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<p>Distúrbios em neonatologia</p><p>Ft. Mst. Joyce A. Paganelli Nascimento</p><p>Joyce.paganelli@gmail.com</p><p>Neonatologia</p><p>Ramo da pediatria que se dedica ao estudo do feto até o 28° dia de vida do RN</p><p>Prematuridade</p><p>Aumento da sobrevida de bebês de risco</p><p>X</p><p>Tecnologia avançada na neonatologia</p><p>Equipes experientes</p><p>Tratamento pré-natal</p><p>↑ risco de alterações neurológicas</p><p>afecções motoras, sensoriais e cognitivas</p><p>Custo da assistência (longa internação)</p><p>Repercussões sociais e emocionais para a família</p><p>Taxa de prematuridade no Brasil: 11,5% - Fiocruz (2016)</p><p>O risco de paralisia cerebral (PC) é maior em bebês nascidos prematuros do que em bebês nascidos a termo; esse risco aumenta com a diminuição da idade gestacional (IG).</p><p>Método Canguru</p><p>Ministério da Saúde</p><p>Portaria nº 930, de 10 de maio de 2012</p><p>Diretrizes para organização da atenção integral e humanizada do RN grave ou potencialmente grave</p><p>Respeito, proteção e apoio aos direitos humanos;</p><p>Promoção da equidade;</p><p>Integralidade da assistência;</p><p>Atenção multiprofissional e humanizada;</p><p>Estímulo à participação e ao protagonismo da mãe e do pai nos cuidados ao recém nascido;</p><p>HC-CRIANÇA</p><p>Classificação e habilitação de leitos de Unidade Neonatal no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) – HCCFMRP</p><p>Centro Obstétrico (CO) - 1º andar</p><p>Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) - 1º andar</p><p>Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal (UCIN) - 3º andar</p><p>Alojamento conjunto - 3º andar</p><p>Ambulatórios - 2º andar</p><p>Neonatologia</p><p>Bebês de mães que sofreram alguma intercorrência no momento do parto.</p><p>Prematuros</p><p>Malformações congênitas</p><p>Intervenção cirúrgica</p><p>Bebês que sofreram intercorrência durante o parto</p><p>Hipoglicemia, icterícia, infecções, DRP</p><p>Pequenos para a idade gestacional (PIG)</p><p>Idade Gestacional</p><p>Limítrofe</p><p>moderado</p><p>Extremo</p><p>RN Pós-termo</p><p>Organização Mundial da Saúde (OMS)</p><p>IDADE CORRIGIDA</p><p>CRianças nascidas antes das 32 semanas tem maior risco de mortalidade e morbidade infantil</p><p>Os bebês nascidos prematuros tardios, entre 34 e 36 semanas de IG, apresentam menores riscos de mortalidade e morbidade infantil, mas seus problemas de saúde constituem uma parte substancial da carga geral de doenças prematuras devido ao seu número maior</p><p>problemas respiratórios, infecciosos, neurocognitivos e emocionais na infância e na idade adulta</p><p>Peso</p><p>Baixo peso: < 2500g</p><p>Muito baixo peso: < 1500g</p><p>Extremo baixo peso: < 1000g</p><p>PIG: abaixo do P10</p><p>AIG: entre P10 e P90</p><p>GIG: acima de P90</p><p>Relação IG/P</p><p>Menina</p><p>IG:30 semanas</p><p>PESO: 800g </p><p>PIG</p><p>PESO: 1800g </p><p>AIG</p><p>Riscos Prematuridade</p><p>Ambiente extrauterino</p><p>Parto</p><p>Ambiente intrauterino</p><p>Bebê</p><p>Desenvolvimento e Maturação de SNC</p><p>IG ≤ 34 semanas</p><p>Peso ≤ 1500g</p><p>Afecções neurológicas</p><p>Afecções genéticas</p><p>Malformações</p><p>Bebê</p><p>Riscos</p><p>Maturação de SNC</p><p>Bebê</p><p>Organização</p><p>(5 meses até 1 ano)</p><p>Diferenciação, crescimento de axônios e dentritos, formação de sinapses, morte neuronal seletiva, retração de axônios</p><p>Formação do tubo neural (3-4 semanas)</p><p>Proliferação celular</p><p>(3-4 meses)</p><p>Origina células gliais radiais que servem de guias para migração neuronal</p><p>01</p><p>02</p><p>02</p><p>03</p><p>04</p><p>05</p><p>01</p><p>06</p><p>Formação de dilatações cerebrais</p><p>(2-3 meses)</p><p>Ocorre primariamente no cerebelo. Esta completa até a 24° semana</p><p>Migração neuronal</p><p>(3-5 meses)</p><p>Células nervosas migram para o local definitivo do SNC, de tal forma que com 20 sem de gestação o córtex cerebral já esta quase completo no que se refere a população de neurônios.