EXENTERAÇÃO E ENUCLEAÇÃO - BOVINOS

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<p>✔ EXENTERAÇÃO / ENUCLEAÇÃO</p><p>✔ A enucleação consiste na remoção do globo ocular como um todo , isto é, da</p><p>córnea, da esclera, da úvea e do conteúdo . A enucleação implica,</p><p>evidentemente, a secção do nervo óptico.</p><p>✔ A evisceração consiste na remoção apenas do conteúdo ocular. Na</p><p>evisceração, a esclera é preservada e o nervo óptico pode ou não ser</p><p>seccionado, dependendo da técnica adotada.</p><p>✔ A exenteração consiste na remoção do olho e de todo o conteúdo orbitário</p><p>ou parte dele , sendo, portanto, uma cirurgia mais radical do que as outras.</p><p>Em alguns casos, as pálpebras e a conjuntiva bulbar também são excisadas.</p><p>OBJETIVO</p><p>- Tratar patologias oculares que inviabilizam o globo ocular ou quando</p><p>se tem dores crônicas.</p><p>✔ Retirada do globo ocular a fim de evitar dor crônica aos animais.</p><p>✔ Patologias que comprometam a viabilidade do globo ocular:</p><p>- Exoftalmia patológica.</p><p>- Perfurações</p><p>- Úlceras graves</p><p>- Neoplasias</p><p>- Ulceração de córnea causada por Moraxella bovis – fácil de tratar no</p><p>início. Quanto avançado não temos como recuperar e o animal sente</p><p>muita dor. Se for dos dois lados o ideal é eutanásia, se apenas um lado</p><p>exenteração. Animal apresentou herniação por falta de estruturas da</p><p>córnea.</p><p>- Perfuração no olho causada por BVD – retirada do globo.</p><p>- Às vezes utilizamos eletroquimioterapia pré-cirurgia ou pós-cirurgica</p><p>para diminuição do tumor.</p><p>O olho tem vários músculos que</p><p>permitem a rotação ocular: quando</p><p>se faz a cirurgias de exenteração é</p><p>necessário fazer a retirada de todos</p><p>os músculos que permitem essa</p><p>movimentação;</p><p>Cuidado com o nervo óptico: pois</p><p>ele está ligado ao lobo frontal do</p><p>cérebro. O NERVO ÓPTICO ESQUERDO ESTÁ LIGADO NO HEMISFÉRIO</p><p>DIREITO E VICE VERSA. ATENÇÃO: por isso se deve tomar cuidado</p><p>durante a retirada pois a remoção feita de forma errada pode lesionar</p><p>o nervo contrário e deixar o animal cego.</p><p>TÉCNICA CIRÚRGICA</p><p>✔ Contenção física e sedação</p><p>- Jejum de 12 a 24 horas</p><p>- Xilazina 2% - 1 ml /100 kg/ pv</p><p>→ 0,01 a 0,05 mg/kg – sedação sem decúbito</p><p>→ 0,1 a 0,2 mg/kg – sedação com decúbito e hipnose</p><p>ANESTESIA</p><p>✔ São feitos dois bloqueios</p><p>1: De pele Losango com lidocaína a 2% o padrão de</p><p>bloqueio é em linha esse bloqueio é feito para retirada de</p><p>pálpebra;</p><p>- Lidocaína 2%</p><p>2: Bloqueio retrobulbar: atrás do globo ocular de quatro</p><p>pontos;</p><p>Cuidado para não perfurar o globo ocular pois se ele</p><p>murchar vai dificultar a retirada do mesmo.</p><p>- Espera-se a anestesia do nervo óptico.</p><p>✔ Bloqueio retrobulbar de quatro pontos:</p><p>- 10 a 15 ml de cloridrato de lidocaína 2% (10 minutos</p><p>para fazer efeito e dura até 40 minutos. )</p><p>- 10 a 15 ml de bupivacaína a 0,5% (demora 30 minutos</p><p>para fazer efeito e dura até 2 horas. )</p><p>✔ Agulhas 40x12 mm</p><p>- 30 x8 mm em pequenos ruminantes</p><p>✔ Em cada um dos fórnices (dorsal, medial, lateral e ventral)</p><p>✔ Cuidado para não perfurar o globo ocular</p><p>Dorsal – o mais profundo possível para pegar os músculos e nervo óptico.</p><p>Outra opção é o bloqueio de Peterson</p><p>✔ Depósito anestésico próximo aos forames óptico e órbito rotundum</p><p>✔ Agulhas de</p><p>- 10 a 12 cm ( 120 x 12 mm) – bovinos</p><p>- 5 a 6 cm ( 60 x 12 mm) – pequenos rum</p><p>✔ Entre o arco zigomático e processo facial</p><p>- 10 a 20 ml de anestésico – bovinos</p><p>- 5 a 8 ml de anestésico - pequenos ruminantes</p><p>TÉCNICA CIRÚRGICA</p><p>1. Incisão feita em formato de elipse e</p><p>anestesia em losango;</p><p>2. Incisão apenas de pele não se retira a</p><p>pálpebra;</p><p>3. Com uma tesoura retira-se todas as</p><p>estruturas ao redor do olho, rente ao osso;</p><p>(divulcionando)</p><p>4. Não se liga o nervo óptico pois pode causar</p><p>um neuroma predispondo o animal a uma dor</p><p>crônica</p><p>5. A pálpebra sai junto com as outras</p><p>estruturas;</p><p>6. Após a retirada do globo ocular faz a sutura com pontos simples separados.