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<p>10/05/2017</p><p>1</p><p>Capacitação em</p><p>Imunização</p><p>Imunobiológicos</p><p>(EAPV - Evento Adverso</p><p>Pós-vacinação)</p><p>Parte 1</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>2</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>É qualquer</p><p>ocorrência médica</p><p>indesejada após a</p><p>vacinação</p><p>Que, não</p><p>necessariamente,</p><p>possui uma</p><p>relação causal</p><p>Com o uso de uma</p><p>vacina ou outro</p><p>imunobiológico</p><p>Um EAPV pode ser qualquer evento</p><p>indesejável ou não intencional, isto é,</p><p>sintoma, doença ou um achado laboratorial</p><p>anormal (CIOMS; WHO, 2012).</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Os eventos</p><p>adversos causados</p><p>pelas vacinações</p><p>são apenas uma</p><p>fração dos que</p><p>ocorrem após as</p><p>vacinações.</p><p>EAPV -</p><p>Inesperados ou</p><p>Esperados</p><p>Conceitos Gerais - EAPV</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>3</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>EAPV</p><p>Esperados</p><p>Triviais</p><p>Febre, dor e</p><p>edema local</p><p>Graves</p><p>Convulsões febris,</p><p>anafilaxia</p><p>Inesperados</p><p>Não identificados</p><p>anteriormente</p><p>(vacinas novas)</p><p>Invaginação</p><p>intestinal  VORH</p><p>Problemas ligados</p><p>à qualidade do</p><p>produto</p><p>Contaminação de</p><p>lotes  abscessos</p><p>locais</p><p>Conceitos Gerais - EAPV</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Conceitos Gerais - EAPV</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Há necessidade de cuidadosa</p><p>investigação</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>Possível tratamento</p><p>VACINA</p><p>ASSOCIAÇÃO</p><p>TEMPORAL</p><p>EAPV</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>4</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Quando é</p><p>realmente causado</p><p>pela vacina</p><p>Investigar</p><p>Fatores relacionados à vacina</p><p>Fatores relacionados aos</p><p>vacinados</p><p>Fatores relacionados à</p><p>administração</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Conceitos Gerais - EAPV</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Investigar</p><p>Fatores relacionados à</p><p>vacina</p><p>Tipo (viva ou não viva), cepa, meio de</p><p>cultura dos microrganismos;</p><p>Processo de inativação ou atenuação,</p><p>adjuvantes;</p><p>Estabilizadores ou substâncias</p><p>conservadoras, lote da vacina.</p><p>Fatores relacionados aos</p><p>vacinados</p><p>Idade, sexo, número e datas das doses</p><p>anteriores da vacina;</p><p>Eventos adversos às doses prévias,</p><p>doenças concomitantes;</p><p>Doenças alérgicas, autoimunidade,</p><p>deficiência imunológica.</p><p>Fatores relacionados à</p><p>administração</p><p>Agulha e seringa, local de inoculação, via</p><p>de inoculação</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>5</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Atenção Especial - EAPV</p><p> Primária - deficiências</p><p>congênitas da imunidade.</p><p> Secundária - decorrentes</p><p>de doenças ou tratamentos</p><p>que comprometem a</p><p>imunidade.</p><p>Decorrentes de depressão</p><p>imunológica</p><p> Reações de</p><p>hipersensibilidade:</p><p> I (anafiláticas),</p><p> II (destruição da bainha</p><p>de mielina dos nervos),</p><p> III (formação de</p><p>complexos imunes), ou</p><p> IV (hipersensibilidade</p><p>tardia).</p><p>Por reações de</p><p>hipersensibilidade</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>É importante considerar ainda que, em geral, vacinas mais reatogênicas</p><p>são também mais eficazes.</p><p>Desse modo, deve-se buscar um equilíbrio entre reatogenicidade e</p><p>imunogenicidade</p><p>como os de natureza epidemiológica.