606122343-Apostila-Bioestimuladores

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<p>www.inaesp.com.br</p><p>1</p><p>Bioestimuladores,</p><p>Sculptra e</p><p>Skinbooster</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>2</p><p>SUMÁRIO</p><p>BIOESTIMULADORES ........................................................................................ 3</p><p>SCULPTRA ........................................................................................................ 11</p><p>SKINBOOSTER ................................................................................................. 18</p><p>REFERÊNCIAS .................................................................................................. 34</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>3</p><p>BIOESTIMULADORES</p><p>Os bioestimuladores ganharam popularidade no mercado dermatológico,</p><p>tendo como principal objetivo melhorar o aspecto cutâneo, agindo de forma ativa</p><p>nas camadas mais profundas da pele, além de também devolver o volume facial</p><p>perdido, através do estímulo a formação de novo colágeno dérmico. Os</p><p>bioestimuladores são classificados quanto à durabilidade e a absorção. Existe os</p><p>biodegradáveis, que tem sua absorção através de mecanismos fagocitários, existe</p><p>os semipermanentes, que possuem duração entre 18 meses e 5 anos.</p><p>Dentro dessa categoria estão o ácido Poli-L-láctico (PLLA), hidroxiapatita</p><p>de cálcio (CaHA), e a policaprolactona (PCL) e também existe o bioestimulador</p><p>classificado como não biodegradável, que não é fagocitado e permanece</p><p>indefinidamente no organismo. Nessa categoria está o polimetilmetacrilato</p><p>(PMMA).</p><p>ÁCIDO – POLI – L- LÁCTICO O PLLA (Sculptra® ou New-Fill®) é um polímero</p><p>biocompatível injetável, totalmente sintético composto por microparticulas</p><p>biodegradáveis e reabsorvíveis, que estimula a neogênese do colágeno.</p><p>COLÁGENO ELASTINA ÁCIDO HIALURÔNICO</p><p>O ácido-poli-l-láctico é um polímero sintético produzido a partir da</p><p>fermentação do açúcar proveniente do milho. É composto por micropartículas de</p><p>PLLA, que medem entre 40-63 μm de diâmetro. O ingrediente ativo do produto;</p><p>carboximetilcelulose de sódio, age como um emulsificante para melhorar a</p><p>reidratação e o manitol não pirogênico, ajuda na liofilização das partículas. O</p><p>mecanismo de ação do ácido poli-l-láctico para estimular a neocolagênese</p><p>começa com uma resposta inflamatória localizada. Uma vez injetado, as partículas</p><p>de PLLA através dessa inflamação atraem os macrófagos, linfócitos e fibroblastos.</p><p>Uma cápsula é formada em torno de cada microesfera à medida que o PLLA é</p><p>metabolizado, resultando no aumento da deposição das fibras de colágeno pelos</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>4</p><p>fibroblastos, tendo como resultado final um aumento subsequente da espessura</p><p>dérmica. Após a aplicação, mudanças são visualizadas, correspondentes ao</p><p>volume do diluente, no entanto, as mudanças desaparecerão em 2-3 dias, até</p><p>absorção completa do diluente. Isto acontece porque o PLLA não é um</p><p>preenchedor, e sim um estimulador de colágeno do próprio hospedeiro.</p><p>As principais características do PLLA são:</p><p>✓ ele é imunologicamente inerte e biocompatível;</p><p>✓ é classificado como um preenchedor semipermanente; seus resultados</p><p>duram aproximadamente 24 meses;</p><p>✓ é um produto de degradação por hidrólise não enzimática, onde os</p><p>polímeros poliláticos - monômeros de ácido lático - dióxido de carbono</p><p>(CO2) e água (H2O), são eliminado totalmente do corpo através da urina,</p><p>fezes e sistema respiratório, é imunologicamente inerte e biocompatível</p><p>pois possuímos esse produto naturalmente no nosso organismo.</p><p>O PLLA é apresentado comercialmente como um pó liofilizado (sem</p><p>partículas de água) em frasco estéril. O fabricante recomenda usar 5 mL de água</p><p>destilada para cada frasco, e manter em repouso por pelo menos 2 horas lá um</p><p>estudo feito por Schierle e Casas (2011), e Rendon (2012), recomendam tempo</p><p>de repouso e diluições maiores, para redução na nodularidade, injeção mais fácil,</p><p>distribuição mais uniforme do produto e menor risco de obstrução da agulha.</p><p>O plano de aplicação deve ser selecionado corretamente, para o sucesso</p><p>do tratamento – supraperiosteal, subdérmico e subcutâneo. É aplicado no plano</p><p>supraperiosteal em áreas com suporte ósseo, no subcutâneo onde não houver</p><p>alicerce ósseo, e subdérmico em casos de frouxidão da pele.</p><p>O resultado de um tratamento varia entre quatro e seis meses. Sendo</p><p>assim, deve-se usar a regra de “tratar, esperar e avaliar”, devendo respeitar</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>5</p><p>intervalos de 4 a 6 semanas entre as sessões, para diminuir o risco de efeitos</p><p>adversos.</p><p>As principais indicações de uso do PLLA são:</p><p>✓ lipoatrofia facial associada ao Vírus da Imunodeficiência Humana</p><p>(HIV);</p><p>✓ harmonização orofacial;</p><p>✓ cicatrizes de acne;</p><p>✓ pacientes que precisam de uma bioestimulação tridimensional e que</p><p>buscam resultados sutis, com aspecto natural.