</p><p>(esses pontos apresentam + risco de contaminação)</p><p>PÓS OPERATÓRIO</p><p>- Antibióticos: na grande maioria das vezes utilizamos penicilina, animais</p><p>muito grandes não usamos porque pode gerar miosite pelo volume,</p><p>optamos pelo Ceftiofur.</p><p>- Anti-inflamatórios: optar pelos seletivos, optar pelo meloxicam porém</p><p>pode ser usado apenas por 5 dias. Flunixin meglumine, cetoprofeno. Se</p><p>precisar passar omeprazol oral.</p><p>- Analgésicos: Para bovinos, a dipirona é um potente analgésico. Pode ser</p><p>dado tramadol.</p><p>- Curativos locais: Proteção da ferida. Na rotina não utilizamos nada,</p><p>deve ser feita a limpeza todo dia, com aplicação de spray de prata ou</p><p>unguento.</p><p>Antibióticos: penicilinas mas em animais muito grandes se usa ceftiofur</p><p>Antiinflamatorios: de preferência seletivos, meloxicam</p><p>Analgesicos: Dipirona é um bom anagesico</p><p>Cirurgias de exenteração em que temos possibilidade de pós cirúrgico mais</p><p>assistido, corto e esterilizo gaze em queijo e dobrado em zig-zag, embememos</p><p>em uma solução de iodo glicerinado. O iodo estimula fortemente o tecido de</p><p>granulação, preenchendo toda a órbita ocular do animal.</p><p>E suturar de dorsal para ventral e deixar um pedaço de gaze para fora, todo</p><p>dia vamos pedir para o funcionário puxar um pouco e cortar. A glicerina</p><p>impede que ela saia, isso impede a contaminação interna, por outro lado,</p><p>estamos abrindo espaço para o tecido de granulação vir fechando, com certo</p><p>potencial bactericida.</p><p>Vai ficar uma ponta aberta onde a gaze estava, que irá se cicatrizar por</p><p>segunda intenção.</p><p>14 dias em média para retirar tudo, retirar 5 cm por dia, em média.</p><p>Se não for possível, vamos retirar e deixar fechado.</p><p>✔ EXÉRESE DE TERCEIRA PÁLPEBRA</p><p>✔ Neoplasias</p><p>- Carcinoma de células escamosas</p><p>✔ Animais com mucosas despigmentadas</p><p>Retira-se apenas a terceira pálpebra</p><p>Carcinomas de cel escamosas costumam a começar por esse local;</p><p>Geralmente ocorre em animais despigmentados, geralmente em gado</p><p>holandes;</p><p>TÉCNICA CIRÚRGICA</p><p>Bloqueio anestésico local,</p><p>1. pinça hemostática e prende a base da 3 pálpebras;</p><p>2. Passa o bisturi o mais próximo possível da 3a pálpebra, em cima da pinça</p><p>retirando toda a terceira pálpebra;</p><p>PÓS OPERATÓRIO</p><p>✔ Pomada antibiótica local (pomada anti-mastite)</p><p>✔ Antiinflamatório</p><p>✔ Pomada repelente ao redor dos olhos</p><p>Pomada: Com se trata de um veículos pastoso posso usar de 3 a 4x ao dia</p><p>Spray Terracortril</p><p>POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES</p><p>✔ Não retirada total da neoplasia e gerar possíveis metástases</p><p>✔ Miíase</p><p>✔ ARGOLA NASAL</p><p>✔ Touros – Europeus (Holandes, charolês)</p><p>✔ Utilizados para reprodução assistida / exposição</p><p>TÉCNICA CIRÚRGICA</p><p>- Contenção física – Brete</p><p>- Anestesia local (logo abaixo do septo – abaixo da região da cartilagem. )</p><p>- Incisão</p><p>- Passagem da argola</p><p>Bloqueio na região da cartilagem nasal faz o bloqueio da região</p><p>Normalmente faz entre 14 a 16 meses.</p><p>PÓS OPERATÓRIO</p><p>- Antiinflamatório / Analgésico</p><p>- Observar – ( sangramento, presença de secreções, moscas, etc..)</p><p>Na narina tem um plexo venoso muito grande que se liga na base do cérebro</p><p>quando tem necrose e inflamação e causa abscesso de base do cérebro.</p>