de 1 meq/kg/h</p><p>- Máximo: 16 meq/dose</p><p>Correção de Fósforo</p><p>HIPERFOSFATEMIA:</p><p>− Corrigir causa base</p><p>− Usar carbonato de cálcio nas dietas</p><p>− Hidróxido de alumínio 5-10ml de 6/6h por 5-7 dias</p><p>− Diálise</p><p>HIPOFOSFATEMIA:</p><p>Reposição Oral : K<2-2,5</p><p>Xarope Fosfato 30mg/ml (1mmol/ml)</p><p>Repor 0,5-1 mmol/kg/dia</p><p>Fosfato dibásico____135g</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 36</p><p>Ác. Fosfórico dibásico (NF 85%)___58,5g</p><p>Água Filtrada _______1000ml</p><p>Regra prática: 2,5-5ml de 4/4h ou 6/6h e ir tateando</p><p>Reposição EV: K <1</p><p>Glycophos (glicerifosfato de sódio): 1mmol/ml</p><p>Fazer 1ml/kg + Reduluir para 1:6 no mínimo ( em geral 1:8) e correr em 8h</p><p>ou</p><p>Fosfato de Potássio ( feito principalmente na CAD)</p><p>O fósforo pode ser ofertado na forma de fosfato ácido de potássio (fósforo e potássio!!!).</p><p>− Fosfato ácido de potássio 10% -> 1 ml = 2 meq de K e 2 meq de P (1,1 mmol de P)</p><p>− Fosfato ácido de potássio 25% -> 1 ml = 4,4 meq de K e 6 meq de P (3,3 mmol de P)</p><p># Dose: 5-10 mg/kg/dose ou 0,15-0,33 mmol/kg/dose em 6 horas</p><p># Velocidade máxima de K: 0,5 meq/kg/h</p><p># Velocidade máxima de P: - Periférico: 0,05 mmol/ml</p><p>- Central: 0,12 mmol/ml</p><p># OBS: O fósforo precipita com cálcio e magnésio! Não ofertar juntos!1 envelope em 150ml de água</p><p>Reposição Bicarbonato</p><p>Em algumas patologias, como na Acidose Tubular Renal (ATR) precisamos realizar reposição BIC</p><p>Se BIC >15: Repor VO:</p><p>#Apresentação: 1 envelope tem 12,6g</p><p>#Diluição: Diluir 1 envelope em 150ml de água (1 mEq=1 ml)</p><p>#Dose: 3-4 mEq/Kg/dia de BIC</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 37</p><p>Hipoglicemia</p><p>Dx < 40 sintomática ou Dx < 20 - fazer flush de glicose!</p><p>→ RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em bolus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg)</p><p>→ Crianças maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em bolus</p><p>• 10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5%</p><p>• 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD</p><p>Hipoglicemia assintomática com Dx > 20 - alimentar e monitorar Dx</p><p># Cálculo da VIG ou TIG (Volume ou Taxa de Infusão de Glicose)</p><p>VIG objetivada: 4-6mg/kg/min RNPT</p><p>4-8mg/kg/min RNT</p><p>(geralmente iniciamos com VIG de 4 e titulamos conforme necessário)</p><p>Gramas de glicose para atingir a VIG = Peso x VIG x 1,44</p><p>Ex.: RNT com peso = 4kg. VIG objetivada = 4mg/kg/min. CH = 4x100 = 400ml. Gramas de glicose = 4 x 4 x</p><p>1,44 = 23g glicose</p><p>Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o cálculo da concentração que a solução</p><p>deveria ter:</p><p>400ml -------- 23g</p><p>100ml -------- X</p><p>X = ~6%</p><p>Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método prático mais</p><p>conhecido para isso é a técnica da aranha:</p><p>Assim, calculamos o volume de SG5% E calculamos o volume de glicose 50%</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 38</p><p>400ml ---------- 45 400ml -------- 45</p><p>X ----------------- 44 Y --------------- 1</p><p>X = 391ml Y = 8,8ml</p><p>Prescrevendo...</p><p>HV fase única para 24h</p><p>SG5% ------------- 391ml</p><p>Glicose 50% ----- 8,8ml</p><p>OBS.: a regra da aranha é baseada naquela velha fórmula da estequiometria...