Protocolo HASHIMOTO

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<p>PROTOCOLO PARA TIREOIDE DE HASHIMOTO</p><p>A dietoterapia para a tireoidite de Hashimoto é focada na nutrição ideal e na</p><p>modulação do sistema imunológico por meio de uma dieta anti-inflamatória. Uma vez</p><p>que déficits nutricionais são comuns em pacientes com Tireoide de Hashimoto, de</p><p>acordo com investigações observacionais e controladas, o manejo nutricional é</p><p>considerado essencial para o manejo destes pacientes.</p><p>ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS</p><p>Intervenções personalizadas que se concentram na biotransformação, dietas</p><p>anti-inflamatórias, nutrientes específicos e otimização da saúde intestinal e hepática</p><p>são considerações importantes para restaurar o equilíbrio dos hormônios tireoidianos.</p><p>TRATAMENTO NUTRICIONAL PADRÃO:</p><p>• Tratar a obesidade (se necessário)</p><p>• Corrigir deficiências nutricionais</p><p>o Alguns nutrientes são necessários para o bom funcionamento da glândula</p><p>tireoide e avaliar as deficiências desses nutrientes é de suma importância,</p><p>inclusive para o processo de perda de peso.</p><p>o Há evidências na literatura de deficiência de selênio, potássio, iodo,</p><p>cobre, magnésio, zinco, ferro e vitamina A, C, D e B em pacientes com</p><p>Tireoide de Hashimoto.</p><p>o O Hashimoto pode levar a deficiências nutricionais, como vitamina D,</p><p>vitamina B12 e ferro.</p><p>o Selênio: O selênio desempenha um papel importante na função</p><p>tireoidiana adequada. Alimentos ricos em selênio incluem castanha-do-</p><p>Brasil.</p><p>o Embora a deficiência de iodo seja uma causa conhecida de</p><p>hipotireoidismo não autoimune, a doença de Hashimoto não parece se</p><p>correlacionar com a deficiência do nutriente.</p><p>• Avaliar o uso de contraceptivo oral, pois normalmente promovem deficiência de</p><p>Ácido Fólico, zinco, selênio, magnésio (100 a 250mg), vit. C, E e COQ10 (100mg),</p><p>vitamina B6.</p><p>• Substituir potes de plástico comum por vidro ou materiais livres de BPA</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>o Estudos in vitro e in vivo relatam que o antagonismo com os receptores</p><p>da tireoide, influenciando a expressão gênica nos níveis da tireoide e da</p><p>hipófise e a interrupção das proteínas de transporte da tireoide estão</p><p>entre os mecanismos que levam à disfunção da tireoide. Um estudo</p><p>adicional específico para a exposição ao ftalato sugeriu que esse tóxico</p><p>pode influenciar os níveis de hormônio tireoidiano por meio do estresse</p><p>oxidativo ou nitrosativo induzido.</p><p>• Outros fatores que podem afetar o equilíbrio do hormônio tireoidiano incluem</p><p>estresse, bem como inflamação crônica.</p><p>o Uma revisão sistemática de 2020 de 10 estudos observacionais examinou</p><p>a associação entre a função tireoidiana e o transtorno de estresse pós-</p><p>traumático (TEPT). A meta-análise mostrou níveis mais altos de T3 livre</p><p>em pacientes com TEPT relacionado ao combate em comparação com os</p><p>controles, sem diferenças no hormônio estimulante da tireoide (TSH), T4</p><p>livre ou T4 total entre os grupos, sugerindo que o TEPT pode contribuir</p><p>para mudanças na função da tireoide.</p><p>• Controlar os marcadores inflamatórios e melhorar as defesas antioxidantes</p><p>o Reduzir carnes</p><p>o Aumentar o consumo de ômega-3</p><p>o Reduzir CG e IG</p><p>o Rica em fibras</p><p>o Substâncias bioativas</p><p>o Resveratrol</p><p>o Melatonina</p><p>o Vitamina C</p><p>o Cúrcuma</p><p>o Polifenóis</p><p>• Tratar disbiose (mais informações no APÊNDICE 1)</p><p>o Dieta anti-inflamatória e antioxidante</p><p>o Fibras solúveis</p><p>o Fibras não fermentáveis</p><p>o Polifenois</p><p>o Probióticos</p><p>o Bifidobacterium lactis V9; Bifidobacterium + Lactobacillus acidophilus +</p><p>Enterococcus faecalis; Lactobacillus acidophilus + Lactobacillus</p><p>fermentum + Bifidobacterium bifidum;</p><p>o Biointestil® (600mg); Fibregum® (5g); Curcuma longa*** (Açafrão-da-</p><p>terra) (500mg).</p><p>*** Pode ser prescrito por nutricionista sem habilitação em fitoterapia</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>• Retirada da proteína do leite e glúten da dieta desses pacientes</p><p>o Em um estudo focado em pacientes com doença celíaca concomitante e</p><p>doença de Hashimoto, descobriu que a maioria das pessoas com essas</p><p>condições concomitantes foi capaz de recuperar a função da tireoide -</p><p>conforme manifestado por uma redução do TSH, normalização dos</p><p>anticorpos da tireoide e uma necessidade reduzida de medicamentos -</p><p>após implementação de uma dieta sem glúten.