Prévia do material em texto

<p>Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) como</p><p>um transtorno de expectativa de vida</p><p>O TDAH é classificado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos</p><p>Mentais da Associação Americana de Psiquiatria (5ª edição; DSM-5) como um</p><p>transtorno do neurodesenvolvimento com início na infância, definido pela</p><p>presença de níveis de desatenção, hiperatividade e impulsividade inapropriados</p><p>e prejudiciais ao desenvolvimento. .1 Pesquisas epidemiológicas constatam</p><p>que 5–6% das crianças atendem aos critérios do DSM-IV para TDAH,2,3 com</p><p>uma prevalência ligeiramente maior esperada quando os critérios do DSM-5</p><p>são aplicados.4 Meta-análise de estudos de acompanhamento de crianças com</p><p>TDAH descobriram que 15% das crianças mantiveram os critérios diagnósticos</p><p>completos até a idade de 25 anos, com mais 50% daquelas preenchendo</p><p>critérios subliminares com persistência de sintomas de TDAH causando</p><p>deficiências contínuas.5 Outro estudo usando uma abordagem de pesquisa</p><p>com 629 adultos em dez países descobriram que 50% das crianças com TDAH</p><p>continuaram a atender aos critérios diagnósticos para TDAH quando adultos.6</p><p>Mais recentemente, dois estudos de acompanhamento de crianças de clínicas</p><p>de saúde mental infantil em s sudeste da Inglaterra e Holanda, atendendo aos</p><p>critérios do tipo combinado do DSM-IV (desatenção e hiperatividade-</p><p>impulsividade) para TDAH, encontraram taxas de persistência de TDAH muito</p><p>mais altas na idade adulta jovem, na região de 80%.7,8 O aumento da</p><p>prevalência de TDAH a persistência nesses estudos pode estar relacionada ao</p><p>foco em casos do tipo combinado, maior gravidade do TDAH em pacientes</p><p>atendidos em serviços europeus de saúde mental infantil e uso de dados de</p><p>informantes ao estabelecer o diagnóstico no seguimento.7,9,10</p><p>Esses achados são amplamente consistentes com a prevalência estimada</p><p>de TDAH em adultos, que varia de 2,5% a 3,4% em estudos meta-analíticos</p><p>de inquéritos populacionais.11,12</p><p>No entanto, para a grande maioria dos pacientes diagnosticados com TDAH</p><p>em ambientes clínicos durante a vida adulta, há um relato claro de TDAH</p><p>desde a infância. Portanto, fornecer uma compreensão da trajetória de</p><p>desenvolvimento do transtorno, a forma como ele se apresenta em adultos e</p><p>seu efeito na saúde mental do adulto é de grande interesse. Em muitas regiões</p><p>do mundo, o TDAH está apenas emergindo como</p><p>infância. Os atuais critérios do DSM-5 permitem essa possibilidade ao afirmar</p><p>que o critério para a idade de início é que “vários sintomas de desatenção ou</p><p>hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes dos 12 anos”.1 Esse</p><p>critério permite que crianças com níveis subliminares de sintomas de TDAH e</p><p>nenhum prejuízo para atender aos critérios diagnósticos para TDAH mais tarde</p><p>na vida e levanta a possibilidade de que o diagnóstico completo de TDAH possa</p><p>surgir em diferentes estágios de desenvolvimento. A explicação tradicional para</p><p>isso é que crianças com altos quocientes de inteligência (QI) ou habilidades de</p><p>funções executivas bem desenvolvidas, que são bem apoiadas por ambientes</p><p>domésticos e escolares estruturados, podem fazer uso dos chamados andaimes</p><p>externos que facilitam mecanismos comportamentais compensatórios. Uma</p><p>vez que esse andaime externo é removido, ao sair de casa e da escola, por</p><p>exemplo, a síndrome completa pode surgir. Curiosamente, esse relato de</p><p>TDAH de início tardio mostra a interdependência da associação entre sintomas</p><p>e deficiências do transtorno. Uma hipótese alternativa sugere que a expressão</p><p>dos sintomas do TDAH depende da eficiência dos processos de controle</p><p>executivo.13 A má maturação do controle cortical durante a adolescência pode</p><p>levar ao surgimento posterior de TDAH em alguns casos. Os achados sugerem</p><p>que uma síndrome semelhante ao TDAH de início tardio pode surgir, mesmo</p><p>na ausência de sintomas substanciais na infância, talvez refletindo uma</p><p>síndrome adquirida com um conjunto diferente de fatores de risco causais.10,14</p><p>No entanto, todos os adultos que atendem aos critérios diagnósticos para</p><p>TDAH não necessariamente atendem aos critérios completos de TDAH durante sua</p><p>Por muitos anos, o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) foi pensado para ser um transtorno de início na infância que tem um efeito</p><p>limitado na psicopatologia do adulto. No entanto, os sintomas e deficiências que definem o TDAH frequentemente afetam a população adulta, com</p><p>respostas semelhantes a drogas como metilfenidato, dexanfetamina e atomoxetina, e intervenções psicossociais, àquelas observadas em crianças e</p><p>adolescentes. Como resultado, a conscientização sobre o TDAH em adultos aumentou rapidamente e novas práticas clínicas surgiram em todo o</p><p>mundo. Apesar desse progresso, o tratamento do TDAH em adultos na Europa e em muitas outras regiões do mundo ainda não é uma prática comum,</p><p>e os serviços de diagnóstico geralmente não estão disponíveis ou estão restritos a alguns centros especializados. Esta situação é notável dada a forte</p><p>base de evidências para tratamentos seguros e eficazes. Aqui abordamos algumas das principais questões conceituais em torno do diagnóstico de</p><p>TDAH relevantes para a prática de profissionais de saúde que trabalham com populações adultas. Concluímos que o TDAH deve ser reconhecido da</p><p>mesma forma que outros transtornos mentais comuns em adultos, e que a falha em reconhecer e tratar o TDAH é prejudicial ao bem-estar de muitos</p><p>pacientes que procuram ajuda para problemas comuns de saúde mental.</p><p>Series</p><p>Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade 2</p><p>Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em</p><p>adultos: questões conceituais chave</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3 1</p><p>Ver Online/Série</p><p>Reino Unido (Prof P Asherson PhD);</p><p>(J Buitelaar PhD); Departamento</p><p>de Psiquiatria e Departamento de</p><p>Neurociências e</p><p>Distúrbios Neuropsiquiátricos,</p><p>Brasil (Prof LA Rohde)</p><p>http://dx.doi.org/10.1016/</p><p>Centro Universitário de Psiquiatria,</p><p>Psicologia e Neurociência,</p><p>NY, EUA (SV Faraone PhD);</p><p>Instituto Nacional de</p><p>Publicado on- line</p><p>Psiquiatria do Desenvolvimento,</p><p>Neurociência Cognitiva e</p><p>Fisiologia, State University of New</p><p>York (SUNY) Upstate</p><p>Grande do Sul, Porto Alegre,</p><p>Este é o segundo de uma série de</p><p>dois artigos sobre transtorno de</p><p>déficit de atenção e hiperatividade</p><p>Cérebro, Cognição e</p><p>Norway (S V Faraone); Hospital de</p><p>Clinicas de Porto Alegre,</p><p>KG Jebsen Centro de</p><p>Psiquiatria do Desenvolvimento,</p><p>philip.asherson@kcl.ac.uk</p><p>http://dx.doi.org/10.1016/</p><p>Médico da Universidade Radboud</p><p>Instituto de Psiquiatria</p><p>Karakter Criança e Adolescente</p><p>Universidade de Medicina, Siracusa,</p><p>Departamento de Biomedicina,</p><p>Brasil (Prof LA Rohde); e</p><p>Correspondência para:</p><p>S2215-0366(16)30032-3</p><p>King's College London, Londres,</p><p>Nijmegen, Holanda</p><p>Psiquiatria Lancet 2016</p><p>MRC Social Genética e</p><p>Comportamento, Departamento de</p><p>Universidade Federal do Rio</p><p>13 de maio de 2016</p><p>S2215-0366(16)00096-1</p><p>Center, Instituto</p><p>Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)</p><p>em adultos. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2011; 6: CD007813.</p><p>57 Shaw GA, Giambra L. Pensamentos não relacionados a tarefas de estudantes universitários</p><p>diagnosticados como hiperativos na infância. Desenvolvedor Neuropsicológico</p><p>72 Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J.</p><p>Rohde LA, Faraone SV. Associação entre TDAH e obesidade: uma revisão</p><p>sistemática e meta-análise. Am J Psiquiatria 2015; 173: 34-43.</p><p>Preditores de persistência em meninas com transtorno de déficit de atenção e</p><p>hiperatividade: resultados de um estudo de acompanhamento controlado de 11 anos.</p><p>53 Reimherr FW, Marchant BK, Strong RE, et al. Emocional</p><p>60 Skirrow C, McLoughlin G, Banaschewski T, Brandeis D, Kuntsi J, Asherson P.</p><p>Normalização da atividade teta frontal após tratamento com metilfenidato no</p><p>transtorno de déficit de atenção/hiperatividade do adulto. Eur Neuropsicofarmacol</p><p>2015; 25: 85-94.</p><p>2013; 54: 1038-46.</p><p>86 Castells X, Ramos-Quiroga JA, Rigau D, et al. Eficácia de</p><p>88 Faraone SV, Glatt SJ. Uma comparação da eficácia de</p><p>63 Killingsworth MA, Gilbert DT. Uma mente errante é uma mente infeliz. Ciência 2010;</p><p>330: 932.</p><p>59 Smallwood J, Schooler JW. A ciência da mente vagando: navegando</p><p>empiricamente no fluxo da consciência.</p><p>J Clin Psiquiatria 2013; 74: 694-702.</p><p>79 Agnew-Blais JC, Polanczyk GV, Danese A, et al. persistência,</p><p>Marchante BK. Um estudo duplo-cego, controlado por placebo, cruzado de metilfenidato</p><p>do sistema oral de liberação osmótica em adultos com TDAH com avaliação das</p><p>dimensões de oposição e emocionais do transtorno. J Clin Psiquiatria 2007; 68: 93-101.</p><p>71 Roth RM, Isquith PK, Gioia G. Inventário de classificação de comportamento de</p><p>83 Dalsgaard S, Østergaard SD, Leckman JF, Mortensen PB,</p><p>81 Cortese S, Moreira-Maia CR, St Fleur D, Morcillo-Penalver C,</p><p>56 Seli P, Smallwood J, Cheyne JA, Smilek D. Sobre a relação de divagação mental e</p><p>sintomatologia de TDAH. Psychon Bull Rev 2015; 22: 629-36.</p><p>Lutz, Flórida, 2005.</p><p>87 Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M.