Semiologia do Aparelho Locomotor

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<p>Anamnese</p><p>• Identificação</p><p>• Idade:</p><p>» Febre reumática → crianças (5-15 anos)</p><p>» Doença reumática → jovens adultos (20-40 anos)</p><p>» Lúpus → jovens adultos (20-40 anos) – Selena Gomez</p><p>» Gota → após a 5ª década (>50 anos)</p><p>• Sexo e ocupação: importância para algumas doenças</p><p>• Mais frequente em mulheres: lúpus eritematoso disseminado, a doença reumatoide, a esclerose sistêmica</p><p>progressiva, os nódulos de Heberden e a osteoporose</p><p>• Mais frequente em homens: espondilite anquilosante, a gota e a poliartrite nodosa</p><p>Exame Físico</p><p>• SINAIS SINTOMAS</p><p>» Mais comuns das enfermidades articulares são dor (artralgia), sinais inflamatórios (artrite), rigidez pós repouso,</p><p>crepitação articular e manifestações sistêmicas, principalmente febre, astenia (diminuição da força), perda de</p><p>peso e anorexia.</p><p>» Crepitação: patologias associadas com degeneração (artroses, Artropatia neurogênica)</p><p>» Artralgia: dor na articulação</p><p>» Artrite: presença de sinais flogísticos (dor, edema, calor e rubor)</p><p>História Mórbida Atual</p><p>• Quadro agudo x crônico: geralmente as doenças reumatoides são crônicas</p><p>» Agudo geralmente tem correlação viral → gota, bursite, artrite séptica</p><p>▪ Febre reumática: 1 mês</p><p>» Crônica: artrite reumatoide, artrose</p><p>» Dor associada: a outros sintomas como parestesias (formigamento) → compressão nervosa</p><p>• Nódulo subcutâneo no cotovelo: artrite reumatoide; artrose: nódulos de heberden (interfalangianas distais) e de</p><p>Bouchard (interfalangianas proximais); gota: pé</p><p>• Sinais inflamatórios</p><p>• Tipo de dor e irradiação</p><p>• Rigidez: tempo de manhã que se demora para conseguir se movimentar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>» Natureza inflamatória: persiste por HORAS → artrite reumatoide, doenças inflamatórias</p><p>» Degenerativos (artroses, como artrite reumatoide → em geral 30minutos)</p><p>• Manifestações sistêmicas</p><p>» Fenômeno de raynaud → exposição ao frio tem mudança da coloração dos dedos, pés, nariz (extremidades);</p><p>artérias menores se contraem das extremidades impedindo o fluxo sanguíneo – palidez seguida de rubor e</p><p>cianose (pode surgir na esclerodermia, lúpus e doença reumatóide – doença mista do sistema conjuntivo e</p><p>artrite reumatoide mais raro)</p><p>» Linfonodomegalia</p><p>» LES: lesões eritematoescamosas atróficas na face e regiões malares</p><p>» Febre, astenia, anorexia e perda de peso</p><p>• Eritema e edema periorbitário: heliotropo da dermatomiosite</p><p>• Eritema palmar: febre reumática e lúpus</p><p>• Doenças sistêmicas de natureza inflamatória, devem ser citadas: artrite reumatoide, doença reumática, lúpus</p><p>eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica progressiva, dermatopolimiosite e vasculites</p><p>• VASOS SANGUÍNEOS: telangiectasias encontradas no lúpus, esclerodermia e dermatomiosite</p><p>• Esclerodermia: a pele torna-se dura, inelástica, com desaparecimento do pregueamento cutâneo nas articulações</p><p>interfalangiana</p><p>• Eritema periungueal: lúpus e dermatomiosite</p><p>Semiotécnica</p><p>• Inspeção, palpação e ADM (amplitude de movimento)</p><p>• Expor a articulação examinada</p><p>• Inspeção estática – ortostase → paciente é colocado de frente para avaliação da sua “pisada”</p><p>• Joelho em varo (pés juntos e joelhos separados) e valgo (joelho juntos pernas abertas)</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>• Desvios posturais</p><p>• Manobra de addans: identificação de escoliose</p><p>• Avaliação dinâmica da marcha</p><p>• Pé cavo e pé plano</p><p>• Ao longo do tempo mulheres tendem a desenvolver pé plano devido a fraqueza na musculatura tibial posterior</p><p>• Pé cavo é mais associado a problemas neurológicos</p><p>• Calcificação das partes moles: esclerodermia e dermatomiosite</p><p>Palpação</p><p>• Aumento do volume articular</p><p>• Procurar inchaço</p><p>• Pontos dolorosos: trigger points → pontos dolorosos em consequência do estresse físico ou emocional, fadiga</p><p>muscular, fatores nutricionais (deficiência de vitaminas) e até mesmo sapatos desgastados.