Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

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<p>Hipertensão Essencial</p><p>❖ Respeitar período mínimo de 4</p><p>semanas</p><p>❖ Uso combinado: HA estágio II</p><p>(160X100) e III (180X110)</p><p>Definição e epidemiologia</p><p>● Doença crônica diagnosticada</p><p>por uma PAS e/ou PAS persistente</p><p>maior ou igual a 130 e 80 ,</p><p>respectivamente. Envolve fatores</p><p>genéticos, ambientais, sociais,</p><p>epigenéticos, alimentares, álcool,</p><p>tabaco, outras drogas, histórico</p><p>familiar (1º grau) - o</p><p>envelhecimento também está</p><p>relacionado, devido ao</p><p>enrijecimento das artérias e</p><p>consequente perda da</p><p>complacência</p><p>● Paciente em hipertensão estágio</p><p>3 devem receber diagnóstico na</p><p>primeira consulta</p><p>● Tem associação com mortes</p><p>cardíacas e cerebrovasculares</p><p>● Prevalência maior em homens</p><p>● O grupo definido como</p><p>pré-hipertensos são pessoas que</p><p>podem modificar a progressão da</p><p>hipertensão essencial para HAS</p><p>por meio das intervenções</p><p>precoces . Não é uma categoria</p><p>da doença, mas sim um grupo de</p><p>pessoas que deve receber</p><p>atenção no sentido de prevenção</p><p>das complicações</p><p>O nível da PA deve ser atingido dentro</p><p>de 30 dias após o INÍCIO do TTO com</p><p>aumento da dose inicial ou</p><p>associativos</p><p>O diagnóstico é feito medindo a PA de</p><p>forma correta, sendo este com valores</p><p>aumentados em 2 medidas separadas</p><p>por intervalo de 2 semanas</p><p>● Sempre medir em TODAS as</p><p>consultas médicas</p><p>○ A cada 2 anos para menor</p><p>que 120x80</p><p>○ Anualmente para 120x80 -</p><p>140x90</p><p>● Pacientes com circunferência</p><p>maior que 50 cm, aferir no</p><p>antebraço e auscultar artéria</p><p>radial</p><p>● Técnica</p><p>○ Palpar para estimar a PAS</p><p>○ Desinsuflar e inflar</p><p>rapidamente: 20-30 acima</p><p>da PAS</p><p>● Quando for a 1ª avaliação, aferir</p><p>nos 4 membros</p><p>○ Encaminhar quando a</p><p>diferença de PA é maior que</p><p>20 para PAS e 10 para PAD. A</p><p>cada consulta, medir 3x com</p><p>intervalos de 1min e</p><p>considerar como real a</p><p>média das 2 últimas</p><p>medidas</p><p>● Realizar a circunferência</p><p>abdominal: até 88 para mulheres</p><p>e até 102 para homens</p><p>● Auscultar a aorta abdominal</p><p>● Quais exames pedir</p><p>○ Urina tipo 1</p><p>○ K</p><p>○ Creatinina com estimativa</p><p>de clearance</p><p>○ Glicemia em jejum</p><p>○ Colesterol total e frações e</p><p>TG</p><p>○ Ácido úrico</p><p>○ ECG</p><p>○ Complementar a depender</p><p>do caso</p><p>■ RX tórax: quando</p><p>suspeita de IC,</p><p>aneurisma de aorta,</p><p>acometimento</p><p>pulmonar</p><p>■ ECO : quando suspeita</p><p>de IC ou paciente sem</p><p>hipertrofia no ECG</p><p>mas com 2 ou mais</p><p>fatores de risco</p><p>cardiovascular</p><p>■ Microalbuminúria :</p><p>quando diabético,</p><p>síndrome metabólica</p><p>ou 2 ou mais fatores</p><p>de risco</p><p>cardiovascular</p><p>■ Doppler de carótidas:</p><p>paciente com