</p><p>V1 x C1 = V2 x C2 + V3 x C3</p><p>Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal (C1), a cota</p><p>hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas</p><p>V2 + V3 = V1</p><p>C2 = 50%</p><p>C3 = 5%</p><p>DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%: SG50% = (P x 1,44 x VIG x 20 –</p><p>CH)/9</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 39</p><p>Asma / BVA / Intercorrências respiratórias</p><p># ASMA OU BRONCOESPASMO #</p><p>Conduta básica na crise:</p><p>1. O2 se saturação menor que 95%</p><p>2. β2 de curta ação (Fenoterol NBZ, Fenoterol spray, Salbutamol spray) com ou sem Brometo de</p><p>Ipatróprio</p><p>FENOTEROL (Berotec)</p><p># Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota)</p><p># Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate)</p><p># Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20 minutos, 3 vezes.</p><p>Máximo 10gts/dose (De acordo com o Blackbook. No Sabin dificilmente fazemos mais de 5gts – alguns staffs</p><p>advogam que os efeitos colaterais suplantariam os benefícios. Pelo consenso, máximo 20gts/dose ou 5mg)</p><p>FENOTEROL Spray</p><p># Apresentação: 100ug/jato</p><p># Dose: 1 jato a cada 2-3kg, 20/20 minutos, 3x. Máximo 10 jatos por dose. Fazer com auxílio do espaçador.</p><p>SALBUTAMOL Spray (Aerolin)</p><p># Apresentação: 100ug/jato</p><p># Dose: 2-4 jatos/ dose. Máximo de 10 jatos / dose.</p><p># Regra Prática: Peso / 2 por dose (até máximo de 10 jatos)</p><p>Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar. Se paciente grave, considerar acrescentar:</p><p>BROMETO DE IPRATRÓPIO (Atrovent)</p><p># Apresentação: 0,25mg/ml</p><p># Dose: < 20kg: 10 gotas/dose</p><p>> 20kg: 20 gotas/dose</p><p>No Sabin, o protocolo da pneumo questiona a eficácia do atrovent e tende a não usar essa medicação!</p><p>OU</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 40</p><p>BROMETO DE IPRATRÓPIO Spray (Atrovent)</p><p># Apresentação: 20ug/jato</p><p># Dose: 4 jatos/dose</p><p>3. Corticoide oral ou EV (ver</p><p>doses na seção anti-histamínicos e corticoides)</p><p>4. Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou resposta</p><p>incompleta após 2 horas de β2.</p><p>SULFATO DE MAGNÉSIO 50%</p><p># Apresentação: 500mg/ml</p><p># Dose: 25-75mg/kg/dose de 4/4h (média 50mg/kg/dose). Máximo 2g/dose.</p><p># Diluição: Diluir em SF para correr 2,5mg/kg/min em aproximadamente 20-30 minutos.</p><p># Regra prática: Diluir em 50ml de SF0,9% e calcular 0,1ml/kg em 30min.</p><p>Dando alta na emergência?</p><p>- Manter corticoide oral por 5 dias - 1mg/kg/dia</p><p>- Iniciar ou manter medicação preventiva por via inalatória:</p><p>CLENIL HFA</p><p># Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jato e 250ug/jato</p><p># Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h</p><p>6-12a: dose baixa: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h até 2 jatos de 12/12h</p><p>dose média: 250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de 12/12h</p><p>Adulto: dose baixa: 50ug/jato 2 jatos 12/12h dose</p><p>dose média: 250ug/jato de 12/12h</p><p>- Orientar uso da medicação de resgate:</p><p>β2-agonista</p><p>Salbutamol spray (Aerolin)</p><p># Apresentação: 100ug/jato</p><p># Dose: 4 jatos por dose de 4/4h</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 41</p><p>Fenoterol spray (Berotec)</p><p># Apresentação: 200ug/jato ou 100ug/jato</p><p># Dose: 200-400ug/dose até de 4/4h</p><p>OBS: Doses do corticoide inalatório por idade</p><p>Dose: Baixa — Média — Alta</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 42</p><p>Bronquiolite Viral Aguda</p><p>− Fornecer 02 se necessário para manter Sat02 > 94%</p><p>− Lavar com solução salina e aspirar narinas antes de mamar e antes de nebulizar. Não há indicação de</p><p>fazer corticoide na BVA (fazer somente se suspeita de ASMA). É possível fazer teste terapêutico com β2.</p><p>Manter se houver resultado. Manter decúbito elevado.</p><p>− Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE.</p><p>− Nebulização com salina hipertônica (sem evidência científica, porém alguns relatam resposta em sua</p><p>prática clínica)</p><p>Preparo: 10 ml NaCl3% = 1,5ml NaCl20% + 8,5ml AD. Retirar 4ml e nebulizar 8/8h (Fazer broncodilatador</p><p>concomitante para evitar broncoespasmo)</p><p>− Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação pelo risco de SIHAD.</p><p>Se necessário, fazer somente 2/3 da CH.</p><p>− Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana) em casos de evolução</p><p>atípica.</p><p>− Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA.</p><p>Estridor</p><p>(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!)</p><p>• Fornecer O2 umedecido</p><p>• Hidratar</p><p>• Corticoide EV (Dexametasona) ou inalatório (Budesonida)</p><p>DEXAMETASONA</p><p># Apresentação: 4mg/ml</p><p># Dose: 0,6mg/kg. Máximo 8mg. Dose única. Não é necessário diluir.</p><p>NEBULIZAÇÃO COM ADRENALINA</p><p># Apresentação: 1:1000 (1MG/ML = PURA)</p><p># Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de SF0,9%</p><p># Regra Prática: Peso / 2 em ml (até no máximo 5ml)</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 43</p><p>Opções para fornecimento de oxigênio na</p><p>enfermaria:</p><p>Cateter nasal: 1 litro de O2 fornece cerca de 3-4% de FiO2 além dos 21% do ar ambiente</p><p>Máscara de Venturi LARANJA 50% ; ROSA 40% ; VERDE 35% ; BRANCA 31% ; AMARELA 28%; AZUL 24%</p><p>Máscara não-reinalante ou máscara reservatório: fornece próximo a 100% de O2</p><p>Oxihood (RNs, lactentes pequenos). A soma do O2 e ar comprimido prescritos deve ser = 8L.</p><p>Para saber a FiO2 fornecida, somar 2 ao valor do O2. Assim:</p><p>O2 4L + Ar 4L -> FiO2 = 2 + 4 = 6 -> FiO2 60%</p><p>O2 3L + Ar 5L -> FiO2 = 2 + 3 = 5 -> FiO2 50%</p><p>O2 2L + Ar 6L -> FiO2 = 2 + 2 = 4 -> FiO2 40%</p><p>O2 2L + Ar 7L -> FiO2 = 1 + 2 = 3 -> FiO2 30%</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 44</p><p>Intubação Sequência Rápida em Pediatria</p><p>Tamanho do tubo: (Idade/4) + 4 sem cuff + 3,5 com cuff</p><p>Tipo de tubo: com cuff, sempre, exceto se estridor ou RN</p><p>Fixação (altura do dente): Idade + 4 ou tubo x 3</p><p>Escolha do laringoscópio: < 6m – 0</p><p>6m-2a – 1</p><p>3a-6a – 2</p><p>> 8a – 3</p><p>Drogas para indução:</p><p>1. Midazolam</p><p># Apresentação: 5mg/ml</p><p># Diluição: 1ml + 4ml AD. Fazer P/10, EV</p><p>2. Fentanil</p><p># Apresentação: 50mcg/ml</p><p># Diluição: Px0,04ml + AD para completar seringa de 10ml, EV</p><p>3. Succinilcolina</p><p># Apresentação: 50mg/ml</p><p># Diluição: 1ml + 9ml AD. Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV</p><p>Sedação de manutenção:</p><p>No mesmo soro:</p><p>1. Midazolam 5mg/ml. Dose: 0,1-0,5mg/kg/h</p><p>Em ml: 0,1 x P x 24 / 5</p><p>2. Fentanil 50mcg/ml Dose: 1-5mcg/kg/h</p><p>Em ml: 1 x P x 24 / 50</p><p>3. SF0,9% para completar, formando solução para correr com 1ml/h ou 2ml/h</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 45</p><p>Exemplo: criança de 1 ano, P = 10kg Midazolam</p><p>5mg/ml --------- 5ml</p><p>Fentanil 50mcg/ml ---------- 5ml</p><p>SF0,9% ------------------------- 14ml</p><p>Volume total = 24ml. Fazer EV em BIC 1ml/h.</p><p>Parâmetros iniciais para ventilação mecânica:</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 46</p><p>Crise convulsiva / Anticonvulsivantes EV</p><p>Ordem de uso das medicações:</p><p><3m: fenobarbital (pode repetir 1x) → Fenitoína (pode repetir 1x) → Midazolam → Tiopental</p><p>>3m: Benzodiazepínico [preferência para midazolam (até 3 doses)] → Fenitoína (pode repetir até 2x) →</p><p>Fenobarbital (pode repetir1x)</p><p>MIDAZOLAM (Dormonid)</p><p># Apresentação: FA 5mg/ml 1ª escolha do HIAS no > 3m.</p><p># Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose</p><p>Diluir 1ml em 4ml AD → 1mg/ml → 0,1-0,3ml/kg/dose</p><p>Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir da 2ª dose (risco</p><p>de depressão respiratória).