</p><p>A decisão sobre</p><p>qual vacina deve ser usada depende da avaliação de vários fatores</p><p>Considerações - EAPV</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>6</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>deve ser preocupação permanente e</p><p>objeto de estudo</p><p>A ↓ das reações ou complicações pós-vacinações, com a ↑ efetividade</p><p>possível das vacinas</p><p>de todos os responsáveis pelas</p><p>imunizações, em todos os níveis de gestão.</p><p>Novas vacinas, menos reatogênicas ou mais seguras, estão em</p><p>desenvolvimento ou já foram aprovadas.</p><p>considerando custo-benefício, eficácia e</p><p>eficiência,</p><p>A incorporação destas à rotina dos programas de imunização deve ser</p><p>criteriosa</p><p>potencial de coberturas vacinais amplas,</p><p>garantir o abastecimento regular.</p><p>Considerações - EAPV</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>EAPV</p><p>Baseada em critérios</p><p>clínicos ou imunológicos</p><p>que correlacionam ou</p><p>substituem os</p><p>marcadores de proteção</p><p>de uma doença</p><p>imunoprevenível.</p><p>Falha de</p><p>vacinação</p><p>Classificação</p><p>dos EAPV</p><p>Erros de</p><p>imunização</p><p>De acordo com o</p><p>tipo de</p><p>manifestação,</p><p>gravidade e</p><p>causalidade.</p><p>Qualquer evento evitável que</p><p>pode causar ou levar a um uso</p><p>inapropriado de</p><p>imunobiológicos, ou causar</p><p>dano a um paciente, enquanto</p><p>está sob o controle de</p><p>profissionais de saúde,</p><p>pacientes ou consumidores.</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>7</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>FA</p><p>LH</p><p>A</p><p>D</p><p>E</p><p>V</p><p>A</p><p>C</p><p>IN</p><p>A</p><p>Ç</p><p>Ã</p><p>O</p><p>Falha de vacinação</p><p>clinicamente confirmada</p><p>Ocorrência de doença imunoprevenível em</p><p>uma pessoa com vacinação comprovada</p><p>(confirmação clínica e laboratorial)</p><p>Suspeita clínica de falha</p><p>de vacinação</p><p>Ocorrência de doença em pessoa com</p><p>vacinação comprovada (a doença não é</p><p>confirmada)</p><p>Falha de vacinação</p><p>imunologicamente</p><p>confirmada</p><p>Suspeita de falha de</p><p>vacinação imunológica</p><p>Falha no desenvolvimento de resposta</p><p>imunológica (testada e comprovada em</p><p>laboratório)</p><p>A falha imunológica é possível, porém não</p><p>confirmada.</p><p>EAPV - Falha de vacinação</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>C</p><p>A</p><p>U</p><p>SA</p><p>S</p><p>Fatores relacionados ao</p><p>hospedeiro</p><p>Falha na</p><p>vacina Fatores relacionados às</p><p>vacinas</p><p>Falha da</p><p>vacinação</p><p>Fatores relacionados à</p><p>utilização ou administração</p><p>Fatores relacionados aos</p><p>programas de imunização</p><p>Imunodeficiência, Idade, resposta</p><p>imune insuficiente, imunidade ↓</p><p>Não 100% eficazes, cobertura</p><p>inadequada, interação vacinas</p><p>coadministradas, produção</p><p>Erros de administração (via, doses,</p><p>diluentes incorretos), esquemas</p><p>incompletos, armazenamento e</p><p>conservação, validade expirada</p><p>Falhas nas recomendações de</p><p>calendários (número de doses e/ou</p><p>reforços), escassez na quantidade</p><p>de vacinas.</p><p>EAPV - Falha de vacinação</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>8</p><p>C</p><p>la</p><p>ss</p><p>if</p><p>ic</p><p>a</p><p>çã</p><p>o</p><p>d</p><p>o</p><p>s</p><p>EA</p><p>P</p><p>V</p><p>Tipo de</p><p>manifestação</p><p>Locais ou Sistêmicos</p><p>Gravidade</p><p>Evento Adverso Grave</p><p>(EAG)</p><p>Requer hospitalização por pelo menos 24h,</p><p>incapacidade persistente, risco de morte  óbito.</p><p>Evento Adverso Não</p><p>Grave (EANG):</p><p>Qualquer outro evento que não esteja incluído</p><p>como EAG</p><p>Causalidade</p><p>Reação inerente ao</p><p>produto</p><p>Causado/precipitado pela vacina ou por um ou</p><p>mais de seus componentes</p><p>Reação inerente à</p><p>qualidade das vacinas</p><p>Causado/precipitado por desvio (alteração) de</p><p>qualidade de uma vacina</p><p>Erro de imunização</p><p>Causado por manuseio, prescrições e/ou</p><p>administração inadequadas</p><p>Reação de ansiedade</p><p> vacinação</p><p>Motivada por ansiedade ao processo de</p><p>vacinação.