Climatério: Fase de Transição

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<p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>1</p><p>Climatério</p><p>PROFESSORA POLYANNE APARECIDA</p><p>O climatério corresponde à</p><p>transição da mulher do ciclo</p><p>reprodutivo para o não</p><p>reprodutivo.</p><p>A menopausa é um marco dessa</p><p>fase e corresponde a interrupção</p><p>permanente da menstruação da</p><p>mulher.</p><p>O climatério ocorre</p><p>habitualmente entre os 40 e 65</p><p>anos.</p><p>A menopausa ocorre</p><p>geralmente entre os 48 e 50 anos de</p><p>idade, após 12 meses consecutivos</p><p>de amenorreia.</p><p>A menopausa pode ocorrer de forma precoce, antes dos</p><p>40 anos, a chamada falência ovariana precoce.</p><p>CLIMATÉRIONASCIMENTO</p><p>SENECTUDE</p><p>± 65 anos± 40 anos</p><p>menarca</p><p>± 12 anos</p><p>Início do período</p><p>reprodutivo</p><p>menopausa</p><p>± 49 anos</p><p>Final do período</p><p>reprodutivo</p><p>Fonte: FEBRASGO, 2010.</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>2</p><p>É uma fase biológica da vida da mulher, um</p><p>período de mudanças psicossociais, de ordem afetiva,</p><p>Climatério</p><p>Muitas mulheres passam pelo climatério sem queixas,</p><p>mas outras podem apresentar queixas</p><p>diversificadas e com intensidades diferentes.</p><p>sexual, familiar, ocupacional, que podem</p><p>afetar a forma como ela vive.</p><p>Fisiologia</p><p>✓ Há alterações endócrinas decorrentes do declínio da função ovariana;</p><p>✓ irregularidades menstruais evoluindo mais tardiamente para amenorreia</p><p>caracterizando a menopausa;</p><p>✓ ocorre a diminuição da progesterona, do estradiol e da inibina, decorrentes da</p><p>falência folicular;</p><p>✓ redução das células secretoras e diminuição dos receptores de gonadotrofinas;</p><p>✓ há aumento da secreção de androstenediona (principal esteroide secretado pelo</p><p>ovário na pós-menopausa);</p><p>✓ na unidade hipotálamo-hipofisária ocorre a hiperfunção e hipertrofia</p><p>caracterizada pelo aumento dos níveis de gonadotrofinas FSH e LH;</p><p>✓ FSH, com valores 14 vezes maiores, e valores de LH três vezes maiores que no</p><p>período pré-menopausa;</p><p>✓ Clinicamente, os sinais e sintomas associados a essas mudanças podem se</p><p>manifestar de formas transitórias e outras permanentes.</p><p>Manifestações clínicas</p><p>Transitórias: representadas pelas alterações do ciclo menstrual e pela</p><p>sintomatologia mais aguda.</p><p>Não transitórias: representadas pelos fenômenos atróficos geniturinários,</p><p>distúrbios no metabolismo lipídico e ósseo.</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>3</p><p>Manifestações transitórias</p><p>Menstruais Neurogênicas Psicogênicas</p><p>Menstruais:</p><p>Maior intervalo</p><p>entre as</p><p>menstruações</p><p>Menor intervalo</p><p>entre as</p><p>menstruações</p><p>Menstruações</p><p>abundantes e com</p><p>maior duração</p><p>ou ou</p><p>ondas de calor</p><p>(fogachos)</p><p>Neurogênicas:</p><p>sudorese</p><p>calafrios</p><p>palpitações</p><p>cefaleia</p><p>tontura</p><p>parestesias</p><p>insônia</p><p>perda de</p><p>memória</p><p>fadiga</p><p>diminuição da</p><p>autoestima</p><p>Psicogênicas:</p><p>irritabilidade labilidade</p><p>afetiva</p><p>sintomas</p><p>depressivos</p><p>dificuldade de</p><p>concentração</p><p>dificuldade de</p><p>memória</p><p>dificuldades</p><p>sexuais</p><p>insônia</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>4</p><p>Manifestações não transitórias</p><p>Urogenitais Metabolismo</p><p>lipídico</p><p>Metabolismo</p><p>ósseo</p><p>Ganho de peso e modificação no padrão de distribuição de gordura</p><p>corporal: tendência ao acúmulo de gordura na região abdominal</p><p>(padrão androide).