</p><p>*Pode fazer IM: 0,02ml/kg, puro, IM</p><p>*Pode ser feito intranasal: 0,02 ml/kg, puro, em cada narina (dose total: 0,2 mg/kg ÷ 2 narinas)</p><p>FENOBARBITAL</p><p># Apresentação: 100mg/ml 1ª escolha do HIAS no < 3m.</p><p># Dose de ataque: 10-20mg/kg/dose, EV, lento.</p><p>Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2ml/kg/dose</p><p>Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando ao máximo de</p><p>30mg/kg somando todas as doses de ataque.</p><p># Dose de manutenção: 3-5mg/kg/dia de 12/12h (máx.: 300mg/dia).</p><p>Iniciar a manutenção 12 horas após a dose de ataque.</p><p>FENITOÍNA (Hidantal)</p><p># Apresentação: FA 50mg/ml</p><p># Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose (preferível 20mg/kg/dose)</p><p>Diluir 1ml em 4ml AD ou SF -> 10mg/ml -> fazer 2ml/kg/dose, em 20-30 min (máx 1-3mg/kg/min).</p><p>Não infundir junto com soluções contendo KCl e não diluir em SG</p><p>Se não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose total de 30mg/kg.</p><p># Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h Iniciar a manutenção 8-12h após o ataque.</p><p>Preferir a Fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 47</p><p>Na crise convulsiva, não esquecer de: Manter vias aéreas pérvias</p><p>Monitorizar e fornecer O2 s/n</p><p>Evitar trauma</p><p>Se crise nova, procurar a causa!</p><p>DIAZEPAM</p><p># Apresentação: FA 10mg/2ml</p><p># Dose: Anticonvulsivante: 0,2-0,5 mg/kg/dose (Purple Book: máx.: 5 mg)</p><p>Sedativa: 0,04-0,2 mg/dose</p><p>*NÃO fazer IM</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 48</p><p>Anticonvulsivantes VO</p><p>ÁCIDO VALPRÓICO (VPA) (Depakene)</p><p># Apresentação: Xarope: 250mg/5ml; Cp: 300mg e 500mg; Cápsula: 250mg; CP ER (liberação lenta) 250 e</p><p>500 mg</p><p>Depakote Sprinkle (cp) 125 mg</p><p># Dose: 50mg/kg/dia, (2 a 3x/dia); Máx.: 60 mg/kg/dia ou 3.000 mg/dia.</p><p># Regra Prática: 0,6 x Peso (2 a 3x/dia)</p><p>*Plaquetopenia.</p><p>*Diminuem VPA: PB, PHT, CBZ, LTG.</p><p>*VPA aumenta o epóxido da CBZ, LTG, PB e zidovudina.</p><p>CARBAMAZEPINA (CBZ)</p><p># Apresentação: FA 100mg/5ml; CP 200 mg e 400 mg; Susp. Oral 20 mg/ml</p><p># Dose: 10-35 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12 horas (Início: 5-10 / Manutenção: 15-20) Dose máx.: 1000mg/dia.</p><p># Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)</p><p># Hiponatremia.</p><p>*Fenobarbital e fenitoína diminuem o nível de CBZ.</p><p>*CBZ diminui lamotrigina, topiramato e valproato.</p><p>CLOBAZAM (CLB)</p><p># Apresentação: CP 10 mg e 20 mg</p><p># Dose: 0,5 a 1 mg/kg/dia ÷ 2-3x ; Máximo: 60 mg/dia</p><p>*Diminuem BLB: CBZ, PB e PHT.</p><p>CLONAZEPAM (CZP)</p><p># Apresentação: Cp: 0,25mg; 0,5mg; 1mg; 2mg; Gotas: 2,5mg/ml ou 0,1mg/gota</p><p># Dose: Início: 0,01 a 0,03 mg/kg/dia (Não exceder 0,05 mg/kg/dia) → Titulação: 0,25 a 0,5 mg a cada 3 dias</p><p>Manutenção: 0,1 a 0,2 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12 horas.</p><p>*Hipersecreção brônquica.</p><p>*Diminuem CNZ: CBZ, PB e PHT.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 49</p><p>ETOSSUXIMIDA (ESM):</p><p># Apresentação: Sol. Oral 50 mg/ml</p><p># Dose: 3 a 6 anos: 15 a 40 mg/kg/dia ÷ 2-3x; >6 anos: 500 a 1500 mg/dia</p><p># Purple Book: Inicial: 5 mg/kg/dia, de 8/8 a 12/12h → aumentar 5-10mg/kg/dia a intervalos semanais.</p><p>Manutenção: 20-40 mg/kg/dia (máx. 2000 mg/dia)</p><p>FENOBARBITAL (PB)</p><p># Apresentação: CP 50 mg e 100 mg; Sol. Oral 4% (1 mg/gota)</p><p># Dose: 3 a 5 mg/kg/dia, de 12/12 horas ou dose única noturna. Máximo: 100 a 200 mg/dia (Purple Book -</p><p>max.: 300mg/dia)</p><p>*Aumentam o PB: VPA e acetazolamida.