PL1 e PL2 - Doencas Circulatorias do SNC

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<p>Professor: Leonardo Gripp</p><p>Belo Horizonte, 2023</p><p>FACULDADEDE MEDICINA</p><p>UNIFENAS-BH</p><p>SÍNDROMES NEUROPSIQUIÁTRICAS</p><p>PRÁTICADE LABORATÓRIO</p><p>OBJETIVO GERAL</p><p> Compreender a patologia cirúrgica das principais doenças</p><p>circulatórias do sistema nervoso central</p><p>OBJETIVOS ESPECÍFICOS</p><p> Recordar os principais aspectos da anatomia do sistema</p><p>nervoso central e da circulação arterial da base encefálica</p><p> Reconhecer as principais características gerais, clínicas,</p><p>fisiopatológicas e morfológicas (macro e microscópicas)</p><p>das doenças circulatórias isquêmicas do sistema nervoso</p><p>central. Ênfase na isquemia cerebral global, na isquemia</p><p>cerebral focal, na aterosclerose cerebral e sua relação</p><p>com o infarto cerebral, na hemorragia cerebral</p><p>hipertensiva, nos aneurismas cerebrais e nas</p><p>malformações vasculares</p><p> Importante causa de morbidade e</p><p>mortalidade</p><p>Fatores de risco:</p><p> Idade</p><p> HAS</p><p> Tabagismo</p><p> Dislipidemia</p><p>Doença cerebrovascular: injúria ao SNC</p><p>decorrente de fluxo sanguíneo alterado</p><p>Acidente vascular cerebral: denominação</p><p>clínica aplicada a esses distúrbios</p><p>Fazem perfusão cerebral</p><p>Gradiente de perfusao—> de fora para dentro</p><p>Polígono de willis esta presente na região aracnóide</p><p>Doença</p><p>cerebrovascular</p><p>Isquemia (85%)</p><p>Focal;</p><p>Ex. embolias</p><p>Global</p><p>Hemorragia</p><p>(15%)</p><p>Intracerebral;</p><p>Ex. Hipertensão,</p><p>Malformações</p><p>Subaracnóide;</p><p>Ex. Aneurisma,</p><p>Malformações</p><p>Falta de perfusão em todo o parênquima cerebral</p><p> O Fluxo Sanguíneo Cerebral é constante ao</p><p>longo de uma ampla faixa de PA, devido à</p><p>autorregulação da resistência vascular cerebral</p><p> Queda da perfusão cerebral: sobrevida ou não</p><p>do tecido</p><p> Infarto: Necrose liquefativa de área do SNC</p><p> Ataque isquêmico transitório: episódio</p><p>transitório de disfunção neurológica causada</p><p>por isquemia sem evidência de infarto agudo</p><p>(neuroimagem)</p><p> Infarto lacunar: termo mais usado na</p><p>neuroimagem, caracteriza-se por cavidade de</p><p>0,5 a 15mm de diâmetro</p><p>Depende do tempo de duração</p><p>Impossibilidade de identificar arquitetura cerebral</p><p>Microrregiões de infartos próximos aos núcleos da base</p><p> Pode causar infarto</p><p>cerebral</p><p> Fatores de risco:</p><p> HAS, DM,</p><p>dislipidemia,</p><p>tabagismo</p><p> Crescimento</p><p>progressivo ></p><p>hemorragia no</p><p>interior da placa ></p><p>ruptura > trombose</p><p>> embolização ></p><p>infarto cerebral</p><p>Infarto</p><p>Cerebral</p><p>Não</p><p>hemorrágico</p><p>(Branco)</p><p>Oclusão</p><p>arterial</p><p>trombótica,</p><p>vasoespasmo</p><p>ou hipotensão</p><p>arterial</p><p>Hemorrágico</p><p>(Vermelho)</p><p>Embolia ou</p><p>trombose</p><p>venosa</p><p>Isquêmico</p><p>Pior prognostico</p><p>Evolução infarto não-hemorrágico- Macroscopia</p><p>(após cerca de 12h de sobrevida do paciente)</p><p>* A cronologia é estimada!