</p><p>10</p><p>85 Koesters M, Becker T, Kilian R, Fegert JM, Weinmann S. Limites da meta-análise:</p><p>metilfenidato no tratamento do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade do</p><p>adulto. J Psicofarmacol 2009; 23: 733-44.</p><p>obesidade: implicações para a terapia. Especialista Rev Neurother 2014; 14: 473-79.</p><p>1996; 35: 343-51.</p><p>Biol Psiquiatria 2005; 58: 125-31.</p><p>50 Skirrow C, Ebner-Priemer U, Reinhard I, Malliaris Y,</p><p>68 Adler LA, Dirks B, Deas P, et al. Qualidade de vida autorreferida em</p><p>62 Mowlem F, Skirrow C, Reid P, et al. Validação da Mind Excessively Wandering Scale</p><p>(MEWS) e a relação do mind-wandering com o comprometimento no TDAH adulto. J</p><p>Afeto Distúrbio (no prelo).</p><p>73 Harold GT, Leve LD, Barrett D, et al. Infl uências biológicas e maternais nos sintomas de</p><p>TDAH infantil: revisitando a interface desenvolvimental entre natureza e criação. J</p><p>Psiquiatria Psicológica Infantil</p><p>J Aprenda Disabil 2003; 36: 382-89.</p><p>52 Rosler M, Retz W, Fischer R, et al. O tratamento de vinte e quatro semanas com</p><p>metilfenidato de liberação prolongada melhora os sintomas emocionais em adultos com</p><p>TDAH. Psiquiatria Mundial J Biol 2010; 11: 709-18.</p><p>76 Biederman J, Petty CR, O'Connor KB, Hyder LL, Faraone SV.</p><p>69 Adler LA, Dirks B, Deas PF, et al. Dimesilato de lisdexanfetamina em adultos com</p><p>transtorno de déficit de atenção/hiperatividade que relatam comprometimento</p><p>clinicamente significativo na função executiva: resultados de um estudo randomizado,</p><p>duplo-cego, controlado por placebo.</p><p>2008; 12: 92-102.</p><p>transtorno de hiperatividade em adultos. Especialista Rev Neurother 2005; 5: 525-39.</p><p>58 Weyandt LL, Iwaszuk W, Fulton K, et al. A escala de inquietação interna: desempenho</p><p>de universitários com e sem TDAH.</p><p>J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência 2013; 52: 900–10.</p><p>metilfenidato para adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade:</p><p>uma análise de meta-regressão. Medicamentos do SNC 2011; 25: 157-69.</p><p>82 Cortese S, Faraone SV, Bernardi S, Wang S, Blanco C. Adulto</p><p>(no prelo).</p><p>54 Reimherr FW, Williams ED, Strong RE, Mestas R, Soni P,</p><p>Int J Neuropsicofarmacol 2012; 15: 15–26.</p><p>77 Biederman J, Faraone S, Milberger S, et al. Preditores de persistência e remissão do TDAH</p><p>na adolescência: resultados de um estudo prospectivo de acompanhamento de quatro</p><p>anos. J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência</p><p>49 Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV.</p><p>Compreendendo a autorregulação emocional deficiente em adultos com transtorno</p><p>de déficit de atenção e hiperatividade: um estudo controlado. Atten Defi c Hyperact</p><p>Disord 2013; 5: 273-81.</p><p>desregulação no TDAH adulto e resposta à atomoxetina.</p><p>89 Fredriksen M, Halmøy A, Faraone SV, Haavik J. Eficácia e segurança a longo prazo do</p><p>tratamento com estimulantes e atomoxetina em adultos com TDAH: uma revisão de</p><p>estudos controlados e naturalistas.</p><p>Um exame longitudinal do funcionamento neuropsicológico e clínico em meninos</p><p>com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH): melhorias no</p><p>funcionamento executivo não explicam melhora clínica. Psicol Med 2014; 44:</p><p>1087-99.</p><p>J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência 2014; 53: 209–20 e4.</p><p>84 Cunill R, Castells X, Tobias A, Capellà D. Atomoxetina para transtorno de déficit de atenção</p><p>e hiperatividade na idade adulta: uma meta-análise e meta-regressão. Farmacoepidemiol</p><p>Drug Saf 2013; 22: 961-69.</p><p>75 Chang Z, Lichtenstein P, Asherson PJ, Larsson H. Estudo de desenvolvimento com</p><p>gêmeos de problemas de atenção: altas herdabilidades ao longo do desenvolvimento.</p><p>JAMA Psiquiatria 2013; 70: 311-18.</p><p>80 Cortese S, Castellanos FX. A relação entre TDAH e</p><p>transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e obesidade: estudo epidemiológico.</p><p>Br J Psiquiatria 2013; 203: 24-34.</p><p>1993; 9: 17-30.</p><p>Proteção da diátese genética no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade:</p><p>possíveis papéis complementares do exercício.</p><p>51 Merwood A, Chen W, Rijsdijk F, et al. Associações genéticas entre os sintomas de</p><p>transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e labilidade emocional em crianças e</p><p>adolescentes gêmeos.</p><p>67 Biederman J, Petty CR, Fried R, et al. Discordância entre testes psicométricos</p><p>e definições baseadas em questionários de déficits de função executiva em</p><p>indivíduos com TDAH. J Atender Desordem</p><p>66 Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT, Faraone SV, Pennington BF. Validade da teoria da função</p><p>executiva do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: uma revisão meta-analítica.</p><p>Biol Psiquiatria 2005; 57: 1336-46.</p><p>Trajetórias de desenvolvimento do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade</p><p>relacionadas à emoção expressa pelos pais. J Anorm Psychol 2016; 125: 182-95.</p><p>70 Yang L, Cao Q, Shuai L, Li H, Chan RC, Wang Y. Estudo comparativo de OROS-MPH e</p><p>atomoxetina na melhora da função executiva no TDAH: um estudo controlado</p><p>randomizado.</p><p>78 Caye A, Rocha TM, Anselmi L, et al. O TDAH</p><p>nem sempre começa na infância: evidências</p><p>de uma grande coorte de nascimento. JAMA Psiquiatria</p><p>adultos com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e comprometimento da</p><p>função executiva tratados com dimesilato de lisdexanfetamina: um estudo</p><p>randomizado, duplo-cego, multicêntrico, controlado por placebo, de grupos paralelos.</p><p>BMC Psiquiatria 2013; 13: 253.</p><p>medicamentos para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em adultos usando</p><p>meta-análise de tamanhos de efeito. J Clin Psiquiatria 2010; 71: 754-63.</p><p>Annu Rev Psychol 2015; 66: 487-518.</p><p>64 Coghill DR, Hayward D, Rhodes SM, Grimmer C, Matthews K.</p><p>Função Executiva - Versão para Adultos (BRIEF-A) Manual Profissional.</p><p>Acta Psychiatr Scand 2012; 125: 147-56.</p><p>61 Asherson P. Avaliação clínica e tratamento do déficit de atenção</p><p>transtorno de déficit de hiperatividade e criminalidade. N Engl J Med 2013; 368:</p><p>776.</p><p>Lancet 2015; 385: 2190-96.</p><p>JAMA Psiquiatria (no prelo).</p><p>J Intellect Disabil Res 2016; 60: 201-06.</p><p>74 Musser ED, Karalunas SL, Dieckmann N, Peris TS, Nigg JT.</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Series</p><p>91 Chang Z, Lichtenstein P, D'Onofrio BM, Sjölander A, Larsson H.</p><p>97 BOM. Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade: A diretriz do NICE sobre</p><p>diagnóstico e manejo do TDAH em crianças, jovens e adultos: A Sociedade</p><p>Britânica de Psicologia e o Royal College of Psychiatrists; 2008.</p><p>11</p><p>96 Philipsen A, Jans T, Graf E, et al, e a comparação de</p><p>93 Chen Q, Sjölander A, Runeson B, D'Onofrio BM, Lichtenstein P, Larsson H.</p><p>Tratamento medicamentoso para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade</p><p>e comportamento suicida: estudo baseado em registro. BMJ 2014; 348: g3769.</p><p>J Psiquiatria Psicológica Infantil 2010; 51: 116-33.</p><p>2014; 55: 878-85.</p><p>Especialista Rev Neurother 2012; 12: 1217-25.</p><p>medicamentos e risco de abuso de substâncias. J Psiquiatria Psicológica Infantil</p><p>95 Young S, Amarasinghe JM. Revisão do profissional:</p><p>tratamentos não farmacológicos para TDAH: uma abordagem ao longo da vida.</p><p>Methylphenidate and Psychotherapy in Adult ADHD Study (COMPAS)</p><p>Consortium. Efeitos da psicoterapia de grupo, aconselhamento individual,</p><p>metilfenidato e placebo no tratamento do transtorno de déficit de atenção/</p><p>hiperatividade em adultos: um ensaio clínico randomizado.</p><p>JAMA Psiquiatria 2015; 72: 1199-210.</p><p>94 Philipsen A. Psicoterapia no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em</p><p>adultos: implicações para tratamento e pesquisa.</p><p>92 Chang Z, Lichtenstein P, Halldner L, et al. Estimulante de TDAH</p><p>Curr Med Res Opin 2014; 30: 1657-72.</p><p>Deberdt W. Diagnóstico diferencial, comorbidade e tratamento do transtorno</p><p>de déficit de atenção/hiperatividade em relação ao transtorno bipolar ou</p><p>transtorno de personalidade limítrofe em adultos.</p><p>transtorno de hiperatividade e o efeito da medicação: um</p><p>estudo de base populacional. JAMA Psiquiatria 2014; 71: 319-25.