</p><p>Algumas áreas da face não são indicadas para aplicação do PLLA: lábios,</p><p>regiões perioral, periorbitária e frontal, pois são locais de grande mobilidade</p><p>muscular, acarretando o acúmulo do produto. A aplicação do PLLA pode gerar</p><p>hematomas, eritema, edema no local da injeção, nódulos e pápulas são mais</p><p>frequentes, mas relativamente pequeno, estando relacionados a considerações</p><p>técnicas, como acúmulo do material, devido reconstituição inadequada, técnica de</p><p>injeção em um plano superficial, localização ou falta de cuidados pós-</p><p>procedimento. Todo profissional que trabalha com PLLA deve lembrar sempre de</p><p>não fazer associação com preenchedores permanentes pois a mesma é</p><p>contraindicada devido grande risco de formação de granulomas.</p><p>HIDROXIAPATITA DE CALCIO</p><p>A hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é um bioestimulador de colágeno injetável</p><p>sintético, conhecido no Brasil pelos nomes comerciais (Radiesse®) e (Rennova®</p><p>Diamond Lido) ambos aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária</p><p>(Anvisa).</p><p>A composição da CaHA consiste em: 30% de microesferas sintéticas e</p><p>uniformes de hidroxiapatita de cálcio, variando seu tamanho entre 25 e 45 μm de</p><p>diâmetro, e 70% de um gel transportador aquoso, composto por</p><p>carboximetilcelulose de sódio, água estéril e glicerina. Quando realizado o</p><p>procedimento há uma correção imediata no local, onde o gel carreador começa a</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>6</p><p>ser dissipado de forma gradual cerca de 2 a 3 meses após a aplicação, deixando</p><p>apenas as microesferas, as quais além de induzirem a uma resposta fibroblástica,</p><p>estimulando a formação de novo colágeno, atuam como um arcabouço de</p><p>sustentação para os novos tecidos formados. A Hidroxiapatita de Calcio é</p><p>produzida naturalmente no corpo humano. Encontrada nos dentes e ossos, e por</p><p>esse motivo é considerada um produto biocompatível, com alto grau de</p><p>segurança, devido baixa resposta inflamatória. CaHA apresenta alta</p><p>viscoelasticidade, o que significa que após a aplicação o material preenchedor</p><p>permanecerá no local da injeção, sem que haja migração para outras áreas.</p><p>É considerada um preenchedor semipermanente – com duração média de</p><p>12 a 18 meses, podendo ser observado até 24 meses. Além dessas</p><p>características, é um produto biodegradável, sendo eliminado pelo organismo</p><p>através da fagocitose por macrófagos, que decompõem as microesferas em íons</p><p>de cálcio e fosfato, eliminando na urina.</p><p>A hidroxiapatita de cálcio é comercializada pronta para uso, em seringas</p><p>descartáveis de 0,8 mL e 1,5 mL, não necessitando de manuseio especial, sendo</p><p>recomendado pelo fabricante a homogeneização do produto. Alguns fabricantes</p><p>recomendam que no momento da homogeinização feito com seringa e torneirinha</p><p>de três vias seja acrescentado lidocaína 2% sem vaso para tornar a aplicação</p><p>mais agradável e solução fisiológica a 0,9% estéril e injetável.</p><p>Essa</p><p>homogeneização é realizada com o auxílio de um conector Luer Lock, sendo</p><p>recomendado no mínimo de 15 a 20 movimentos de mixagem. CaHA, deve ser</p><p>injetada na derme média ou profunda, sendo assim injeções dérmicas</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>7</p><p>intradérmicas ou superficiais não são recomendadas, devido grande risco de</p><p>causarem nódulos visíveis na derme superficial.</p><p>Os resultados devem ser alcançados de forma gradual ao longo de várias</p><p>sessões. As principais indicações de uso da hidroxiapatita de cálcio são:</p><p>✓ criar volumes e preencher locais que necessitam de reparo.</p><p>✓ Rugas e dobras nasolabiais,</p><p>✓ Lipoatrofia facial associada ao HIV;</p><p>✓ Correção de sulcos moderados a graves na área da face, área nasal,</p><p>comissura labial, rugas peribucais, malar/ zigomático, contorno mandibular, região</p><p>temporal, terço médio da face, prega mentoniana, mento e mãos.</p><p>✓ Cicatrizes de acne. As regiões de contraindicação são: glabela, área</p><p>periorbicular e lábios.</p><p>Por possuir uma tendência de mover-se facilmente em áreas de extrema</p><p>mobilidade, é muito comum a formação de nódulos não inflamatórios na região do</p><p>músculo orbicular da boca e músculos orbiculares dos olhos. CaHA não é indicada</p><p>para combinações de tratamentos com preenchedores permanentes, como</p><p>silicone e polimetilmetacrilato. Após a aplicação é possível o aparecimento de</p><p>hematomas, edema, eritema e dor, os quais são resolvidos espontaneamente em</p><p>1 a 5 dias, estando relacionados à injeção. Formação de nódulos, granulomas,</p><p>celulite e necrose foram relatados, e assim como em todos os preenchedores</p><p>dérmicos, parte desses eventos adversos podem ser evitados com planejamento</p><p>e técnica adequada.