</p><p>• Reduzir homocisteína (se identificado em exame) - Hiperhomocisteínemia:</p><p>o Vitamina B12 na forma mais biodisponível (metilcobalamina) – avaliar</p><p>exames bioquímicos</p><p>o Vitamina B6 na forma de piridoxal-5-fosfato</p><p>o Ácido fólico na forma de metilfolato (200 a 800mcg)</p><p>o Trimetilglicina (200 a 500 mg)</p><p>o S-adenosil metionina (SAME) (300mg)</p><p>o Reduzir a metionina da dieta (carnes)</p><p>o Dar preferência para alimentos ricos em riboflavina, colina, antocianinas</p><p>e betaína (espinafre e beterraba)</p><p>o Dieta anti-inflamatória – cúrcuma, epicatequina, resveratrol, naringenina</p><p>e quercetina.</p><p>• Auxiliar a função mitocondrial</p><p>o Exercício físico</p><p>o Jejum intermitente</p><p>o Low carb</p><p>o TRF</p><p>o Suplementos e compostos bioativos: Niagen®, Coenzima Q10,</p><p>Quercetina, Catequinas</p><p>• Pycnogenol®, Pinus pinaster:</p><p>o Os flavonoides do Pycnogenol possuem propriedades antioxidantes e</p><p>moduladora da resposta T helper 2 (Th2) (LEE et al., 2013).</p><p>• Eixo tireoide-fígado (mais informações no APÊNDICE 2)</p><p>o O eixo tireoide-fígado é outra ilustração do impacto da saúde tireoidiana</p><p>em todo o sistema. Nessa complexa relação, o fígado desempenha um</p><p>papel importante na ativação, transporte e metabolismo dos hormônios</p><p>tireoidianos, e os hormônios tireoidianos afetam a atividade dos</p><p>hepatócitos e o metabolismo hepático. Portanto, um desequilíbrio nos</p><p>hormônios tireoidianos pode, consequentemente, influenciar a</p><p>estrutura e a função hepática.</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>• Cúrcuma</p><p>o Alguns estudos in vitro e in vivo demonstraram as propriedades</p><p>antioxidantes, por meio da presença de compostos fenólicos, como os</p><p>curcuminoides, os quais inibem a produção de espécies reativas de</p><p>oxigênio, protegendo o organismo de danos ocasionados pelo estresse</p><p>oxidativo (HEGER et al., 2014). Também, há evidências científicas que</p><p>sugerem o potencial imunomodulador da curcumina, por modular a</p><p>ativação de células T (SAYEDZADEH et al., 2014). Além disso, um achado</p><p>encontrado no estudo de Jawa et al. (2015) encontrou associação entre o</p><p>uso de cúrcuma com a redução de goitrogênicos (substâncias que inibem</p><p>a absorção de iodo).</p><p>• Estilo de vida: prática de exercício físico, regulação do sono e gerenciamento do</p><p>estresse.</p><p>PAPEL DOS NUTRIENTES E SUBSTÂNCIAS BIOATIVAS NA TIREOIDITE DE HASHIMOTO</p><p>Nutriente Alimentos Efeitos Alvos</p><p>moleculares</p><p>Restrições</p><p>Magnésio/Mg Iogurte, kefir,</p><p>sementes de</p><p>abóbora,</p><p>cacau, nozes,</p><p>chocolate</p><p>amargo,</p><p>cereais</p><p>integrais,</p><p>abacate,</p><p>alguns peixes</p><p>gordurosos,</p><p>vegetais</p><p>verdes</p><p>Participa de muitas reações</p><p>enzimáticas, na síntese de</p><p>melatonina, anti-</p><p>inflamatório, déficit leva a</p><p>distúrbios imunológicos</p><p>O Mg diminui a</p><p>proteína C-reativa</p><p>e os anticorpos</p><p>contra</p><p>tireoglobulina</p><p>(TG), parte do Mg-</p><p>SOD</p><p>N / D</p><p>Fibra dietética Grãos</p><p>integrais,</p><p>feijões,</p><p>lentilhas,</p><p>brócolis,</p><p>maçã, bagas,</p><p>frutas secas,</p><p>abacate,</p><p>pipoca</p><p>Apoiar um microbioma</p><p>intestinal adequado,</p><p>absorver toxinas, anti-</p><p>inflamatório; retarda e</p><p>impede a absorção de</p><p>nutrientes</p><p>N / D N / D</p><p>Ácido graxo Peixe, óleos</p><p>(semente de</p><p>linhaça, azeite</p><p>extra virgem,</p><p>óleo de</p><p>canola, óleo</p><p>de girassol),</p><p>sementes de</p><p>Excesso de ácidos graxos</p><p>saturados e deficiência de</p><p>ácidos graxos</p><p>insaturados; provocar</p><p>síndrome do intestino</p><p>permeável e piora da</p><p>microbiota intestinal; induzir</p><p>estresse celular</p><p>O equilíbrio dos</p><p>ácidos graxos na</p><p>dieta melhora a</p><p>microbiota</p><p>intestinal, o</p><p>metabolismo e</p><p>tem efeito anti-</p><p>inflamatório; os</p><p>lipídios saturados</p><p>N / D</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>chia, nozes,</p><p>abacate</p><p>induzem a</p><p>inflamação por</p><p>meio da ativação</p><p>do receptor</p><p>Toll-</p><p>like; n-3 PUFA</p><p>diminui a</p><p>permeabilidade da</p><p>endotoxina</p><p>Resveratrol Legumes e</p><p>frutas, como</p><p>uvas, frutas</p><p>vermelhas