doença</p><p>aterosclerótica</p><p>manifesta, sopro</p><p>carotídeo ou</p><p>evidências de doença</p><p>cerebrovascular</p><p>■ Teste ergométrico:</p><p>quando suspeita de</p><p>insuficiência</p><p>coronária estável,</p><p>diabetes ou história</p><p>familiar para</p><p>insuficiência</p><p>coronária</p><p>■ Hb glicada ou teste</p><p>de tolerância oral à</p><p>glicose: pacientes com</p><p>glicemia em jejum de</p><p>100 a 126</p><p>● Calcular o risco cardiovascular</p><p>global</p><p>○ Fatores de risco</p><p>cardiovascular para</p><p>avaliação de risco adicional</p><p>no hipertenso</p><p>Homem</p><p>Maior que 55 anos (homem) e maior</p><p>que 65 anos (mulher)</p><p>Histórico familiar de doença</p><p>cardiovascular prematura em</p><p>parentes de 1º grau (homens < 55 e</p><p>mulheres < 65)</p><p>Tabagismo</p><p>Dislipidemia</p><p>Resistência insulínica</p><p>Obesidade</p><p>LOA</p><p>🤓 Realizar nas posições supina e</p><p>sentada em pacientes com sintomas</p><p>sugestivos de hipotensão postural,</p><p>idosos, diabéticos, pacientes com</p><p>disautonomias (disfunção do SNA),</p><p>etilistas, pessoas em uso de</p><p>anti-hipertensivos</p><p>Síndrome da jaleco branco:</p><p>persistentes medidas maiores que ou</p><p>iguais a 20 na PAS e 10 na PAD nas</p><p>consultas e normais fora do ambiente</p><p>Hipertensão mascarada: valores</p><p>normais nas consultas mas altas fora</p><p>dele. Considerar em pacientes com PA</p><p>limítrofe ou normal na consulta + LOA</p><p>● LOA:</p><p>○ Hipertrofia ventricular</p><p>esquerda ao ECG ou ECO</p><p>○ Espessura médio-intimal da</p><p>carótida > 0,9mm ou placa</p><p>carotídea</p><p>○ Velocidade de onda de</p><p>pulso carótido-femoral > 10</p><p>○ ITB < 0,9</p><p>○ DRC estágio 3</p><p>○ Albuminúria entre 30 a 300</p><p>mg em 24h ou relação</p><p>albumina creatinina</p><p>urinária 30 - 300</p><p>○ Clearance estimado de</p><p>creatinina < 60</p><p>Medidas complementares da PA</p><p>● MAPA : registro de 24h</p><p>○ Útil para predizer IAM, AVC,</p><p>retinopatia, IR</p><p>○ Pedir nos casos de: suspeita</p><p>de hipertensão do avental</p><p>branco, hipertensão</p><p>refratária, sintomas</p><p>sugestivos de hipotensão,</p><p>hipertensão episódica,</p><p>disfunção autonômica</p><p>○ Valores aceitáveis</p><p>■ Menor que 130x80 na</p><p>média de 24h</p><p>■ Menor que 135x85 na</p><p>vigília</p><p>■ Menor que 120x70 no</p><p>sono</p><p>● AMPA: o próprio paciente ou</p><p>familiares podem fazer. Anotar e</p><p>considerar anormal quando</p><p>maior que 130x85</p><p>● MRPA: 3 medidas de manhã, antes</p><p>da 1ª refeição e uso de</p><p>medicamentos e 3 medidas de</p><p>noite, antes do jantar, por 5 dias</p><p>OU 1 medida de manhã e 1 de</p><p>noite por 7 dias. O MAPA é melhor</p><p>mas a MRPA é mais acessível.