Semiologia do Aparelho Respiratório

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<p>ó</p><p>DESCREVER ANORMALIDADE ENCONTRADA NO TÓRAX</p><p>• Localizar no eixo vertical e ao redor da circunferência torácico</p><p>MARCOS ANATOMICOS</p><p>• 5EIC: inserção da agulha em casos de pneumotórax hipertensivo: hipertimpanismo, dispneia</p><p>• 5EIC: inserção de dreno</p><p>• TIV: 4 vertebra torácicas: para margem inferior do tubo endotraqueal na radiografia de tórax</p><p>• Existem estruturas neurovasculares ao longo da margem inferior de cada costela: agulhas e tubos devem ser</p><p>introduzidos na margem superior</p><p>• Ângulo de Louis: ângulo do esterno → referência para o 2EIC (2 focos cardíacos)</p><p>• Espaço entre as costelas VII e VIII: ponta da escapula → toracocentese com a inserção da agulha a cima da costela</p><p>VIII</p><p>• Extremidade inferior da escapula: nivel da costela VII</p><p>• Pescoço flexionado para frente: CVII → processo espinhoso mais protuso</p><p>LINHAS</p><p>• Linha medioesternal</p><p>• Linha medioclavicular</p><p>• Linha axilar anterior</p><p>• Linha escapular</p><p>• Linha vertebral → processos transversos</p><p>PROJEÇÕES</p><p>• Pulmões, fissuras e lobos, mentalmente projetados</p><p>na parede torácica</p><p>• Regiao anterior: ápice eleva-se 2 a 4cm acima do</p><p>terço interno da clavícula</p><p>• Borda inferior do pulmão cruza a costela VI na LHC e</p><p>costela VIII LAM</p><p>• Regiao posterior: borda inferior a nivel do p.e. TX</p><p>• Fissura oblíqua: linha traçada a partir de TIII ate a</p><p>costela VI na LHC</p><p>• Lobo superior posterior: TIII processo espinhoso</p><p>MUSCULATURAS</p><p>• Diafragma</p><p>• Musculatura acessória</p><p>» M. intercostais → tiragem intercostal</p><p>» M. esternocleidomastóideo</p><p>» M. escalenos</p><p>• Pacientes dispneicos utilizam a musculatura acessória</p><p>ANAMNESE</p><p>• Sinais e sintomas</p><p>• Dor torácica</p><p>• Tosse</p><p>• Dispneia</p><p>• Sibilos</p><p>• Expectoração com sangue → hemoptise</p><p>DISPNEIA E SIBILOS</p><p>• Desconforto desproporcional para determinado nivel de esforço físico</p><p>• Sibilos: sons musicais audíveis pelo paciente e outros</p><p>• Sugere obstrução parcial das vias respiratórias inferiores por secreções e inflamação (asma, corpo estranho</p><p>TOSSE</p><p>• Resposta reflexa a estímulos que irritam receptores localizados na laringe, traqueia e brônquios calibrosos</p><p>» Muco, pus, sangue, corpo estranho</p><p>• Características</p><p>» Aguda (3semanas), subaguda (3-8semanas), cronica (>8semanas)</p><p>» Seca x produtiva</p><p>» Expectoração: coloração, volume, odor, consistência</p><p>• Coloração: branca, acinzentada, amarelada, esverdeada</p><p>• Volume: uma colher de chá, uma xícara.</p><p>• Odor: fétido</p><p>• Consistência</p><p>• Sinais/sintomas uteis incluem:</p><p>» Febre e tosse produtiva na pneumonia</p><p>» Sibilos na asma</p><p>» Dor torácica, dispneia, ortopneia nas SCA</p><p>HEMOPTISE</p><p>• Sangue expelido pela tosse das vias respiratórias inferiores</p><p>» Variação entre raia de sangue a sangue vivo → lesão dos brônquios</p><p>» Analisar volume eliminado, circunstancia do episódio, atividade e sinais/sintomas associados</p><p>• Confirmar causa de sangramento: proveniente nariz, boca, faringe ou sistema digestório?</p><p>• O termo hemoptise é sangramento de via área inferior e não do nariz, boca, faringe e do sistema digestório. Não</p><p>usar o termo de forma equivocada, só usa se for de via área inferior.</p><p>TECNICAS DE EXAME</p><p>• Paciente sentado: ausculta tórax posterior</p><p>• Anterior: paciente sentado ou em DD</p><p>• Braços cruzados a frente do paciente para aumentar o campo pulmonar na regiao posterior</p><p>• FR:</p><p>sobre a traqueia no pescoço</p><p>SONS ADVENTÍCIOS</p><p>• Estertores crepitantes: sons de liquido no alvéolo → pneumonia, edema agudo, congestão pulmonar, insuficiência</p><p>cardíaca esquerda, doenças intersticiais pulmonares, secreção de traqueia e brônquios</p><p>» Inspiratórios iniciais: DPOC</p><p>» Inspiratórios tardios: fibrose pulmonar</p><p>» Bifásico: pneumonia</p><p>» Finos → fibrose pulmonar e doenças pulmonares intersticiais</p><p>» Grosseiros → inspiração inicial e expiração; DPOC, asma, bronquiectasia, pneumonia e insuficiência cardíaca</p><p>• Sibilos e roncos</p><p>» Sibilos: grito → indica obstrução de via aérea baixa → asma</p><p>» Ronco: grosso</p><p>• Estridor</p><p>» Sem esteto</p><p>» Obstrução de vias aéreas superiores → estenose traqueal</p><p>» Coqueluche, difteria, laringite aguda, câncer de laringe, estenose de traqueia</p><p>• Atrito pleural: ranger do couro</p><p>» Derrame</p><p>» Inflamação</p><p>» LEP (não lembro o que significa isso???)</p><p>» Pneumonia</p><p>» Pós operatório de cirurgia torácica</p><p>• 3M LITTMANN LEARNING INSTITUTE → SONS ADICIONAIS</p><p>AUSCULTA DA VOZ</p><p>• Casos de suspeita de ressonância vocal anormal para pneumonia e derrame pleural</p><p>• Egofonia: diga I → i longo e abafado, se consolidação escuta-se a letra “e”</p><p>• Broncofonia: diga 33 → se aumentado é broncofonia</p><p>• Pectorilóquia afônica: sussurre 33 ou 123 → som baixo e indistinto</p><p>• Vias respiratórias bloqueadas por inflamação ou secreção: transmissão de ruídos vocais → som metálico ou</p><p>egofonia</p><p>• Broncofonia e egofonia: pneumonia lobar</p>