</p><p>Mielinização</p><p>(16 semanas até 3 anos)</p><p>Nas Unidades Neonatais</p><p>Morrem neurônios que teriam que “viver”, e sobrevivem neurônios que deveriam morrer!!</p><p>Má adesão ao Pré-Natal</p><p>Condições socioeconômicas e culturais</p><p>Tentativa de aborto</p><p>Uso de entorpecentes, cigarros e bebidas alcoólicas</p><p>Ambiente intrauterino</p><p>Suporte fisiológico</p><p>Termorregulação</p><p>Estímulos visuais limitados</p><p>Sons abafados</p><p>Contenção/ exploração meio</p><p>Estímulos vestibulares</p><p>Estímulos gustativos</p><p>Ritmos circadianos</p><p>Exposição intra-Uterina à Álcool, Cocaína, e Cannabis</p><p>- Alterações neurocomportamentais</p><p>- RCIU</p><p>- Natimorto</p><p>- Parto prematuro</p><p>- Internação em UTI</p><p>Metz, TD; Borgelt, LM, 2018</p><p>Além disso, três estudos de coorte longitudinal demonstram um possível efeito da exposição pré-natal à maconha nos resultados neurocomportamentais a longo prazo. O uso de maconha pode estar associado a restrição de crescimento, natimorto, parto prematuro espontâneo e internação em unidade de terapia intensiva neonatal. Portanto, as mulheres devem ser aconselhadas a não usar maconha durante a gravidez e a lactação.</p><p>Parto</p><p>Tocotraumatismo</p><p>Aspiração meconial</p><p>Anoxia</p><p>- Eclampsia / pré-eclampsia</p><p>- Descolamento de placenta</p><p>- Depressão respiratória por drogas</p><p>- Acretismo placentário (aderência)</p><p>Dentre outras…</p><p>Ambiente extrauterino</p><p>Luminosidade intensa</p><p>Barulhos</p><p>Estimulação tátil adversa</p><p>Gravidade</p><p>Temperatura adversas</p><p>UTIneo / UCIN</p><p>Sono interrompido</p><p>Alem disso:</p><p>Particularidades do RNPT</p><p>CUIDADO!</p><p>Cérebro em formação</p><p>“</p><p>Teoria síncrono-ativa</p><p>O comportamento do bebê é analisado de acordo com 5 subsistemas</p><p>Independentes e, ao mesmo tempo, interagem um com o outro e com o meio ambiente</p><p>ALS et al., 1982</p><p>Teoria síncrono-ativa</p><p>ALS et al., 1982</p><p>Sono profundo</p><p>.</p><p>“OURO” para o desenvolvimento neurológico  maior conservação de energia</p><p>Regulador</p><p>Estratégias para manter ou retornar a uma integração equilibrada dos subsistemas</p><p>Teoria síncrono-ativa</p><p>Distribuição de energia para o funcionamento neonato</p><p>RN a termo	Subsistemas	Pré-termo</p><p>+	Autônomo	+++</p><p>+	Motor	++</p><p>+	Estados comportamentais	0</p><p>+	Atenção/interação	0</p><p>+	Regulador	0</p><p>Durante manipulação ficar atento a sinais de estresse manifestados pelo RN!!!</p><p>Teoria síncrono-ativa</p><p>ALS et al., 1982</p><p>Regulador</p><p>Estratégias para manter ou retornar a uma integração equilibrada dos subsistemas</p><p>↑ ou ↓ FC / apneias</p><p>Alteração do tônus,</p><p>da postura e</p><p>utilização excessiva</p><p>de certos grupos</p><p>musculares</p><p>Não conseguirá</p><p>manter seu comportamento</p><p>Não consegue</p><p>interagir com o</p><p>ambiente</p><p>Caso clínico</p><p>“</p><p>“</p><p>Particularidades do RNPT</p><p>Tônus</p><p>Hipotonia inversamente relacionada à IG</p><p>Quanto mais prematuro  mais hipotônico</p><p>Menor flexão fisiológica</p><p>Tempo diminuído no ambiente intrauterino</p><p>Ação da força da gravidade</p><p>Tônus muscular e postura</p><p>IG	DESENVOLVIMENTO</p><p>28	Completamente hipotônico e sem qualquer flexão