241PPG0151A AUDITORIA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS E EM CONTAS HOSPITALARES - JAQUELINE ANDRADE MOREIRA

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<p>241PPG0151A - AUDITORIA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS E EM CONTAS HOSPITALARES</p><p>Resolução do Caso (N1)</p><p>São possíveis estratégias que o Hospital HC IA possa tomar para reduzir a quantidade de itens glosados gerados pelos convênios de saúde:</p><p>1. Revisar dos processos internos: Realizar uma revisão detalhada dos processos internos do hospital, desde a entrada do paciente (da marcação da consulta até a internação, verificando o cadastro do paciente, seus documentos, autorizações de convênio), passando pela análise do processo de atendimento médico (triagem até a prescrição de exames e procedimentos), verificando se os profissionais estão seguindo os procedimentos corretos (qualificação dos mesmos, prontuários devidamente preenchidos e arquivados, diretrizes dos convênios, solicitações de exames e procedimentos justificados e prazos respeitados, calibração e funcionamento de equipamentos) até o faturamento (códigos corretos, cobrança de acordo com tabela do convênio, glosas justificadas e contestadas quando necessário), identificando possíveis falhas que estão contribuindo para as glosas.</p><p>Após a identificação das possíveis falhas nos processos internos do hospital, é importante criar um plano de ação para corrigir as falhas identificadas, treinando os colaboradores envolvidos e monitorando constantemente os processos para garantir a melhoria contínua da qualidade dos serviços prestados e a redução das glosas. Além disso, é fundamental manter uma comunicação eficiente com os convênios de saúde para esclarecer dúvidas e garantir a conformidade com as normas e regras estabelecidas. Vale ressaltar, que é de extrema importância sempre garantir que todos os procedimentos estejam sendo realizados de acordo com as normas e regras dos convênios de saúde.</p><p>2. Capacitação da equipe: treinamentos e capacitações para a equipe de faturamento, enfermagem e demais profissionais envolvidos no processo de registro de dados e faturamento sobre as regras e normas de faturamento de convênios, sistemas de registro de dados, etiquetagem correta de exames e procedimentos, entre outros tópicos relevantes.</p><p>Além disso, é importante realizar acompanhamentos periódicos e feedbacks individuais com a equipe, para identificar possíveis falhas ou oportunidades de melhoria no processo de faturamento.</p><p>Também é importante investir na capacitação da equipe é fundamental para garantir a eficiência e qualidade no processo de faturamento, contribuindo para a redução de glosas e aumentando a assertividade nos registros de dados.</p><p>3. Aprimoramento dos registros de enfermagem: Incentivar a equipe de enfermagem a realizar registros precisos e completos das informações dos pacientes, garantindo que todos os dados necessários para a auditoria das contas médicas estejam registrados de forma clara e objetiva. Para isso é necessário treinamento e capacitação (sobre a importância dos registros precisos e anotações corretas), feedback constante (fornecer feedback construtivo à equipe para incentivar a excelência na documentação), estabelecer padrões claros e objetivos para a documentação de informações dos pacientes e acompanhar regularmente a qualidade dos registros realizados pela equipe e intervenha imediatamente caso sejam identificadas falhas ou imprecisões. Assim, a equipe de enfermagem é incentivada a realizar registros precisos e completos, garantindo a qualidade dos dados para a auditoria das contas médicas e, consequentemente, proporcionando uma assistência mais segura e eficiente aos pacientes.</p><p>4. Implantação de sistemas de gestão integrados: Investir em sistemas de gestão hospitalar também pode facilitar a comunicação entre os diferentes setores do hospital, agilizando processos e melhorando a qualidade do atendimento prestado aos pacientes. A integração de informações também pode contribuir para a tomada de decisões mais assertivas e para a melhoria contínua dos serviços prestados. Portanto, investir em sistemas de gestão hospitalar é essencial para garantir a eficiência e qualidade dos serviços prestados pela instituição de saúde. Assim, esses sistemas podem auxiliar na identificação de possíveis erros e inconsistências que poderiam gerar glosas.