</p><p>Acidentes graves de transporte em adultos com déficit de atenção/</p><p>98 Asherson P, Young AH, Eich-Höchli D, Moran P, Porsdal V,</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Donders para</p><p>Universidade de Bergen, Bergen,</p><p>Prof Philip Asherson, MRC Social</p><p>Genetic and Development Psychiatry,</p><p>Institute of Psychiatry Psychology and</p><p>Neuroscience, King's College London,</p><p>SE5 8AF London, UK</p><p>Philip Asherson, Jan Buitelaar, Stephen V Faraone, Luis A Rohde</p><p>Machine Translated by Google</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Series</p><p>2</p><p>Efeitos do avaliador e medição dos</p><p>sintomas de TDAH</p><p>A construção diagnóstica do TDAH</p><p>No entanto, sabe-se que os sintomas de desatenção e</p><p>impulsividade de hiperatividade refletem diferenças individuais na</p><p>estrutura e função cerebral que derivam em grande parte de</p><p>influências genéticas,33 e as deficiências associadas são muitas</p><p>vezes graves.34</p><p>Por muitos anos, os pesquisadores argumentaram que a maioria</p><p>dos distúrbios de saúde mental reflete a cauda extrema e prejudicial</p><p>de um ou mais traços continuamente distribuídos. As atuais</p><p>estratégias de pesquisa, como os Research Domain Criteria</p><p>(RDoC), concentram-se cada vez mais em delinear os substratos</p><p>neurobiológicos subjacentes que sustentam as dimensões da</p><p>psicopatologia.20 Entre estes, o TDAH é um dos melhores</p><p>exemplos em que nenhum ponto de raridade pode ser encontrado</p><p>na distribuição de sintomas e deficiências de TDAH observados</p><p>em toda a população.21 Os sintomas de TDAH agrupam-se em</p><p>duas dimensões-chave de desatenção e hiperatividade-</p><p>impulsividade, são medidos de forma confiável e são fortes</p><p>preditores de deficiências funcionais, mas refletem traços contínuos</p><p>em vez de um transtorno categórico.22,23 De particular relevância</p><p>para o TDAH adulto é a relativa persistência da desatenção e</p><p>melhorias nos sintomas hiperativo-impulsivos durante o</p><p>desenvolvimento, de modo que muitos pacientes que tiveram o tipo</p><p>combinado de apresentação do TDAH quando crianças apresentam</p><p>sintomas predominantemente de desatenção quando adultos</p><p>.7,23,24</p><p>Muitos estudos apoiam a natureza contínua dos sintomas de</p><p>TDAH, embora a maior parte deste trabalho tenha sido feito em</p><p>crianças e não em adultos.21,25–27 Esses estudos relatam o</p><p>seguinte: as estimativas de herdabilidade são semelhantes para</p><p>classificações contínuas de sintomas de TDAH no população e o</p><p>transtorno categórico (cerca de 70-80%);28 as estimativas de</p><p>herdabilidade de grupo mostram que o risco genético para o</p><p>transtorno é compartilhado com o risco genético para o traço</p><p>contínuo;26,29 os escores de risco poligênico para TDAH predizem</p><p>os escores do traço de TDAH em amostras da população geral ;30</p><p>a associação de TDAH com déficits de desempenho cognitivo é</p><p>semelhante para o transtorno clínico e escores de sintomas de</p><p>TDAH em amostras da população geral;25,31 e o risco de</p><p>comprometimento mostra uma relação linear com a gravidade dos</p><p>sintomas de TDAH em amostras populacionais.27,32 Como como</p><p>resultado, a fronteira entre pacientes com e sem transtorno</p><p>clinicamente significativo é definida pela presença de</p><p>comprometimento clinicamente significativo. Embora a presença</p><p>de deficiência seja uma característica definidora de muitos</p><p>transtornos de saúde mental em adultos, como ansiedade e</p><p>depressão, a inclusão de critérios de deficiência é particularmente</p><p>importante para transtornos semelhantes a traços, como TDAH e</p><p>transtornos de personalidade, onde os sintomas não refletem uma</p><p>mudança do estado pré-mórbido. Assim, o diagnóstico de TDAH</p><p>é, em certa medida, dependente de percepções do que equivale a</p><p>um prejuízo clinicamente significativo.</p><p>um transtorno que é diagnosticado e tratado por serviços de saúde</p><p>mental de adultos, apesar da alta prevalência de TDAH em adultos</p><p>e vínculos estabelecidos com problemas psicossociais, funcionais</p><p>e de saúde mental. Ainda mais impressionantes são as taxas muito</p><p>altas de TDAH não diagnosticado ou não tratado em serviços</p><p>clínicos e forenses para adultos. Vários estudos apontam para</p><p>altas taxas de TDAH não diagnosticado em prisões</p><p>(aproximadamente 26%), 15 unidades de dependência</p><p>(aproximadamente 12%),16,17 e serviços gerais de saúde mental</p><p>para adultos (aproximadamente 16%). menos bem estabelecido,</p><p>mas está claro que um grupo substancial de pacientes que</p><p>apresentam problemas de saúde mental não psicóticos de longo</p><p>prazo atendem aos critérios diagnósticos para TDAH.19</p><p>Embora esses números possam estar relacionados ao viés do</p><p>avaliador nos pais que inflacionam as estimativas de herdabilidade,</p><p>isso parece improvável quando são consideradas evidências</p><p>convergentes. Por exemplo, estimativas de alta herdabilidade com</p><p>base em casos diagnosticados de TDAH em adultos (usando</p><p>múltiplas fontes de informação) são semelhantes às de casos de</p><p>TDAH na infância.28 Os efeitos do avaliador também foram</p><p>observados em um estudo de acompanhamento de 6 anos de crianças com -tipo TDAH.</p><p>Portanto, alguns indivíduos, que parecem funcionar bem, podem,</p><p>no entanto, sofrer de um problema de saúde mental substancial</p><p>relacionado ao TDAH. Ao avaliar as deficiências, é importante</p><p>levar em consideração que mesmo níveis menores de sintomas</p><p>podem causar sofrimento considerável aos indivíduos devido à</p><p>natureza crônica e persistente dos sintomas de TDAH, que são</p><p>vivenciados diariamente por pessoas com TDAH.</p><p>Um fator que complica a avaliação do TDAH é a mudança no</p><p>informante durante o desenvolvimento. Durante a maior parte da</p><p>infância e início da adolescência, os informantes primários para</p><p>informações diagnósticas são pais e professores, que relatam</p><p>principalmente com base nos comportamentos observados. Por</p><p>essa razão, os sintomas de TDAH listados no DSM-IV/5 e na</p><p>Classificação Internacional de Doenças (10ª edição; CID-10) são</p><p>em grande parte descrições de comportamentos observados, em</p><p>vez de relatos subjetivos de alterações do estado mental. Os</p><p>efeitos do avaliador acabam sendo importantes na avaliação do</p><p>TDAH.9,35 Várias evidências indicam que o relato do informante</p><p>(por exemplo, os pais) é mais preciso do que o autorrelato, com</p><p>adultos tendendo a subestimar seus sintomas. Estudos genéticos</p><p>quantitativos usando escalas de auto-relato de TDAH em amostras</p><p>de gêmeos da população geral encontram uma herdabilidade muito</p><p>maior para o relato dos pais (cerca de 70-80%) do que para o auto-</p><p>relato (cerca de 35-50%).36</p><p>Na prática clínica, a natureza contínua do TDAH não deve</p><p>apresentar dificuldades diagnósticas em casos moderados a</p><p>graves, mas pode causar dificuldades em casos leves com formas</p><p>mais sutis de comprometimento. É necessária atenção cuidadosa</p><p>para avaliar o efeito dos sintomas de TDAH no comprometimento</p><p>e na qualidade de vida, incluindo uma compreensão da gama mais</p><p>ampla de problemas relacionados ao TDAH (por exemplo,</p><p>deficiências na função executiva [autorregulação], problemas de</p><p>sono, irritabilidade e distúrbios internos). inquietação), além de</p><p>prejuízos funcionais, como acidentes de trânsito e insatisfações</p><p>ocupacionais.</p><p>Machine Translated</p><p>by Google</p><p>Uma tentativa de melhorar os critérios incluindo descrições</p><p>mais apropriadas à idade foi incluída no DSM-5 (painel 1).</p><p>Essas descrições de sintomas de TDAH são, no entanto,</p><p>amplamente comportamentais e ainda podem estar sujeitas a</p><p>efeitos do avaliador. Uma alternativa que pode levar a</p><p>autoavaliações mais precisas do TDAH é focar em relatos</p><p>subjetivos de fenômenos de estado mental, da mesma forma</p><p>que os indivíduos podem relatar sentir-se deprimidos,</p><p>experimentar um ataque de pânico ou ouvir uma voz.</p><p>Surpreendentemente, houve apenas tentativas limitadas de</p><p>buscar tal abordagem fenomenológica no TDAH. Outra opção</p><p>é desenvolver testes cognitivos ou de neuroimagem mais</p><p>objetivos para o TDAH. Outra abordagem é fornecer um relato</p><p>mais detalhado dos tipos de problemas comportamentais</p><p>relatados por adultos com TDAH. Como resultado, fornecer</p><p>relatos alternativos de TDAH em adultos que possam fornecer</p><p>medidas mais objetivas dos sintomas de TDAH ou uma melhor</p><p>compreensão das mudanças no estado mental e problemas</p><p>comportamentais experimentados por adultos é de interesse considerável.</p><p>Maior prevalência de TDAH persistente foi encontrada quando</p><p>o diagnóstico foi baseado no relato dos pais do que no auto</p><p>relato. Além disso, o TDAH relatado pelos pais, mas não o</p><p>TDAH auto relatado, foi posteriormente validado pela</p><p>associação com medidas de desempenho cognitivo em tarefas</p><p>de atenção sustentada e controle inibitório. 35</p><p>Uma abordagem particularmente interessante é procurar</p><p>marcadores de alteração clínica que covariem com o distúrbio</p><p>clínico, seja durante a resposta ao tratamento com drogas ou</p><p>durante estudos de acompanhamento. Uma investigação da</p><p>covariação dos sintomas de TDAH com padrões de ativação</p><p>cerebral regional durante um paradigma de MRI funcional</p><p>(fMRI) go/no-go (avaliando processos inibitórios) durante o</p><p>tratamento com metilfenidato e atomoxetina descobriu que a</p><p>melhora dos sintomas de TDAH estava associada a reduções</p><p>no córtex motor bilateral ativação para ambos os tratamentos.