</p><p>Recente (até a</p><p>primeira semana)</p><p>Fase de organização</p><p>(até ± 3 a 5 semanas)</p><p>Antigo ou cicatrizado</p><p>(cavitação inicia-se</p><p>na terceira semana e</p><p>completa-se em</p><p>alguns meses)</p><p>Tumefação,</p><p>borramento dos</p><p>limites entre</p><p>substância cinzenta e</p><p>branca, diminuição da</p><p>consistência, edema</p><p>ao redor do infarto</p><p>Limites mais precisos</p><p>com o tecido nervoso</p><p>adjacente, área</p><p>necrosada torna-se</p><p>friável, início da</p><p>desintegração e</p><p>cavitação da área</p><p>afetada</p><p>Cavitação de</p><p>contornos irregulares,</p><p>parcial ou totalmente</p><p>preenchida por</p><p>trabéculas delicadas e</p><p>preenchida por</p><p>líquido</p><p>Edema</p><p>Recente Fase de organização</p><p>Antigo</p><p>Compressão do ventrículo</p><p>Cavitação</p><p>Material hemorrágico no parênquima</p><p>Evolução infarto não-hemorrágico- Microscopia</p><p>(após 4 a 12h da interrupção da circulação)</p><p>* A cronologia é estimada!</p><p>Até 24h 24-36h</p><p>DIAS, SEMANAS,</p><p>MESES</p><p>Neurônio</p><p>isquêmico ou</p><p>“vermelho”,</p><p>edema do</p><p>neurópilo,</p><p>tumefação</p><p>axonal e da</p><p>mielina</p><p>Infiltração de</p><p>neutrófilos e</p><p>macrófagos</p><p>Gliose,</p><p>proliferação</p><p>capilar</p><p>Neurônio viavel—> cora com hematoxilina</p><p>Neuronio lesado cora de rosa</p><p>Gliose—> processo de reparo do parênquima cerebral</p><p>Neurônio vermelho</p><p>Presença de neovascularizacao</p><p>Hemorrágico —> apresenta também hemácias</p><p>Isquemia sustentada no parênquima</p><p>Artérias lenticulo estiadas —> IMPORTANTE!</p><p>Arterioloesclerose hialina—> infartos focais pequenos</p><p>ETIOLOGIA:</p><p> Baixa perfusão (ex. Aterosclerose)</p><p> Redução súbita de débito cardíaco (ex.</p><p>Choque cardiogênico)</p><p> Hipóxia crônica (ex. Anemia)</p><p> Hipoglicemia recorrente (ex. Insulinoma)</p><p>CLINICA:</p><p> Leve: confusão transitória</p><p> Moderada: Infartos em áreas mais suscetíveis</p><p> Grave: Necrose difusa; estado vegetativo</p><p>Locais mais suscetíveis</p><p>Regiões de vasos de menores calibres—> áreas watershed</p><p>Edema difuso,</p><p>Apagamento de sulcos</p><p>Infartos watershed</p><p>Ausência de diferença de massa, porem há presença de infarto</p><p>Necrose neuronal seletiva</p><p>Necrose laminar</p><p>3, 5 e 6–> principais neurônios a sofrer a isquemia primeiro</p><p>Causa mais comum de morte entre as</p><p>doenças vasculares cerebrais</p><p>Epidemiologia:</p><p> Homens, 60 anos</p><p>Sem sinais prodrômicos</p><p>Hipertensão – Arteriolosclerose hialina e</p><p>microaneurismas de Charcot-Bouchard –</p><p>Ruptura – Sangramento</p><p>Geralmente em putâmen ou tálamo</p><p>Sangramento no meio do parênquima</p><p>Aneurisma: lesão vascular caracterizada por</p><p>dilatação de sua luz devido ao</p><p>enfraquecimento da parede</p><p>Mais comum no sexo feminino</p><p>2% da população</p><p>Normalmente assintomáticos até ruptura, que</p><p>acontece com aprox. 1cm de diâmetro</p><p>Dor de cabeça súbita e excruciante, perda</p><p>da consciência</p><p>Maior causa de aneurisma por lesão nao traumática</p><p>Dilatação dos pontos de bifurcação com falhas de túnica media (variação anatômica)</p><p>Assintomáticas ou hemorragia: defeitos</p><p>congênitos (em geral)</p><p>Tipos: malformações arteriovenosas,</p><p>angiomas cavernosos, telangectasias</p><p>capilares e angiomas venosos</p><p> Brasileiro Filho, G. Bogliolo. Patologia. 9ed. Guanabara Koogan,</p><p>2016</p><p> Robbins & Cotran. Patologia- Bases Patológicas das Doenças.</p><p>9ed. Elsevier, 2016</p>