e</p><p>amendoim</p><p>Agente antioxidante, anti-</p><p>inflamatório e</p><p>antiproliferativo; ativação a</p><p>curto prazo e inibição a longo</p><p>prazo da expressão e função</p><p>do simportador Na/I</p><p>simportador Na/I</p><p>Altas doses* de</p><p>resveratrol podem</p><p>induzir hipotireoidismo</p><p>Gingerol,</p><p>shogaol e</p><p>paradols</p><p>Raízes de</p><p>gengibre</p><p>(Zingiber</p><p>officinale)</p><p>Substâncias fenólicas com</p><p>mecanismos antioxidantes e</p><p>anti-inflamatórios</p><p>pleiotrópicos que regulam a</p><p>sinalização de NO, PI3K/Akt,</p><p>TNF-alfa; atividade</p><p>antimicrobiana e</p><p>anticancerígena</p><p>Nrf2 aumenta a</p><p>expressão de</p><p>enzimas</p><p>antioxidantes,</p><p>efeitos anti-</p><p>inflamatórios,</p><p>glutationa e</p><p>enzimas induzidas</p><p>por estresse,</p><p>como heme-</p><p>oxigenase 1</p><p>N / D</p><p>FA oleico</p><p>mono-</p><p>insaturado</p><p>ômega-9</p><p>Azeitona e</p><p>óleo de peixe</p><p>Equilibrar a microbiota</p><p>intestinal e a resposta</p><p>inflamatória; FA oleico</p><p>monoinsaturado ômega-9,</p><p>que pode ser convertido em</p><p>ácido eicosatrienóico anti-</p><p>inflamatório</p><p>Inibe a síntese de</p><p>leucotrieno B4</p><p>N / D</p><p>Ômega-3 peixes</p><p>(salmão,</p><p>cavala, atum,</p><p>arenque e</p><p>sardinha),</p><p>frutos do mar,</p><p>nozes e</p><p>sementes</p><p>(sementes de</p><p>linhaça,</p><p>sementes de</p><p>chia e nozes),</p><p>óleos vegetais</p><p>(óleo de</p><p>linhaça, óleo</p><p>de soja e óleo</p><p>de canola)</p><p>Regula a ingestão de</p><p>alimentos, substratos para</p><p>mediadores lipídicos pró-</p><p>resolução, efeito anti-</p><p>inflamatório</p><p>N / D N / D</p><p>Açúcares doces, bolos,</p><p>biscoitos,</p><p>tortas,</p><p>pãezinhos</p><p>doces, doces,</p><p>rosquinhas,</p><p>sorvete,</p><p>iogurte</p><p>adoçado,</p><p>A disbiose da microbiota</p><p>intestinal aumenta a</p><p>inflamação intestinal, ganho</p><p>de peso e altera a</p><p>comunicação vagal intestino-</p><p>cérebro</p><p>N / D Restrições são</p><p>necessárias para</p><p>prevenir doenças</p><p>cardiovasculares,</p><p>metabólicas e outras</p><p>doenças crônicas</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>bebidas</p><p>adoçadas,</p><p>suco</p><p>Polifenóis</p><p>dietéticos</p><p>flavonoides e</p><p>não</p><p>flavonoides</p><p>Fontes</p><p>vegetais –</p><p>vegetais,</p><p>frutas,</p><p>leguminosas</p><p>secas, cereais,</p><p>azeitonas,</p><p>cacau, café,</p><p>chá, vinho</p><p>Influencia as células</p><p>dendríticas, tem um efeito</p><p>imunomodulador nos</p><p>macrófagos, aumenta a</p><p>proliferação de células B e</p><p>células T e suprime as células</p><p>Th1, Th2, Th17 e Th9. Os</p><p>polifenóis reduzem a</p><p>inflamação suprimindo as</p><p>citocinas pró-inflamatórias</p><p>na doença inflamatória</p><p>intestinal, induzindo células</p><p>Treg no intestino, inibindo o</p><p>TNF-α, induzindo a apoptose</p><p>e diminuindo os danos ao</p><p>DNA. Papel na</p><p>prevenção/tratamento de</p><p>doenças autoimunes</p><p>Regulação</p><p>negativa das</p><p>citocinas pró-</p><p>inflamatórias IL-1,</p><p>IL-6 e INF-γ</p><p>N / D</p><p>Flavonoides Fontes</p><p>vegetais -</p><p>frutas, chá,</p><p>vegetais,</p><p>legumes,</p><p>chocolate</p><p>amargo</p><p>Efeito anti-inflamatório e</p><p>antioxidante por</p><p>sequestradores de radicais</p><p>livres e inibição de sua</p><p>formação</p><p>Inibição de</p><p>proteínas</p><p>quinases,</p><p>fosfodiesterases,</p><p>PLA 2 , COX, LOX,</p><p>Modulação da</p><p>sinalização de NF-</p><p>κB, GATA-3 e STAT-</p><p>6</p><p>N / D</p><p>Abreviaturas: Mg-SOD—Mg-superóxido dismutase; PUFA—ácidos graxos poliinsaturados; Th—T</p><p>ajudante; N/A—não aplicável.</p><p>*No artigo o autor não aponta qual a dose considerada alta para indução do hipotireoidismo.</p><p>Neste caso podemos trabalhar com doses que são consideradas seguras na literatura:</p><p>Dose Usual – 50 mg Dose Mínima – 8 mg Dose Máxima – 200 mg</p><p>EXEMPLO DE PLANO ALIMENTAR</p><p>Características do plano Alimentar:</p><p>• Restrição energética (se necessária a perda de peso)</p><p>• Antioxidante e Anti-inflamatória</p><p>• Rica em polifenóis</p><p>• Rica em fibras</p><p>• Reduzida em açúcares e carboidratos</p><p>• Reduzir gordura saturada</p><p>• Reduzir frutose</p><p>• Aumento do consumo de vegetais ricos em ácido linolênico</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>• Peixes ricos em ácido graxo ômega-3</p><p>• Evitar a deficiência de selênio, ferro, vitamina A, vitamina E, vitaminas do</p><p>complexo B, potássio, iodo e zinco.