</p><p>HIALURONATO DE SÓDIO</p><p>O ácido hialurônico (AH) é um glicosaminoglicano de cadeia linear,</p><p>hidrofílico, poliiônico de elevado peso molecular. É encontrado na matriz</p><p>extracelular de diversos tecidos conjuntivos, incluindo a cartilagem articular e o</p><p>liquido sinovial. Há, portanto, fragmentos de colágeno e proteoglicanos, além de</p><p>leucotrienos e citocinas dispersos no fluido articular. Isso gera uma resposta</p><p>inflamatória na membrana sinovial e no ligamento capsular, o que leva a uma</p><p>limitação de movimento articular, podendo ou não ser seguida de dor. É o principal</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>8</p><p>glicosaminoglicano da MEC. Possui como funções principais manutenção da</p><p>Hidratação cutânea (responsável pelo viço e o turgor da pele); O ácido hialurônico,</p><p>assim como a síntese de colágeno e elastina, diminuiu progressivamente no</p><p>decorrer da vida e isto é a causa de várias das manifestações clinicas do</p><p>envelhecimento da pele. Há mais de uma década, utiliza-se um ácido hialuronico</p><p>cross-lonkado (reticulado) para realização de preenchimentos e aumentos</p><p>volumétricos faciais temporários. O efeito deste deve-se justamente ao poder</p><p>higroscópio do AH; Desde 2008, com inicio na Europa, passou se a usar o ácido</p><p>Hialurônico não reticulado intradérmico, não com a finalidade de preenchimento</p><p>cutâneo, mas sim de reposição deste constituinte dérmico imprescindível. A</p><p>aplicação do ácido hialurônico não reticulado para bioestimulo de colágeno pode</p><p>gerar: ✓ reações inflamatórias, ✓ pequenos hematomas e/ou equimoses, ✓</p><p>abscessos nos sítios de aplicação, ✓ edema persistente e granulomas, que</p><p>podem ser causados por alergia ao material ou por resposta imunológica aos</p><p>componentes proteicos presentes nas preparações de ácido hialurônico, e podem</p><p>ser tratados com injeção local de hialuronidase.</p><p>SILICIO ORGÂNICO</p><p>Entende-se que o silício é o oligoelemento responsável por regularizar o</p><p>metabolismo celular e está presente no colágeno, que juntamente com a elastina</p><p>e as glicoproteínas são responsáveis pela sustentação da derme. Com o passar</p><p>dos anos, o silício deixa de ser sintetizado pelo organismo, o que resulta na</p><p>necessidade de reposição pelas áreas farmacêutica e cosmética. O oligoelemento</p><p>silício é capaz de regenerar os tecidos, recobrando seu tônus e sua elasticidade,</p><p>pois possui o elemento catalisador necessário para relançar o fibroblasto.</p><p>Também é capaz de estimular e acelerar a síntese de colágeno e elastina.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>9</p><p>Associações de ácido hialurônico não reticulado com Silício orgânico são muito</p><p>utilizadas para bioestímulo.</p><p>MATERIAIS UTILUZADOS</p><p>Para trabalhar com bioestimuladores além dos descartáveis e da</p><p>clorexidine para antissepsia precisamos ter:</p><p>✓ Seringa de 1 e 3 ml</p><p>✓ Lidocaína 2% sem vaso.</p><p>✓ Soro fisiológico 0,9%</p><p>✓ Agulha 22 G para pertuito</p><p>✓ Agulha 30G para aplicar lidocaína.</p><p>✓ Cãnula 22 -25 G</p><p>✓ Torneira de 3 vias para homogeneizar.</p><p>TECNICA DE APLICAÇÃO</p><p>Para aplicação do PLLA e da hidroxiapatita de cálcio utilizamos a Técnica</p><p>de Leque com cânula e para associação do Ácido hialurônico com o silício</p><p>utilizamos a técnica de pápulas superficiais.</p><p>REFERENCIAS</p><p>BOGART, Bruce I, ORT, Victória H. Anatomia e Embriologia. Rio de Janeiro,</p><p>Elsevier, 2008.</p><p>HANSEN, John T. Netter Anatomia Para Colorir. Rio de Janeiro, Elsevier, 2010.</p><p>HARRIS, Maria I. DE C. Pele do nascimento a maturidade. São Paulo: Senac,</p><p>2016.</p><p>Miranda LHS. Ácido poli-L-lático e hidroxiapatita de cálcio: melhores indicações.</p><p>In: Lyon S, Silva RC. Dermatologia estética: medicina e cirurgia estética. Rio de</p><p>Janeiro: MedBook; 2015. p. 267-80.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>10</p><p>Monteiro EO, Parada MOB. Preenchimentos faciais – parte um. Rev Bras Med.</p><p>2010 jul;67(Suppl 4):6-4.</p><p>Sharabi SE, Hatef DA, Koshy JC. Mechanotransduction: the missing link in the</p><p>facial aging puzzle? Aesth Plast Surg. 2010;34(5):603-11. doi: 10.1007/s00266-</p><p>010-9519-5</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>11</p><p>SCULPTRA</p><p>Introdução</p><p>O envelhecimento cutâneo é um processo contínuo que afeta a função da</p><p>pele e aparência. Neste processo, ocorre a modificação do material genético e a</p><p>proliferação celular diminui, resultando em perda da elasticidade, diminuição do</p><p>metabolismo e da replicação dos tecidos. Uma das principais razões apontadas</p><p>pelos pesquisadores como, responsável pelo processo de envelhecimento é o</p><p>desequilíbrio do mecanismo de defesa antioxidante do organismo humano.</p><p>O processo de envelhecimento cutâneo compreende a uma série de</p><p>modificações que atuam em conjunto, resultando em várias alterações na</p><p>arquitetura facial diminuindo progressivamente a capacidade de homeostase do</p><p>organismo, resultantes de fatores intrínsecos e extrínsecos.