</p><p>5. Monitoramento regular das glosas: Realizar um monitoramento constante das glosas, coletando e analisando dados sobre as glosas (motivo, valor, frequência, setor), identificando os motivos mais recorrentes e elaborando planos de ação para solucionar essas questões (treinamentos para os colaboradores, revisão de processos internos, implementação de ferramentas de controle de glosas, entre outros). É importante ter indicadores de desempenho (taxa de glosas, tempo médio para resolução das glosas, taxa de recorrência de glosas, entre outros) que possam auxiliar na avaliação do impacto das ações implementadas. Assim, ao realizar um monitoramento constante das glosas, é possível identificar os problemas mais recorrentes, implementar ações para solucioná-los e avaliar o impacto dessas medidas no desempenho do processo de gestão de glosas. Isso contribui para uma redução das glosas e uma melhoria na eficiência e eficácia do processo de faturamento hospitalar.</p><p>6. Negociação com os convênios: Estabelecer uma comunicação efetiva com os convênios de saúde (reuniões periódicas com os representantes dos convênios, envio de relatórios detalhados sobre as glosas identificadas, análise constante do processo de faturamento e auditoria interna para identificar possíveis falhas), buscando entender os motivos das glosas e negociar possíveis soluções. É importante alinhar as práticas do hospital com as exigências dos convênios para reduzir os conflitos e evitar glosas indevidas, encontrando um equilíbrio entre as necessidades do hospital e as exigências dos convênios, de forma a evitar prejuízos financeiros e garantir a sustentabilidade da instituição de saúde.</p><p>7. Auditoria interna periódica: Realizar auditorias internas periódicas para identificar possíveis falhas nos processos e garantir a conformidade com as normas e regulamentos dos convênios de saúde. Essas auditorias podem ajudar a prevenir glosas futuras e garantir a sustentabilidade financeira do hospital.</p><p>Assim, com a implementação dessas estratégias, o Hospital HC IA poderá reduzir a quantidade de itens glosados gerados pelos convênios de saúde, melhorando a eficiência dos processos internos e garantindo uma gestão mais eficaz das contas hospitalares.</p><p>Referências:</p><p>BORBA, G.S.; KLIEMANN NETO, F.J. Gestão Hospitalar: identificação das práticas de aprendizagem existentes em hospitais. Saúde e Sociedade, v. 17, n. 1, p. 44–60, jan. 2008. Disponível em: https://www.scielo.br/j/sausoc/a/3fSn8bkqKLWpC3KMXSZpPkJ/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 10 jun. 2024.</p><p>DE PAULA, C.R. et al. Importância do registro de enfermagem para evitar a glosa na auditoria: uma revisão integrativa. Itinerarius Reflectionis, v. 15, n. 3, p. 01–13, 2019. Disponível em: https://revistas.ufj.edu.br/rir/article/view/59470. Acesso em: 11 jun. 2024.</p><p>GONÇALVES, T.S.; BANASZESKI, C.L. O impacto dos registros de enfermagem na assistência à saúde e sua relação com as glosas hospitalares. Revista Saúde e Desenvolvimento, v.14, n.18, 2020. Disponível em: https://www.revistasuninter.com/revistasaude/index.php/saudeDesenvolvimento/article/view/983. Acesso em: 12 jun. 2024.</p><p>RODRIGUES, J.A.R.M. et al. Out-of-pocket payments in hospital bills: a challenge to management. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 5, p. 2511–2518, set. 2018. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reben/a/qG63bghrq8KRFjjz5ryMs3D/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 10 jun. 2024.</p><p>VIGNA, C.P.; RUIZ, P.B.O.; LIMA, A.F.C.. Disallowance analysis through the audit of accounts performed by nurses: an integrative review. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 73, p. e20190826, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reben/a/WNJgzwZ6XNXJKk765JQcYgv/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 11 jun. 2024.</p>