</p><p>Coincidentes Causado por outro(s) motivo(s, que não vacinas.</p><p>www.romulopassos.com.brEAPV - Classificação dos EAPV</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.brEAPV - Erros de imunização</p><p>Em muitos países, a maioria dos EAPV é desencadeada por um erro de</p><p>imunização e em tais situações, este deve, em investigações, ser</p><p>primeiramente descartado.</p><p>Um evento adverso decorrente de um erro de imunização</p><p>pode se tornar um evento isolado ou um conjunto de eventos (cluster) relacionados à</p><p>vacinação.</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>9</p><p>Fa</p><p>to</p><p>re</p><p>s</p><p>q</p><p>u</p><p>e</p><p>ca</p><p>ra</p><p>ct</p><p>er</p><p>iz</p><p>a</p><p>m</p><p>Produção</p><p>Não cumprimento das boas</p><p>práticas de fabricação </p><p>desvio de qualidade</p><p>alterações de potência</p><p>aumento de</p><p>reatogenicidade</p><p>Rede de frio</p><p>Verificação e certificação</p><p>condições ideais de</p><p>conservação</p><p>Alterações da temperatura</p><p> desencadeando reações</p><p>locais ou sistêmicas</p><p>Manuseio e</p><p>administração</p><p>Reconstituição – Diluentes - Dosagens</p><p>Preenchimento de seringas - Tamanho de agulhas - Via</p><p>Troca de vacinas</p><p>Idades fora das recomendações</p><p>Intervalos entre vacinações - validade</p><p>www.romulopassos.com.brEAPV - Erros</p><p>de imunização</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.brEAPV - Erros de imunização</p><p>Assegurar boas práticas</p><p>de vacinação segura</p><p>Um dos maiores desafios dos serviços de vacinação</p><p>Práticas adequadas (desde o produtor até a administração) </p><p>garantem sucesso e credibilidade dos programas de imunização</p><p>É essencial que as vacinas sejam utilizadas de acordo com as normas</p><p>Atitudes ou procedimentos não cumpridos podem causar redução ou falta do efeito</p><p>esperado e eventos adversos graves e até fatais.</p><p>Para o produtor do</p><p>imunobiológico</p><p>As práticas inadequadas de imunização resulta em danos</p><p>Para a instituição que</p><p>adquire e distribui</p><p>Para o profissional que</p><p>manipula e administra</p><p>Para as pessoas</p><p>que recebem</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>10</p><p>Imunobiológicos</p><p>(EAPV - Evento Adverso</p><p>Pós-vacinação)</p><p>Parte 2</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>A</p><p>lg</p><p>u</p><p>n</p><p>s</p><p>d</p><p>o</p><p>s</p><p>EA</p><p>P</p><p>V</p><p>’s</p><p>Manifestações locais</p><p>Febre</p><p>Sonolência</p><p>Anorexia</p><p>Irritabilidade</p><p>Choro persistente</p><p>A</p><p>lg</p><p>u</p><p>n</p><p>s</p><p>d</p><p>o</p><p>s</p><p>EA</p><p>P</p><p>V</p><p>’s</p><p>Apneia</p><p>Episódio Hipotônico-</p><p>Hiporresponsivo</p><p>Encefalopatia</p><p>Convulsão</p><p>Anafilaxia</p><p>Manifestações gerais</p><p>Eventos adversos à vacina</p><p>BCG</p><p>www.romulopassos.com.brEventos Adversos Pós-vacinação - EAPV</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>11</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Estas reações são consequência da</p><p>introdução da agulha e do</p><p>conteúdo vacinal no tecido</p><p>muscular.</p><p>São consideradas as reações no local ou próximas ao sítio de</p><p>administração e podem ocorrer após a aplicação de qualquer vacina.</p><p>Mais comuns: DOR, RUBOR, CALOR, EDEMA.</p><p>Manifestações Locais</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Manifestações Locais</p><p>24h – 48h</p><p>Pentavalente</p><p>(15-57%)</p><p>DTP</p><p>(37-50%)</p><p>Hepatite A</p><p>(21%)</p><p>Febre amarela</p><p>(2-4%)</p><p>Hepatite B</p><p>(0,2-29%)</p><p>HPV Influenza</p><p>(15-20%)</p><p>Meningo C</p><p>(1-10%)</p><p>Pneumo 10 VIP (3-30%) Raiva</p><p>(15-25%)</p><p>Varicela e Tetra</p><p>viral (5-26%)</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>12</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Manifestações Locais</p><p>Equipamentos de refrigeração;</p><p>PNEUMO 23 (PRIMOVACINAÇÃO)</p><p>.Eritema ou edema (qualquer tamanho) - 21%;</p><p>.Edema ≥5 cm - 10%;</p><p>.Edema ≥10 cm - 3%;</p><p>.Dor - 57%</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>CONDUTA</p><p>Notificar e investigar</p><p>reações mais intensas</p><p>Tratamento sintomático</p><p>Não contraindica doses</p><p>subsequentes</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Manifestações Locais</p><p>Analgésico (s/n)</p><p>Compressas frias, (24 a</p><p>48h - após a</p><p>administração), nos casos</p><p>de dor e reação locais</p><p>intensas.