</p><p>• Dieta de baixo IG e CG</p><p>EXEMPLO DE PLANO ALIMENTAR:</p><p>INFORMAÇÕES DO PLANO</p><p>CAL 1527Kcal</p><p>CHO 175,1g 40,3 %</p><p>PTN 99,5 g 26,1 %</p><p>LIP 57 g 33,6 %</p><p>FIB 36,2g</p><p>06:30 - Desjejum</p><p>Shot anti-inflamatório</p><p>Ingredientes:</p><p>• 50 ml de água filtrada gelada</p><p>• ½ colher de cafezinho de pimenta cayena</p><p>• 1 pitada de canela em pó</p><p>• 1 colher de sopa de vinagre de maçã orgânico</p><p>Modo de preparo: Misturar todos os ingredientes na água filtrada, mexer bem e</p><p>consumir em seguida.</p><p>07:00 – Café da manhã</p><p>Opção 1</p><p>Pão sem glúten – 2 fatias (50g) +</p><p>Abacate (Ômega 9) – 3 colheres de sopa +</p><p>Ovo mexido com gengibre em pó (gingerol) – 1 unidade</p><p>+</p><p>Castanha de caju (Vitamina E, selênio, ômega 3 e 9) – 3</p><p>Unidades (12g) +</p><p>Café sem açúcar – 1 xícara (200ml) OU Chá verde</p><p>(catequinas e polifenóis) – 1 xícara (200ml)</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>Opção 2</p><p>Pão sem glúten – 2 fatias +</p><p>Patê de frango ou peixe – 1 colher (sobremesa) +</p><p>Cúrcuma (polifenois e curcumina) –1 pitada +</p><p>Coco 25g +</p><p>Castanha do Brasil – 3 unidades (12g) (selênio, vitamina</p><p>E, ômega3 e 9) +</p><p>Café sem açúcar – 1 xícara (200ml) OU Chá verde</p><p>(catequinas e polifenóis) – 1 xícara (200ml)</p><p>Opção 3</p><p>Banana – 1 unidade +</p><p>Canela em pó (cinamaldeído) +</p><p>Ovo mexido – 1 unidade (salsinha, hortelã, cebolinha +</p><p>Linhaça (ácido alfa-linolênico) – 1 colher de sobremesa</p><p>+</p><p>Castanha do Brasil – 3 unidades (12g) (selênio, vitamina</p><p>E, ômega 3 e 9) +</p><p>Café sem açúcar – 1 xícara (200ml) OU Chá verde</p><p>(catequinas) – 1 xícara (200ml)</p><p>12:00 – 12:30 - Almoço</p><p>Salada:</p><p>1 prato de sobremesa cheio de folhas verdes variadas +</p><p>1 prato de sobremesa de legumes variados (mínimo 3 tipos entre crus e cozidos) +</p><p>3 foretes (30g) de brocólis cozido +</p><p>1 colher de sopa (8ml) de azeite de oliva extravirgem (Ômega 9)</p><p>Proteína:</p><p>Peito de frango sem pele grelhado – 1 filé (80g) OU Atum em óleo – 1/2 lata (85g)</p><p>OU</p><p>Patinho grelhado – 1 filé (50g).</p><p>Carboidrato:</p><p>Arroz integral cozido com 8olifen (polifenóis e curcumina) – 3 colheres de sopa</p><p>cheia (60g) OU</p><p>Quinoa cozida – 3 Colheres sopa cheia (60g) OU</p><p>Batata doce assada – 1 Fatia média (65g).</p><p>Leguminosa:</p><p>Soja cozida – 1 concha (54g) OU</p><p>Tofu – 3 colheres de sopa (90g) OU</p><p>Lentilha cozida – 2 colheres de sopa cheia (54g).</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>15:00 – Lanche da tarde</p><p>Opção 1</p><p>Morango (antocianinas e ácido elágico, quercetina) –</p><p>5 unidades (60g) +</p><p>Mirtilo (polifenóis, quercetina) – 10 unidades (15g) +</p><p>Amora (resveratrol, quercetina) – 10 unidades (40g) +</p><p>Maçã (Quercetina) – 1 unidade (130g) +</p><p>Tofu (30g( ou Leite de amêndoas + Aveia em flocos</p><p>(170ml) – 2 colheres de sopa (cheia) (30g) + Canela</p><p>em pó (cinamaldeído) – 1 colher de café (1g).</p><p>Opção 2</p><p>Ameixa – 1 unidade (34g) +</p><p>Damasco seco – 2 unidades (14g) + Bolacha de arroz –</p><p>4 unidades (26g) + Atum – 2 colheres de sopa (32g) +</p><p>Chá verde (catequinas e polifenóis) – 1 xícara</p><p>(200ml).</p><p>Opção 3</p><p>Pudim de chia:</p><p>Semente de chia - 2 Colheres de sopa (cheia) (30 g) +</p><p>Leite de amêndoas (170ml) + Banana – 1 unidade</p><p>(40g) +</p><p>Kiwi – 1 unidade (75g) +</p><p>Mirtilo (polifenóis, quercetina) – 10 unidades (15g).</p><p>19:00 - Jantar</p><p>Proteína:</p><p>Tilápia cozida – 1 filé médio (55g) OU</p><p>Atum cozido – 1 posta pequena (55g) OU</p><p>Peito de frango sem pele refogado – 1 filé pequeno (70g).</p><p>Carboidrato:</p><p>Batata inglesa assada – 3 colheres de sopa (90g) OU Quinoa cozida - 3 Colheres sopa</p><p>cheia (60g) OU Inhame assado - 2 Colher sopa cheia (70g).</p><p>Salada:</p><p>1 prato de sobremesa cheio de folhas verdes variadas +</p><p>1 prato de sobremesa de legumes variados (mínimo 3 tipos entre crus e cozidos) + 3</p><p>foretes (30g) de brocólis cozido +</p><p>1 colher de sopa (8ml) de azeite de oliva extravirgem (Ômega 9) +</p><p>1 colher de sobremesa rasa (10g) semente de girassol (magnésio) + 1 colher de</p><p>sobremesa (8g) vinagre balsâmico.</p><p>Opções de jantar:</p><p>Tortinha de atum com brocólis OU Omelete.