</p><p>O envelhecimento intrínseco pode também ser chamado de verdadeiro ou</p><p>cronológico, sendo aquele já esperado e inevitável. As alterações desse</p><p>envelhecimento estão diretamente ligadas ao tempo de vida do ser humano.</p><p>Ocorre por fatores genéticos e mudanças hormonais (menopausa), gerando</p><p>atrofia da pele, ressecamento, flacidez, alterações vasculares, rugas e diminuição</p><p>da espessura da pele.</p><p>Já o extrínseco pode ser denominado também de fotoenvelhecimento, no</p><p>qual as alterações surgem em longo prazo e se sobrepõe ao envelhecimento</p><p>intrínseco. Esse processo ocorre tanto em decorrência à exposição solar e a ação</p><p>dos raios ultravioleta, quanto por hábitos alimentares e vícios (fumo, álcool e/ou</p><p>drogas ilícitas). O processo de fotoenvelhecimento é decorrência da radiação UV,</p><p>a qual propicia a formação de radicais livres no organismo, causando um estresse</p><p>oxidativo, alterando o metabolismo, que por consequência favorece a degradação</p><p>das fibras de colágeno e elastina, gerando um envelhecimento precoce,</p><p>aumentando também as chances de lesões malignas ou não.</p><p>O envelhecimento não pode ser avaliado por rugas exclusivamente, porém,</p><p>estas, com certeza demonstram o início do processo. Além deste</p><p>fator podemos</p><p>observar também a perda do viço e alteração da tonalidade da pele, diminuição</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>12</p><p>da elasticidade devido à redução do número de fibras elásticas e de outros</p><p>componentes do tecido conjuntivo. Esteticamente, o processo de envelhecimento</p><p>cutâneo é bastante significativo. As agressões externas danificam o manto</p><p>hidrolipídico e o fator natural de hidratação da pele, deixando por consequência a</p><p>pele desprotegida, acelerando o processo de envelhecimento, causando perda e</p><p>reposicionamento da gordura facial, gerando o aparecimento de rugas.</p><p>Podemos observar também algumas outras alterações morfológicas no</p><p>processo de senescência:</p><p>− Diminuição da substância fundamental (proteínas);</p><p>− Engrossamento das fibras colágenas e uma alteração nas fibras elásticas;</p><p>− Atrofia do tecido adiposo cutâneo;</p><p>− Atrofia muscular;</p><p>− Diminuição das glândulas sebáceas em número e função;</p><p>− Camada córnea fica mais permeável;</p><p>− Atrofia dos melanócitos;</p><p>- Perda óssea.</p><p>O rejuvenescimento facial mudou do simples apagamento de rugas e</p><p>estiramento cirúrgico para um enfoque em que se faz o relaxamento muscular e</p><p>volumização com restauração do contorno facial.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>13</p><p>O que são bioestimuladores</p><p>Bioestimuladores são substâncias que são capazes de aumentar a</p><p>produção do colágeno natural, melhorando assim a aparência e textura da pele</p><p>da face e corpo.</p><p>O colágeno é uma proteína que torna a pele mais firma e aumenta a sua</p><p>elasticidade; a medida que envelhecemos, a produção de colágeno diminui e isso</p><p>acaba culminando no aparecimento de rugas e flacidez.</p><p>Os bioestimuladores podem ser utilizados na face e corpo, em diversas</p><p>regiões como pescoço, colo, abdômen, coxas, braços, glúteos e também no</p><p>tratamento das celulites.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>14</p><p>Os bioestimuladores são indicados para pessoas com pele fina e frágil,</p><p>para pessoas com o rosto com aspecto encovado e emagrecido (como pessoas</p><p>que malham bastante, devido a dietas ou pacientes pós bariátricos), pacientes</p><p>que querem melhorar a flacidez corporal ou celulite (FEG).</p><p>Os bioestimuladores tornam a pele mais espessa e firme, produzindo</p><p>resultados naturais. Seus efeitos podem ser observados até 2 anos depois da</p><p>última aplicação. É importante que o paciente receba massagens vigorosas após</p><p>a aplicação, e o produto sempre deixara um inchaço nas áreas aplicadas, que irá</p><p>progredir e dará espaço a produção de fibras de colágeno e elastina,</p><p>restabelecendo os volumes iniciais.</p><p>Ácido Poli-L-Lático (Sculptra®)</p><p>O ácido poli-l-lático, conhecido comercialmente como Sculptra® é um</p><p>preenchimento que provoca reações nos fibroblastos da pele que iniciam um</p><p>processo de formação de colágeno, ocorrendo reconstrução de substância</p><p>fundamental da derme.</p><p>O ácido poli-l-láctico, a forma cristalina do ácido poliláctico, é um polímero</p><p>sintético injetável da família dos alfa-hidroxiácidos, de natureza anfifílica,</p><p>biocompatível e biodegradável; o polímero é utilizado há muitos anos em fios de</p><p>sutura absorvíveis e em nanopartículas para controle de liberação de fármacos.</p><p>Seus efeitos clínicos se devem ao estímulo de uma respostainflamatória</p><p>controlada desejada, que leva à lenta degradação do material e culmina com a</p><p>deposição de colágeno no tecido.Uma vez injetado na pele, ocorre resposta</p><p>inflamatória local subclínica, com recrutamento de monócitos, macrófagos e</p><p>fibroblastos. Uma cápsula é formada em torno de cada microesfera</p><p>individualmente. À medida que o ácido poli-l-láctico é metabolizado, permanece a</p><p>deposição aumentada de colágeno produzida pelo fibroblasto, com consequente</p><p>aumento da espessura dérmica.