</p><p>A melhora dos sintomas também foi</p><p>Medidas de desempenho cognitivo também têm sido</p><p>investigadas em crianças como preditores da resposta clínica</p><p>ao metilfenidato. Embora sejam observados efeitos de drogas</p><p>nas medidas de desempenho cognitivo, estes não parecem</p><p>covariar com a resposta clínica, sugerindo que as variáveis</p><p>de teste não podem ser consideradas proxies para</p><p>Mais pesquisas são claramente necessárias para identificar</p><p>biomarcadores cognitivos e neurais clinicamente úteis do</p><p>TDAH, embora essas abordagens sejam dificultadas pela</p><p>marcada heterogeneidade dos déficits cognitivos e neurais</p><p>observados no TDAH adulto. Esse obstáculo dificulta a</p><p>identificação de medidas cognitivas ou neurais, embora seja</p><p>viável que tais abordagens identifiquem subtipos mais</p><p>homogêneos de TDAH. No entanto, descobertas promissoras</p><p>estão começando a surgir de estudos de neuroimagem,</p><p>mostrando o aumento da sensibilidade das medidas de</p><p>atividade neural em comparação com medidas de desempenho</p><p>cognitivo.33 Exemplos incluem evidências consistentes de</p><p>ativação reduzida do estriado ventral ao antecipar uma</p><p>recompensa42 e déficits na desativação da rede de modo</p><p>padrão ao se envolver em tarefas cognitivas.43</p><p>Estudos preliminares mostram uma separação razoável de</p><p>casos de controles saudáveis quando todos os parâmetros</p><p>são combinados (sensibilidade e especificidade em torno de</p><p>85-90%), mas má separação de casos de controles</p><p>clínicos,37,38 devido à heterogeneidade e ausência de</p><p>especificidade do sistema cognitivo . deficiências ao TDAH. A</p><p>persistência do transtorno desde a infância até a idade adulta</p><p>também pode ser prevista pelo nível de atividade medido</p><p>objetivamente, mas não por medidas de desempenho cognitivo.7</p><p>Sintomas de TDAH.39,40 Outra abordagem tem sido o uso</p><p>da eletroencefalografia como medida custo-efetiva da atividade</p><p>neuronal, em particular o uso da razão teta-beta (TBR) como</p><p>auxílio ao diagnóstico. Infelizmente, as publicações e meta-</p><p>análises disponíveis não conseguiram encontrar diferenças</p><p>consistentes de caso-controle, indicando que a TBR tem valor</p><p>limitado como ferramenta diagnóstica.41</p><p>Medidas de desempenho cognitivo de atenção e impulsividade</p><p>têm sido sugeridas em estudos neurocognitivos como</p><p>marcadores de sintomas de TDAH, com várias empresas</p><p>comercializando diferentes versões de tarefas de desempenho</p><p>contínuo (atenção sustentada e tarefas de controle inibitório</p><p>que medem erros de omissão, comissão e tempo de reação).</p><p>A suposição feita é que erros de omissão refletem desatenção</p><p>comportamental, erros de comissão refletem impulsividade</p><p>comportamental e variabilidade do tempo de reação reflete</p><p>flutuações na atenção. Uma medida adicional tem sido o uso</p><p>de dados de actígrafos para capturar hiperatividade durante</p><p>tarefas experimentais ou na vida diária. Dessas medidas, o</p><p>nível de atividade em vez do desempenho cognitivo pode</p><p>fornecer a melhor previsão de TDAH adulto.7,37,38</p><p>Marcadores cognitivos e de neuroimagem do TDAH</p><p>3</p><p>Series</p><p>• A mente parece estar em outro lugar, mesmo na ausência de</p><p>qualquer distração óbvia</p><p>• Problemas para retornar ligações, pagar contas, manter compromissos</p><p>• Relatando pensamentos não relacionados</p><p>Painel 1: Sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade</p><p>apropriados para a idade (DSM-5)</p><p>• Tende a não cumprir prazos</p><p>• Sentindo-se inquieto</p><p>• Falha ao terminar tarefas no local de trabalho</p><p>como em restaurantes ou reuniões</p><p>• Má gestão do tempo</p><p>• Pode ser percebido pelos outros como inquieto e difícil de acompanhar</p><p>• Inicia tarefas, mas rapidamente perde o foco e é facilmente desviado</p><p>• Incapaz ou desconfortável de ficar parado por um longo tempo,</p><p>• Dificuldade na gestão de tarefas sequenciais; dificuldade em manter</p><p>os materiais e pertences em ordem; trabalho confuso e</p><p>desorganizado</p><p>• Se intromete em conversas ou atividades, pode começar a usar os</p><p>pertences de outras pessoas sem permissão, pode se intrometer ou</p><p>assumir o que os outros estão fazendo</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Machine Translated by Google</p><p>O foco no estado mental de pacientes adultos com TDAH tem</p><p>sido de valor clínico mais imediato do que o uso de dados</p><p>cognitivos ou de neuroimagem. Sintomas como sentir-se</p><p>fisicamente inquieto, desregulação emocional, divagação excessiva</p><p>da mente e insônia no início do sono são sintomas clinicamente</p><p>relevantes que são comumente vistos no TDAH adulto.</p><p>Surpreendentemente, esses sintomas não são bem estudados no</p><p>TDAH, apesar de seu potencial valor na prática clínica.</p><p>Esses estudos mostram que a desregulação emocional está</p><p>presente em casos não comórbidos de TDAH adulto e prediz</p><p>prejuízos além do explicado pela desatenção e hiperatividade-</p><p>impulsividade.47,48,50 Um conjunto comum de genes influencia a</p><p>desregulação emocional e os sintomas centrais do TDAH em</p><p>crianças. 51 É importante ressaltar que a desregulação emocional</p><p>em</p><p>adultos com TDAH responde a estimulantes e atomoxetina</p><p>com um tamanho de efeito semelhante aos sintomas centrais de</p><p>desatenção e hiperatividade-impulsividade do TDAH. componente</p><p>central do TDAH, porque frequentemente ocorrem em outros</p><p>transtornos (p.</p><p>A divagação mental ocorre quando a mente de uma pessoa se</p><p>afasta de uma tarefa e se concentra em pensamentos e imagens</p><p>internos que não estão relacionados à tarefa ou situação em questão.</p><p>Outra característica associada ao TDAH, recomendada pelo</p><p>DSM-5 como suporte ao diagnóstico, é a desregulação emocional,</p><p>incluindo baixa tolerância à frustração, irritabilidade e labilidade</p><p>de humor . 49 ou experimente amostragem de estados de humor</p><p>ao longo do dia.50</p><p>Outro aspecto do TDAH é o comportamento que reflete as</p><p>dificuldades com funções executivas, como inibição e memória de</p><p>trabalho. Se as disfunções do controle executivo refletem</p><p>processos causais primários no TDAH é muito debatido. Por</p><p>exemplo, medidas de testes cognitivos de controle executivo não</p><p>parecem prever resultados de longo prazo em TDAH,35,64 não</p><p>são fortes preditores de</p><p>Outra característica comum do TDAH adulto é a divagação</p><p>excessiva da mente, também chamada de inquietação mental.56–</p><p>58 No DSM-5, a divagação mental é brevemente mencionada</p><p>como a ocorrência de pensamentos não relacionados.</p><p>O sono perturbado é relatado por 70% ou mais dos adultos com</p><p>TDAH. Em particular, foram identificadas anormalidades do ritmo</p><p>diurno associadas à insônia no início do sono.45 Embora não seja</p><p>formalmente um critério para TDAH, a presença de problemas no</p><p>início do sono associados a relatos de sintomas de TDAH pode</p><p>ser usada para apoiar o diagnóstico de TDAH . Por exemplo,</p><p>muitos adultos com TDAH reclamam que estão fisicamente e</p><p>mentalmente inquietos demais para adormecer. Também devemos</p><p>estar alertas para a possibilidade de que a apnéia do sono possa</p><p>causar sintomas de TDAH.46</p><p>Nossa pesquisa62 mostrou que a divagação excessiva da</p><p>mente estava fortemente correlacionada com os sintomas de</p><p>TDAH, foi um forte preditor do diagnóstico (sensibilidade e</p><p>especificidade em torno de 90% para diferenças de caso-controle),</p><p>covariou com sintomas de TDAH durante um período de 6 meses,</p><p>e foi um melhor preditor de deficiências relacionadas ao TDAH do</p><p>que os sintomas de desatenção e hiperatividade-impulsividade do</p><p>TDAH. A divagação excessiva da mente tem várias vantagens</p><p>potenciais como medida clínica porque reflete uma característica</p><p>do estado mental relatada por adultos com TDAH e pode ser</p><p>medida com escalas de classificação56,58 e amostragem de</p><p>experiência na vida diária63 ou durante tarefas de atenção</p><p>sustentada.57</p><p>Vários estudos relataram um aumento da divagação espontânea</p><p>da mente em adultos com TDAH.57,58 Adultos com TDAH</p><p>frequentemente relatam um estado mental distrativo com vários</p><p>pensamentos não relacionados que estão constantemente em</p><p>movimento e pulam de um tópico para outro.61 A divagação</p><p>mental também é uma característica de outros transtornos de</p><p>saúde mental, como ruminações depressivas ou pensamentos</p><p>obsessivos e, portanto, podem não ter especificidade. No entanto,</p><p>no TDAH, a divagação mental é caracterizada por pensamentos</p><p>distrativos de curta duração e desfocados, sem padrão de</p><p>pensamentos repetidos ou anormalidade de conteúdo.61</p><p>diferentemente relacionados a ganhos nas ativações relacionadas</p><p>à tarefa para atomoxetina e reduções para metilfenidato no giro</p><p>frontal inferior direito, cingulado anterior esquerdo e córtex</p><p>cingulado posterior bilateral.44 Embora esses achados preliminares</p><p>sejam uma prova de princípio neste estágio, eles mostram o valor</p><p>dos estudos de resultados na identificação de biomarcadores</p><p>neurais para sintomas de TDAH.</p><p>Embora a divagação mental seja uma experiência universal,</p><p>algumas formas de divagação mental são prejudiciais porque</p><p>surgem espontaneamente e interferem no desempenho da tarefa.</p><p>Curiosamente, a divagação mental está associada a déficits de</p><p>desempenho que se sobrepõem aos observados no TDAH,</p><p>incluindo desempenho educacional, acidentes de trânsito e erros</p><p>de desempenho cognitivo, como erros de comissão e variabilidade</p><p>do tempo de reação em tarefas de atenção e inibição</p><p>sustentadas.59 A divagação mental também é fortemente</p><p>correlacionada com a atividade neural dentro da rede de modo</p><p>padrão do cérebro, que tem mostrado consistentemente</p><p>desativação deficiente durante condições de tarefa no TDAH.59,60</p><p>os sintomas e deficiências do TDAH.56</p><p>Características do TDAH que suportam</p><p>o diagnóstico</p><p>4</p><p>Series</p><p>Desregulação emocional</p><p>Problemas de sono</p><p>Função executiva</p><p>Excesso de divagações</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Machine Translated by Google</p><p>O TDAH tem sido tradicionalmente conceituado como um</p><p>transtorno do neurodesenvolvimento e está incluído neste termo</p><p>abrangente no DSM-5.1 Embora alguns transtornos conhecidos</p><p>por terem uma trajetória de neurodesenvolvimento, como a</p><p>esquizofrenia, não comecem necessariamente na infância, a</p><p>CID-10 define claramente que um transtorno do</p><p>neurodesenvolvimento transtorno deve ter um início durante a</p><p>infância ou infância. Assim, não é surpreendente que a idade</p><p>de início durante a primeira infância tenha emergido como um</p><p>elemento-chave na definição de TDAH. No entanto, nas últimas</p><p>quatro décadas, os especialistas por trás dos manuais de</p><p>diagnóstico lutaram com a falta de evidências para definir uma</p><p>idade precisa de início, além da qual os sintomas não deveriam</p><p>mais ser considerados parte da síndrome de TDAH. As</p><p>definições de idade de início aplicadas basearam-se apenas na</p><p>sabedoria clínica; O DSM-III introduziu o critério B de TDAH,</p><p>exigindo que os sintomas estivessem presentes antes dos 7</p><p>anos de idade, e o DSM-IV-TR acrescentou que o comprometimento também deve estar presente nessa mesma idade.