</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>21:00 - Ceia</p><p>Kiwi – 1 unidade (46g) OU Morango – 5 unidades (100g) OU Abacaxi - 1 fatia (75g) +</p><p>Nozes – 1 colher de sobremesa (9g) OU Castanha do Brasil – 2 unidades (8g) OU</p><p>Amêndoas 5 unidades (5g) OU Castanha de caju (5g) (Vitamina E, selênio, ômega 3 e</p><p>9) +</p><p>Chá Antioxidante – 1 xícara (200ml).</p><p>RECEITAS</p><p>Chá antioxidante</p><p>Ingredientes:</p><p>• 40g de camomila (Matricaria chamomilla L.) (flores)</p><p>• 40g de erva-doce (Pinpinella anisum) (semente)</p><p>• 40g de chá verde (Camellia sinensis) (folhas)</p><p>• 40g de cardamomo (Elettaria cardamomum) (semente)</p><p>• 40g de maçã seca (Malus domestica) (fruto seco)</p><p>• 2 colheres de sobremesa de gengibre (Zingiber officinale) (rizoma) (6g)</p><p>• 1 litro de água.</p><p>Modo de preparo:</p><p>Triturar as ervas no mixer ou liquidificador e armazenar em uma embalagem de vidro,</p><p>guardar ao abrigo da luz e umidade. Colocar o gengibre em água fria, após levar ao fogo,</p><p>quando levantar fervura (100°C) aguardar 5 minutos e desligar. Quando a água atingir</p><p>85°C utilizar 3 colheres de sopa cheia (18g) da mistura das folhas secas para o litro de</p><p>chá de gengibre preparado anteriormente. Deixar em infusão por 10 minutos. Coar.</p><p>Pão Low Carb</p><p>Ingredientes:</p><p>• 1 ovo;</p><p>• 1 colher de iogurte natural;</p><p>• 1 colher de farelo de aveia;</p><p>• 1 colher de chá de fermento.</p><p>Modo de preparo:</p><p>Leve ao micro-ondas por 2 minutos. Aqueça na frigideira para deixar douradinho. O</p><p>recheio com com cottage, tomate seco e orégano.</p><p>Tortinha de atum com brocólis</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>Ingredientes</p><p>• 115g de atum (1 lata drenada)</p><p>• 35g de farinha de amêndoas (1/3 xícara de chá)</p><p>• 55g de ovo (1 unidade)</p><p>• 50g de brocólis (2-3 floretes)</p><p>• 10g de alho poro</p><p>• 1 colher de sobremesa de fermento</p><p>Modo de preparo:</p><p>Aqueça o forno a 180 graus. Refogue o brocólis com o alho poró num fiozinho de azeite,</p><p>coloque uma pitada de sal e reserve. Numa tigela, misture os demais ingredientes</p><p>misturando tudo com um garfo. Adicione o brocólis à mistura e coloque o fermento.</p><p>Unte um refratário de vidro pequeno e despeje a massa. Asse por aproximadamente 30</p><p>minutos.</p><p>Tapioca de sardinha</p><p>Ingredientes:</p><p>• 75g de goma de tapioca</p><p>• 84g de sardinha em óleo (escorrer bem com peneira) – 1 lata 45g de pimentão</p><p>vermelho fatiado em tirinhas finas</p><p>• 18g de cebola picadinha (1/4 unidade)</p><p>• 1 dente de alho pequeno</p><p>• 1 limão siciliano</p><p>• Sal e pimenta do reino moída na hora a gosto.</p><p>Modo de preparo:</p><p>Refogue a cebola por 1 minuto e depois o pimentão até amolecer bem. Acrescente o</p><p>alho e a sardinha. Acerte o sal e pimenta. Esprema o limão e recheie a tapioca.</p><p>Omelete</p><p>Ingredientes:</p><p>• 2 ovos</p><p>• 1 colher de sopa de leite vegetal</p><p>• 1 colher de chá de sal de especiarias</p><p>• 1 colher de chá de cúrcuma</p><p>• 1 colher de chá de orégano</p><p>• 1⁄2 colher e chá de pimenta do reino.</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>Modo de preparo:</p><p>Misture tudo e bata com o garfo. Unte e aqueça a frigideira. Adicione os ovos, quando</p><p>a omelete começar a firmar, adicione o recheio e baixe o fogo. Deixe até a omelete ficar</p><p>com a consistência desejada.</p><p>Omelete Badejo com tomate e alho-poró</p><p>Ingredientes:</p><p>• Filé de abadejo - 4 Filés médios (480g)</p><p>• Alho-poró - 1 Xícara de chá (71g)</p><p>• Tomate - 2 Unidades médias (200g)</p><p>• Azeite de oliva - 4 Colheres de sopa rasas (32g)</p><p>• Orégano - 3 Colheres de café cheias (12g)</p><p>• Sal a gosto</p><p>Modo de preparo:</p><p>Lave os filés de badejo e seque com papel toalha. Higienize o alho-poró e corte-o em</p><p>rodelas. Corte quatro quadrados de papel-manteiga e pincele a parte central com 2</p><p>colheres de sopa de azeite. Coloque o tomate e o alho-poró, em cada um deles, junto</p><p>com 1 filé de badejo. Misture o restante do azeite com sal e orégano e despeje no peixe.</p><p>Feche o papel como um pacote e faça cortes no meio, na parte superior, para a saída de</p><p>ar. Coloque para assar em forno médio, pré-aquecido, durante 45 minutos ou até o</p><p>ponto desejado.