</p><p>• Calcificações: pode ocorrer na dermatomiosite e esclerose sistêmica</p><p>• Temperatura: calor indica inflamação</p><p>• Crepitações: desgaste das articulações → podem ser finas ou grossas</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Máquina de escrever</p><p>calcinose: dermatomiosite</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>• IMAGENS</p><p>» Nódulos de bouchard: interfalangianas proximais</p><p>→ artrite</p><p>» Derrame articular do joelho: artrite</p><p>» Tofo gotoso → cutâneos</p><p>» Cisto sinovial</p><p>» Nódulos de heberden: interfalangianas distais</p><p>• EXAME DE PELE E ANEXOS</p><p>» Lesões de unhas estão associadas com artrites</p><p>psoriática → unhas em dedal</p><p>» Heliotropo: dermatomiosite</p><p>» Esclerodermia: perda das pregas interdigitais →</p><p>esclerodactilia</p><p>» Nódulo no cotovelo: artrite reumatoide, febre</p><p>reumatoide e lúpus</p><p>» Depósitos de uratos: tofos da gota → pavilhão da</p><p>orelha, cotovelo e tendão do calcâneo</p><p>» Eritema nodoso: típico de doenças inflamatórias</p><p>→ Behcet: vasculite (inflamação de todos os</p><p>vasos do corpo); sarcoidose – nódulos eritematocianóticos na face anterior das pernas</p><p>• Tônus e trofia muscular</p><p>» Leve desvio unar (artrite ) → aparência das falanges pela pele</p><p>• Alterações vasculares</p><p>» Livedo reticular</p><p>» Artrite nodosa → lesão de pele</p><p>» Telangiectasias são encontradas principalmente no lúpus eritematoso</p><p>sistêmico, na esclerodermia e na dermatomiosite.</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Ossos</p><p>• Avaliações de estruturas ósseas dos segmentos</p><p>• Inspeção e palpação</p><p>• Procurar alterações: deformidades</p><p>• Tíbia em sabre → típica da doença de Paget (osteíte deformante)</p><p>• Sinais flogísticos em área óssea: principalmente em osteomielite</p><p>• Doença de Paget → proliferação de osteoclasto (osteíte deformante)</p><p>Sinais</p><p>• Sinais flogísticos em área óssea: osteomielite</p><p>• Fistula: infecção cronica</p><p>• Crepitação: fratura</p><p>• Osteomielite do pé e fístula</p><p>Articulações</p><p>• Forma</p><p>• Volume</p><p>• Posição</p><p>• Inflamação</p><p>• Periarticular</p><p>• Barulhos de movimentos</p><p>• Crepitações: desgaste</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>MOVIMENTO ARTICULAR</p><p>• Ativo e passivo</p><p>• Cuidado com paciente</p><p>• Observar reação</p><p>• Goniômetro ou gravidade (subjetivo)</p><p>ATM (ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR)</p><p>• Abertura e fechamento</p><p>• Protusão e retrocesso</p><p>• Lateralidade</p><p>Avaliação de estruturas</p><p>COLUNA VERTEBRAL</p><p>• Cervical: avaliação</p><p>» Espondilite: dificuldade de movimentação cervical</p><p>• Torácica e lombar</p><p>» Flexão extensão e lateralidade</p><p>Membros Superiores</p><p>• Ombros: ângulos → abdução, flexão, extensão, rotação, elevação</p><p>• Cotovelos: extensão, flexão, pronação e supinação</p><p>• Punhos: extensão, flexão, adução, abdução</p><p>• MCF E IFP/D</p><p>» MCF:f</p><p>» MCF:E</p><p>» IFP:F</p><p>» IFD:F</p><p>» Oposição</p><p>» Abdução do polegar</p><p>• Polegar</p><p>Membro Inferior</p><p>• Quadris</p><p>• Joelho</p><p>» F: 120</p><p>» E: 180</p><p>• Tornozelos /M