</p><p>Considerar anormal quando</p><p>acima de 130x85</p><p>Exame clínico</p><p>● Medida da PA nos 4 membros</p><p>● IMC e circunferência abdominal</p><p>● Fundo de olho</p><p>● Ausculta de carótidas, femorais e</p><p>abdominal</p><p>● Palpação da tireoide</p><p>● Exame cardiopulmonar completo</p><p>● Palpação abdominal: buscar</p><p>alterações renais, massas,</p><p>aneurisma de aorta</p><p>● Ver pulsos e edema em MMII</p><p>● Exame neurológico</p><p>🤓 Hipotensão postural: queda nas PA</p><p>(supina e sentada) de > 20 na PAS e > 10</p><p>na PAD. Comum em idosos e diabéticos</p><p>🤓 Hipertensão persistente: excluída</p><p>coisas de hábitos de vida, realizando</p><p>correto manejo dos medicamentos,</p><p>ocorre quando, ainda assim, e uso de 3</p><p>ou mais medicações (sendo um deles</p><p>diurético) ou em uso de 4 ou mais</p><p>anti-hipertensivos</p><p>Anualmente</p><p>● Fundo do olho</p><p>● Urina tipo 1</p><p>● ECG</p><p>● Função renal com K</p><p>● Ácido úrico</p><p>● Colesterol total e frações e TG</p><p>● Glicemia em jejum</p><p>Tratamento</p><p>● MEV</p><p>○ Diminuição do peso:</p><p>procurar pelo IMC ideal</p><p>○ Dieta DASH: pobre em</p><p>gordura saturada, rica em</p><p>frutas, vegetais, laticínios</p><p>com baixo teor de gordura</p><p>○ Reduzir o sódio</p><p>○ AF: mínimo de 30min de</p><p>caminhada todos os dias</p><p>○ Diminuir/cessar álcool</p><p>● Inicia-se quando PA > ou igual a</p><p>160x100 e/ou risco❤alto.</p><p>Pacientes em estágios 1 e 2 com</p><p>risco ❤ baixo ou moderado,</p><p>aguardar 3 a 6 meses com MEV</p><p>○ Metas pressóricas</p><p>■ < 140x90 HAS estágios</p><p>1 e 2 com risco baixo</p><p>ou moderado e HAS</p><p>estágio 3</p><p>■ < 130x80 HAS estágios</p><p>1 e 2 com alto risco</p><p>🤓 Exceções : DM, IC, DRC: 120x70 a</p><p>130x80</p><p>● Como escolher a medicação:</p><p>qualquer classe pode ser usada</p><p>para iniciar o tratamento, mas há</p><p>aqueles considerados de primeira</p><p>linha</p><p>○ Diuréticos tiazídicos</p><p>○ iECA</p><p>○ BRA</p><p>○ BCC</p><p>○ BB: indicação específica</p><p>🤓 Utilizar duas medicações quando</p><p>estágios 2 e 3 OU estágio 1 com risco</p><p>❤ alto ou muito alto</p><p>❌ iECA e BRA ao mesmo tempo não</p><p>pode! Ou seja, prils + anas</p><p>🤓 DRCs e/ou proteinúria se beneficiam</p><p>mais de iECA (prils) ou BRA (anas)</p><p>● Um pouco mais sobre as</p><p>medicações</p><p>○ Diuréticos</p><p>■ Clortalidona : tiazídico</p><p>■ Hidroclorotiazida :</p><p>tiazídico</p><p>■ Furosemida : de alça</p><p>■ Espironolactona :</p><p>poupador de potássio</p><p>■ Hidroclorotiazida +</p><p>amilorida: tiazídico +</p><p>poupador de potássio</p><p>Diuréticos de alça IR com clearance</p><p>de</p><p>creatinina < 30</p><p>mL/min, IC</p><p>Diuréticos</p><p>poupadores de K</p><p>Menor potência</p><p>diurética mas úteis</p><p>para controlar</p><p>hipopotassemia</p><p>⚠ Efeitos adversos: hipopotassemia,</p><p>hipomagnesemia, hiperuricemia,</p><p>intolerância à glicose = DM (tiazídicos),</p><p>aumento triglicérides</p><p>�Melhor escolha para mulheres em</p><p>idade fétil</p><p>○ Inibidores adrenérgicos</p><p>■ De ação central:</p><p>estimulam receptores</p><p>alfa-1-adrenérgicos no</p><p>SNC = reduz tônus</p><p>simpático. Drogas de</p><p>2ª linha</p><p>● Alfametildopa/m</p><p>etildopa :</p><p>contraindicada</p><p>em insuficiência</p><p>hepática, pode</p><p>desencadear</p><p>anemia</p><p>hemolítica</p><p>○ Gestantes</p><p>○ Nutrizes</p><p>● Clonidina : não</p><p>suspender de</p><p>forma abrupta!