__Apoio Técnico ao Juiz - Caso 2_ Audiência de Conciliação__

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<p>Informações a serem apresentadas:</p><p>1. Contexto Clínico:</p><p>- A paciente sofreu uma fratura significativa na perna esquerda em decorrência de um acidente de trabalho e</p><p>agora alega dores fortes e impossibilidade de exercer a mesma função, atendente de balcão, que exige que</p><p>fique de pé todo o horário de trabalho.</p><p>- Relatório médico do INSS indica seu retorno ao trabalho após 5 meses de afastamento.</p><p>2. Tratamento Atual:</p><p>- A paciente faz uso de paracetamol, ibuprofeno e dipirona diariamente para alívio da dor.</p><p>- Essa alternância de medicamentos demonstra a persistência das dores e a necessidade de um tratamento</p><p>mais eficaz.</p><p>3. Recomendação Médica:</p><p>- Um médico particular recomendou a inclusão do medicamento pregabalina para o controle mais efetivo das</p><p>dores.</p><p>- A relevância dessa recomendação para melhorar a qualidade de vida da paciente e sua capacidade de</p><p>retornar ao trabalho.</p><p>4. Situação Legal:</p><p>- A paciente, devido a suas limitações financeiras, foi encaminhada à defensoria pública.</p><p>- Este encaminhamento destaca a necessidade de assistência jurídica gratuita para garantir a igualdade no</p><p>acesso à justiça.</p><p>Subsídios Legais:</p><p>1. Acidente de Trabalho:</p><p>- A legislação brasileira, notadamente a Lei nº 8.213/91, define o acidente de trabalho e assegura os direitos</p><p>dos trabalhadores nesse contexto.</p><p>2. Afastamento pelo INSS:</p><p>- O afastamento e retorno ao trabalho após acidente são regulamentados pela Previdência Social, conforme a</p><p>legislação previdenciária, Lei nº 8.213/91.</p><p>3. Assistência Jurídica Gratuita:</p><p>- A Lei nº 1.060/50 estabelece as condições para concessão da assistência judiciária gratuita àqueles que</p><p>comprovem insuficiência de recursos para custear um advogado.</p><p>Alegações técnicas</p><p>A pregabalina é um medicamento anticonvulsivante e analgésico que pode ser indicado para o tratamento da dor</p><p>neuropática, que é um tipo de dor crônica decorrente de lesões ou de doenças no sistema nervoso. O</p><p>medicamento é eficaz na redução da dor e na melhora da qualidade de vida dos pacientes.</p><p>O uso da pregabalina no tratamento da dor neuropática é respaldado por evidências científicas. Um estudo</p><p>publicado no Journal of the American Medical Association em 2004, por exemplo, mostrou que a pregabalina foi</p><p>eficaz na redução da dor em pacientes com dor neuropática pós-herpética.</p><p>O medicamento pregabalina foi analisado pela CONITEC em 2021 e foi decidido que não seria adicionado ao</p><p>SUS. Texto retirado do relatório técnico: “A busca pelas evidências retornou um total de 4.595 referências, das</p><p>quais 21 revisões sistemáticas e 28 ensaios clínicos randomizados (ECR) atenderam aos critérios de seleção e</p><p>foram incluídos no presente relatório. Três ECR com pacientes com dor neuropática devido a lesão</p><p>apresentaram comparações diretas gabapentina versus pregabalina, sendo que a meta-análise revelou não</p><p>haver diferenças entre as intervenções.”</p><p>Parecer técnico:</p><p>A deliberação considerou o fato das tecnologias avaliadas apresentarem eficácia e perfil de segurança</p><p>semelhantes aos tratamentos já disponibilizados no SUS, além de baixa qualidade da evidência. O resultado é</p><p>uma maior impacto orçamentário quando comparado à gabapentina.</p><p>Considerações finais do parecer:</p><p>As evidências sugerem haver equivalência terapêutica entre gabapentina e pregabalina para o tratamento das</p><p>dores neuropáticas diabética, pós-herpética e devido a lesão, além da fibromialgia. Ressalta-se que a maioria</p><p>dos ECR incluídos apresentou alto risco de viés e qualidade da evidência dos desfechos foi considerada muito</p><p>baixa. Com relação aos aspectos econômicos, a análise de custo-minimização identificou um custo incremental</p><p>anual por paciente de R$ 588,66 no cenário de incorporação da pregabalina, em comparação à alternativa</p><p>atualmente disponível no SUS (gabapentina), considerando as posologias usuais dos medicamentos, sendo que</p><p>na análise de sensibilidade esse custo incremental variou de R$ 293,33 a R$ 1.475,71.</p><p>A gabapentina é um medicamento presente na RENAME e faz parte do componente especializado. Está</p><p>disponível no SUS em duas dosagens diferentes e possui um mecanismo de ação similar ao da pregabalina. A</p><p>pregabalina é mais potente do que a gabapentina, logo, a gabapentina é utilizada em doses mais altas do que a</p><p>pregabalina.</p><p>Conclusão:</p><p>Com base nessas informações, é fundamental considerar não apenas a situação médica da paciente, mas</p><p>também as disposições legais que regem seu caso. A legislação previdenciária respalda o direito à saúde e ao</p><p>trabalho digno, enquanto a assistência jurídica gratuita garante que todos tenham acesso igualitário à justiça.</p><p>Recomendamos uma análise cuidadosa desses elementos para tomar uma decisão justa e alinhada aos</p><p>princípios legais que norteiam este caso.</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>- PREGABALINA para dor neuropática. Disponível em:</p><p>. Acesso em 29 de novembro de 2023.</p><p>- MINISTÉRIO DA SAÚDE. Conitec. Relatório para a sociedade: informações sobre recomendações de</p><p>incorporação de medicamentos e outras tecnologias no SUS. Pregabalina para o tratamento de dor</p><p>neuropática e fibromialgia. Disponível em:</p><p>. Acesso em 29 de novembro de 2023.</p><p>- MINISTÉRIO DA SAÚDE. RENAME: Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. Disponível em:</p><p>. Acesso em 29 de</p><p>novembro de 2023.</p>