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>15</p><p>A degradação lenta do produto em glicose e CO2 permite planejar melhor</p><p>o tratamento. Os efeitos estéticos perduram por 18 a 24 meses. O ácido poli-l-</p><p>láctico é degradado por hidrólise, seguida pelo processo de oxidação do ácido</p><p>láctico, que por sua vez é convertido em ácido pirúvico. Na presença da acetil-</p><p>coenzima A, ocorre liberação de CO2 e, consequentemente, decomposição em</p><p>citrato, que é incorporado ao ciclo de Krebs e resulta na formação de CO2 e água,</p><p>podendo sua eliminação ser feita através da urina, fezes e respiração. Nenhuma</p><p>quantidade significativa de resíduos da degradação é encontrada em órgãos</p><p>vitais, e o produto é completamente eliminado em cerca de 18 meses.</p><p>O produto é indicado para:</p><p>- Flacidez facial;</p><p>- Flacidez corporal de regiões como: braços, glúteos, coxas, axilas, flacidez de</p><p>mãos, flacidez abdominal (após perda grande de peso e gravidez);</p><p>- Flacidez de pescoço e colo;</p><p>- Tratamento de sulcos nasogenianos e labiomentual (bigode chinês e marionete);</p><p>- Tratamento de celulite (FEG);</p><p>- Perda notável de gordura subcutânea do rosto (emagrecimento facial) e da</p><p>região temporal, devido a dietas, acidente ou doenças crônicas (inclusive HIV).</p><p>O produto é um pó liofilizado branco e deve ser reconstituído 2 horas a 72</p><p>horas da utilização, utilizando água para injetáveis estéril.</p><p>As aplicações podem ser realizadas em leque ou pontuais, devem ser sempre</p><p>aplicados em derme profunda. Não é recomendado realizar super correções pois</p><p>o produto irá expandir em até 14 dias, caso seja necessário retoque, deve ser feito</p><p>de 3 a 5 semanas após a aplicação inicial.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>16</p><p>Os efeitos imediatos as aplicações incluem dor no local, inchaço, eritema e</p><p>possíveis hematomas. É recomendado realizar massagens leves por 5 dias (3 a</p><p>5 vezes por dia) na região aplicada para evitar formação de nódulos palpáveis.</p><p>As contraindicações são:</p><p>- Gravidez ou amamentado;</p><p>- Pacientes portadores de artrite reumatóide e suas variantes;</p><p>- Lupus Eritematoso Sistêmico;</p><p>- Esclerodermia;</p><p>- Dermatomiosite / Polimiosite;</p><p>- Síndrome de Sjogren;</p><p>- Infecção na região a ser tratada;</p><p>- Distúrbios de coagulação sanguínea;</p><p>- Uso habitual de tratamentos que contenham anticoagulantes;</p><p>- Uso habitual de AAS, aspirina, ibuprofeno, ginkgobiloba durantes os últimos 7</p><p>dias.</p><p>Os principais efeitos adversos após a aplicação:</p><p>- Pápulas, nódulos e granulomas;</p><p>- Infecções;</p><p>- Fenômenos vasculares.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>17</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>AZULAY, D. R.; AZULAY, R. D. Dermatologia. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara</p><p>Koogan, 2004.</p><p>BADIN, AZD. Cirurgia da face e procedimentos ancilares. In: Cirurgia plástica.</p><p>São Paulo: Atheneu; 2005.</p><p>FONSECA, A.; SOUZA, M. E. Dermatologia clínica. Rio de Janeiro: Guanabara</p><p>Koogan, 1984.</p><p>KUSZTRA, E.J.; Rejuvenescimento Facial Não Cirúrgico Básico. Rio Grande</p><p>do Sul: Graffoluz, 2017.</p><p>MAIO, M. Tratado de medicina estética. v.1 e v.3, São Paulo: Roca, 2004.</p><p>YAMAGUCHI, C. Procedimentos estéticos minimamente invasivos. ed.</p><p>Santos, 2005.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>18</p><p>SKINBOOSTER</p><p>O processo de envelhecimento e atrofia da pele</p><p>O envelhecimento cutâneo é um processo contínuo que afeta a função da</p><p>pele e aparência. Neste processo, ocorre a modificação do material genético e a</p><p>proliferação celular diminui, resultando em perda da elasticidade, diminuição do</p><p>metabolismo e da replicação dos tecidos. Uma das principais razões apontadas</p><p>pelos pesquisadores como, responsável pelo processo de envelhecimento é o</p><p>desequilíbrio do mecanismo de defesa antioxidante do organismo humano.</p><p>O processo de envelhecimento cutâneo compreende a uma série de</p><p>modificações que atuam em conjunto, resultando em várias alterações na</p><p>arquitetura facial diminuindo progressivamente</p><p>a capacidade de homeostase do</p><p>organismo, resultantes de fatores intrínsecos e extrínsecos.</p><p>O envelhecimento intrínseco pode também ser chamado de verdadeiro ou</p><p>cronológico, sendo aquele já esperado e inevitável. As alterações desse</p><p>envelhecimento estão diretamente ligadas ao tempo de vida do ser humano.</p><p>Ocorre por fatores genéticos e mudanças hormonais (menopausa), gerando</p><p>atrofia da pele, ressecamento, flacidez, alterações vasculares, rugas e diminuição</p><p>da espessura da pele.