RCP e PCR Parada Cardio Respiratória - 2024

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<p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>Protocolo de</p><p>Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) em caso de</p><p>Parada Cardiorrespiratória (PCR) Intra-Hospitalar</p><p>BAURU</p><p>2024</p><p>Protocolo de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) em caso de Parada Cardiorrespiratória (PCR) Intra-Hospitalar</p><p>Local: Bauru - SP</p><p>Versão 1: 16/04/2024.</p><p>Elaboração (Grupo de Trabalho):</p><p>Maria Eugenia Guerra Mutro. Enfermeira. SMS</p><p>Mariah Reinato Ferrão. Médica. Diretora de Divisão SAMU. DUUPA</p><p>Revisão</p><p>Marcia Regina Silva Souza. DUUPA. SMS</p><p>Revisão</p><p>Núcleo de Segurança do Paciente. Gestão 2023-2024.</p><p>Autorização</p><p>Giulia da Cunha Fernandes Puttomatti. Secretária Municipal de Saúde de Bauru.</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>Sumário</p><p>1. Introdução ................................................................................................................................................. 1</p><p>2. Público-alvo ............................................................................................................................................... 2</p><p>3. Objetivo ..................................................................................................................................................... 2</p><p>4. Responsáveis ............................................................................................................................................. 2</p><p>5. Etapas ........................................................................................................................................................ 3</p><p>SUPORTE BÁSICO DE VIDA ................................................................................................................................. 3</p><p>I. Avaliação Inicial ou reconhecimento ..................................................................................................... 3</p><p>II. Chamar Ajuda – Acionamento do Serviço Médico de Emergência ....................................................... 3</p><p>III. RCP Básica .......................................................................................................................................... 3</p><p>SUPORTE AVANÇADO DE VIDA .......................................................................................................................... 3</p><p>IV. Ressuscitação avançada ..................................................................................................................... 3</p><p>V. Cuidados Pós PCR .................................................................................................................................. 4</p><p>VI. Recuperação ...................................................................................................................................... 4</p><p>Apêndices .................................................................................................................................................. 5</p><p>Apêndice 1 - Algoritmo de PCR para adultos .......................................................................................... 5</p><p>Apêndice 2 - Algoritmo de cuidados pós PCR em adultos ....................................................................... 6</p><p>Apêndice 3 - Algoritmo para PCR em pediatria ....................................................................................... 7</p><p>6. Materiais e medicamentos ........................................................................................................................ 8</p><p>7. Considerações ............................................................................................................................................ 8</p><p>Referências .................................................................................................................................................... 9</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>1</p><p>protocolo_saude@bauru.sp.gov.br</p><p>1. Introdução</p><p>A Parada Cardiorrespiratória (PCR) é uma situação crítica derivada de inúmeras causas que requer ação</p><p>imediata para aumentar as chances de sobrevivência. Tais ações são iniciadas pelo Suporte Básico de Vida</p><p>(SBV) e Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) guiados por um conjunto de medidas, ilustradas pelas cadeias</p><p>de sobrevivência (Figuras 1 e 2), voltadas à redução do dano ou do risco de morte associado a eventos</p><p>cardiovasculares, em especial, à parada cardiorrespiratória (PCR) não traumática, tanto no ambiente extra</p><p>hospitalar como no ambiente intra-hospitalar (1-2).