</p><p>Pode causar</p><p>hipertensão-reb</p><p>ote</p><p>⚠ Efeitos adversos: sonolência,</p><p>sedação, boca seca, fadiga, hipotensão</p><p>postural, disfunção sexual</p><p>■ BB: promovem</p><p>redução do DC por</p><p>diminuírem FC e força</p><p>de contração.</p><p>Indicados em IC,</p><p>coronariopatias,</p><p>arritmias. Não indicar</p><p>em casos de BAV</p><p>● Propanol: útil se</p><p>houver, além da</p><p>HA, tremor</p><p>essencial,</p><p>síndromes</p><p>hipercinéticas,</p><p>enxaqueca,</p><p>hipertensão</p><p>portal</p><p>○ Nutrizes</p><p>● Atenolol</p><p>● Carvedilol :</p><p>também</p><p>promove</p><p>vasodilatação</p><p>periférica</p><p>● Metoprolol</p><p>● Bisoprolol</p><p>⚠ Efeitos adversos: broncoespasmo,</p><p>astenia, depressão, disfunção sexual,</p><p>insônia, pesadelos, vasoconstrição</p><p>periférica, descompensação de IC. Não</p><p>suspender de forma abrupta!</p><p>■ Alfabloqueadores:</p><p>prescrito em</p><p>associação! Melhora</p><p>em pacientes com</p><p>hiperplasia prostática</p><p>benigna</p><p>● Doxazosina</p><p>⚠ Efeito adverso: hipotensão postural</p><p>○ Vasodilatadores diretos:</p><p>provocam relaxamento da</p><p>camada muscular vascular =</p><p>reduz RVP. Podem causar</p><p>sobrecarga de volume e</p><p>taquicardia reflexa =</p><p>prescrever junto com</p><p>diuréticos e BB</p><p>■ Minoxidil</p><p>■ Hidralazina</p><p>● Nutrizes</p><p>⚠ Efeitos adversos: retenção hídrica,</p><p>taquicardia reflexa</p><p>○ Bloqueadores dos canais de</p><p>Ca: diminuem concentração</p><p>de Ca nas células</p><p>musculares lisas vasculares</p><p>= provocam relaxamento =</p><p>reduzem RVP</p><p>■ Não</p><p>dihidropiridínicos:</p><p>podem causar BAV e</p><p>depressão miocárdica</p><p>● Verapamil</p><p>● Diltiazem</p><p>■ Dihidropiridínicos :</p><p>● Anlodipino</p><p>● Nifedipino</p><p>⚠ Efeitos adversos: cefaleia, rubor</p><p>facial, edema maleolar</p><p>:</p><p>○ iECA: reduzem produção de</p><p>aldosterona, atuam na</p><p>regulação simpática e na</p><p>excreção de água e sódio e</p><p>na reabsorção de potássio,</p><p>retardam declínio renal, tem</p><p>efeito antiproteinúrico</p><p>■ Captopril</p><p>■ Enalapril</p><p>■ Lisinopril</p><p>■ Ramipril</p><p>⚠ Efeitos adversos: tosse seca,</p><p>alteração no paladar, erupção cutânea,</p><p>reação de hipersensibilidade,</p><p>angioedema, hiperpotassemia, se</p><p>houver doença renovascular bilateral</p><p>ou unilateral em paciente com 1 rim</p><p>pode levar a perda da função renal</p><p>�Evitar em mulheres em idade fértil</p><p>○ BRA (bloqueadores dos</p><p>receptores de</p><p>angiotensina): protetores</p><p>em pacientes com IC,</p><p>prevenção de AVC,</p><p>nefroprotetores em</p><p>pacientes com DM 2.</p><p>■ Candesartana</p><p>■ Irbesartana</p><p>■ Losartana</p><p>■ Olmesartana</p><p>■ Telmisartana</p><p>■ Valsartana</p><p>⚠ Efeitos adversos: tontura, rash</p><p>�Evitar em mulheres em idade fértil</p><p>○ Inibidor direto da renina:</p><p>inibição da síntese de</p><p>angiotensina</p><p>■ Alisquireno</p><p>⚠ Efeitos adversos: rash, diarreia,</p><p>tosse, aumento de CPK</p><p>🤓 Pessoas com enxaqueca: BB</p><p>🤓 Raça negra: diuréticos tiazídicos ou</p><p>BCC</p><p>● Indicações especiais de</p><p>terapêutica</p><p>○ DAC : deve contemplar BB,</p><p>iECA ou BRA. Meta: PAS</p><p>130-120 e PAD 80-70</p><p>○ IC: meta de < 130x80.