</p><p>Já o extrínseco pode ser denominado também de fotoenvelhecimento, no</p><p>qual as alterações surgem em longo prazo e se sobrepõe ao envelhecimento</p><p>intrínseco. Esse processo ocorre tanto em decorrência à exposição solar e a ação</p><p>dos raios ultravioleta, quanto por hábitos alimentares e vícios (fumo, álcool e/ou</p><p>drogas ilícitas). O processo de fotoenvelhecimento é decorrência da radiação UV,</p><p>a qual propicia a formação de radicais livres no organismo, causando um estresse</p><p>oxidativo, alterando o metabolismo, que por consequência favorece a degradação</p><p>das fibras de colágeno e elastina, gerando um envelhecimento precoce,</p><p>aumentando também as chances de lesões malignas ou não.</p><p>O envelhecimento não pode ser avaliado por rugas exclusivamente, porém,</p><p>estas, com certeza demonstram o início do processo. Além deste fator podemos</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>19</p><p>observar também a perda do viço e alteração da tonalidade da pele, diminuição</p><p>da elasticidade devido à redução do número de fibras elásticas e de outros</p><p>componentes do tecido conjuntivo. Esteticamente, o processo de envelhecimento</p><p>cutâneo é bastante significativo. As agressões externas danificam o manto</p><p>hidrolipídico e o fator natural de hidratação da pele, deixando por consequência a</p><p>pele desprotegida, acelerando o processo de envelhecimento, causando perda e</p><p>reposicionamento da gordura facial, gerando o aparecimento de rugas.</p><p>Podemos observar também algumas outras alterações morfológicas no</p><p>processo de senescência:</p><p>− Diminuição da substância fundamental (proteínas);</p><p>− Engrossamento das fibras colágenas e uma alteração nas fibras elásticas;</p><p>− Atrofia do tecido adiposo cutâneo;</p><p>− Atrofia muscular;</p><p>− Diminuição das glândulas sebáceas em número e função;</p><p>− Camada córnea fica mais permeável;</p><p>− Atrofia dos melanócitos.</p><p>O rejuvenescimento facial mudou do simples apagamento de rugas e</p><p>estiramento cirúrgico para um enfoque em que se faz o relaxamento muscular e</p><p>volumização com restauração do contorno facial.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>20</p><p>Radicais Livres</p><p>No que diz respeito ao envelhecimento, o inimigo número um não é o tempo,</p><p>mas, sim as ocupadíssimas e destruidoras moléculas chamadas radicais livres. A</p><p>produção de radicais livres está vinculada à quebra da paridade da órbita externa</p><p>das moléculas por agentes externos (poluição, raios ultravioletas, raios X, etc.),</p><p>ou por reações internas do organismo. Na reparação desses danos causados</p><p>pelos radicais livres o organismo providência neutralizações através de enzimas</p><p>específicas. Chamamos de antioxidantes, existindo uma ampla categoria dos</p><p>mesmos, que podem ser relacionados, como os polifenóis, vitamina C, E e A,</p><p>selênio, cobre, zinco, coenzima Q10. Existindo muitos desses elementos na</p><p>natureza, embora hoje a indústria farmacêutica já disponha de muitas substâncias</p><p>e ativos utilizados como suplementos com o objetivo de prevenir o aparecimento</p><p>de patologias. A formação dor radicais livres ocorre no interior de nossas células,</p><p>através de reações bioquímicas do organismo (metabolismo), sendo estes,</p><p>verdadeiros produtos de descarte. Os radicais livres são perigosos porque</p><p>representam moléculas altamente instáveis (não estão equilibradas do ponto de</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>21</p><p>vista dos elétrons) e reativas em relação às moléculas normais. E na tentativa de</p><p>manter sua estabilidade roubam o elétron de outras moléculas ou átomos, como</p><p>gorduras, proteínas, DNA, causando muitos danos.</p><p>Avaliação clínica do envelhecimento</p><p>As rugas são os sinais mais evidentes do envelhecimento facial; são</p><p>depressões dermo-epidérmicas, causadas principalmente pelo sol</p><p>(fotoenvelhecimento), envelhecimento intrínseco e pela influência de fatores</p><p>como: força gravitacional, movimentos musculares repetidos da mímica facial,</p><p>desorganização de fibras colágenas e elásticas e pela perda progressiva de</p><p>glicosaminoglicanos.</p><p>O envelhecimento cutâneo começa a ser observado com a presença de</p><p>rugas finas a partir dos 30 anos. Além do fator cronológico, as exposições</p><p>prolongadas ao sol aceleram o processo de envelhecimento. As áreas mais</p><p>expostas da pele aos raios ultravioletas, sem a utilização de fator de proteção,</p><p>apresentam manchas de hiperpigmentação. Verificamos também a diferença na</p><p>cor rosada e vigorosa da pele normal de encontro com a pele envelhecida, que é</p><p>seca, escamosa, amarelada e apresenta rugas.</p><p>Esses sinais são consequências do processo fisiológico de declínio das</p><p>funções do tecido conjuntivo. Esse declínio faz com que as camadas de gordura</p><p>sob a pele não consigam manter-se uniformes e a degeneração das fibras</p><p>elásticas, aliada à menor velocidade de troca e oxigenação dos tecidos provoca a</p><p>desidratação da pele resultando em rugas.