</p><p>A adoção de estilo de vida saudável, com prática regular de</p><p>atividade física e alimentação adequada para as necessidades da</p><p>pessoa, reduz essa manifestação.</p><p>mucosa mais</p><p>delgada</p><p>Urogenitais:</p><p>prolapsos</p><p>genitais</p><p>ressecamento</p><p>vaginal</p><p>urgência</p><p>miccional</p><p>disúriasangramento</p><p>vaginal</p><p>aumento da</p><p>frequência miccional</p><p>dispareunia</p><p>doença</p><p>cardiovascular</p><p>Metabolismo lipídico:</p><p>doenças</p><p>cerebrovasculares</p><p>isquêmicas</p><p>↑ frações LDL</p><p>↑ frações TG redução do HDL</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>5</p><p>Metabolismo ósseo:</p><p>✓ variáveis de acordo com características genéticas, composição corporal, estilo de</p><p>vida;</p><p>✓ hábitos como tabagismo e sedentarismo;</p><p>✓ comorbidades;</p><p>✓ as mudanças na massa e arquitetura ósseas costumam ser mais evidentes nas</p><p>regiões da coluna e do colo do fêmur.</p><p>Fonte:https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/390110/mod_</p><p>resource/content/1/FSP%20USP%20Climate%CC%81rio.pdf</p><p>Modificações da coluna vertebral da mulher no climatério</p><p>Metabolismo ósseo:</p><p>✓ o sintoma mais comum da osteoporose da coluna é a lombalgia, e os sinais mais</p><p>representativos, perda de altura e cifose;</p><p>✓ a queda de estrogênio faz diminuir a atividade dos osteoblastos e aumenta a</p><p>atividade dos osteoclastos;</p><p>✓ e instalando-se progressivamente a osteopenia e a osteoporose (que se</p><p>caracteriza por fragilidade esquelética, baixa massa óssea e qualidade óssea</p><p>alterada).</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>6</p><p>Fonte:https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/390110/mod_resource/content/</p><p>1/FSP%20USP%20Climate%CC%81rio.pdf</p><p>Osso normal Osteoporose</p><p>Fonte: BRASIL, 2008</p><p>Fatores de risco para osteoporose</p><p>✓ Fratura anterior causada por</p><p>pequeno trauma;</p><p>✓ Sexo feminino;</p><p>✓ Baixa massa óssea;</p><p>✓ Raça branca ou asiática;</p><p>✓ Idade avançada em ambos os sexos;</p><p>✓ História familiar de osteoporose ou</p><p>fratura do colo do fêmur;</p><p>✓ Menopausa precoce (antes dos 40</p><p>anos) não tratada;</p><p>✓ Uso de corticóides.</p><p>✓ Medicamentos (como heparina,</p><p>ciclosporina, hormônios</p><p>tireoidianos, anticonvulsivantes e</p><p>lítio);</p><p>✓ Baixa ingestão de cálcio, alta</p><p>ingestão de sódio;</p><p>✓ Alto consumo de café, refrigerantes</p><p>à base de cola, chá preto;</p><p>✓ Alta ingestão de proteína animal;</p><p>✓ Pouca exposição ao sol, imobilização</p><p>prolongada;</p><p>✓ Quedas frequentes;</p><p>✓ Sedentarismo, tabagismo e</p><p>alcoolismo.</p><p>MAIORES MENORES</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>7</p><p>Fonte: BRASIL, 2016</p><p>Prevenção primária da osteoporose</p><p>✓ Orientar dieta rica em cálcio (1.200 mg/dia) e vitamina D (800-1.000 mg/dia).</p><p>✓ A suplementação de cálcio e vitamina D só está recomendada se não houver</p><p>aporte dietético adequado destes elementos e/ou exposição à luz solar.</p><p>✓ Aconselhar exposição solar, sem fotoproteção, por pelo menos 15 minutos</p><p>diariamente antes das 10h ou após as 16h.</p><p>✓ Recomendar exercícios físicos regulares para fortalecimento muscular e ósseo,</p><p>melhora do equilíbrio e da flexibilidade.</p><p>✓ Aconselhar a cessação do tabagismo e a redução do consumo de bebidas</p><p>alcoólicas e de cafeína.</p><p>✓ Avaliar fatores de risco para quedas: ambiência doméstica; uso de</p><p>psicotrópicos; dosagem de medicamentos anti-hipertensivos, distúrbios visuais</p><p>e auditivos.