</p><p>Legumes a moda do mediterrâneo</p><p>Ingredientes:</p><p>• Abobrinha italiana - 5 Colheres de sopa cheias (picada) (150g)</p><p>• Cenoura - 5 Colheres de sopa cheias (picada) (85g)</p><p>• Berinjela - 5 Colheres de sopa cheias (picada) (100g)</p><p>• Chuchu - 5 Colheres de sopa cheias (picado) (100g)</p><p>• Pimentão amarelo - 3 Colheres de sopa cheias (picado) (60g)</p><p>• Pimentão vermelho - 3 Colheres de sopa cheias (picado) (60g)</p><p>• Cebola - 1 Unidade pequena (30g)</p><p>• Alho - 3 dentes</p><p>• Azeite de oliva extravirgem - 3 Colheres de sopa (24ml)</p><p>• Páprica picante em pó - À gosto</p><p>• Sal - À gosto</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>• Ramos de tomilho</p><p>Modo de preparo:</p><p>Pré-aqueça o forno a 220 graus (alto). Descasque e seque bem os legumes (quanto mais</p><p>secos, melhor!). Numa tigela pequena, misture o azeite com sal e temperos. Transfira</p><p>os legumes cortados para uma assadeira grande, formando faixas — quanto mais</p><p>espaçados estiverem, mais dourados ficarão. Adicione os ramos de tomilho e regue com</p><p>o azeite temperado. Misture bem para envolver todos os pedaços com o tempero. Leve</p><p>ao forno para assar por cerca de 30 minutos ou até dourar — na metade do tempo, vire</p><p>os legumes com uma espátula para dourar por igual. Sirva a seguir.</p><p>SUGESTÕES DE FORMULAÇÕES NA TIREOIDE DE HASHIMOTO</p><p>Tireoidite de Hashimoto – fórmula imunoestimulante</p><p>Proantocianidinas – 100mg</p><p>Curcumina – 250mg</p><p>Aviar 30 doses em cápsulas vegetais.</p><p>Posologia: Consumir uma dose duas vezes ao dia.</p><p>Associar com:</p><p>Metilcobalamina, Vitamina B12 – 250µg</p><p>Vitamina C revestida – 200mg</p><p>Seleniometionina – 200µg</p><p>Aviar 30 doses em cápsulas.</p><p>Posologia: Consumir uma dose ao dia, pela manhã.</p><p>Associar com:</p><p>*Vitamina D3 (colecalciferol) – 4.000UI</p><p>MK7 – 100 mcg</p><p>Aviar em cápsulas transparentes, veículo oleoso (Azeite de oliva ou NUCIPURE).</p><p>Posologia: consumir 1 dose ao dia, pela manhã</p><p>Tempo estimado de uso: 90 dias.</p><p>*Avaliar os exames bioquímicos para eleger a dose indicada</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>Fórmula para melhorar a qualidade do sono</p><p>Melatonina Slow Release – 0,5 mg</p><p>Aviar em cápsulas vegetais.</p><p>Posologia: consumir 1 dose ao dia, 1 hora antes de dormir</p><p>Tempo estimado de uso: 90 dias.</p><p>Formulação Hepatoprotetora</p><p>Indol-3-Carbinol - 100mg</p><p>Curcumina – 250mg</p><p>Piperina – 0,5mg</p><p>Aviar 60 doses em cápsulas.</p><p>Posologia: Consumir uma dose 1 a 2 vezes ao dia, após as refeições.</p><p>Associar com:</p><p>*Carduus marianus, Cardo Mariano, extrato padronizado a 80% de silimarina - 500mg</p><p>Zingiber officinalis, Gengibre, extrato seco padronizado a 5% de gingerols, raiz - 200mg</p><p>Aviar 60 doses em cápsulas.</p><p>Posologia: Consumir uma dose, 1 a 2 vezes ao dia, após as refeições.</p><p>*Necessário habilitação em fitoterapia para prescrição</p><p>Disbiose Intestinal</p><p>Lactobacillus acidophilus - 1 bilhão de UFC</p><p>Bifidobacterium bifidum - 1 bilhão de UFC</p><p>Lactobacillus bulgaricus - 1 bilhão de UFC</p><p>Lactobacillus casei - 1 bilhão de UFC</p><p>Lactobacillus rhamnosus - 1 bilhão de UFC</p><p>Streptococcus faecium - 1 bilhão de UFC</p><p>Lactobacillus reuteri – 2 bilhões de UF</p><p>Aviar 30 doses em cápsulas vegetais.</p><p>Posologia: Consumir uma dose ao dia, 30 minutos antes do almoço.</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>Ansiedade, depressão e gerenciamento do estresse</p><p>L-tirosina – 200mg</p><p>Magnésio (L-treonato) – 150mg</p><p>Piridoxal-5-fosfato, Vitamina B6 – 10mg</p><p>PQQ®, Pirroloquinolina Quinona – 5mg</p><p>Aviar 50 doses em cápsulas vegetais.</p><p>Posologia: Consumir uma dose duas vezes ao dia, uma pela manhã e outra no final do</p><p>dia.</p><p>Associar com:</p><p>*Rhodiola rosea L., extrato seco padronizado a 5% salidroside</p><p>- 150mg</p><p>Aviar 60 doses em cápsulas vegetais.</p><p>Posologia: Consumir uma dose duas vezes ao dia, uma pela manhã e outra no final do</p><p>dia.</p><p>*Necessário habilitação em fitoterapia para prescrição</p><p>Fórmula para redução da homocisteína</p><p>*Quatrefolic® – 1000mcg</p><p>Piridoxal-fosfato – 30mg</p><p>Metilcobalamina – 500mcg</p><p>Trimetilglicina – 500mg</p><p>SAME (S-Adenosil Metionina) – 300mg</p><p>Aviar 30 doses em cápsulas vegetais qsp para 30 dias.</p><p>Posologia: consumir 1 dose ao dia pela manhã.</p><p>Tempo estimado de uso: 90 dias.</p><p>*O ideal é prescrever o ácido fólico na forma de metilfolato ou Quatrefolic, em doses de até 1000mcg por dia. Para</p><p>melhorar absorção pode-se associar com as vitaminas B6, B12 e a trimetilglicina. O Quatrefolic pode ser substituído</p><p>por metilfolato.