</p><p>Podendo ser utilizado por socorristas leigos ou profissionais, o SBV orienta medidas de suporte às vítimas até</p><p>a chegada da Equipe de Suporte Avançado de Vida (1).</p><p>Figura 1: Cadeias de sobrevivência da AHA para Parada Cardiorrespiratória Intra-hospitalar (PCRIH) e Parada</p><p>Cardiorrespiratória Extra-hospitalar (PCREH) para adultos</p><p>Fonte: AHA,2020.</p><p>Na cadeia de sobrevivência da PCREH, geralmente iniciada por socorristas leigos ou pessoas não treinadas, o</p><p>elemento principal é o reconhecimento de uma possível PCR e acionamento do serviço médico de</p><p>emergência. Após a chegada do serviço médico de emergência, o paciente deve ser transportado e as</p><p>medidas de Suporte Avançado de Vida (SAV) instituídas. Na cadeia de sobrevivência da PCRIH, é fundamental</p><p>o acionamento rápido da equipe e o início da RCP de alta qualidade (1-2).</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>2</p><p>protocolo_saude@bauru.sp.gov.br</p><p>Figura 2: Cadeias de sobrevivência da AHA para PCRIH e PCREH para crianças</p><p>Fonte: AHA,2020.</p><p>Este protocolo municipal de atendimento de Parada Cardiorrespiratória (PCR) foi baseado na Atualização das</p><p>Diretrizes de 2020 da American Heart Association (AHA) de Atendimento de Emergência para Profissionais de</p><p>Saúde e projetado para fornecer uma abordagem estruturada e padronizada que visa garantir uma resposta</p><p>rápida e eficaz quando ocorre uma PCR e como ele pode melhorar os resultados do atendimento.</p><p>2. Público-alvo</p><p>Qualquer paciente/pessoa, adulto ou criança, que apresentar PCR e não estiver em fase de terminalidade da</p><p>vida, comprovada por documentação e/ou prontuário.</p><p>3. Objetivo</p><p>• Reconhecer e iniciar o atendimento aos pacientes em PCR;</p><p>• Restabelecer os batimentos eficazes do coração, através de estimulação elétrica e/ou mecânica e evitar</p><p>hipóxia e/ou anoxia cerebral.</p><p>4. Responsáveis</p><p>Profissionais de saúde da SMS Bauru-SP.</p><p>No entanto todos os demais profissionais das unidades de saúde podem e devem chamar ajuda.</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>3</p><p>protocolo_saude@bauru.sp.gov.br</p><p>5. Etapas</p><p>Este documento trata especificamente dos atendimentos realizados por profissionais de saúde e,</p><p>portanto, guiados pela cadeia de sobrevivência INTRA-HOSPITALAR.</p><p>SUPORTE BÁSICO DE VIDA</p><p>I. Avaliação Inicial ou reconhecimento</p><p>• A primeira etapa (ou primeiro elo da cadeia) é avaliar a situação e garantir a segurança do ambiente.</p><p>• Checar o pulso (carotídeo) por 10 segundos e reconhecer a PCR.</p><p>II. Chamar Ajuda – Acionamento do Serviço Médico de Emergência</p><p>É essencial solicitar ajuda o mais rápido possível, acionando a equipe de saúde local ou de Suporte</p><p>Avançado de Vida – SAMU/192, para as unidades que não contam com sala de estabilização e desfibrilador.</p><p>III. RCP Básica</p><p>Iniciar compressões torácicas com qualidade e ventilação artificial para manter a perfusão tecidual.</p><p>Relação compressão-ventilação de</p><p>30:2 (sem via aérea avançada).</p><p>Seguidos pelo:</p><p>SUPORTE AVANÇADO DE VIDA</p><p>IV. Ressuscitação avançada</p><p>➢ Desfibrilação Precoce e Suporte Avançado</p><p>A desfibrilação precoce, utilizando um desfibrilador é essencial para reverter ritmos cardíacos anormais.</p><p>Deve ocorrer assim que o desfibrilador estiver disponível, evitando interrupções prolongadas nas</p><p>compressões. Algoritmo de PCR(3) para adultos (Apêndice 1) e pediátrico (Apêndice 3).</p><p>➢ Acesso Vascular e medicamentos</p><p>Estabelecer acesso vascular para administrar medicamentos e fluidos diretamente na corrente sanguínea.</p><p>Obter o melhor acesso venoso possível, em via periférica. Considerar a punção intraóssea (IO) para casos</p><p>que não houver acesso em veias periféricas.</p><p>➢ Monitorização Contínua</p><p>O monitoramento constante dos sinais vitais é essencial para avaliar a eficácia das intervenções e ajustar</p><p>o tratamento conforme necessário.</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>4</p><p>protocolo_saude@bauru.sp.gov.br</p><p>➢ Via Aérea Avançada</p><p>Considerar via aérea avançada. Providenciar material para Intubação Orotraqueal (IOT).</p><p>V. Cuidados Pós PCR</p><p>Definir causas de PCR e ver algoritmo de cuidados pós PCR em adultos (Apêndice 2).</p><p>VI. Recuperação</p><p>Decidir por encaminhamentos e transferência para hospital de nível terciário e cuidados pós alta.</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>Legenda: RCE = Retorno da Circulação Espontânea</p><p>5</p><p>Apêndices</p><p>Apêndice 1 - Algoritmo de PCR para adultos</p><p>Fonte: Adaptado de AHA,2020.