TF</p><p>» Dorsiflexão</p><p>» Flexão plantar</p><p>» Inversão</p><p>» Eversão</p><p>• MTF:</p><p>» F: 0-45</p><p>» E: 0-45</p><p>Doenças musculoesqueléticas mais frequentes</p><p>Artralgias</p><p>• Alta frequência</p><p>• Doenças inflamatórias ou musculares</p><p>• Dados do exame físico e anamnese</p><p>• Secundarias a trauma direto</p><p>• Sobrecarga</p><p>• Lesões ligamentares/ tendíneas/musculares</p><p>• Testes específicos</p><p>• Exames específicos</p><p>• Artralgia: dor articular</p><p>• Artrite: inflamação → precisa ter edema</p><p>Osteomalácia e Raquitismo</p><p>• Deficiência da vitamina D</p><p>• Adultos x crianças</p><p>• Fraqueza muscular, hipofosfatemia, arqueamento, escoliose, fraqueza da cortical</p><p>Osteomiolite</p><p>• Infecção e inflamação óssea</p><p>• Metáfise → todo osso</p><p>• Necrose e sequestro ósseo</p><p>• Tratamento: antibióticos que atinjam as bactérias → S.</p><p>aureus</p><p>• Imagem ao lado</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Máquina de escrever</p><p>OSTEOMIELITE</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Osteoporose</p><p>• Desmineralização</p><p>óssea</p><p>• Fraturas frequentes</p><p>• Densitometrias: indicada para mulheres com mais de 60 anos</p><p>• Uma das principais causas de mortes de idosos → fraturas e hemorragia</p><p>Febre Reumática</p><p>• Secundaria a infecção por S. pyoregenes</p><p>• Complicação tardia, de natureza autoimune,</p><p>de uma infecção que atinja indivíduos</p><p>hipersensíveis</p><p>• 2 a 4 semanas após a infecção por S</p><p>pyoregense na garganta (tonsilite)</p><p>• Jovens de 5-15 anos de idade</p><p>• Artrite, coreia, eritema marginado e nódulos</p><p>subcutâneos</p><p>• Quadro de poliartrite migratória e SIMÉTRICA</p><p>» Artrite migra de uma articulação para a outra, sem deixar sequelas, ao contrário da artrite reumatoide</p><p>• Grande parte dos casos há comprometimento do coração → cardite (comprometimento válvula mitral)</p><p>» Taquicardia, sopro de insuficiência mitral, aumento do volume cardíaco, bloqueio atrioventricular, atrito</p><p>pericárdico, e em casos mais graves, insuficiência cardíaca</p><p>• Podem apresentar síndrome coreica</p><p>» Movimentos involuntários, amplos, desordenados, inesperados e arrítmicos, em face, membros superiores e</p><p>inferiores</p><p>• Sintomas gerais: anorexia, febre, emagrecimento e palidez</p><p>• Manifestações cutâneas: eritema marginatum (face anterior do tórax e braços) e nódulos subcutâneos (nódulos de</p><p>MEYNET)</p><p>• Eritema palmar</p><p>• Artrite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>• Diagnóstico precoce e terapêutica adequada → cura sem sequela cardíaca</p><p>Artrite Reumatoide</p><p>• Doença autoimune crônica: 70% sexo feminino</p><p>• Poliartrite simétrica erosiva cronica bilateral</p><p>• Deformidades articulares</p><p>» Fenômenos inflamatórios nas articulações</p><p>• Pode acometer outros órgãos → pulmão, coração, nervos</p><p>• Alterações patológicas articulares e justa-articulares</p><p>» Nódulos subcutâneos, lesões musculares, nervosas e</p><p>tendinosas</p><p>• Poliartrite evolutiva, NÃO MIGRATÓRIA</p><p>• Deformação das articulações por fusão das extremidades epifisárias, culminando com o desaparecimento da</p><p>articulação</p><p>• Comprometimento articular geralmente → BILATERAL E SIMÉTRICO</p><p>• Rigidez matinal → cessa após +/- 30min</p><p>• Atrofias musculares, nódulos subcutâneos, sintomas gerais (febre, anorexia, perda de peso, astenia)</p><p>• Diagnóstico : anamnese, exame físico, exames laboratoriais e radiológicos</p><p>• Deformidades articulares: se agravam gradativamente, altamente INCAPACITANTE</p><p>• Mão em ventania</p><p>Espondilite Anquilosante</p><p>• Homens, adultos jovens: sacroilíacas (articulações)</p><p>• Artrite das