</p><p>A homocisteína elevada pode estar relacionada com a deficiência de B12 e ácido fólico, além de ser necessário</p><p>incluir na prescrição a vitamina B6, B2, betaína, e ainda, verificar deficiência de magnésio e se necessário</p><p>suplementar esse mineral, também.</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>Atenção: É importante avaliar os exames bioquímicos e sinais clínicos para verificar a</p><p>necessidade de outras suplementações específicas para o caso</p><p>REFERÊNCIAS:</p><p>US National Library of Medicine. Hashimoto thyroiditis. Medline Plus. Updated August 1, 2020. Acesso</p><p>em: 15 de Agosto de 2023. Disponível em: .</p><p>The Institute for Functional Medicine. Restoring Thyroid Hormone Balance. Acesso em: 15 de Agosto de</p><p>2023. Disponível em: .</p><p>DANAILOVA, Yana et al. Nutritional management of thyroiditis of Hashimoto. International journal of</p><p>molecular sciences, v. 23, n. 9, p. 5144, 2022.</p><p>BENVENGA, Salvatore et al. Endocrine disruptors and thyroid autoimmunity. Best Practice & Research</p><p>Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 34, n. 1, p. 101377, 2020.</p><p>Manual MSD, versão para profissionais de saúde. Tireoidite de Hashimoto (Tireoidite autoimune;</p><p>tireoidite linfocítica crônica). Acesso em: 15 de Agosto de 2023. Disponível em: .</p><p>SATEGNA-GUIDETTI, C. et al. Prevalence of thyroid disorders in untreated adult celiac disease patients and</p><p>effect of gluten withdrawal: an Italian multicenter study. The American journal of gastroenterology, v. 96,</p><p>n. 3, p. 751-757, 2001.</p><p>DANAILOVA, Yana et al. Nutritional management of thyroiditis of Hashimoto. International journal of</p><p>molecular sciences, v. 23, n. 9, p. 5144, 2022.</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>APÊNDICES</p><p>APÊNDICE 1</p><p>O PAPEL DO EIXO TIREÓIDE-INTESTINO E A INFLUÊNCIA DA MICROBIOTA INTESTINAL NA TH</p><p>Há evidências crescentes da existência de um eixo tireoide-intestino. Isso é refletido por uma</p><p>influência significativa da microflora bacteriana intrínseca no intestino sobre a reatividade do sistema</p><p>imunológico e a função da tireóide. Além disso, é comum a concomitância de distúrbios relacionados à</p><p>tireoide e ao intestino, como Tireoide de Hashimoto/doença de Graves e doença celíaca/sensibilidade não</p><p>celíaca ao trigo. As doenças da tireoide estão frequentemente associadas à disbiose.</p><p>A disbiose pode prejudicar significativamente o sistema imunológico e comprometer o controle</p><p>inflamatório, causando doenças autoimunes, como doenças autoimunes da tireoide. Além disso, a</p><p>microbiota influencia a ingestão de minerais relacionados à tireoide, como iodo, selênio, zinco e</p><p>ferro. Todos eles têm um papel na função da tireoide, e há uma correlação definida entre doenças da</p><p>tireoide e quantidades alteradas desses minerais no corpo.</p><p>Além disso, parece que Lactobacillaceae e Bifidobacterium spp. têm uma associação negativa com</p><p>o ferro dietético e uma correlação favorável com o selênio e o zinco. Uma vez que essas bactérias são</p><p>reduzidas na Tireoide de Hashimoto e Doenças Graves da Tireóide, assumiu-se que a composição do</p><p>intestino e a regulação mineral podem desempenhar um papel em ambos os distúrbios.</p><p>Além disso, Lactobacillaceae e Bifidobacteriaceae são freqüentemente diminuídas em hipo e</p><p>hipertireoidismo. A suplementação com Lactobacillus reuteri melhorou a função da tireoide em ratos,</p><p>aumentando o T4 livre, a massa da glândula tireoide e os índices fisiológicos, como comportamento mais</p><p>dinâmico. Este resultado pode ser causado pela interleucina-10, que é conhecida por aumentar as células</p><p>reguladoras T.</p><p>Considerando os inúmeros efeitos possíveis da microbiota e dos micronutrientes nas funções e</p><p>medicamentos da tireoide, métodos de tratamento inovadores para o manejo de doenças da tireoide</p><p>podem ser desenvolvidos e adaptados para indivíduos com base na composição de sua flora</p><p>intestinal. Futuras pesquisas detalhadas em humanos são de particular importância para delinear a</p><p>influência da microbiota intestinal na função e doença da tireoide.</p><p>A interação intestino-tireoide e sua relação com disbiose, alterações na resposta imune, aumento</p><p>da permeabilidade intestinal e inflamação são apresentadas na figura abaixo.