</p><p>* Aumenta ou diminui o PB: PHT.</p><p>* PB diminui: CBZ, VPA, LTG, TPM.</p><p>FENITOÍNA (PHT)</p><p># Apresentação: CP e CAP 100 mg</p><p># Dose: 5 mg/kg/dia ÷ 2-3x , Máximo: 200 a 300 mg/dia</p><p>*Aumentam PHT: OXC, TPM.</p><p>*Diminuem PHT: CBZ, PB, VPA, antiácidos, corticoides</p><p>*Afetam concentração: omeprazol, fluconazol.</p><p>LAMOTRIGINA (LTG):</p><p># Apresentação: CP 25, 50 e 100 mg</p><p># Dose de manutenção: Em uso de valproato: 1 a 5 mg/kg/dia</p><p>Sem uso de valproato: 5 a 15 mg/kg/dia</p><p>Obs.: Iniciar em doses baixas e aumentar lentamente, sobretudo se houver uso concomitante de valproato</p><p>de sódio. # Doses de Início (Purple Book):</p><p>- Em uso de valproato: 0,5 mg/kg/dia, ÷ 1-2 doses → ↑ 0,5 mg/kg/dia a cada 2 semanas até dose-alvo</p><p>- Sem uso de valproato: 2 mg/kg/dia, ÷ 1-2 doses → ↑ 1 mg/kg/dia a cada 2 semanas até dose-alvo</p><p>*Titulação lenta pelo risco de reação cutânea (rash cutâneo ocorre mais frequentemente com maior</p><p>velocidade/dose de introdução).</p><p>*Pode piorar ou desencadear mioclonias.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 50</p><p>*Diminuem LTG: CBZ, PB, PHT e PRM, anticoncepcionais hormonais.</p><p>*Aumenta LTG: VPA.</p><p>*LTG: diminui VPA em 25% e aumenta o epóxido de CBZ.</p><p>LEVETIRACETAM (LEV):</p><p># Apresentação: CP 250, 500, 750 e 1000 mg; Sol. Oral 100 mg/ml; Sol. Injetável 100 mg/ml</p><p># Dose: 10 a 20 mg/kg/dia, ÷ 1-2 tomadas (máximo 60 mg/kg/dia - ajuste de acordo com o clearance de</p><p>creatinina)</p><p># Purple Book: Início: 5-10 mg/kg/dia, ÷ 1-2 tomadas → ↑ 10mg/kg/dia a cada semana</p><p>Manutenção: 40-60 mg/kg/dia (máx: 3000 mg/dia)</p><p>*Sintomas depressivos e psicóticos (especialmente em pediatria).</p><p>*Diminuem LEV (20-30%): CBZ, PHT, PB, LTG.</p><p>*Aumenta LEV: VPA.</p><p>OXICARBAZEPINA (OXC)</p><p># Apresentação: CP 300 mg e 600 mg; Susp. Oral 60 mg/ml</p><p># Dose: 20 a 30 mg/kg/dia ÷ 2-3x</p><p># Purple Book: Iniciar com 8-10 mg/kg/dia → Manutenção: 8-50 mg/kg/dia ÷ 2-3x (Máx.: 2.400 mg/dia)</p><p>TOPIRAMATO (TPM)</p><p># Apresentação: CP 25, 50 e 100 mg; CAP sprinkle 15 e 25 mg</p><p># Dose: 7 a 9 mg/kg/dia ÷ 2-3x</p><p># Purple Book: Máx.: 15mg/kg/dia ou 600mg/dia.</p><p>*Diminuem TPM: PHT, CBZ mais do que VPA</p><p>*TPM: aumenta PHT e diminui VPA.</p><p>VIGABATRINA (VGB)</p><p># Apresentação: CP 500 mg</p><p># Dose: 50 a 150 mg/kg/dia ÷ 2-3x</p><p>*Constrição concêntrica do campo visual, irreversível.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 51</p><p>HV para lise tumoral</p><p>DIAGNÓSTICO SD LISE TUMORAL</p><p>Critérios de Cairo Bishop</p><p>SLT laboratorial (2 ou +)</p><p>− Ácido úrico ≥ 8 ou > 25% basal</p><p>− K ≥ 6 ou > 25% basal</p><p>− P ≥ 6,5 na ped / ≥ 4,5 no adulto ou > 25% basal</p><p>− Ca ≤ 7 ou < 25% basal</p><p>SLT clínica (critério lab + 1 clínico)</p><p>− IRA com creatinina > 1,5 acima do basal</p><p>− Arritmia / morte</p><p>− Convulsão</p><p>CÁLCULO DA HV DE LISE</p><p>Calcular superfície corpórea (ver no índice, cálculos em pediatria)</p><p>HV:</p><p>SG5% 2.000-3.000ml/m²/dia. Não usar eletrólitos!</p><p>Avaliar efetividade da HV de lise conforme diurese:</p><p>− 4-6ml/kg/h se < 10kg</p><p>− 80-100ml/m²/h se > 10kg</p><p>− DU < 1010</p><p>Se necessário, também podemos fazer:</p><p>Bicarbonato de Na 8,4% 20-40mEq/L (lembre: Bic Na 8,4% -> 1mEq = 1ml)</p><p>Alopurinol: 200-300mg/m²/dia de 8/8h</p><p>Manter pH urinário > 7,1</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 52</p><p>Rotina para lavado bronco-alveolar</p><p>Indicações:</p><p>Atelectasia crônica</p><p>Pneumopatia crônica a esclarecer</p><p>Pré-operatório de bronquiectasias</p><p>Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido</p><p>Pneumopatia intersticial</p><p>Histiocitose</p><p>Hemossiderose</p><p>Proteinose alveolar</p><p>Pneumonia lipoídica</p><p>Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos diferentes, um</p><p>para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente autorizado pela direção clínica. A coleta</p><p>deve ser realizada em dois frascos.