</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>Legenda: RCE = Retorno da Circulação Espontânea</p><p>6</p><p>Apêndice 2 - Algoritmo de cuidados pós PCR em adultos</p><p>Fonte: Adaptado de AHA,2020.</p><p>Avalie as causas Hs e Ts</p><p>Obter ECG de 6 derivações</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>7</p><p>protocolo_saude@bauru.sp.gov.br</p><p>Apêndice 3 - Algoritmo para PCR em pediatria</p><p>Fonte: AHA,2020.</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>8</p><p>protocolo_saude@bauru.sp.gov.br</p><p>6. Materiais e medicamentos</p><p>Minimamente:</p><p>• Carrinho (ou bolsas) com materiais e medicamentos de Emergência;</p><p>• prancha rígida;</p><p>• desfibrilador/monitor cardíaco;</p><p>• Luvas de procedimento e estéril;</p><p>• óculos de segurança;</p><p>• máscaras descartáveis.</p><p>EPIs: Precaução padrão (procedimento não estéril) ou baseada no modo de transmissão (secreção,</p><p>perfurocortante): Máscara, óculos, luvas de procedimento.</p><p>7. Considerações</p><p>As equipes devem determinar um líder e este irá conduzir os demais profissionais durante os procedimentos,</p><p>com comunicação clara e objetiva, determinando a posição de cada um. Além disso é importante escolher</p><p>um local para o atendimento, seguro para o paciente e socorrista. Todas as unidades de saúde podem</p><p>determinar previamente qual será este local.</p><p>Primeiro socorrista</p><p>• Anotar e controlar os horários dos eventos, punciona acesso e faz medicações:</p><p>➢ Tempo de início dos eventos;</p><p>➢ Drogas infundidas, sinalizar intervalos;</p><p>Segundo e terceiro socorristas alternam compressões e bolsa-máscara:</p><p>• Alternar o socorrista a cada 2 minutos para compressões efetivas ou antes se houver fadiga do socorrista,</p><p>sinalizada no monitor por uma RCP ineficiente;</p><p>• Se não houver uma bolsa-máscara (AMBU®) disponível realizar apenas as compressões torácicas</p><p>mantendo uma frequência de 100-120 compressões/min;</p><p>Quarto socorrista:</p><p>• Providencia materiais para Intubação Orotraqueal (IOT):</p><p>➢ Após a IOT não há relação ventilação/compressão para adultos, ventilar a cada 6-8 segundos.</p><p>➢ Ao executar RCP em bebês e crianças com via aérea avançada, pode ser aconselhável objetivar</p><p>um intervalo de frequência respiratória de 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30/min), de</p><p>PREFEITURA MUNICIPAL DE BAURU</p><p>SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE</p><p>9</p><p>protocolo_saude@bauru.sp.gov.br</p><p>acordo com a idade e a condição clínica; Realizar a anotação de todos os procedimentos</p><p>realizados durante o atendimento prestado;</p><p>• Encaminhar o paciente e passar o plantão para a equipe de destino informando condições do paciente,</p><p>tempo estimado e cuidados pós PCR;</p><p>• Anotar/prescrever e checar todos os procedimentos e medicamentos realizados, assim como</p><p>informações relevantes (relatar ritmo da parada, tempo de PCR, medicações realizadas e choques</p><p>administrados).</p><p>Enfermagem</p><p>• Recompor a Unidade após o procedimento;</p><p>• Manter o ambiente organizado descartando corretamente os resíduos e repor os materiais utilizados;</p><p>• Realizar a higiene e desinfecção da lâmina de laringoscópio testando-a em seguida.</p><p>8. Estratégias para adesão ao protocolo</p><p>• Divulgar amplamente o conteúdo deste protocolo por meio de capacitação de equipes e mídias digitais;</p><p>• Imprimir e disponibilizar os algoritmos em salas de emergência e/ou junto aos carrinhos de</p><p>emergência/desfibriladores;</p><p>Referências</p><p>1. AMERICAN HEART ASSOCIATION. ACLS Advanced Cardiac Life Suport: provider handbook. Las Vegas:</p><p>Satori Continuum Publishing, 2016.</p><p>2. AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte Básico de Vida: manual do profissional. Mesquite: Integracolor</p><p>LTD, 2016.</p><p>3. American Heart Association AHA. Destaques das diretrizes de RCP e ACE de 2020. Acesso em 26 Out de</p><p>2023. Disponível em: https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/cpr-guidelines-</p><p>files/highlights/hghlghts_2020eccguidelines_portuguese.pdf</p><p>4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos de Intervenção para o SAMU 192</p><p>- Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2ª edição, 2016. Disponível em:</p><p>https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_suporte_avancado_vida.pdf</p><p>https://www.heart.org/</p><p>https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/cpr-guidelines-files/highlights/hghlghts_2020eccguidelines_portuguese.pdf</p><p>https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/cpr-guidelines-files/highlights/hghlghts_2020eccguidelines_portuguese.pdf</p><p>https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_suporte_avancado_vida.pdf</p>