</p><p>2 – Conceito e tipos de Skinbooster</p><p>O termo booster significa intensificador ou impulsionador, o conceito do</p><p>skinbooster foi desenvolvido com o objetivo de repor na pele o colágeno e o ácido</p><p>hialurônico, além de outras substâncias e fibras responsáveis pela firmeza, tônus,</p><p>elasticidade e hidratação da pele que diminuem com a idade, sendo que a perda</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>22</p><p>dessas substâncias é responsável pelo surgimento de rugas finas e pela perda do</p><p>viço na pele.</p><p>O skinbooster veio com uma proposta de atingir e repor em quantidades</p><p>suficientes essas perdas nas camadas mais profundas na pele, já que os cremes</p><p>e loções usados para este fim tem um limite de penetração inferior ao skinbooster,</p><p>que é injetado na pele, promovendo uma hidratação de dentro para fora, graças a</p><p>aplicação de ácido hialurônico presente na sua formulação.</p><p>O skinbooster foi especialmente desenvolvido para a hidratação da pele e os</p><p>diferentes tipos desse preenchedor de ácido hialurônico irão aumentar e repor o</p><p>volume perdidos.</p><p>Porém, é importante ressaltar que os skinboosters não aumentam o volume e</p><p>nem preenchem sulcos, mas devolvem o brilho, a maciez e a hidratação da pele,</p><p>além de suavizar linhas finas e de áreas especiais, como pescoço, pálpebras e</p><p>dorso das mãos.</p><p>As diferenças de tipos de skinbooster estão relacionados quanto a composição</p><p>do produto.</p><p>Tipos de Skinbooster</p><p>Dentre os tipos de skinbooster, temos disponível no mercado produtos</p><p>somente a base de ácido hialurônico, hialuronato de sódio ou conjugado a outros</p><p>fatores.</p><p>Ácido hialurônico é um polissacarídeo essencial que forma parte da matriz</p><p>extracelular (MEC) e se encontra abundantemente no cordão umbilical,</p><p>articulações e no humor vítreo dos olhos. É sintetizado predominantemente por</p><p>células mesenquimais e é o único entre a família dos glicosaminoglicanos que não</p><p>está unido covalentemente a proteínas. O ácido hialurônico nativo existe como um</p><p>polímero de alto peso molecular e se une a proteoglicanos para proporcionar a</p><p>integridade dos tecidos e forma uma matriz para a migração celular. O ácido</p><p>hialurônico também é encontrado em áreas de inflamação, angiogênese e</p><p>cicatrização em forma de polímeros de menor tamanho. Por isso é importante</p><p>conhecer o tamanho do ácido hialurônico para interpretar sua funcionalidade.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>23</p><p>- Hialuronato de sódio é um polissacarídeo</p><p>ou polímero estável que forma parte</p><p>do grupo dos glicosaminoglicanos e se difere do ácido hialurônico a nível</p><p>molecular, pois o hialuronato é unido a sal de sódio, podendo ser chamado de sal</p><p>sódico de ácido hialurônico e no organismo são praticamente iguais. Uma das</p><p>características e propriedades desta substância é que o corpo absorve</p><p>normalmente duram entre 25 e 30 dias a partir do momento em que é</p><p>administrada. A sua absorção seja qual for a via pela qual ele entrou acaba sendo</p><p>assimilado sem efeitos colaterais .</p><p>- NCTF é uma fórmula exclusiva de ácido hialurônico não reticulado mais 55 ativos</p><p>nutritivos para a derme. O ácido hialurônico tem ação higroscópica por meio da</p><p>fixação de uma grande quantidade de água através da criação de hidrogênio e</p><p>ligações de água mais ação sobre a proliferação celular e angiogênese. O ácido</p><p>hialurônico é um elemento indispensável para o equilíbrio viscoelástico da derme</p><p>e epiderme. Além disso possui 13 vitaminas (vitamina A, B, C e E), 23 aminoácidos</p><p>(ação sobre a síntese protéica pelos fibroblastos), 6 coenzimas (ação catalítica no</p><p>organismo frente as reações metabólicas, reduzindo a energia necessária para as</p><p>reações; estes ativadores bioquímicos aumentam a velocidade de construção dos</p><p>tecidos), 5 ácidos nucléicos (permitem comandar e regular a síntese de proteínas),</p><p>6 minerais (ação de íons em centenas de reações enzimáticas que são essenciais</p><p>para as funções celulares) e 2 agentes redutores (são substâncias que podem</p><p>facilmente perder um ou mais elétrons, portanto interrompem as reações de</p><p>oxidação de radicais livres da derme e células da epiderme.</p><p>- MMI (MonometilTrissilanol) é um estimulador do tecido conjuntivo e</p><p>modificador qualitativo e quantitativo da elastina. Tem ação inibitória sobre os</p><p>ácidos graxos insaturados, sobre os peróxidos e sobre a destruição do colágeno</p><p>e da elastina. Importante se atentar a pacientes alérgicos a salicilatos, pois é a</p><p>principal contra-indicação.</p><p>- Volite®: é um ácido hialurônico injetável produzido usando a exclusiva</p><p>tecnologia Vycross™ e é um tratamento injetável projetado para melhorar a</p><p>qualidade da pele por até 9 meses. Vycross™ é uma que tecnologia utiliza uma</p><p>combinação inovadora de ácido hialurônico de baixo e alto peso molecular para</p><p>melhorar a eficiência de ligação cruzada de cadeias de ácido hialurônico.