</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>APÊNDICE 2</p><p>ALIMENTOS DESTINADOS À DESINTOXICAÇÃO E LIMPEZA DO FÍGADO</p><p>Alimentos Ingredientes ativos</p><p>Efeitos Restrições</p><p>Beterraba ( Beta</p><p>vulgaris )</p><p>Altos níveis de pigmentos</p><p>antioxidantes betalaína e</p><p>betaína</p><p>Amplifica enzimas</p><p>específicas que</p><p>auxiliam o fígado e</p><p>sua desintoxicação,</p><p>efeito colerético</p><p>A beterraba pode</p><p>fazer com que a</p><p>urina ou as fezes</p><p>pareçam rosadas</p><p>ou vermelhas. Mas</p><p>isso não é</p><p>prejudicial. Existe a</p><p>preocupação de</p><p>que a beterraba</p><p>possa causar</p><p>baixos níveis de</p><p>cálcio e danos aos</p><p>rins, mas isso não</p><p>foi demonstrado em</p><p>humanos.</p><p>Brócolis</p><p>( Brassica</p><p>oleracea )</p><p>Diindolilmetano,</p><p>glucorafanina</p><p>Antiviral, anticâncer Gás ou irritação</p><p>intestinal causada</p><p>pelas altas</p><p>quantidades de</p><p>fibra do brócolis.</p><p>Limão ( Citrus</p><p>limon )</p><p>Naringina, ácido cítrico Diminuindo o dano</p><p>hepático, previne</p><p>danos oxidativos</p><p>(relacionados ao</p><p>A irritação da pele é</p><p>o efeito colateral</p><p>mais comum do</p><p>uso de ácidos de</p><p>frutas. O limão é</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>estresse). Regular a</p><p>pressão arterial.</p><p>extremamente</p><p>ácido, o que pode</p><p>irritar a pele.</p><p>Romã ( Punica</p><p>granatum )</p><p>Punicalaginas (elagitaninos</p><p>de romã)</p><p>Anticâncer Algumas pessoas</p><p>experimentaram</p><p>sensibilidade ao</p><p>extrato de</p><p>romã; eles incluem</p><p>coceira, inchaço,</p><p>corrimento nasal,</p><p>dificuldade para</p><p>respirar</p><p>Melancia</p><p>( Citrullus</p><p>lanatus )</p><p>Citrulina, licopeno Antitóxico,</p><p>hipoglicemiante</p><p>O uso excessivo</p><p>pode levar a</p><p>diarreia e outros</p><p>problemas</p><p>digestivos.</p><p>Abacate ( Persea</p><p>americana )</p><p>Rico em ácidos</p><p>graxos; vitaminas; minerais,</p><p>fibras, fitoquímicos</p><p>Protege contra os</p><p>danos causados</p><p>pela toxina hepática</p><p>d-galactosamina,</p><p>contém</p><p>componentes</p><p>antioxidantes,</p><p>anticancerígenos e</p><p>anti-inflamatórios</p><p>O uso excessivo</p><p>pode levar à</p><p>ingestão excessiva</p><p>de calorias.</p><p>Maçã ( Malus</p><p>domestica )</p><p>Pectina fibra solúvel Ajuda a eliminar</p><p>toxinas da corrente</p><p>sanguínea e</p><p>diminuir o colesterol</p><p>LDL; ajudar a</p><p>excreção de</p><p>mercúrio e chumbo</p><p>Sem efeitos</p><p>colaterais de maçã</p><p>ou suco de</p><p>maçã; sementes de</p><p>maçã contêm</p><p>cianeto e são</p><p>venenosas</p><p>Cúrcuma</p><p>( Curcuma longa )</p><p>curcumina Atividades</p><p>antibacterianas,</p><p>antivirais,</p><p>antiinflamatórias,</p><p>antitumorais,</p><p>antioxidantes,</p><p>antissépticas,</p><p>cardioprotetoras,</p><p>hepatoprotetoras,</p><p>nefroprotetoras,</p><p>radioprotetoras e</p><p>digestivas</p><p>Açafrão geralmente</p><p>não causa efeitos</p><p>colaterais</p><p>graves. Algumas</p><p>pessoas podem</p><p>experimentar</p><p>efeitos colaterais</p><p>leves, como dor de</p><p>estômago, náusea,</p><p>tontura ou</p><p>diarreia. Esses</p><p>efeitos colaterais</p><p>são mais comuns</p><p>em doses mais</p><p>altas.</p><p>Mirtilos</p><p>( Vaccinium</p><p>angustifolium )</p><p>Antioxidantes</p><p>(antocianinas)</p><p>Diminuir a pressão</p><p>arterial, aumentar a</p><p>saúde vascular,</p><p>proteger os</p><p>pulmões, efeito</p><p>anticancerígeno,</p><p>prevenir a doença</p><p>de Alzheimer.</p><p>O mirtilo é seguro</p><p>quando consumido</p><p>em quantidades</p><p>normais</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p><p>Coentro</p><p>( Coriandrum</p><p>sativum )</p><p>Proteínas de ligação a</p><p>metais</p><p>Aumente a</p><p>excreção de</p><p>mercúrio e diminua</p><p>a absorção de</p><p>chumbo.</p><p>Raramente as</p><p>pessoas podem ter</p><p>alergias depois de</p><p>comer coentro,</p><p>como urticária,</p><p>inchaço facial ou</p><p>na garganta</p><p>Gengibre</p><p>( Zingiber</p><p>officinale )</p><p>fitoquímicos Aumentar a</p><p>capacidade do</p><p>corpo de processar</p><p>alimentos e eliminar</p><p>resíduos; protege</p><p>contra o estresse</p><p>oxidativo, efeitos</p><p>anti-inflamatórios e</p><p>anticancerígenos</p><p>Doses mais altas</p><p>de 5 g podem</p><p>causar efeitos</p><p>colaterais leves,</p><p>incluindo azia,</p><p>diarreia, arrotos e</p><p>desconforto geral</p><p>no estômago</p><p>Conteúdo licenciado para Danuza Ferreira Lima - 038.928.657-52</p>