</p><p>Uma hipótese proeminente é que no nível cognitivo e neural,</p><p>medidas de controle executivo e preparação-vigilância refletem</p><p>processos de interação com diferentes cursos de desenvolvimento</p><p>que contribuem para o risco de TDAH. Em um estudo de</p><p>acompanhamento de 6 anos usando dados cognitivos e</p><p>eletroencefalográficos de 110 jovens com TDAH do tipo</p><p>combinado DSM-IV na infância e 169 controles, os persistentes</p><p>de TDAH diferiram dos remetentes em medidas de vigilância de</p><p>preparação, mas não em medidas de controle executivo . Os</p><p>achados sugerem que as medidas de vigilância de preparação</p><p>podem ser marcadores de remissão que melhoram juntamente</p><p>com os sintomas de TDAH. Como tal, eles podem refletir</p><p>processos maleáveis que podem ser direcionados para a</p><p>prevenção da persistência do transtorno a longo prazo. O QI alto</p><p>também pareceu desempenhar um papel na redução do risco</p><p>de persistência do TDAH na idade adulta jovem.</p><p>e pode ser particularmente alto para pessoas com altos níveis</p><p>de desatenção e hiperatividade-impulsividade</p><p>na infância</p><p>Há também um interesse considerável em entender os déficits</p><p>cognitivos e neurais que mediam os riscos genéticos no TDAH</p><p>e também podem estar envolvidos na persistência e remissão</p><p>do transtorno ao longo do desenvolvimento.</p><p>Um relatório de Moffi tt et al.10 apresentou novos dados</p><p>desafiando a noção de que o TDAH sempre começa na infância.</p><p>Em uma coorte de nascimentos representativa, incluindo 1.037</p><p>indivíduos nascidos em Dunedin, Nova Zelândia, que foram</p><p>acompanhados até a idade de 38 anos com uma taxa de</p><p>retenção de 95%, as taxas de prevalência de transtorno na</p><p>infância e na idade adulta estavam de acordo com estimativas</p><p>de trabalhos publicados anteriormente (6% na infância e 3,1%</p><p>na idade adulta). No entanto, um achado desafiou a atual</p><p>conceituação do TDAH. A grande maioria de</p><p>Neste estudo, a parentalidade hostil foi evocada nos pais por</p><p>terem um bebê com altos níveis de comportamento impulsivo e</p><p>hiperativo, mas também atuou como uma influência causal ao</p><p>aumentar o desenvolvimento posterior de sintomas de TDAH</p><p>em crianças. Consistente com essa descoberta, outro estudo</p><p>descobriu que altos níveis de crítica dos pais estavam associados</p><p>à persistência do comportamento hiperativo entre as idades de</p><p>7 e 13 anos, mesmo após controlar o comportamento desafiador</p><p>de oposição.74 Se esses efeitos dos pais têm algum efeito</p><p>sobre os resultados a longo prazo em adultos não é conhecido.</p><p>As razões para a persistência e desistência do TDAH na idade</p><p>adulta não são bem compreendidas, mas são de considerável</p><p>interesse porque identificam alvos potenciais para prevenção e</p><p>tratamento precoces. Os fatores que influenciam o curso e o</p><p>resultado incluem capacidade cognitiva geral, gravidade do</p><p>TDAH, fatores causais (genes e ambiente), maturação e</p><p>desenvolvimento do cérebro e a presença de distúrbios de saúde</p><p>mental e neurodesenvolvimento concomitantes.33 Fatores de</p><p>proteção, como exercícios,72 podem também têm um papel</p><p>importante. Um estudo73 usando um desenho de adoção ao</p><p>nascimento para controlar as influências genéticas mostrou o</p><p>possível papel da parentalidade hostil usando relatos das mães</p><p>sobre seu próprio comportamento hostil em relação ao filho.</p><p>sintomas6 e para aqueles com comorbidade psiquiátrica,</p><p>exposição à adversidade e história familiar do transtorno.76,77</p><p>Sintomas e deficiências de TDAH,65 e não são necessários ou</p><p>suficientes para causar TDAH.66 Além disso, os resultados de</p><p>testes neuropsicológicos das funções executivas não se</p><p>correlacionam muito com as medidas da escala comportamental</p><p>de disfunção executiva.67 No entanto, em nível comportamental,</p><p>ecologicamente descrições válidas de funções executivas</p><p>parecem mostrar problemas comportamentais centrais que estão</p><p>fortemente relacionados ao TDAH e respondem bem a</p><p>tratamentos medicamentosos para TDAH . priorizar e iniciar o</p><p>trabalho; focalizar, sustentar e desviar a atenção para as tarefas;</p><p>regulando o estado de alerta, sustentando o esforço e a</p><p>velocidade de processamento; gerir a frustração e regular as</p><p>emoções; usando a memória de trabalho e acessando a</p><p>recordação; e monitoramento e autorregulação do comportamento.</p><p>De acordo com o DSM-5, essa definição foi alterada para vários</p><p>sintomas (com ou sem comprometimento) antes dos 12 anos</p><p>de idade.</p><p>O papel das influências genéticas na estabilidade e mudança</p><p>no TDAH durante a adolescência e a idade adulta jovem foi</p><p>investigado em estudos populacionais com gêmeos.75 Os</p><p>achados sugerem um conjunto central de influências genéticas</p><p>que explicam a estabilidade da síndrome. No entanto, além</p><p>disso, novos efeitos genéticos influenciam o risco para o</p><p>transtorno em diferentes estágios de desenvolvimento, o que</p><p>sugere que processos maturacionais ou de desenvolvimento</p><p>entram em jogo, alterando a interação de processos</p><p>neurobiológicos que levam a sintomas e deficiências de TDAH</p><p>em diferentes idades. No nível clínico, a persistência do TDAH</p><p>está associada à gravidade do TDAH durante a infância,76</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Series</p><p>Curso e resultado</p><p>TDAH de início adulto: uma nova trajetória</p><p>potencial para o transtorno</p><p>5</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Uma razão para o subdiagnóstico de TDAH pelos serviços de saúde</p><p>mental de adultos é a natureza da síndrome clínica, que compartilha</p><p>características com outros transtornos comuns de saúde mental em</p><p>adultos. Isso inclui características clínicas associadas ao TDAH em</p><p>adultos que não fazem parte dos atuais critérios diagnósticos do</p><p>DSM-5 ou CID-10. Exemplos incluem falta de concentração,</p><p>distração, inquietação, excesso de fala, problemas de sono,</p><p>irritabilidade, impulsividade e baixa auto-estima. No entanto, a esse</p><p>respeito, o TDAH adulto não é diferente de outros transtornos</p><p>mentais comuns, muitos dos quais também compartilham um</p><p>conjunto semelhante de sintomas sobrepostos. Uma distinção clara</p><p>da maioria dos transtornos de início na idade adulta é o típico início</p><p>precoce e persistência característica dos sintomas de TDAH, que</p><p>mostram como alguém geralmente é, em vez de uma mudança no</p><p>estado mental pré-mórbido e no curso episódico. Como a</p><p>sobreposição de sintomas diagnósticos é comum para transtornos</p><p>de saúde mental em adultos, é improvável que isso forneça uma</p><p>explicação completa para o subdiagnóstico de TDAH. Uma explicação</p><p>muito mais provável é a atual ausência de conscientização e</p><p>treinamento no diagnóstico e manejo clínico do TDAH em adultos. A</p><p>compreensão das semelhanças e diferenças entre o TDAH adulto e</p><p>os transtornos mentais comuns, como ansiedade, depressão,</p><p>transtorno bipolar, transtorno de personalidade, uso indevido de</p><p>substâncias e comportamento antissocial é, portanto, de grande</p><p>importância para a prática clínica. Tais distúrbios ocorrem em taxas</p><p>aumentadas em adultos com TDAH, quando podem ter um efeito</p><p>adicional em resultados negativos a longo prazo. Distúrbios médicos</p><p>comórbidos também são uma preocupação, com evidências</p><p>substanciais associando TDAH adulto com obesidade,80-82 e dados</p><p>ligando o distúrbio ao aumento da mortalidade, com o preditor mais</p><p>forte sendo as taxas de acidentes.83</p><p>Também é necessário prestar atenção a questões de medição, como</p><p>o uso de autoavaliações versus avaliações de informantes.</p><p>Esses achados sugerem a existência de duas síndromes</p><p>fenotipicamente semelhantes, com início na infância e início na idade</p><p>adulta de sintomas de TDAH e deficiências que refletem trajetórias</p><p>de desenvolvimento distintas, potencialmente ligadas a diferentes</p><p>influências causais e mecanismos neurais. No entanto, esses</p><p>achados são muito recentes e devem ser interpretados com cautela.</p><p>Um terço da amostra do estudo de Dunedin14 teve transtorno de</p><p>conduta quando crianças e outros mostraram sinais de TDAH, de</p><p>modo que os indivíduos com início na idade adulta não estavam</p><p>livres de problemas de desenvolvimento</p><p>precoce durante a infância.