fisiológica</p><p>32	Começa a apresentar alguma flexão em MMII, em especial dos joelhos e quadris, enquanto os MMSS se mantêm em extensão</p><p>34	O tônus flexor está presente nos MMII</p><p>36	Apresenta flexão de MMSS e MMII e o reflexo de preensão palmar está presente</p><p>40	Desenvolve o tônus e postura de flexão;</p><p>Após o nascimento, tem reflexos e maturidade do SNC que possibilitam os movimentos de flexão e extensão; mantém os 4 membros em posição fletida</p><p>Merenstein e Gardner, 1998</p><p>Desenvolvimento sistema musculoesquelético</p><p>Nascimento a maior parte dos músculos esqueléticos está formado</p><p>20ª e 24ª semana de gestação: 5 a 10% fibras do tipo I</p><p>(Tipo I: vermelhas, aeróbias, lentas e altamente resistentes a fadiga)</p><p>Final da gestação: tipo I = tipo II</p><p>RNPT:</p><p>FADIGA MUSCULAR</p><p>Particularidades do RNPT</p><p>Reflexos primitivos</p><p>Podem estar ausentes, reduzidos ou inconsistentes</p><p>Movimentação espontânea diminuída</p><p>RNPT submetido a VM</p><p>Hiperextensão de pescoço</p><p>Elevação escapular</p><p>Retração de ombros</p><p>Arqueamento do tronco</p><p>Imobilidade pélvica</p><p>Particularidade do RNPT</p><p>Desequilíbrio</p><p>Tônus muscular flexor x tônus extensor</p><p>Controle da cabeça</p><p>Equilíbrio na postura sentada</p><p>Na aquisição de habilidades</p><p>Na coordenação bilateral</p><p>Dificuldade / diminuição do uso da linha média</p><p>Interfere no desenvolvimento</p><p>Fisioterapia</p><p>28</p><p>“</p><p>ANAMNESE</p><p>FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>ORIENTAÇÃO AOS PAIS</p><p>INTERVENÇÃO</p><p>HUMANIZAÇÃO</p><p>INTERAÇÃO MULTIPROFISSIONAL</p><p>ENCAMINHAMENTO PÓS-ALTA</p><p>Anamnese</p><p>Prontuário </p><p>Dados da gestação</p><p>- Pré-Natal</p><p>- Doenças maternas</p><p>- Riscos Sociais</p><p>Dados do Parto</p><p>- IG</p><p>- Tipo de parto</p><p>- Peso do RN</p><p>- Riscos do RN</p><p>Diagnósticos</p><p>Equipe Multiprofissional</p><p>Discussão</p><p>de caso </p><p>Importante</p><p>O neonato deve estar hemodinamicamente e clinicamente estável</p><p>Mais de 72 horas de vida</p><p>Peso acima de 1100g e em curva de ganho ponderal ascendente</p><p>Deve ser realizada 1 hora depois da última alimentação</p><p>Deve-se respeitar os sinais de estresse e sono profundo</p><p>Intercorrência diária / exames</p><p>31</p><p>Avaliação</p><p>General moviments assessment(GMA)</p><p>Escala Neonatal Hammesmith (HINE)</p><p>Avaliação Geral</p><p>“</p><p>General Moviments assessment (GMA)</p><p>Observação da movimentação corporal espontânea do RN</p><p>É analisado se há uma sequência variável, fluente e elegante da movimentação de cabeça, tronco, membros superiores e inferiores do RN</p><p>Qualidade e intensidade dos movimentos indicadores da integridade funcional do SNC do RN</p><p>(Prechtl, 1990; Einspieler et al., 2005)</p><p>PADRÃO OURO para diagnóstico precoce de disfunções neurológicas, como Paralisia Cerebral e Autismo</p><p>“</p><p>General moviments Assessment (GMa)</p><p>Padrões de anormalidade de movimento</p><p>Repertório pobre (RP): padrões motores com sequência monótona e complexidade diferindo da normal;</p><p>Sincronismo limitado (SL): movimentos rígidos com ausência do caráter normal suave e fluente. Os músculos dos membros e do tronco contraem-se e relaxam-se simultaneamente;</p><p>Caóticos (CA): movimentos de grande amplitude, desprovidos da fluência e elegância.