</p><p>Abscessos  submetidos</p><p>à avaliação médica </p><p>conduta apropriada (uso</p><p>de antibióticos, drenagem</p><p>cirúrgica etc).</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>13</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>FEBRE</p><p>.</p><p>Resposta fisiológica à administração de antígenos, com produção de citocinas</p><p>inflamatórias que atuam no hipotálamo, liberando prostraglandinas e elevando da</p><p>temperatura. Está associada à resposta imunológica.</p><p>Elevação da temperatura</p><p>axilar ≥37,5°C.</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>FEBRE</p><p>Baixa - moderada</p><p>(24h)</p><p>VIP;</p><p>dT e dTpa</p><p>(0,5-7%);</p><p>DTP (50%);</p><p>Pentavalente (4-58%);</p><p>Tetra viral (22%)</p><p>Varicela (15%);</p><p>Alta</p><p>(24h)</p><p>Tríplice viral</p><p>(5-15%)</p><p>DTP (rara);</p><p>Pentavalente</p><p>(0-1,7%);</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>14</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>CONDUTA</p><p>Febre baixa-</p><p>moderada</p><p>Observar</p><p>Tratamento</p><p>Não contraindica</p><p>doses subsequentes</p><p>CONDUTA</p><p>Alta</p><p>Notificar e investigar</p><p>Tratamento</p><p>Não contraindica</p><p>doses subsequentes</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>FEBRE</p><p>Repouso</p><p>(ambiente</p><p>ventilado)</p><p>Administrar água e outros líquidos</p><p>apropriados (leite materno, terapia</p><p>de reidratação oral</p><p>Considerar o uso de</p><p>antitérmico.</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Quando a febre se deve à vacinação, o</p><p>quadro geralmente é benigno e</p><p>autolimitado.</p><p>Observar a presença de</p><p>sinais/sintomas/doenças concomitantes</p><p>ao uso de medicamentos.</p><p>Considerar a conveniência de utilização de</p><p>antitérmico profilático se, na dose anterior,</p><p>houve febre ↑ ou história prévia de</p><p>convulsão febril.</p><p>Ficar atento para a possibilidade de infecção</p><p>intercorrente, que pode necessitar de</p><p>tratamento apropriado.</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>FEBRE - Considerações</p><p>ATENÇÃO:</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>15</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>P</p><p>ri</p><p>m</p><p>e</p><p>ir</p><p>as</p><p>2</p><p>4</p><p>h</p><p></p><p>P</p><p>en</p><p>ta</p><p>va</p><p>le</p><p>n</p><p>te</p><p>e</p><p>D</p><p>TP</p><p>Sonolência (28-48%)</p><p>Observar, nas 24 horas seguintes,</p><p>procurando-se descartar outras causas.</p><p>Anorexia (2-26%)</p><p>O prognóstico é bom, não sendo</p><p>necessária conduta especial.</p><p>Irritabilidade (2-85%)</p><p>Tratamento sintomático;</p><p>Observar 24h seguintes.</p><p>Vômito (1-7%)</p><p>Tomando-se cuidado para evitar</p><p>broncoaspiração;</p><p>Não usar antieméticos que provoquem</p><p>sedação N</p><p>ão</p><p>c</p><p>o</p><p>n</p><p>tr</p><p>ai</p><p>n</p><p>d</p><p>ic</p><p>a</p><p>d</p><p>o</p><p>se</p><p>s</p><p>su</p><p>b</p><p>se</p><p>q</p><p>u</p><p>en</p><p>te</p><p>s</p><p>www.romulopassos.com.brEvento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>2</p><p>4</p><p>h</p><p>–</p><p>4</p><p>8</p><p>h</p><p></p><p>P</p><p>en</p><p>ta</p><p>va</p><p>le</p><p>n</p><p>te</p><p>e</p><p>D</p><p>TP</p><p>Choro persistente</p><p>(0-11%)</p><p>Notificar e investigar outras causas;</p><p>Analgésico (s/n);</p><p>Não contraindica doses subsequentes.