</p><p>Exames solicitados:</p><p>PARA O LABORATÓRIO DE APOIO PARA O LACEN</p><p>Citologia diferencial Pesquisa de BAAR</p><p>Pesquisa direta para fungos Cultura para BK</p><p>Coloração pela prata para pesquisa de P. jirovecii Bacterioscopia</p><p>Cultura para fungos Cultura para germes piogênicos</p><p>Pesquisa de macrófagos alveolares com gordura</p><p>Pesquisa de macrófagos alveolares com hemossiderina</p><p>PAS (na suspeita de proteinose alveolar)</p><p>CD-1a (na suspeita de histiocitose)</p><p>CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e pneumonia de hipersensibilidade)</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 53</p><p>Cálculos em pediatria</p><p>FUNÇÃO RENAL</p><p>k = constante</p><p>SCHWARTZ = k x altura (cm) / creatinina sérica (mg) pelo método enzimático</p><p>k: < 1a – 0,45; adolescentes masculinos - 0,7; demais pacientes - 0,55</p><p>Counahan = k x altura (cm) / creatinina sérica (mg) pelo método de jaffé k: 0,43</p><p>SUPERFÍCIE CORPÓREA</p><p>[(Peso em kg x 4) + 7] / (Peso em kg + 90) = SC em m²</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 54</p><p>Prescrição de Hemoderivados</p><p>CONCENTRADO DE HEMÁCIAS</p><p># Dose: 10-15ml/kg - 1 unidade = 250-300ml.</p><p># Tempo de infusão: geralmente 1-2h.</p><p>− Não deve ultrapassar 4 horas.</p><p>− Não exceder a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.</p><p>Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão, considerando</p><p>também a resposta clínica.</p><p>− Componente lavado: sofre lavagens com SF para eliminar maior parte do plasma. Indicado se reação</p><p>alérgica ou anafilática prévia, além de deficiência de IgA.</p><p>− Componente irradiado: sofre irradiação para prevenir doença enxerto vs hospedeiro. Indicado para</p><p>TMO e órgãos sólidos; portadores de linfomas, leucemias e anemia aplásica em uso de</p><p>imunossupressor; receptores de doadores parentes de 1º grau; transfusões intrauterinas; prematuros</p><p>ou de baixo peso; imunodeficiência grave; exsanguíneotransfusão</p><p>− Componente desleucocitado ou filtrado: retirada quase completa de leucócitos. Indicado para</p><p>hemoglobinopatias, anemias hemolíticas, história de reação febril não hemolítica, imunodeficiência,</p><p>TMO, anemia aplásica, doenças onco-hematologicas em geral e prevenção de infecção por CMV >></p><p>HIV +, candidato a transplante, transfusão intrautero, gestantes, RN prematuro ou baixo peso.</p><p>CONCENTRADO DE PLAQUETAS</p><p># Dose: 10 - 15 mL/kg</p><p>1 unidade =</p><p>− 50-70 mL se obtida por sangue total, com concentração de 5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade</p><p>− 200-400 mL se obtida por aférese, com concentração de 3 x 1011 plaquetas em cada unidade (1</p><p>unidade</p><p>obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total)</p><p># Tempo de infusão: ideal em 30 minutos, não excedendo a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.</p><p>Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica também</p><p>deve ser considerada.</p><p>NÃO TRANSFUNDIR:</p><p>Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de sangramento grave,</p><p>SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não transfundir:</p><p>− PTI</p><p>− Dengue grave</p><p>− Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses.</p><p>− Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)</p><p>− Plaquetopenia induzida por heparina (PIH)</p><p>TRANSFUNDIR:</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 55</p><p>Quando a etiologia é falência medular aguda, se:</p><p>− Contagem < 5.000 → mesmo se paciente estável e sem sangramento.</p><p>− Contagem < 20.000 → se fatores de risco associados a eventos hemorrágicos, como:</p><p>o Febre (>38°C),</p><p>o Manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias),</p><p>o Doença enxerto versus hospedeiro,</p><p>o Esplenomegalia,</p><p>o Utilização de medicações que encurtam a sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e</p><p>antifúngicos),</p><p>o Hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/mm³),</p><p>o Presença de outras alterações da hemostasia (por exemplo, leucemia promielocítica aguda)</p><p>ou</p><p>o Queda rápida da contagem de plaquetas.</p><p>Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica grave, síndrome</p><p>mielodisplásica, etc.)</p><p>− Profilaticamente se contagem <5.000</p><p>− Contagem < 10.000 na presença de manifestações hemorrágicas.</p><p>Profilaxia pré-procedimento cirúrgico:</p><p>Condição Nível desejado</p><p>Punção lombar (para coleta de LCR ou para QT) > 20.000</p><p>Bx e aspirado de medula óssea > 20.000</p><p>EDA s/Bx > 20.000 - 40.000</p><p>EDA c/Bx > 50.000</p><p>Cirurgias de médio e grande porte > 50.000</p><p>Cirurgias oftalmológicas e neurológicas > 100.000</p><p>PLASMO FRESCO CONGELADO:</p><p># Dose: 10-20 mL/kg</p><p>(causa aumento de 20-30% dos fatores de coagulação do paciente, chegando a níveis hemostáticos).</p><p>Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal e/ou o TTPa</p><p>maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como parâmetro para reposição, de</p><p>acordo com a situação clínica do paciente. Lembre-se que esses marcadores NÃO tem correlação direta</p><p>com risco de sangramento.</p><p># Tempo de infusão: correr aberto, tempo máximo deve ser de 1 hora.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 56</p><p>Distúrbios hematológicos</p><p>DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO</p><p>Marevan (varfarina)</p><p># Apresentação: 5 mg/cp</p><p># Aplicação: VO, 1x ao dia</p><p># Dose:</p><p>- Dose inicial: 0,1-0,2 mg/kg</p><p>- Ajuste inicial → Repetir INR no dia seguinte ou até 4o dia</p><p>- INR entre 1,1 e 1,3: repetir a dose</p><p>- INR entre 1,5 e 1,9: dar 75% da dose</p><p>- INR entre 2 e 3: dar 50% da dose</p><p>- INR entre 3,1 e 3,5: dar 25% da dose</p><p>- INR > 3,5: suspender até cair abaixo desse nível e voltar com ¼ da dose</p><p>- Ajuste semanal:</p><p>Vitamina K:</p><p># Apresentação: 10mg/mL</p><p># Dose: 1mg/kg (máximo 10mg)</p><p># Aplicação: IM ou EV (se plaquetopenia importante, contraindicada administração IM).</p><p>NEUTROPENIA</p><p>Granulokine ou Filgrastim</p><p># Apresentação: 300mcg/ml</p><p># Dose: 5-10 mcg/kg (máximo 300mcg)</p><p>#Administração: fazer SC puro, ou EV diluído em SG 5% para ficar na concentração 15 mcg/ml</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 57</p><p>Reposição de Albumina</p><p># Indicações: oligúria, instabilidade hemodinâmica, edema de genitália, derrame cavitário importante com</p><p>repercussão</p><p># Dose: albumina 20% (20g/100ml) - 1 g/kg correr em 2 horas</p><p>OBS: pode ser feito furosemida associada para evitar hipervolemia. Avaliar necessidade individualmente, se</p><p>necessário:</p><p>− Furosemida (10mg/ml) - 1mg/kg, fazer ½ dose no meio e ½ no final da infusão da albumina.</p><p>Soro Albuminado</p><p>Albumina a 5% (1mL de albumina a 20% para cada 3mL de de SF 0,9%)</p><p># Dose: 0,5 a 1 g/kg/dose (OU 10-20 mL/kg/dose da solução a 5%)</p><p># Correr em 5-10 min.