</p><p>(Prechtl, 1990; Einspieler et al., 2005)</p><p>“</p><p>Escala Neonatal Hammesmith (HINE)</p><p>- Postura</p><p>- tônus muscular (axial e membros)</p><p>- força muscular</p><p>- reflexos primitivos</p><p>- movimentação espontânea</p><p>(quantidade e qualidade)</p><p>- orientação a estímulos visuais</p><p>e auditivos</p><p>- estado de alerta /comportamento</p><p>- irritabilidade</p><p>- consolabilidade</p><p>- choro</p><p>“</p><p>Intervenções em Fisioterapia</p><p>36</p><p>Posiciona- mento</p><p>Órtese</p><p>Fisioterapia Respiratória</p><p>Orientações</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Técnicas de</p><p>higiene e reexpansão pulmonar e fortalecimento muscular</p><p>Fisioterapia Respiratória</p><p>UCIN</p><p>Oxigenioterapia</p><p>Posicionamento</p><p>UTIN</p><p>Ventilação Mecânica</p><p>VNI</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Contribuem para a percepção da postura estática e para a velocidade e direção do movimento</p><p>Mecanoceptores</p><p>Movimentos fetais moldam as</p><p>articulações</p><p>Modelagem das articulações e refinamento da propriocepção ocorrem durante toda a primeira infância</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Inibição de padrão anormal de movimento e postura</p><p>Indução e facilitação de movimentos normais</p><p>Estimulação proprioceptiva e aumento do limiar de sensibilidade tátil e cinestésica</p><p>Prevenção de anormalidades musculoesqueléticas iatrogênicas</p><p>Promoção do estado de organização e adequação do comportamento autorregulatório</p><p>Integração família/RN</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Alcance alternado</p><p>Chutes alternados</p><p>Colocação plantar</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Rolando o quadril</p><p>Rolando de ventral para lateral</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Rolando de lateral para ventral</p><p>Cócoras</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Estimulação Precoce</p><p>ESTÍMULOS TÁTEIS</p><p>Estimulação Precoce</p><p>ESTÍMULOS VISUAIS</p><p>Luminosidade</p><p>• Retinopatia da prematuridade</p><p>• Interferência no ritmo circadiano</p><p>• Alterações nos padrões de sono</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Evitar ruídos !!!</p><p>ESTÍMULOS AUDITIVOS</p><p>à partir de 30semanas IG</p><p>Estratégias</p><p>Não colocar materiais em cima da incubadora</p><p>Responder prontamente aos alarmes e monitores</p><p>Telefone luminoso ou diminuir o som</p><p>Abrir a portinhola da incubadora com as duas mãos e de forma suave</p><p>Estimular dos dois lados da incubadora - voz</p><p>Hidroterapia em ambiente hospitalar</p><p>Permitir a movimentação do RN livre e sem impacto</p><p>Propiciar conforto e relaxamento</p><p>Minimizar stress e redução da dor</p><p>Melhorar a vasodilatação, promovendo o aumento da circulação periférica e melhora do retorno venoso;</p><p>Melhorar ganho de peso</p><p>Órtese</p><p>Órtese</p><p>órtese</p><p>Posicionamento</p><p>Facilitar o movimento de mão a boca e a orientação da linha média</p><p>Reduzir a atividade descoordenada</p><p>Diminuir consumo de energia</p><p>Estimular exploração visual do ambiente</p><p>Favorecer a organização dos estágios de sono e vigília – aumento do sono</p><p>Fornecer estímulos sensitivos adequados – bom desenvolvimento do SNC</p><p>Facilitar controle dos movimentos sob a ação da gravidade</p><p>Evitar deformações de posturas</p><p>Estimulação Precoce</p><p>Posicionamento corporal restrito</p><p>Compressão articular prolongada</p><p>Refinamento mínimo da ação dos mecanoceptores</p><p>Predisposição para deformidades, encurtamentos e diminuição da mobilidade articular</p><p>Posicionamento terapêutico</p><p>variação de pressão nas articulações e músculos</p><p>Influenciam desenvolvimento dos mecanoceptores</p><p>Prepara para o movimento coordenado</p><p>X</p><p>Posicionamento e Ossificação</p><p>Início na 8ª semana de IG até 20 / 30 anos</p><p>Plasticidade  crânio sofre modificações na forma pelo posicionamento</p><p>Bebê</p><p>Escafocefalia</p><p>Plagiocefalia</p><p>Posicionamento</p><p>Como fazer o posicionamento?????