</p><p>Apneia - 48h</p><p>Tratar - Estimulação tátil,</p><p>oxigenoterapia, suporte;</p><p>Avaliar o uso de outras vacinas menos</p><p>reatogênicas</p><p>www.romulopassos.com.brEvento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Notificar e investigar.</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>16</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Caracterizado pelo início súbito da tríade:</p><p>• Diminuição do tônus muscular</p><p>• Hiporresponsividade (responsividade menor</p><p>que a habitual a estímulos verbais ou outros</p><p>estímulos sensoriais) ou ausência de resposta a</p><p>estímulos e</p><p>• Alteração na cor da pele (palidez ou cianose).</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo - EHH</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo - EHH</p><p>A ocorrência tem sido relatada após imunização com as vacinas:</p><p>difteria, tétano, Haemophilus influenzae tipo b, hepatite B</p><p>a ↑ dos episódios  após a administração de vacinas com o componente pertussis</p><p>mais frequente com as vacinas de células inteiras que com as vacinas acelulares</p><p>O tempo para início dos sinais após imunização é de 3 a 4 horas</p><p>Variando de imediato - 48h duração de 6 - 30 min.</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>17</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>CONDUTA</p><p>Notificar e</p><p>investigar</p><p>Tratamento</p><p>de suporte</p><p>Continuar</p><p>esquema com</p><p>DTP acelular</p><p>Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo - EHH</p><p>Tratamento:</p><p>conservador.</p><p>Oferecer água e leite</p><p>materno, ambiente</p><p>ventilado.</p><p>Antitérmicos (s/n).</p><p>Precauções especiais</p><p>para evitar</p><p>broncoaspiração.</p><p>Observação rigorosa,</p><p>até a resolução do</p><p>quadro.</p><p>Raro</p><p>Primeiras 48h</p><p>Penta e DTP</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Termo genérico que, em essência, significa doença do encéfalo.</p><p>Essa denominação é usada quando</p><p>uma pessoa apresenta conjunto de</p><p>sinais e de sintomas decorrentes de</p><p>uma disfunção cerebral.</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>ENCEFALOPATIA</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>18</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Si</p><p>n</p><p>to</p><p>m</p><p>as</p><p>Consciência</p><p>Manifestações</p><p>psiquiátricas</p><p>Ex: alucinações</p><p>Alterações do</p><p>sensório</p><p>Ex: sonolência, torpor e coma</p><p>Localização</p><p>Diretamente</p><p>relacionado com</p><p>área(s) afetada(s) do</p><p>cérebro</p><p>Ex: perda localizada de movimento</p><p>em membro</p><p>Ex: incoordenação</p><p>motora/movimentos involuntários</p><p>Irritação do</p><p>córtex</p><p>Crises convulsivas</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>ENCEFALOPATIA</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>CONDUTA</p><p>Notificar e</p><p>investigar</p><p>Tratamento a cargo do</p><p>neurologista.</p><p>Contraindica as doses</p><p>subsequentes de DTP ou DTPa.</p><p>Completar o esquema com a DT</p><p>(dupla infantil)</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>ENCEFALOPATIA</p><p>Pentavalente</p><p>(1:1500)</p><p>7 dias</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>19</p><p>Imunobiológicos</p><p>(EAPV - Evento Adverso</p><p>Pós-vacinação)</p><p>Parte 3</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>São contrações musculares súbitas e involuntárias decorrentes</p><p>da hiperatividade neuronal e que também podem se manifestar</p><p>com sintomas sensoriais, disfunção autonômica e anormalidades</p><p>comportamentais, com prejuízo ou perda de consciência.