</p><p>■ Fração de ejeção</p><p>reduzida: BB, BRA,</p><p>iECA, espironolactona</p><p>■ Fração de ejeção</p><p>normal: qualquer um</p><p>○ DM: meta até 130x80. Preferir</p><p>iECA ou BRA pelo efeito</p><p>antiproteinúrico</p><p>○ DRC: manter menor que</p><p>130x80. TTO individualizado</p><p>○ Doença cerebrovascular:</p><p>bloqueadores do SRA e BCC</p><p>ou tiazídicos</p><p>○ Doença arterial periférica:</p><p>BB e considerar estatinas,</p><p>controle glicêmico,</p><p>cessação do tabagismo</p><p>Hipertensão Arterial</p><p>Secundária</p><p>A hipertensão arterial secundária é</p><p>definida quando o indivíduo tem uma</p><p>explicação para a elevação da sua pressão,</p><p>quando descartados má adesão, causas</p><p>dietéticas e drogas.</p><p>O que pode levar à hipertensão arterial</p><p>secundária:</p><p>● Hipertensão renovascular: o que a</p><p>causa, nessa ordem:</p><p>1. Aterosclerose da artéria renal</p><p>2. Doença fibromuscular: cefaleia,</p><p>zumbido pulsátil, tonturas, dor</p><p>cervical súbita, alterações súbitas de</p><p>visão, AVE, episódio isquêmico</p><p>transitório</p><p>3. Oclusão aguda da artéria renal</p><p>4. Arterite de Takayasu</p><p>5. Dissecção de aorta com</p><p>acometimento das artérias renais</p><p>○ Deve-se suspeitar dessa causa,</p><p>além do listado na tabela 1,</p><p>quando:</p><p>■ IR inexplicável</p><p>■ Edema agudo de pulmão</p><p>inexplicável</p><p>■ IC inexplicável</p><p>■ Piora da função renal</p><p>com uso de iECA</p><p>■ Retinopatia hipertensiva</p><p>graus III ou IV</p><p>■ Aterosclerose</p><p>generalizada</p><p>■ Idade < 30 ou</p><p>hipertensão grave > 55</p><p>■ Sopro abdominal ou</p><p>flanco</p><p>■ Hipopotassemia,</p><p>proteinúria discreta com</p><p>sedimento normal</p><p>■ Rins com tamanhos</p><p>discrepantes ( > 1,5) e</p><p>cicatriz cortical ou rins</p><p>pequenos bilateralmente</p><p>com cicatrizes</p><p>○ Exames diagnósticos</p><p>■ US com doppler</p><p>■ Angiografia por RM com</p><p>contraste (quando não</p><p>tem falência renal)</p><p>■ Angiografia por</p><p>tomografia de artérias</p><p>renais</p><p>■ Repercussão</p><p>hemodinâmica: pressão</p><p>distal/pressão proximal</p><p>< 0,9; lesão maior ou</p><p>igual a 10 mmHg, renina</p><p>1,7x maior na veia renal</p><p>Aterosclerose Lesão focal</p><p>Displasia</p><p>fibromuscular</p><p>Colar de pérolas</p><p>○ TTO: stent para controlar</p><p>melhor a pressão + uso de</p><p>iECA ou BRA</p><p>● Causas endócrinas</p><p>○ Feocromocitoma : tumor das</p><p>células cromafins (armazenam</p><p>vesículas secretoras de</p><p>adrenalina), síntese exagerada</p><p>de catecolaminas.