</p><p>A alta taxa de TDAH não diagnosticado em indivíduos com problemas</p><p>de saúde mental também é uma preocupação, dada a disponibilidade</p><p>de medicamentos eficazes e tratamentos comportamentais para o</p><p>TDAH. Ensaios de curto prazo, randomizados e controlados por</p><p>placebo de metilfenidato, d-anfetamina e atomoxetina mostram</p><p>efeitos clínicos marcantes nos sintomas de TDAH, com diferenças</p><p>médias padronizadas entre os grupos de drogas e placebo na faixa</p><p>de 0,4 a 0,7 em adultos com TDAH.84–87 Esses efeitos clínicos</p><p>moderados a grandes se comparam favoravelmente com os efeitos</p><p>dos antidepressivos na depressão ou dos antipsicóticos na psicose,</p><p>por exemplo, demonstrando a importância do direcionamento</p><p>adequado dos tratamentos do TDAH. Embora as drogas estimulantes</p><p>e não estimulantes apresentem evidências clinicamente significativas</p><p>de eficácia, os estimulantes são mais eficazes para as curtas</p><p>durações de tratamento que são</p><p>grupo de início adulto, não se sabe se eles têm bases neurais</p><p>semelhantes ou diferentes, resposta a tratamentos e prognóstico</p><p>para o grupo de início infantil.</p><p>Portanto, mais estudos são necessários para esclarecer a proporção</p><p>de casos adultos que apresentaram sintomas subliminares de TDAH</p><p>quando crianças, bem como para fornecer uma melhor compreensão</p><p>da apresentação clínica de adultos que tiveram TDAH quando</p><p>crianças. Conforme discutido anteriormente, medidas alternativas,</p><p>como problemas de sono, divagação excessiva da mente,</p><p>desregulação emocional e déficits de função executiva, também</p><p>podem ser usadas para investigar o início e a trajetória de</p><p>desenvolvimento do TDAH. Porque no momento não existem</p><p>investigações clínicas da</p><p>Duas outras investigações em amostras representativas da</p><p>população de outras regiões (Brasil e Reino Unido) encontraram</p><p>resultados semelhantes. Na Coorte de Nascimentos de Pelotas de</p><p>1993, 5.249 indivíduos foram acompanhados até a idade de 18 a 19</p><p>anos, com retenção de 81,3%. Apenas 12,6% dos adultos jovens</p><p>que atendem aos critérios de sintomas e comprometimento para</p><p>TDAH quando adultos tiveram o transtorno na infância . % de</p><p>retenção aos 18 anos, os diagnósticos de TDAH foram avaliados na</p><p>infância aos 5, 7, 10 e 12 anos e na idade adulta jovem aos 18 anos.</p><p>Em indivíduos que preencheram os critérios de TDAH quando</p><p>adultos, 67,5% não preencheram os critérios para TDAH em nenhuma</p><p>avaliação antes dos 12 anos de idade. Indivíduos com TDAH de</p><p>início tardio mostraram sintomas e comprometimento de TDAH</p><p>semelhantes em comparação com o grupo persistente.79</p><p>indivíduos qualificados para um diagnóstico de TDAH adulto quando</p><p>o critério de idade de início não foi aplicado (87%) não tinham TDAH</p><p>na infância anterior. É importante ressaltar que as características do</p><p>TDAH nesses adultos não parecem ser contabilizadas por suas</p><p>comorbidades atuais. Embora os grupos com início na infância e</p><p>início na idade adulta tenham apresentado níveis semelhantes de</p><p>deficiências na idade adulta, eles pareciam diferir em relação aos</p><p>sintomas de TDAH na idade adulta, influências genéticas e déficits</p><p>cognitivos.</p><p>Na amostra de Dunedin, tanto os grupos de início na infância quanto</p><p>os de início na idade adulta apresentaram níveis semelhantes de</p><p>sintomas de TDAH em adultos de acordo com relatos de informantes,</p><p>mas não de acordo com auto-avaliações e níveis semelhantes de</p><p>comprometimento adulto. 14 Esse achado está de acordo com os</p><p>estudos de acompanhamento clínico do TDAH que mostram maiores</p><p>taxas de diagnóstico no acompanhamento quando o relato do</p><p>informante, em vez do autorrelato, é usado como fonte primária de informação.35</p><p>Tratamento</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Series</p><p>TDAH, tratamento e comorbidade</p><p>6</p><p>Machine Translated by Google</p><p>No terceiro grupo, distúrbios concomitantes podem se desenvolver</p><p>como uma complicação do TDAH. Por exemplo, crianças com</p><p>TDAH correm maior risco de desenvolver transtornos por uso</p><p>indevido de substâncias, ansiedade, depressão, transtornos de</p><p>personalidade (incluindo antissociais e limítrofes) e comportamento</p><p>criminoso. Os efeitos do tratamento do TDAH neste terceiro grupo</p><p>ainda não foram bem pesquisados e o presente conselho é baseado</p><p>principalmente na experiência de médicos especialistas individuais.</p><p>Por exemplo, embora saibamos que a desregulação emocional</p><p>geralmente melhora ao tratar o TDAH em adultos, há pouca</p><p>informação sobre o efeito do tratamento do TDAH em pacientes</p><p>com TDAH comórbidos com transtornos de personalidade borderline</p><p>ou antissocial. No entanto, estudos farmacoepidemiológicos90–93</p><p>sugerem que o tratamento do TDAH pode reduzir o comportamento</p><p>criminoso associado, o uso indevido de substâncias e o suicídio.</p><p>Apesar da contribuição óbvia que o TDAH faz para a psicopatologia</p><p>e os problemas de saúde mental do adulto, as semelhanças e</p><p>diferenças de outros transtornos mentais comuns e os efeitos no</p><p>tratamento em casos comórbidos são pouco compreendidos. Três</p><p>grupos principais devem ser considerados. No primeiro grupo, o</p><p>TDAH pode imitar outros transtornos, seja devido à sobreposição</p><p>com sintomas centrais do TDAH, como inquietação e falta de</p><p>concentração, ou devido a características associadas ao TDAH,</p><p>como instabilidade emocional, baixa auto-estima e problemas de</p><p>sono (painel 2). ). É importante identificar esse grupo de indivíduos</p><p>porque provavelmente responderão ao tratamento medicamentoso</p><p>apropriado para o TDAH.</p><p>dificuldades específicas de leitura (dislexia) e desenvolver transtorno</p><p>de coordenação mental (dispraxia). Tais comorbidades do</p><p>desenvolvimento neurológico têm um efeito marcante no</p><p>comprometimento funcional, mas, ao contrário dos sintomas de</p><p>TDAH, não respondem aos tratamentos medicamentosos para o TDAH.</p><p>Estes incluem características do transtorno do espectro do autismo,</p><p>No segundo grupo, os traços e distúrbios do neurodesenvolvimento</p><p>costumam se desenvolver ao lado do TDAH.</p><p>Acredita-se que tratamentos psicossociais, incluindo</p><p>psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental e uso de grupos</p><p>de apoio, treinamento de habilidades e coaching, forneçam</p><p>benefícios adicionais no manejo clínico do TDAH,94,95 embora os</p><p>estudos sejam geralmente pequenos e não bem desenhados. Se</p><p>essas abordagens reduzem os sintomas centrais do TDAH ou</p><p>melhoram os resultados secundários, como deficiências psicossociais</p><p>e funcionais, é incerto. Um estudo de 419 pacientes adultos com</p><p>TDAH randomizados para droga ou placebo, com e sem psicoterapia</p><p>de grupo, fornece alguns esclarecimentos.96 Efeitos de curto prazo</p><p>e 1 ano do tratamento medicamentoso, mas não da psicoterapia,</p><p>foram observados nos sintomas de TDAH. A psicoterapia de grupo</p><p>foi, no entanto, associada a um melhor resultado de 1 ano em uma</p><p>medida de melhora clínica geral (impressão clínica global) quando</p><p>combinada com o medicamento em estudo do que quando</p><p>combinada com placebo. Essa descoberta é consistente com as</p><p>diretrizes atuais que recomendam que terapias psicológicas sejam</p><p>usadas como adjuvante ao tratamento medicamentoso em adultos</p><p>com TDAH.97</p><p>Outra questão é o papel que o TDAH desempenha na manutenção</p><p>da ansiedade e depressão e os efeitos do tratamento do TDAH em</p><p>casos comórbidos. A natureza onipresente dos sintomas emocionais</p><p>na saúde mental do adulto significa que todos os indivíduos com</p><p>uma forma não episódica de instabilidade emocional devem ser</p><p>rastreados para TDAH, incluindo aqueles com distimia crônica,</p><p>ciclotimia e transtornos de personalidade. Atualmente, esses</p><p>pacientes são muitas vezes diagnosticados erroneamente como</p><p>portadores de transtorno bipolar, ciclotimia ou transtorno de</p><p>personalidade limítrofe, mesmo nos casos em que há níveis</p><p>moderados a graves de sintomas e deficiências de TDAH.98</p><p>característica de estudos controlados com placebo.88 Evidências</p><p>de estudos controlados para os benefícios de longo prazo dos</p><p>tratamentos farmacológicos estão amplamente ausentes, embora</p><p>uma revisão sistemática tenha identificado cinco estudos controlados</p><p>randomizados e dez estudos de extensão abertos com</p><p>acompanhamento total de pelo menos 24 semanas. Todos os</p><p>estudos randomizados relataram que o tratamento medicamentoso</p><p>foi significativamente melhor do que o placebo no tratamento do</p><p>TDAH em adultos; todos os estudos de extensão relataram que o</p><p>efeito favorável dos medicamentos observados em ensaios de curto</p><p>prazo foi mantido durante o acompanhamento aberto . apenas em</p><p>sintomas centrais de TDAH, mas também em sérios problemas</p><p>concomitantes. Ao comparar os períodos de pacientes dentro e fora</p><p>de tratamentos com drogas para TDAH, foram mostradas reduções</p><p>nas condenações criminais,90 acidentes de transporte,91 uso</p><p>indevido de substâncias92 e comportamento suicida durante os</p><p>períodos em tratamentos com drogas para TDAH.93</p><p>Depressão</p><p>Transtorno bipolar</p><p>• Psicopatologia crônica do tipo traço ligada a problemas comportamentais,</p><p>instabilidade emocional, comportamento impulsivo e relacionamentos</p><p>sociais ruins</p><p>divagar, sentir-se sobrecarregado, sentir-se inquieto, evitar situações</p><p>devido a sintomas de TDAH, como dificuldade de esperar em filas ou</p><p>situações sociais que exigem atenção concentrada e problemas de</p><p>sono ligados à inquietação mental</p><p>atividade mental desfocada incessante e distração</p><p>• Transtorno de personalidade (por exemplo, limítrofe e antissocial)</p><p>concentração, distúrbios do sono, baixa auto-estima</p><p>• Preocupação com déficits de desempenho, excesso de</p><p>Ansiedade</p><p>• Inquietação, distúrbios do sono, instabilidade de humor,</p><p>• Humor instável, impaciência, irritabilidade,</p><p>Painel 2: Sintomas e deficiências do TDAH que podem imitar outros</p><p>transtornos de saúde mental</p><p>7</p><p>Series</p><p>Comorbidade</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Machine Translated by Google</p><p>O manejo do TDAH deve ser um componente essencial dos</p><p>cuidados de saúde mental de adultos. Uma lista de pontos-</p><p>chave e recomendações de pesquisa é fornecida no painel 3.