</p><p>Realizar orientação individual e coletiva para as mulheres acerca do climatério</p><p>como uma ressignificação dessa fase de vida, que pode ser saudável, produtiva e</p><p>feliz;</p><p>Incentivar e promover a troca de experiências entre as mulheres e a realização de</p><p>atividades prazerosas, de lazer, de trabalho, de aprendizagem, de convivência em</p><p>grupo;</p><p>PLANO DE CUIDADO PARA PROMOVER SAÚDE E BEM-ESTAR A MULHER</p><p>Fonte: BRASIL, 2016</p><p>Estimular a alimentação saudável e rica em vitamina D, em cálcio, por meio do</p><p>consumo de leite, iogurte, queijos (principais fontes), couve, agrião, entre outros;</p><p>Incentivar a prática de atividade física para auxiliar na manutenção do peso e</p><p>fortalecimento muscular.</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>8</p><p>PLANO DE CUIDADO PARA PROMOVER SAÚDE E BEM-ESTAR A MULHER</p><p>Além de práticas corporais que envolvem lazer, relaxamento, coordenação</p><p>motora, manutenção do equilíbrio e socialização, diariamente ou sempre que</p><p>possível;</p><p>Práticas integrativas e complementares, em especial a fitoterapia, pois alguns</p><p>fitoterápicos podem auxiliar no alívio dos sintomas presentes no climatério,</p><p>particularmente os fogachos, alteração transitória que pode comprometer a</p><p>qualidade de vida das mulheres nesse período.</p><p>Fonte: BRASIL, 2016</p><p>TERAPIA HORMONAL (TH)</p><p>✓ deve ser indicada em</p><p>situações particulares;</p><p>✓ de forma individualizada e com decisão compartilhada com a</p><p>mulher;</p><p>✓ quando os sintomas transitórios do climatério não alcançarem</p><p>controle adequado com terapias não medicamentosas ou não</p><p>hormonais;</p><p>✓ e houver prejuízo importante da qualidade de vida dela devido a</p><p>tais sintomas.</p><p>✓ Os riscos associados ao uso da TH devem ser criteriosamente</p><p>avaliados devendo a mulher ser acompanhada sistematicamente</p><p>na Atenção Básica, mesmo que a prescrição tenha sido realizada</p><p>por médico especialista.</p><p>✓ Deve ser feita avaliação inicial criteriosa pelo(a) médico(a)</p><p>assistente com seguimento regular com avaliação clínica e exames</p><p>complementares de acordo com a terapêutica escolhida.</p><p>Fonte: BRASIL, 2016</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>9</p><p>vasomotores (fogachos), melhorar o sono;</p><p>ressecamento vaginal (que causa a</p><p>dispareunia) e da pele;</p><p>preservar a massa óssea, estimular a libido;</p><p>A TH objetiva</p><p>combater os</p><p>sintomas:</p><p>impedir a deterioração da função cognitiva.</p><p>Fonte: BRASIL, 2016</p><p>TERAPIA HORMONAL (TH)</p><p>✓ O início de terapia estrogênica após 10 anos da menopausa e/ou em mulheres</p><p>com idade superior a 59 anos deve ser evitado devido à associação com</p><p>aumento do risco de doenças cardiovasculares nesses grupos de mulheres.</p><p>✓ O uso de estrogênio associado à progesterona por 3 a 5 anos aumenta o risco</p><p>de câncer de mama, sendo o risco mais elevado com o uso de</p><p>medroxiprogesterona.</p><p>✓ De forma geral, recomenda-se uso da terapia estrogênica por no máximo cinco</p><p>anos, mas a duração deve considerar o risco/benefício individual.</p><p>TERAPIA HORMONAL (TH)</p><p>✓ Estrogênio: náuseas, distúrbios</p><p>gastrointestinais (quando utilizados</p><p>por via oral), sensibilidade mamária,</p><p>dor de cabeça, retenção de líquido,</p><p>edema, provável estímulo a</p><p>leiomiomas e endometriose.</p><p>EFEITOS COLATERAIS</p><p>✓ Progestágenos: dor nas mamas,</p><p>cólicas abdominais, alterações de</p><p>humor, fadiga, depressão,</p><p>irritabilidade, alterações na pele,</p><p>ganho de peso, ansiedade e dores</p><p>generalizadas.</p><p>Fonte: BRASIL, 2016</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>10</p><p>CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À TERAPIA</p><p>HORMONAL</p><p>Câncer de mama;</p><p>Câncer de endométrio;</p><p>Doença hepática grave;</p><p>Sangramento genital não esclarecido;</p><p>História de tromboembolismo agudo e recorrente;</p><p>Porfiria.