</p><p>■ Benigno</p><p>■ Maligno metastático</p><p>■ Localização comum:</p><p>suprarrenais mas</p><p>podem estar em outros</p><p>tecidos -</p><p>paragangliomas</p><p>(simpático: abdome;</p><p>parassimpático: tórax,</p><p>pescoço, cabeça)</p><p>■ HA com cefaleia,</p><p>sudorese, palpitações</p><p>■ Diagnóstico: dosar</p><p>metanefrinas livres no</p><p>plasma</p><p>● Seguir com TC ou</p><p>RM para localizar</p><p>> TTO é remover o</p><p>tumor</p><p>■ Tratar a HA com</p><p>alfabloqueadores</p><p>(doxazosina)</p><p>⚠ Podem dar falso +: ATD tricíclicos,</p><p>antipsicóticos, levodopa, drogas com</p><p>catecolaminas, etanol, retirada de</p><p>clonidina, paracetamol, fenoxibenzamina,</p><p>cirurgia, AVE, apneia obstrutiva do sono</p><p>○ Hiperaldosteronismo primário:</p><p>hipocalemia SEM vômitos e</p><p>diarreia é uma forte suspeita</p><p>para! O que pode causá-lo:</p><p>■ Adenoma produtor de</p><p>aldosterona</p><p>■ Hiperplasia suprarrenal</p><p>uni ou bilateral</p><p>■ Tumores ectópicos</p><p>produtores de</p><p>aldosterona: rins e</p><p>ovários</p><p>■ Hiperaldosteronismo</p><p>familiar: suspeitar</p><p>quando HA < 20 anos</p><p>ou dessa característica</p><p>ou AVE antes dos 40</p><p>anos</p><p>■ Quando suspeitar</p><p>● Hipertensão e</p><p>hipocalemia</p><p>espontânea ou</p><p>com diuréticos</p><p>● Hipertensão (></p><p>150x100 em 3</p><p>medidas e em dias</p><p>diferentes) e</p><p>incidentaloma</p><p>● Hipertensão</p><p>resistente</p><p>● PA controlada</p><p>com 4 ou mais</p><p>anti-hipertensivos</p><p>● Hipertensão e</p><p>apneia do sono</p><p>● Hipertensão e</p><p>história familiar</p><p>de hipertensão</p><p>precoce ou AVE <</p><p>40 anos</p><p>● Todos os parentes</p><p>hipertensos de 1º</p><p>grau de</p><p>hiperaldosteronis</p><p>mo primário</p><p>● Hipocalemia</p><p>acentuada após</p><p>introdução de</p><p>diurético tiazídico</p><p>■ Confirma-se</p><p>quando</p><p>aldosterona > ou igual a</p><p>20, atividade de renina</p><p>suprimida e relação</p><p>aldosterona/concentraç</p><p>ão direta de renina > ou</p><p>igual a 8 ou relação</p><p>aldosterona/atividade</p><p>renina > ou igual a 100</p><p>Seguir com teste de dexametasona e testes</p><p>genéticos</p><p>■ Pode dar falso+</p><p>● BB</p><p>● Clonidina e</p><p>metildopa</p><p>● Envelhecimento</p><p>● Pré-menopausa</p><p>● Diut´reticos</p><p>● BCC</p><p>● iECA</p><p>● BRA</p><p>🤓 Condições ideais para coleta, período</p><p>matinal, 2h após se levantar e na posição</p><p>sentada por 15 min. Dieta na semana</p><p>anterior com sal normal e sem reposição</p><p>de K</p><p>■ TTO depende do tipo</p><p>● Cirúrgico:</p><p>adenoma e</p><p>hiperplasia</p><p>cortical bilateral</p><p>● Demais:</p><p>medicamentoso:</p><p>antagonistas de</p><p>aldosterona</p><p>○ Espironolac</p><p>tona</p><p>○ Amilorida</p><p>○ Síndrome de Cushing: causada</p><p>pela secreção crônica e</p><p>excessiva do cortisol</p><p>provocada pelo excesso do</p><p>hormônio adrenocorticotrófico</p><p>(ACTH)</p><p>■ Origem hipofisária:</p><p>doença de Cushing</p><p>■ Origem paraneoplásica:</p><p>secreção de ACTH</p><p>ectópica</p><p>■ Secreção de cortisol</p><p>independente de ACTH:</p><p>tumores secretores</p><p>benignos</p><p>■ Características clínicas</p><p>● Obesidade</p><p>● Fácies de lua</p><p>cheia</p><p>● Fraqueza</p><p>muscular</p><p>proximal</p><p>■ Aumento da resistência</p><p>à insulina, aumento da</p><p>gordura visceral,</p><p>inflamação crônica =</p><p>diabetes, aterosclerose</p><p>■ Relação com</p><p>hipertensão: aumento do</p><p>receptor</p><p>mineralocorticosteroide,</p><p>SRAA e SNS</p><p>○ Síndrome da apneia obstrutiva</p><p>do sono: 15 episódios de</p><p>hipopneia e apneia.