</p><p>Concluímos que o TDAH deve ser reconhecido da mesma forma</p><p>que outras condições comuns de saúde mental em adultos, e</p><p>que a falha em reconhecer e tratar o TDAH é prejudicial ao bem-</p><p>estar de muitos pacientes que procuram ajuda para problemas</p><p>de saúde mental. Embora mais pesquisas sejam necessárias</p><p>para avaliar os efeitos dos tratamentos medicamentosos do</p><p>TDAH no TDAH complicado por comorbidades, estudos clínicos eficazes</p><p>Contribuintes</p><p>transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: uma meta-análise de estudos de</p><p>acompanhamento. Psychol Med 2006; 36: 159-65.</p><p>A prevalência mundial de TDAH: uma revisão sistemática e análise de</p><p>metaregressão. Am J Psiquiatria 2007; 164: 942-48.</p><p>Declaração de interesses</p><p>8</p><p>1 APA. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM 5—5ª ed.</p><p>Washington, DC: Publicação Psiquiátrica Americana, 2013.</p><p>2 Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA.</p><p>5 Faraone SV, Biederman J, Mick E. O declínio dependente da idade de</p><p>Referências</p><p>4 Tannock R. Repensando TDAH e TA no DSM-5: mudanças propostas nos</p><p>critérios diagnósticos. J Aprender Disabil 2013; 46: 5–25.</p><p>2012; 9: 490-99.</p><p>transtorno de hiperatividade: uma revisão meta-analítica. Neuroterapia</p><p>A PA é apoiada pelo NIHR Biomedical Research Center for mental health, NIHR/MRC</p><p>(14/23/17), Action Medical Research (GN 2315) e União Europeia (643051, 602805,</p><p>667303). A SVF é apoiada pelo KG Jebsen Center for Research on Neuropsychiatric</p><p>Disorders, University of Bergen, Bergen, Noruega, e o Seventh Framework Programme da</p><p>União Europeia para pesquisa, desenvolvimento tecnológico e demonstração sob o contrato</p><p>de concessão nº 602805 e o subsídio do NIMH R01MH094469. O LAR é apoiado por uma</p><p>bolsa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Científico (CNPq; bolsa</p><p>número 304678/2010-4). JB é apoiado por doações da Organização Holandesa para</p><p>Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde (ZonMw 60-60600-97-193), a Organização</p><p>Holandesa para Pesquisa Científica (NWO; doações 1750102007010, 433-09-242 e</p><p>056-13-015 ), e pelo Sétimo Programa-Quadro da Comissão Europeia (FP7/2007-2013) ao</p><p>abrigo da convenção de subvenção 278948 (TACTICS), 602450 (IMAGEMEND), 602805</p><p>(AGGRESSOTYPE) e 603016 (MATRICS), e programa de investigação Horizonte 2020</p><p>(convenção de subvenção 643051 [MiND] e 642996 [BRAINVIEW]). Sua pesquisa também</p><p>recebe financiamento da concessão U54 EB020403 do US NIH Consortium, apoiada por</p><p>uma aliança entre os NIH que financia Big Data para Centros de Excelência de Conhecimento.</p><p>Agradecimentos</p><p>3 Willcutt EG. A prevalência de déficit de atenção do DSM-IV/</p><p>SVFaraone recebe royalties de livros. A LAR relata bolsas e taxas pessoais da Eli</p><p>Lilly, bolsas e taxas pessoais da Novartis Biociencias, bolsas e pessoais publicadas</p><p>pela Guilford Press (Fale direta sobre a saúde mental do seu filho), Oxford University Press</p><p>(Esquizofrenia: os fatos) e Elsevier (TDAH: intervenções não farmacológicas), honorários</p><p>da Janssen-Cilag, bolsas e honorários pessoais da Shire, outros da Oxford Press e outros</p><p>da Artmed, fora do trabalho submetido. PA relata subsídios da Vifor Pharma e GW Pharma,</p><p>outros (pecuniários não pessoais) da Shire, subsídios e outros (pecuniários não pessoais)</p><p>da Jannssen, outros (pecuniários não pessoais) da Eli Lilly, outros (pecuniários não</p><p>pessoais) da Novartis, doações da QbTech e outras (pecuniárias não pessoais) da Alcobra</p><p>fora do trabalho enviado.</p><p>A primeira versão do relatório foi escrita por PA e LAR. Todos os autores contribuíram</p><p>para a Revisão e redação do relatório.</p><p>Nos últimos 3 anos, JB foi consultor ou membro do conselho consultivo ou palestrante</p><p>da Janssen-Cilag BV, Eli Lilly, Lundbeck, Roche, Shire e Servier. Ele não recebeu</p><p>nenhum outro apoio financeiro ou material, incluindo depoimento de especialistas,</p><p>patentes e royalties, ou foi funcionário de qualquer</p><p>uma dessas empresas, e não é</p><p>acionista de nenhuma dessas empresas. No ano passado, a SVF recebeu receita, receita</p><p>potencial, despesas de viagem ou apoio de pesquisa da Arbor, Pfi zer, Ironshore, Shire,</p><p>Akili Interactive Labs, CogCubed, Alcobra, VAYA Pharma, Neurovance, Impax e</p><p>NeuroLifeSciences. Com sua instituição, SVF possui uma patente nos EUA (US20130217707</p><p>A1) para o uso de inibidores de troca de sódio-hidrogênio no tratamento de TDAH. Em</p><p>anos anteriores, a SVF recebeu renda ou apoio de pesquisa da Shire, Alcobra, Otsuka,</p><p>McNeil, Janssen, Novartis, Pfi zer e Eli Lilly.</p><p>Conclusões</p><p>Series</p><p>• Investigar a prevalência de TDAH não diagnosticado em pacientes que recebem tratamentos para</p><p>problemas de saúde mental na atenção primária</p><p>• Investigar trajetórias de TDAH comparando amostras clínicas e populacionais com</p><p>Recomendações de pesquisa</p><p>• Investigar a eficácia dos tratamentos psicossociais (incluindo educação psicológica cognitiva,</p><p>terapia cognitivo-comportamental e intervenções baseadas em mindfulness) em resultados</p><p>de longo prazo no TDAH</p><p>• Investigar os efeitos dos tratamentos com medicamentos para TDAH em uma ampla gama de</p><p>resultados, incluindo instabilidade emocional, agressão, distimia e problemas de sono</p><p>caracterizada por uma ampla gama de sintomas e deficiências de saúde mental, incluindo insônia</p><p>inicial do sono, divagação excessiva da mente, inquietação, instabilidade emocional e comportamento</p><p>que mostra dificuldade com as funções executivas</p><p>lesões, uso indevido de substâncias e suicídios após o tratamento do TDAH</p><p>• Investigar a eficácia dos tratamentos medicamentosos para o TDAH nos sintomas do TDAH e</p><p>• Estudos farmacoepidemiológicos mostram reduções nas condenações criminais,</p><p>• Além dos sintomas centrais de desatenção e hiperatividade-impulsividade, o TDAH é</p><p>deficiências no contexto de transtornos de personalidade, ansiedade e humor concomitantes</p><p>• Os sintomas e deficiências de TDAH podem imitar outros transtornos mentais comuns,</p><p>levando a diagnósticos incorretos e direcionamento de tratamentos</p><p>• O TDAH não diagnosticado é encontrado em 10% ou mais dos pacientes não psicóticos atendidos</p><p>em serviços gerais de saúde mental para adultos, vícios e prisões</p><p>• A resposta ao tratamento de sintomas de TDAH em adultos e deficiências a estimulantes e atomoxetina</p><p>mostra que esses medicamentos estão entre os tratamentos farmacológicos mais eficazes para</p><p>qualquer transtorno de saúde mental</p><p>subtipagem e direcionamento ou seleção de tratamentos</p><p>• O TDAH adulto é um problema de saúde mental comum que afeta 2,5 a 3,4% do adulto</p><p>população</p><p>• Identificar biomarcadores cognitivos, neurais e genéticos para auxiliar no diagnóstico,</p><p>TDAH na prática clínica</p><p>Principais descobertas</p><p>Estratégia de busca e critérios de seleção</p><p>Duas abordagens foram feitas. Primeiro, citar os achados</p><p>mais estabelecidos que foram replicados ou demonstrados</p><p>em revisões sistemáticas e metanálises.</p><p>• Investigar medidas objetivas de sintomas de TDAH, caracterização do estado mental e problemas</p><p>comportamentais vivenciados por adultos para melhorar o reconhecimento de</p><p>Painel 3: Pontos-chave e conclusões</p><p>Em segundo lugar, destacar novas descobertas emergentes que</p><p>requerem mais pesquisas para confirmar ou refutar as descobertas</p><p>iniciais. O texto esclarece quais das descobertas emergentes requerem</p><p>mais pesquisas.</p><p>atenção ao potencial TDAH com início na idade adulta</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Series</p><p>48 Barkley RA, Fischer M. A contribuição única do emocional</p><p>26 Levy F, Hay DA, McStephen M, Wood C, Waldman I.</p><p>43 Posner J, Park C, Wang Z. Conectando os pontos: uma revisão de estudos de RM de</p><p>conectividade em repouso no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.</p><p>38 Edebol H, Helldin L, Norlander T. Medidas objetivas de comportamento</p><p>Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade na infância como um extremo de um</p><p>traço contínuo: um estudo genético quantitativo de 8.500 pares de gêmeos.</p><p>34 Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, et al. Declaração de consenso europeu sobre</p><p>diagnóstico e tratamento do TDAH adulto: The European Network Adult</p><p>ADHD. BMC Psiquiatria 2010; 10: 67.</p><p>J Af ect Disord 2013; 147: 80-86.</p><p>41 Arns M, Loo SK, Sterman MB, et al. Perspectiva Editorial:</p><p>mecanismos terapêuticos de tratamentos estimulantes e não estimulantes para</p><p>transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Arch Gen Psiquiatria 2012;</p><p>36 Merwood A, Greven CU, Price TS, et al. Herdabilidades diferentes, mas infl uências</p><p>etiológicas compartilhadas para pais, professores e auto-avaliações de sintomas de</p><p>TDAH: um estudo com gêmeos adolescentes. Psicol Med 2013; 43: 1973-84.</p><p>10 Moffitt TE, Houts R, Asherson P, et al. É TDAH adulto</p><p>19 Faraone SV, Spencer TJ, Montano CB, Biederman J. Déficit de atenção/</p><p>marcadores neurofisiológicos de persistência e remissão do TDAH.