</p><p>CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS À TERAPIA</p><p>HORMONAL</p><p>Hipertensão arterial não controlada;</p><p>Diabetes mellitus não controlado;</p><p>Endometriose;</p><p>Miomatose uterina.</p><p>Fonte: BRASIL, 2016</p><p>Fonte: BRASIL, 2016</p><p>A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia chama a</p><p>atenção quanto à evidência científica forte de que:</p><p>✓ está contraindicada a prescrição de terapia de reposição de hormônios como</p><p>terapêutica antienvelhecimento com os objetivos de prevenir, retardar, modular</p><p>e/ou reverter o processo de envelhecimento;</p><p>✓ prevenir a perda funcional da velhice;</p><p>✓ prevenir doenças crônicas;</p><p>✓ e promover o envelhecimento e/ou longevidade saudável.</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>11</p><p>É importante enfatizar que as queixas que mais interferem na qualidade de vida</p><p>da mulher no climatério são as de ordem psicossocial e afetiva.</p><p>Recomenda-se abordagem humanizada dessas mulheres, com o mínimo de</p><p>intervenção e uso de tecnologias duras possível, já que o reconhecimento do</p><p>climatério é essencialmente clínico e a maior parte das manifestações pode e deve</p><p>ser manejada com hábitos de vida saudáveis, medidas comportamentais e</p><p>autocuidado.</p><p>ATENÇÃO!</p><p>1. (ENFERMAGEM/CESPE/TRT 8ª REGIÃO/2016) O período do climatério caracteriza-se:</p><p>a) pela propensão ao surgimento ou ao agravamento das distopias em decorrência de</p><p>insuficiência estrogênica relativa, diminuição da elasticidade ou hipotrofia do músculo</p><p>ligamentar.</p><p>b) pela transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo, reconhecida depois de</p><p>passados três meses do último ciclo menstrual, sendo a menopausa o mais importante</p><p>indicador desse processo patológico.</p><p>c) pela necessidade de reposição de diversas vitaminas, como a vitamina K, que atua como</p><p>coenzima em inúmeras reações bioquímicas, ao diminuir a ansiedade, a depressão e os</p><p>fogachos, e aumentar a formação de osteocalcina.</p><p>d) pelo desenvolvimento de perfil lipídico mais favorável, em face do aumento dos níveis</p><p>de HDL-C, da diminuição dos níveis séricos de LDL-C, do colesterol total e da gordura</p><p>corporal, o que se dá em decorrência da queda de alguns hormônios uterinos.</p><p>e) pela alteração no processo de hemostasia, com a diminuição de elementos envolvidos</p><p>no mecanismo de coagulação, a exemplo do fator VII (pró-coagulante), do fibrinogênio e do</p><p>PAI1 (ativador do inibidor do plasminogênio), o que gera problemas ligados à dificuldades</p><p>de hemostasia e à fraca coagulação do sangue.</p><p>2. (ENFERMAGEM/CESPE/STJ/2018) Com relação ao climatério, julgue os itens seguintes.</p><p>2.1 A menopausa caracteriza o marco do período climatérico.</p><p>( ) Certo ( ) Errado</p><p>2.2 Para alívio da queixa clínica de dispareunia, deve-se recomendar o uso de preservativo</p><p>na relação sexual.</p><p>( ) Certo ( ) Errado</p><p>2.3 São consideradas manifestações transitórias do climatério: calafrios, parestesias e</p><p>menstruações abundantes e com maior período de duração.</p><p>( ) Certo ( ) Errado</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>12</p><p>3. (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG/ENFERMAGEM/AOCP/2018) O envelhecimento para</p><p>mulher é um processo que exige dos profissionais da saúde o cuidado pautado em</p><p>princípios éticos aliados à educação para a saúde e a qualidade de vida. Com relação a esse</p><p>período, assinale a alternativa correta.</p><p>a) O climatério é uma fase biológica da vida da mulher e um período de mudanças</p><p>psicossociais, de ordem afetiva, sexual, familiar, ocupacional, que podem afetar a forma</p><p>como ela vive o climatério e responde a essas mudanças em sua vida.