articulações sinoviais da coluna vertebral e ossificação dos ligamentos vertebrais</p><p>• Dor lombar inflamatória: quadros sistêmicos</p><p>• Anquilose e restrição da coluna</p><p>• Espôndilo: relacionado com vertebras</p><p>• RIGIDEZ E DOR NA COLUNA VERTEBRAL</p><p>• A princípio nas sacroilíacas, mas com tendencia a comprometer toda a coluna → posição do esquiador</p><p>• Quando compromete articulações periféricas, se assemelha com artrite reumatoide</p><p>• Lesões extra-articulares: insuficiência aórtica, irite, iridociclite, fibrose pulmonar</p><p>• Diagnostico: dados clínicos + radiografia das articulações</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>• Dor lombar inflamatória – quadros sistêmicos</p><p>• Anquilose e restrição da coluna → INCAPACITAÇÃO</p><p>Osteoartrite</p><p>• Degeneração articular: 5º década de vida</p><p>• Não ocorrem fenômenos inflamatórios, não compromete estado geral</p><p>• Bem comum em idosos e sedentários</p><p>• Fatores: idade, obesidade, clima, dieta, genética, alterações da mecânica articular</p><p>• Articulações mais comprometidas: que suportam MAIS PESO, seguidas das interfalangianas distais (nódulos de</p><p>Heberden), interfalangianas proximais (nódulos de Bouchard)</p><p>• Mãos, pés, joelhos, coxofemorais</p><p>• Dor, limitação, crescimento ósseo</p><p>• Dor, rigidez articular, limitação de movimento e crepitação</p><p>» Dor: piora com movimentos e ao levantar peso</p><p>» Rigidez articular: se agrava com repouso</p><p>» Crepitação: crescimento ósseo?</p><p>• Nódulos nas articulações interfalangianas são mais característicos das formas hereditárias → mais frequentes em</p><p>mulheres</p><p>• Diagnostico: dados clínicos + exame radiológico (exames laboratoriais normais)</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Máquina de escrever</p><p>= ARTROSE</p><p>Nathy</p><p>Máquina de escrever</p><p>desgaste da cartilagem articular e por alterações ósseas</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Gota</p><p>• Acumulo de ácido úrico nas articulações</p><p>• Nódulos SC</p><p>• Primaria ou secundaria (doença renal cronica)</p><p>• Podagra</p><p>• Crises redicivantes de artrite aguda: com o passar dos</p><p>anos torna-se crônica e surgem os TOFOS (monourato</p><p>de sódio) → articulações, ossos e tecido subcutâneo</p><p>• Deposição dos tofos nos rins → insuficiência renal</p><p>• Primaria (caráter genético → hiperprodutores) ou secundaria (superprodução de ácido úrico devido a uma</p><p>enfermidade, como leucemia)</p><p>» Secundaria também pode ser causada por insuficiência renal crônica, uso de medicamentos, como diuréticos</p><p>• Clínica: episódios de monoartrite aguda → passam a surgir crises poliarticulares com intervalos assintomáticos</p><p>cada vez mais curtos</p><p>• Tofos em tecidos moles, principalmente pavilhão auricular</p><p>• Início abrupto</p><p>• Artrites mais dolorosas</p><p>Lúpus Eritematoso Sistêmico</p><p>• Colagenose autoimune → Inflamação e autoimunidade polissistêmica</p><p>• Doença das “ites”</p><p>• Mulheres, 18-40 anos</p><p>• Doença transmissível pela placenta → Doença do tecido conjuntivo de natureza INFLAMATÓRIA</p><p>• POLIMORFISMO SINTOMÁTICO</p><p>• Inicia com: febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, astenia</p><p>• Artralgias, manifestações cutâneas, lesões purpúricas (petéquias), alopecia, úlceras da perna e vasculite</p><p>• Lesões eritematosas atróficas, principalmente em face, ou simplesmente eritematosas</p><p>• Manifestações cardiovasculares → pericardite</p><p>• Comprometimento renal: muito frequente</p><p>• Hepatoesplenomegalia, alterações visuais, convulsões, polineuropatia, derrame pleural e anemia hemolítica →</p><p>outras manifestações</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p>