</p><p>8 de Lieshout M, Luman M, Twisk JWR, et al. Um acompanhamento de 6 anos de uma grande</p><p>coorte europeia de crianças com déficit de atenção/</p><p>J Am Acad Child Adolsc Psychiatry 1997; 36: 737-44.</p><p>Impacto diferencial de metilfenidato e atomoxetina na atenção sustentada em jovens</p><p>com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.</p><p>32 Kooij JJ, Buitelaar JK, van den Oord EJ, Furer JW, Rijnders CA, Hodiamont PP.</p><p>Validade interna e externa do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em</p><p>uma amostra populacional de adultos.</p><p>23 Larsson H, Dilshad R, Lichtenstein P, Barker ED. Trajetórias de desenvolvimento dos</p><p>sintomas do DSM-IV de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: efeitos</p><p>genéticos, risco familiar e psicopatologia associada. J Psiquiatria Psicológica Infantil</p><p>2011; 52: 954-63.</p><p>Van Someren EJ. Ritmo circadiano atrasado em adultos com transtorno de</p><p>déficit de atenção/hiperatividade e insônia crônica no início do sono. Biol</p><p>Psiquiatria 2010; 67: 1091-96.</p><p>2008; 147B: 1450-60.</p><p>Uma meta-análise da prevalência do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade</p><p>em populações encarceradas. Psicol Med 2015; 45: 247-58.</p><p>2014; 42: 127-36.</p><p>Transtorno de Déficit de Hiperatividade usando o Quantifi ed Behavior Test Plus.</p><p>Revista PsyCh 2013; 2(1): 48-62.</p><p>transtorno de hiperatividade. Nature Rev Dis Primers 2015; publicado on-line em</p><p>6 de agosto de 2015. DOI:10.1038/nrdp.2015.20.</p><p>29 Larsson H, Anckarsater H, Råstam M, Chang Z, Lichtenstein P.</p><p>antecipação de recompensa no TDAH e sua relação com o traço de impulsividade na</p><p>população saudável: uma revisão meta-analítica da literatura de fMRI. Neurosci</p><p>Biobehav Rev 2014; 38: 125-34.</p><p>cuidado psiquiátrico adulto não psicótico (ADPSYC): Um estudo transversal</p><p>multinacional na Europa. BMC Psiquiatria 2015; 15: 242.</p><p>pb.114.145185.</p><p>9 Barkley R, Murphy KR, Fischer M. TDAH em adultos: o que a ciência diz. Nova York:</p><p>Guilford Press, 2007.</p><p>Proc Natl Acad Sci EUA 2011; 108: 2693-98.</p><p>44 Schulz KP, Fan J, Bédard AC, et al. Comum e único</p><p>Análise genética de um estudo de</p><p>gêmeos em larga escala.</p><p>transtorno — diagnóstico ou normalidade? Br J Psiquiatria 2013; 203: 317-19.</p><p>39 Bedard AC, Stein MA, Halperin JM, Krone B, Rajwan E, Newcorn JH.</p><p>transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em unidades de desintoxicação de</p><p>drogas e álcool de Londres. BMC Psiquiatria 2012; 12: 223.</p><p>11 Fayyad J, De Graaf R, Kessler R, et al. Prevalência transnacional e correlatos do transtorno</p><p>de déficit de atenção e hiperatividade em adultos.</p><p>Biol Psiquiatria 2009; 65: 46-54.</p><p>45 Van Veen MM, Kooij JJ, Boonstra AM, Cortina MC,</p><p>21 Chen W, Zhou K, Sham P, et al. O tipo combinado de TDAH do DSM-IV mostra</p><p>associação familiar com escores de traços de irmãos: uma estratégia de amostragem</p><p>para ligação de QTL. Am J Med Genet B Neuropsiquiatra Genet</p><p>31 Kuntsi J, Wood AC, Rijsdijk F, et al. Separação de deficiências cognitivas no</p><p>transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em 2 fatores familiares. Arch</p><p>Gen Psiquiatria 2010; 67: 1159-67.</p><p>15 Young S, Moss D, Sedgwick O, Fridman M, Hodgkins P.</p><p>7 Cheung CH, Rijdijk F, McLoughlin G, Faraone SV, Asherson P, Kuntsi J. Preditores de</p><p>infância de desfecho adolescente e adulto jovem em TDAH. J Psychiatr Res 2015;</p><p>62: 92-100.</p><p>35 Cheung CH, Rijsdijk F, McLoughlin G, et al. Cognitivo e</p><p>25 Kuntsi J, Pinto R, Price TS, van der Meere JJ, Frazier-Wood AC, Asherson P. A</p><p>separação dos sintomas de desatenção e hiperatividade-impulsividade do TDAH:</p><p>caminhos dos efeitos genéticos para deficiências cognitivas e sintomas. J Criança</p><p>Anormal Psicol</p><p>69: 952-61.</p><p>20 Insel T, Cuthbert B, Garvey M, et al. Critérios de domínio de pesquisa (RDoC):</p><p>rumo a um novo quadro de classificação para pesquisa em transtornos mentais.</p><p>Am J Psiquiatria 2010; 167: 748-51.</p><p>Am J Psiquiatria 2015; 172: 929-31.</p><p>J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência 2015; 54: 322-27.</p><p>9</p><p>27 Moffit TE, Arseneault L, Belsky D, et al. Um gradiente de autocontrole infantil prevê</p><p>saúde, riqueza e segurança pública.</p><p>24 Biederman J, Mick E, Faraone SV. Declínio dependente da idade de</p><p>42 Plichta MM, Scheres A. Resposta ventral-estriatal durante</p><p>18 Deberdt W, Thome J, Lebrec J, et al. Prevalência de TDAH em</p><p>33 Faraone SV, Asherson P, Banaschewski T, et al. Déficit de atenção/</p><p>hereditariedade do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade diagnosticado</p><p>clinicamente ao longo da vida. Psicol Med 2014; 44: 2223-29.</p><p>37 Edebol H, Helldin L, Norlander T. Medindo a atenção do adulto</p><p>6 Lara C, Fayyad J, de Graaf R, et al. Preditores infantis de transtorno de déficit de</p><p>atenção/hiperatividade em adultos: resultados da World Mental Health Survey</p><p>Initiative da Organização Mundial da Saúde.</p><p>um Transtorno do Neurodesenvolvimento com Início na Infância? Evidência de um</p><p>estudo de coorte longitudinal de quatro décadas. Am J Psiquiatria 2015; 172: 967-77.</p><p>deficiência em adultos com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.</p><p>desordem de hiperatividade. Biol Psiquiatria 2007; 62: 954-62.</p><p>30 Stergiakouli E, Martin J, Hamshere ML, et al. Genética compartilhada</p><p>Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: uma categoria ou um continuum?</p><p>22 Shah PJ, Morton MJ. Adultos com hiperatividade com déficit de atenção</p><p>13 Johnson MH. Função executiva e transtornos do desenvolvimento: o outro lado da</p><p>moeda. Tendências Cogn Sci 2012; 16: 454-57.</p><p>Clin Pract Epidemiol Ment Health 2012; 8: 134–43.</p><p>transtorno de hiperatividade em adultos: um levantamento da prática atual em</p><p>psiquiatria e atenção primária. Arch Intern Med 2004; 164: 1221-26.</p><p>14 Castellanos FX, O TDAH de início adulto é uma entidade distinta?</p><p>influências entre traços de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em</p><p>crianças e TDAH clínico.</p><p>J Psiquiatria Psicológica Infantil 2012; 53: 73-80.</p><p>sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: impacto da definição</p><p>de remissão e tipo de sintoma. Am J Psiquiatria 2000; 157: 816-18.</p><p>Como psicólogos infantis e psiquiatras devem interpretar a aprovação de</p><p>dispositivos da FDA? Adverte emptor. J Psiquiatria Psicológica Infantil (no prelo).</p><p>Br J Psiquiatria 2007; 190: 402-09.</p><p>28 Larsson H, Chang Z, D'Onofrio BM, Lichtenstein P. The</p><p>17 van de Glind G, Konstenius M, Koeter MW, et al, e o Grupo de Pesquisa IASP.</p><p>Variabilidade na prevalência de TDAH em adultos em pacientes com transtorno</p><p>por uso de substâncias em busca de tratamento: resultados de um estudo multicêntrico</p><p>internacional explorando os critérios do DSM-IV e DSM-5. Drogas Álcool Dependem</p><p>2014; 134: 158-66.</p><p>impulsividade ao comprometimento nas principais atividades da vida em crianças</p><p>hiperativas quando adultas. J Am Acad Psiquiatria Infantil Adolescência 2010; 49: 503-13.</p><p>46 Youssef NA, Ege M, Angly SS, Strauss JL, Marx CE. A apneia obstrutiva do sono está</p><p>associada ao TDAH? Ann Clin Psiquiatria 2011; 23: 213-24.</p><p>16 Huntley Z, Maltezos S, Williams C, et al. Taxas de não diagnosticados</p><p>40 Coghill DR, Rhodes SM, Matthews K. Os efeitos neuropsicológicos do metilfenidato crônico</p><p>em meninos virgens de drogas com déficit de atenção/</p><p>Subtipo combinado de transtorno de hiperatividade: resultados no final da</p><p>adolescência e na idade adulta jovem. Eur Psiquiatria Infantil Adolescência 2016;</p><p>publicado on-line em 2 de fevereiro. DOI: 10.1007/s00787-016-0820-y.</p><p>Br J Psiquiatria 2015; publicado online em 6 de agosto. DOI:10.1192/bjp.</p><p>J Psiquiatria Psicológica Infantil 2015; 56: 40–48.</p><p>47 Skirrow C, Asherson P. Labilidade emocional, comorbidade e</p><p>Neuropsicol Rev 2014; 24: 3–15.</p><p>Manifestações no TDAH Adulto e Diferenciação de Participantes com Transtorno Bipolar</p><p>II, Transtorno de Personalidade Borderline, Participantes com TDAH Desconfirmado e</p><p>Participantes Normativos.</p><p>12 Simon V, Czobor P, Bálint S, Mészáros A, Bitter I. Prevalência e correlatos do transtorno</p><p>de déficit de atenção e hiperatividade em adultos: meta-análise. Br J Psiquiatria 2009;</p><p>194: 204-11.</p><p>Psychol Med 2005; 35: 817-27.</p><p>www.thelancet.com/psychiatry Publicado on-line em 13 de maio de 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30032-3</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Series</p><p>90 Lichtenstein P, Larsson H. Medicação para atenção</p><p>Pedersen MG. Mortalidade em crianças, adolescentes e adultos com transtorno de</p><p>déficit de atenção e hiperatividade: um estudo de coorte nacional.</p><p>remissão e surgimento de TDAH na idade adulta jovem: resultados de uma coorte</p><p>longitudinal prospectiva de base populacional.</p><p>Kuntsi J, Asherson P. Experiência emocional cotidiana de adultos com transtorno de</p><p>déficit de atenção e hiperatividade: evidências de labilidade emocional reativa e</p><p>endógena. Psicol Med 2014; 44: 3571-83.</p><p>55 McCarthy J, Chaplin E, Underwood L, et ai. Características de presidiários com</p><p>transtornos e dificuldades do neurodesenvolvimento.</p><p>Eur Neuropsicofarmacol 2013; 23: 508-27.</p><p>65 Barkley RA, Murphy KR. Prejuízo no funcionamento ocupacional e TDAH em adultos: a</p><p>utilidade preditiva das classificações da função executiva (FE) versus testes de FE.</p><p>Arch Clin Neuropsychol 2010; 25: 157-73.</p><p>Anfetaminas para</p>