</p><p>b) A confirmação do climatério e da menopausa é eminentemente laboratorial, sendo</p><p>necessárias dosagens hormonais.</p><p>c) A menopausa, marco do período climatérico, é a interrupção provisória da menstruação e</p><p>o diagnóstico é feito de forma retroativa, após 12 meses consecutivos de amenorreia.</p><p>d) O climatério corresponde à transição da mulher do ciclo reprodutivo para o não</p><p>reprodutivo, ocorrendo habitualmente entre os 30 e 35 anos.</p><p>e) A menopausa pode ocorrer de forma precoce, antes dos 30 anos, a chamada falência</p><p>ovariana precoce. Nesses casos, não precisam ser descartadas algumas condições clínicas de</p><p>manejo na Atenção Básica.</p><p>4. (ENFERMAGEM/TRE-RJ/CONSULPLAN/2017) Problemas relacionados à menstruação são</p><p>queixas mais comuns em saúde das mulheres. Acerca do tema, analise as afirmativas a</p><p>seguir.</p><p>I. O climatério é a fase da vida em que ocorre a transição do período reprodutivo ou fértil</p><p>para o não reprodutivo, devido à diminuição dos hormônios sexuais produzidos pelos</p><p>ovários.</p><p>II. A menopausa se inicia após a última menstruação da mulher.</p><p>III. Amenorreia significa a ausência de menstruações no período em que elas deveriam</p><p>acontecer. A menstruação normalmente não acontece antes da puberdade, durante a</p><p>gravidez e após a menopausa.</p><p>Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)</p><p>a) I, II e III. b) I, apenas. c) I e II, apenas. d) I e III, apenas.</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>13</p><p>5. (PREFEITURA DE LAGES-SC/TÉCNICO EM ENFERMAGEM/FEPESE/2016) A mulher no</p><p>climatério apresenta manifestações que devem ser compreendidas e avaliadas pelos</p><p>profissionais de saúde. Sobre este tema, analise as afirmativas abaixo:</p><p>1. No climatério, a mulher pode apresentar manifestações transitórias, e alterações não</p><p>transitórias.</p><p>2. As manifestações neurogênicas como: ondas de calor, sudorese, calafrios, palpitações,</p><p>tonturas são consideradas manifestações não transitórias.</p><p>3. A diminuição da autoestima, irritabilidade,</p><p>labilidade afetiva, dificuldade de concentração</p><p>e de memória, dificuldades sexuais e insônia são consideradas manifestações transitórias.</p><p>4. A mudança dos níveis de estrogênio na pós-menopausa é considerada como fator</p><p>relevante na etiopatogenia da doença vascular e das doenças cerebrovasculares isquêmicas.</p><p>Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.</p><p>a) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.</p><p>b) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.</p><p>c) São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.</p><p>d) São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.</p><p>e) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.</p><p>Referências Bibliográficas</p><p>BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações</p><p>Programáticas Estratégicas. Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa.</p><p>Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2008.</p><p>___. Ministério da Saúde. Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Protocolos da</p><p>Atenção Básica : Saúde das Mulheres. Brasília : Ministério da Saúde, 2016.</p><p>FEBRASGO. Federação Brasileira das Associações e Ginecologia e Obstetrícia. Climatério:</p><p>manual de orientação. São Paulo: FEBRASGO, 2010.</p><p>GABARITO</p><p>1 - A</p><p>2 - CERTO, ERRADO, CERTO</p><p>3 - A</p><p>4 - A</p><p>5 - C</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CURSO COMPLETO: CLIMATÉRIO (E26)</p><p>14</p><p>Graziela Raquel da Silveira Anastácio - 082.354.796-56</p>