</p><p>Pode ser:</p><p> Febril</p><p> Afebril</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>CONVULSÃO</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>20</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>FE</p><p>B</p><p>R</p><p>IL</p><p>Episódio tônico-clônico,</p><p>único, generalizado</p><p>Duração de até 15min em</p><p>crianças entre 3m-6a</p><p>Temperatura ↑ a 38°C</p><p>A</p><p>FE</p><p>B</p><p>R</p><p>IL</p><p>É rara em associação</p><p>com a vacina</p><p>Avaliação e</p><p>acompanhamento</p><p>neurológico</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>CONVULSÃO</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CONVULSÃO</p><p>Raro</p><p>Tetra viral</p><p>5 a 10 dias</p><p>DTP</p><p>12h até 72h</p><p>Pneumo 10</p><p>5 a 10 dias</p><p>Pentavalente</p><p>12h até 72h</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>21</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>CONDUTA</p><p>Penta e</p><p>DTP</p><p>Notificar e investigar</p><p>Tratamento</p><p>Continuar esquema</p><p>com DTP acelular.</p><p>CONDUTA</p><p>Pneumo 10</p><p>e Tetra viral</p><p>Notificar e investigar</p><p>os casos graves.</p><p>Tratamento</p><p>Contraindica doses</p><p>subsequentes</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>CONVULSÃO</p><p>Embora a maioria das crises cesse</p><p>espontaneamente em poucos</p><p>minutos, aquelas mais prolongadas</p><p>exigem tratamento.</p><p>Nestes casos, devem ser adotadas as medidas</p><p>básicas de suporte, ao mesmo tempo em que</p><p>se combate a febre com antitérmicos e a crise</p><p>com drogas anticonvulsivantes.</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Reação aguda de hipersensibilidade do tipo I, com</p><p>envolvimento de múltiplos sistemas com progressão</p><p>rápida, grave e com risco de morte (↑ gravidade </p><p>envolvimento cardiovascular e respiratório intenso,</p><p>além do envolvimento de outros sistemas).</p><p>É uma situação de emergência clínica </p><p>manifestações clínicas iniciam segundos ou minutos</p><p>após a exposição a vacina administrada.</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>ANAFILAXIA</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>22</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>ANAFILAXIA</p><p>30min – 2h (rara)</p><p>Influenza</p><p>HPV</p><p>DTP, dT, dTpaPentavalente</p><p>Tríplice viral,</p><p>Varicela</p><p>Pneumo 10, 23</p><p>Raiva Hepatite A</p><p>Meningo C</p><p>Hepatite B</p><p>Febre amarela</p><p>VIP</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>CONDUTA</p><p>Notificar e investigar</p><p>os casos graves.</p><p>Tratamento</p><p>Contraindica doses</p><p>subsequentes</p><p>Risco de vida  deve ser prontamente</p><p>tratada.</p><p>CONDUTA IMEDIATA</p><p>1. Checar responsividade.</p><p>2. Checar/acessar vias aéreas.</p><p>3. Checar sinais vitais.</p><p>4. Posição supina e Trendelemburg.</p><p>5. Oxigênio.</p><p>6. Medicamentos de emergência</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>ANAFILAXIA</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>23</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>ANAFILAXIA - Considerações</p><p>Existe contraindicação para doses subsequentes de todos os</p><p>componentes vacinais do imunobiológico causador.</p><p>Quando houver risco ↑ de reação de hipersensibilidade (história prévia de</p><p>aparecimento após uso de um imunobiológico ou algum de seus</p><p>componentes), recomenda-se a administração em ambiente hospitalar.</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Cefaleia Mialgia, artralgia Fadiga, astenia</p><p>Tontura</p><p>Desconforto</p><p>gastrintestinal leve</p><p>Diminuição do</p><p>apetite</p><p>Diarreia e vômitos Mal-estar, náuseas</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>MANIFESTAÇÕES GERAIS</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>24</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>MANIFESTAÇÕES GERAIS</p><p>1 – 3 dias</p><p>Tríplice viral</p><p>HPV</p><p>dT, dTpaPentavalenteVaricela</p><p>Pneumo 10, 23</p><p>Raiva Hepatite A</p><p>Meningo C</p><p>Hepatite B</p><p>Febre amarela</p><p>VIP</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>CONDUTA</p><p>(depende</p><p>de cada</p><p>caso)</p><p>Notificar eventos mais graves</p><p>e aglomerados de casos</p><p>Tratamento sintomático</p><p>Não contraindica doses</p><p>subsequentes</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>MANIFESTAÇÕES GERAIS</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>25</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>BCG  Pode causar eventos adversos locais,</p><p>regionais ou sistêmicos decorrentes do tipo de</p><p>cepa utilizada, da quantidade de bacilos atenuados</p><p>administrada, da técnica de</p><p>aplicação e da presença de imunodeficiência</p><p>primária ou adquirida.