</p><p>Associação com eventos ❤ e</p><p>HA. Aumento da atividade</p><p>simpática, inflamação e</p><p>disfunção endotelial</p><p>■ 15-30: apneia moderada</p><p>■ Acima de 30: grave</p><p>■ TTO: máscara com</p><p>pressão +</p><p>○ Coarctação de aorta: suspeitar</p><p>em crianças com HA,</p><p>hipertrofia miocárdica e com</p><p>IC. Frequente associação com</p><p>valva aórtica bicúspide</p><p>■ EF: HA com diferença de</p><p>10 entre MSD e MMII,</p><p>hipertrofia de</p><p>musculatura de MMSS</p><p>■ Exames de imagem:</p><p>diagnóstico anatômico</p><p>○ Medicações que podem levar à</p><p>HA:</p><p>■ Anticoncepcionais</p><p>■ AINES : uso crônico</p><p>● Inibição COX 2 =</p><p>diminuição da</p><p>síntese de</p><p>prostaciclina</p><p>(vasodilatadora) e</p><p>PGE 2</p><p>(natriurética)</p><p>■ Simpaticomiméticos</p><p>● Descongestionant</p><p>es nasais:</p><p>nafazolina,</p><p>oximetazolina,</p><p>pseudoefedrina,</p><p>fenilefrina: evitar</p><p>em hipertensos</p><p>● Cocaína,</p><p>anfetaminas, chá</p><p>de efedra, álcool,</p><p>alcaçuz</p><p>Urgências e emergências</p><p>hipertensivas</p><p>● Comum : urgência</p><p>● Emergência : causada por edema</p><p>pulmonar agudo e AVC</p><p>● Normalizar dentro de 24 a 48h</p><p>● Crise hipertensiva: elevação aguda +</p><p>sintomas</p><p>○ > 180x110 mas pode haver</p><p>sintomas abaixo disso</p><p>● Urgência hipertensiva:</p><p>○ Sistólia > 180 e/ou diastólica ></p><p>120 sem LOA ativa mas com</p><p>histórico de lesão prévia</p><p>(fatores de risco - história de</p><p>IAM prévio ou AVC)</p><p>● Emergência hipertensiva: LOA</p><p>○ Hipertensão</p><p>acelerada-maligna</p><p>○ Encefalopatia hipertensiva</p><p>○ AVC</p><p>○ Dissecção de aorta</p><p>○ Edema agudo de pulmão</p><p>○ IAM</p><p>○ Glomerulonefrite difusa aguda</p><p>○ Eclâmpsia/pré-eclâmpsia</p><p>● O que fazer na avaliação inicial</p><p>○ Ver se tem HAS prévia,</p><p>comorbidades, sintomas ❤ 🧠</p><p>e 👀, medicações</p><p>hipertensoras</p><p>○ EF: palpação dos pulsos, medir</p><p>a PA nos 4 membros,</p><p>fundoscopia, ausculta cardíaca</p><p>e pulmonar, ver edema MMII,</p><p>FC, FR, ictus, hepatomegalia,</p><p>estase jugular, sopros</p><p>cardíacos e abdominais,</p><p>massas pulsáteis</p><p>○ Laboratoriais: ECG dentro de</p><p>10 min, RX de tórax dentro de</p><p>30 min, Ht, urina tipo 1, função</p><p>renal, glicemia, eletrólitos,</p><p>marcadores de necrose</p><p>cardíaca, BNP e identificar</p><p>causas</p><p>● TTO</p><p>○ Crise assintomática ou</p><p>oligossintomática: orientar</p><p>sobre medicações, bzdp se o</p><p>pico for acompanhado de</p><p>exacerbação dos sintomas</p><p>○ Urgência hipertensiva:</p><p>vasodilatador VO de meia-vida</p><p>curta</p><p>■ Hidralazina</p><p>■ Clonidina</p><p>○ Hipertensão</p><p>acelerada-maligna: alterações</p><p>de fundo de olho (papiledema),</p><p>retinopatia graus III e IV</p><p>■ Alteração vascular gera</p><p>lesões</p><p>■ Microscopia:</p><p>vasoconstrição, trombos,</p><p>edema cerebral</p>