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 58</p><p>Reposição de Vitaminas</p><p>Vitamina B12:</p><p># Apresentação: 2500 mcg/mL ou 5000 mcg/mL</p><p># Dose: (Natália):< 10kg - 1250mcg, IM, 1x/semana</p><p>> 10kg - 2500mcg, IM, 1x/semana</p><p>(UpToDate) 250 - 1000 mcg , 1x/dia ou em dias alternados, por 1 semana. Seguida de dose semanal:</p><p>o Se insuficiência da dieta (ex.: bebês alimentados com LM e com mães deficientes) → até</p><p>recuperação dos níveis do paciente.</p><p>o Se mal absorção → manter doses semanais por 4-8 semanas e após mensalmente de forma</p><p>continuada.</p><p>Vitamina D</p><p># Valores de Referência: (1 ng/mL = 2,5 nmol/L)</p><p>(ng/mL) Global Consensus on Prevention</p><p>and Management of Nutritional</p><p>Rickets (2016)</p><p>Endocrine Society Clinical Practice</p><p>Guideline (2011)</p><p>Suficiência > 20 30-100</p><p>Insuficiência 12-20 21-29</p><p>Deficiência <12 <20</p><p>Toxicidade >100 >100</p><p># Triagem Laboratorial: Se o nível da 25-OH-vitamina D for inferior a 20 ng/mL, deve-se investigar raquitismo</p><p>solicitando-se: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina, proteínas totais e frações e PTH</p><p># Apresentações:</p><p>Produto: Apresentação:</p><p>Addera D3® Gotas: 3 gotas = 400 UI</p><p>DePura® (sabor limão)</p><p>DePura Kids® (sabor framboesa)</p><p>Gotas: 1 gota = 500 UI</p><p>Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI e 7.000 UI</p><p>Doranguitos® (sabor morango) Comprimidos mastigáveis de 200 UI</p><p>DoseD® (sabor maçã verde) Gotas: 1 gota = 200 UI</p><p>Doss® Cápsulas de 1.000 UI</p><p>DPrev® Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI, 5.000 UI, 7.000 UI,</p><p>50.000 UI.</p><p>FontD® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI</p><p>Maxxi D3® Gotas: 1 gota = 200 UI</p><p>SanyD® Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI, 7.000 UI, 50.000 UI</p><p>SupraD® Gotas: 1 gota = 200 UI</p><p>Vitax D3® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI</p><p>ViterSol D® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI</p><p># Indicações de Reposição:</p><p>− Todos aqueles com deficiência.</p><p>− Com insuficiência se fator de risco.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 59</p><p># Dose de reposição:</p><p>− Menores de 1 ano: 2000ui/dia por 12 semanas</p><p>− Entre 1 e 12 anos: 3000 a 6000ui/dia por 12 semanas</p><p>− Maiores do que 12 anos: 6000ui/dia por 12 semanas</p><p>Transicionar para dose de manutenção quando níveis > 20.</p><p># Monitorização: dosagem a cada 3 meses, até que se atinja valores superiores a 20ng/mL. Se houver</p><p>alteração bioquímica, ou diagnóstico de raquitismo na avaliação inicial, solicita-se trimestralmente, junto com</p><p>a 25-OH-vitamina D: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina e PTH.</p><p># Reposição Profilática / Suplementação: vide puericultura.</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 60</p><p>Valores de Referência em Pediatria</p><p>PRESSÃO ARTERIAL</p><p>Hipotensão (segundo PALS):</p><p>− < 1 mês: PA < 60mmHg</p><p>− < 1 ano: PA < 70mmHg</p><p>− > 1 ano: PA < 70 + 2 x idade (em anos) mmHg</p><p>PA < p90: normotenso</p><p>PA ≥ p90 e < p95: PA elevada</p><p>PA ≥ p95: hipertensão</p><p>PA até p95 + 12 mmHg: HAS estágio 1</p><p>PA ≥ p95 + 12 mmHg: HAS estágio 2</p><p>>> Sexo Masculino</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 61</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 62</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 63</p><p>>> Sexo Feminino</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 64</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 65</p><p>Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em fevereiro 2023 pela Turma 46 66</p><p>FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA E CARDÍACA</p><p>− Segundo</p>