</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>EVENTOS ADVERSOS À VACINA BCG</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Le</p><p>sõ</p><p>e</p><p>s</p><p>lo</p><p>ca</p><p>is</p><p>e</p><p>r</p><p>e</p><p>gi</p><p>o</p><p>n</p><p>ai</p><p>s</p><p>m</p><p>ai</p><p>s</p><p>fr</p><p>e</p><p>q</p><p>u</p><p>e</p><p>n</p><p>te</p><p>s</p><p>Úlcera com diâmetro maior que 1 cm</p><p>Abscesso subcutâneo frio</p><p>Abscesso subcutâneo quente</p><p>Granuloma</p><p>Linfadenopatia regional não supurada maior que 3 cm</p><p>Linfadenopatia regional supurada</p><p>Reação queloide</p><p>Reação lupoide</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>EVENTOS ADVERSOS À VACINA BCG</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>26</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Úlcera com diâmetro maior que 1 cm</p><p>Ocorre com mais frequência nos</p><p>seis primeiros meses.</p><p>Úlcera grande e profunda no local da aplicação,</p><p>não evolui para cicatrização após 12 semanas.</p><p>Notificar, investigar e</p><p>acompanhar</p><p>Não cicatrização </p><p>Isoniazida, até regressão</p><p>completa da lesão</p><p>Manter acompanhamento</p><p>até 03 meses da suspensão</p><p>da isoniazida</p><p>Garantir limpeza</p><p>local</p><p>Evitar medicamentos</p><p>tópicos</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>EVENTOS ADVERSOS À VACINA BCG</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Abscesso subcutâneo frio</p><p>São frios,</p><p>indolores e</p><p>tardios.</p><p>Em torno do local da aplicação aparece</p><p>uma área de flutuação ou não</p><p>(dependendo do tempo de evolução).</p><p>Podem fistulizar nos</p><p>primeiros três</p><p>meses.</p><p>Notificar, investigar e</p><p>acompanhar</p><p>Isoniazida, até regressão</p><p>completa da lesão</p><p>Manter acompanhamento</p><p>até 03 meses da suspensão</p><p>da isoniazida</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>EVENTOS ADVERSOS À VACINA BCG</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>27</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Abscesso subcutâneo quente</p><p>São quentes,</p><p>vermelhos e</p><p>dolorosos.</p><p>Em torno do local da aplicação podem</p><p>aparecer sinais de flutuação e fistulização</p><p> Contaminação por germes piogênicos.</p><p>Podem ocorrer</p><p>precocemente, até o</p><p>15° dia.</p><p>Notificar, investigar e</p><p>acompanhar</p><p>Considerar o uso de antimicrobiano</p><p>sistêmico para processo infeccioso agudo</p><p>inespecífico de pele</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>EVENTOS ADVERSOS À VACINA BCG</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Notificar, investigar e</p><p>acompanhar</p><p>Isoniazida, até regressão</p><p>completa da lesão</p><p>Manter acompanhamento</p><p>até 03 meses da suspensão</p><p>da isoniazida</p><p>Granuloma</p><p>Nos primeiros três meses</p><p>Lesões de aspecto verrucoso que aparecem</p><p>durante a evolução da cicatriz da BCG</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>EVENTOS ADVERSOS À VACINA BCG</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>28</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Notificar e</p><p>acompanhar</p><p>Orientar retorno, pois pode</p><p>ocorrer supuração</p><p>Não puncionar e não</p><p>administrar isoniazida</p><p>Linfadenopatia regional não supurada maior que 3 cm</p><p>Em geral, nos três primeiros</p><p>meses</p><p>Linfonodos hipertrofiados com mais de 3 cm sem</p><p>evidência de supuração (flutuação e/ou fistulização)</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>EVENTOS ADVERSOS À VACINA</p><p>BCG</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Linfadenopatia regional supurada</p><p>Em geral, nos</p><p>três</p><p>primeiros</p><p>meses</p><p>Linfonodos hipertrofiados axilares, supra ou infraclaviculares, inicialmente</p><p>endurecidos, podem atingir mais de 3 cm de diâmetro, seguindo-se a</p><p>formação de abscesso com amolecimento central que poderá sofrer</p><p>drenagem espontânea, podendo originar um trajeto sinusal residual (fístula)</p><p>Notificar, investigar e</p><p>acompanhar</p><p>Os gânglios não devem ser</p><p>incisados; não fazer exérese.