</p><p>Harmonia/ suavidade</p><p>com menor perturbação</p><p>Braços mantidos</p><p>próximos ao tronco</p><p>Pernas em ligeira flexão</p><p>Rotação em bloco</p><p>Posicionamento</p><p>Decúbito Dorsal</p><p>Decúbito Lateral</p><p>↓ morte súbita</p><p>Dificulta alcance</p><p>↑ movimentos de MMSS e MMII</p><p>↑ hiperextensão cervical</p><p>↑ rotação da cabeça</p><p>Pode predispor à obstrução do retorno venoso se cabeça mal posicionada</p><p>↑ postura assimétrica</p><p>Pode causar assimetria na região occipital</p><p>Máximo de flexão</p><p>Apoio na zona escapular</p><p>Cabeça na linha média</p><p>Contenção</p><p>Posicionamento</p><p>Decúbito Lateral</p><p>Leve flexão tronco</p><p>Cabeça - linha média</p><p>Suporte aos MI</p><p>Flexão dos braços</p><p>Facilita</p><p>Mão-linha média</p><p>Mão-boca</p><p>Lado direito: favorece esvaziamento gástrico</p><p>Posicionamento</p><p>Decúbito Ventral</p><p>Flexão tronco</p><p>Leve elevação pélvica</p><p>Pés neutros</p><p>↓ consumo de O2</p><p>Regulariza FC</p><p>↓ episódios de apneias</p><p>↑ tempo de sono profundo</p><p>↓ o tempo choro e desorganização</p><p>Favorece o esvaziamento gástrico</p><p>↓ reflluxo gastroesofágico</p><p>Estabilidade para a caixa torácica, favorecendo a excursão diafragmática, melhorando a sincronia toracoabdominal, o movimento das costelas, e a mecânica respiratória</p><p>Posicionamento</p><p>Ninho</p><p>Posicionamento</p><p>Bebê Conforto</p><p>Posição Cangurú</p><p>Orientações</p><p>Humanização</p><p>“</p><p>Trabalho em equipe</p><p>“</p><p>“</p><p>69</p><p>“</p><p>“</p><p>“</p><p>OBRIGADA</p><p>Fique em casa!!!</p><p>Usem máscara!!!</p><p>Ft. Mst. Joyce A. Paganelli Nascimento</p><p>Joyce.paganelli@gmail.com</p><p>“</p><p>image1.png</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.png</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.jpeg</p><p>image6.jpeg</p><p>image7.jpeg</p><p>image8.png</p><p>image13.png</p><p>image9.jpeg</p><p>image10.jpeg</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.jpeg</p><p>image17.png</p><p>image18.jpeg</p><p>image19.jpeg</p><p>image20.jpeg</p><p>image21.jpeg</p><p>image22.jpeg</p><p>image23.png</p><p>image24.png</p><p>image25.png</p><p>image26.png</p><p>image27.png</p><p>image28.png</p><p>image29.png</p><p>image30.png</p><p>image31.png</p><p>image32.jpeg</p><p>image33.png</p><p>image34.png</p><p>image35.png</p><p>image36.png</p><p>image37.png</p><p>image38.png</p><p>image39.png</p><p>image40.jpeg</p><p>image41.png</p><p>image42.png</p><p>image43.png</p><p>image44.png</p><p>image45.jpeg</p><p>image46.png</p><p>image47.jpeg</p><p>image48.png</p><p>image49.jpeg</p><p>image50.jpeg</p><p>image51.jpeg</p><p>image52.jpeg</p><p>image53.jpeg</p><p>image54.jpeg</p><p>image55.jpeg</p><p>image56.jpeg</p><p>image57.png</p><p>image58.png</p><p>image59.png</p><p>image60.jpeg</p><p>image61.png</p><p>image62.png</p><p>image63.png</p><p>image64.png</p><p>image65.png</p><p>image66.png</p><p>image67.png</p><p>image68.png</p><p>image69.png</p><p>image70.jpeg</p><p>image71.png</p><p>image72.png</p><p>image73.jpeg</p><p>image74.png</p><p>image75.png</p><p>image76.png</p><p>image77.png</p><p>image78.png</p><p>image79.png</p><p>image80.png</p><p>image81.png</p><p>image82.png</p><p>image83.png</p><p>image84.jpeg</p><p>image85.jpeg</p><p>image86.jpeg</p><p>image87.jpeg</p><p>image88.jpeg</p><p>image89.jpeg</p><p>image90.png</p><p>image91.png</p><p>image92.png</p><p>image93.png</p><p>image94.png</p><p>image95.jpeg</p><p>image96.png</p>