</p><p>Isoniazida até desaparecimento</p><p>da supuração e ↓ significativa</p><p>do gânglio.</p><p>Manter acompanhamento</p><p>até três meses da suspensão</p><p>da isoniazida.</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>EVENTOS ADVERSOS À VACINA BCG</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>29</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Notificar, investigar e</p><p>acompanhar</p><p>Isoniazida, até regressão</p><p>completa da lesão</p><p>Manter acompanhamento</p><p>até 03 meses da suspensão</p><p>da isoniazida</p><p>Reação queloide</p><p>Após a Cicatrização.</p><p>Processo de cicatrização anormal, independente</p><p>da presença de bacilos vacinais no local.</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Eventos Adversos à Vacina BCG</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Notificar, investigar e</p><p>acompanhar</p><p>Esquema tríplice com: Isoniazida +</p><p>Rifampicina + Etambutol (02 meses),</p><p>seguido de: Isoniazida + Rifampicina (04</p><p>meses)</p><p>Reação lupoide</p><p>Seu aparecimento é muito raro e</p><p>tardio.</p><p>Processo de cicatrização anormal, independente</p><p>da presença de bacilos vacinais no local.</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Eventos Adversos à Vacina BCG</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>30</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>Le</p><p>sõ</p><p>e</p><p>s</p><p>re</p><p>su</p><p>lt</p><p>an</p><p>te</p><p>s</p><p>d</p><p>e</p><p>d</p><p>is</p><p>se</p><p>m</p><p>in</p><p>aç</p><p>ão</p><p>São lesões que ultrapassam a topografia locorregional, podendo</p><p>acometer pele e linfonodos a distância, sistema osteoarticular e</p><p>vísceras em um ou mais órgãos.</p><p>A incidência é rara.</p><p>CONDUTA  investigação de imunodeficiência.</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Evento Adverso Pós-vacinação - EAPV</p><p>Eventos Adversos à Vacina BCG</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.brEAPV – Considerações finais</p><p>A segurança das vacinas é considerada, mais que nunca, uma preocupação</p><p>mundial e a vacinação segura é fator determinante para o sucesso ou o</p><p>fracasso dos programas nacionais de imunizações.</p><p>Todo programa de imunização deve garantir a segurança das ações de</p><p>vacinação e deve estar preparado para</p><p>atender qualquer motivo de preocupação do público.</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p><p>10/05/2017</p><p>31</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.brEAPV - Considerações finais</p><p>Se, porventura, um número elevado de eventos</p><p>adversos pós-vacinação (EAPVs) acontece, uma crise na saúde pública</p><p>poderia ser desencadeada e o manejo inadequado desta crise causar um</p><p>descrédito no PNI.</p><p>Para se garantir esse processo, faz-se necessário uma integração entre</p><p>várias entidades parceiras como:</p><p>Instituições de</p><p>saúde</p><p>Vigilância</p><p>epidemiológica de</p><p>doenças transmissíveis</p><p>Coordenações</p><p>estaduais e municipais</p><p>de imunização</p><p>PNI da SVS</p><p>Agência Nacional de</p><p>Vigilância Sanitária</p><p>(Anvisa)</p><p>Instituto Nacional de</p><p>Controle de Qualidade</p><p>em Saúde (INCQS)</p><p>Laboratórios</p><p>produtores detentores</p><p>de registro</p><p>OPAS/ OMS</p><p>Curso de Capacitação em Imunização</p><p>www.romulopassos.com.br</p><p>Obrigada!</p><p>Naiara Albuquerque Teixeira - 058.471.863-20</p>