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>24</p><p>Composição e mecanismo de ação</p><p>O ácido hialurônico é um glicosaminoglicano constituído por resíduos de ácido</p><p>glucurônico e N-acetilglucosamina. Os glicosaminoglicanos são polissacarídeos</p><p>complexos, moléculas muito ácidas, que possuem numerosas cargas negativas e</p><p>atraem grandes quantidades de sódio e ao mesmo tempo de água; mediante este</p><p>processo aumenta a turgência da matriz extracelular, ou seja, aumenta o volume</p><p>da matriz extracelular. São os responsáveis pela capacidade de hidratação da</p><p>derme e também da turgência e elasticidade da pele.</p><p>O ácido hialurônico é diferente de outros polissacarídeos porque não tem</p><p>forma definida, mas que formam malhas que são encarregadas de reter grande</p><p>quantidade de água. Se extende aleatoriamente ocupando um volume muito</p><p>grande devido à repulsão eletrostática de seus grupos carboxila, motivo pelo qual</p><p>clinicamente cada pilar de ácido hialurônico favorece a nutrição dos limites da pele</p><p>tratada.</p><p>O ácido hialurônico tem uma rápida troca no tecido dos mamíferos cuja</p><p>eliminação depende, em parte, do sistema linfático e de um receptor tipo</p><p>scavenger (HARE) para sua degradação pelas células endoteliais. A nível celular</p><p>há um equilíbrio entre a produção de ácido hialurônico por sintetasas específicas</p><p>e sua destruição por hialuronidasas.</p><p>A enzima hialuronidase é responsável por hidrolisar o ácido hialurônico,</p><p>reduzindo assim a viscosidade da substância fundamental dos tecidos.</p><p>O ácido hialurônico se utiliza em sua forma entrecruzada e está indicado para</p><p>correção de linhas, rugas, sulcos, aumento de lábios, entre outros. Durante o</p><p>período de tempo que permanece no organismo, ativa e nutre as fibras de</p><p>colágeno, melhorando clinicamente a flacidez e o tônus da pele.</p><p>Quando se utiliza o ácido hialurônico em sua forma linear, sua indicação</p><p>específica é para revitalização cutânea, recuperando porcentagens altas de ácido</p><p>hialurônico endógeno na derme envelhecida. Neste caso se aplica na derme</p><p>superficial e média, mediante técnica de pápula.</p><p>O processo de síntese de ácido hialurônico denominado NASHA (No Animal</p><p>StabilizedHyaluronicAcid) consiste na estabilização da molécula de ácido</p><p>hialurônico, que fica menos de 1% de diferença da molécula naturalmente</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>25</p><p>encontrada no corpo humano, aumentando sua biocompatibilidade e prolongando</p><p>sua durabilidade. O maior diferencial do NASHA em relação aos produtos</p><p>similares é que estes utilizam o ácido hialurônico reticulado, em que o grau de</p><p>modificação varia de 18% a 25%. Quanto mais alto esse percentual, maior a</p><p>probabilidade de reações adversas ao implante.</p><p>NASHA elimina a possibilidade de transmissão de doenças autoimunes, o que</p><p>não acontece com os ácidos hialurônicos de origem animal, e torna possível que</p><p>o implante tenha efeito por mais tempo. Ao contrário do resto da gama de NASHA</p><p>que tem diferentes tamanhos de partículas tendo de ser aplicado em planos</p><p>anatômicos específicos para diferentes níveis de correção o Skinbooster é uma</p><p>formulação sem partículas.</p><p>Mecanismo de ação</p><p>O ácido hialurônico injetado tem uma característica bioquímica fundamental:</p><p>higroscopia. Ele “puxa” água do meio externo e hidrata intensamente a pele. A</p><p>ponto de suavizar linhas de expressão de maneira acentuada.</p><p>O skinbooster é um ácido hialurônico de tecnologia gel NASHA, aplicado na</p><p>derme para rejuvenescer e melhorar a qualidade da pele como: hidratação,</p><p>firmeza e estímulo de colágeno.</p><p>O ácido hialurônico, componente natural e abundante de nossa pele, restaura</p><p>e mantém o equilíbrio hídrico da pele, melhora a elasticidade e estrutura da pele</p><p>envelhecida. Algumas marcas de skinboosters agem como um reservatório de</p><p>hidratação intensa e duradoura, dentro da pele, deixando-a suave e macia, com</p><p>brilho e turgor.</p><p>Se a necessidade é suavizar as marcas de expressão, atenuar linhas e</p><p>sulcos, suavizar rugas ou melhorar o contorno facial, pescoço, colo, lábios ou até</p><p>dorso das mãos, o skinbooster pode ser a opção eficaz e em pouco tempo (1-2</p><p>meses) é perceptível evidente melhora e longa duração.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>26</p><p>Melhora progressiva da pele após aplicação do skinbooster.</p><p>Indicações</p><p>O skinbooster é um produto estéril, de uso único, indicado para aplicação na</p><p>derme superficial ou na junção dermo-epidérmica, a ser efetuada por profissional</p><p>habilitado capacitado, com a finalidade de promover a hidratação da pele.</p><p>O skinbooster se apresenta numa forma de gel injetável, indicado para</p><p>promover reidratação do tecido cutâneo e a correção da elasticidade da pele,</p><p>podendo ser aplicado no rosto, pescoço, colo e dorso das mãos.</p><p>Também irá atuar na suavização de linhas de expressão que acusam o</p><p>envelhecimento, dando um aspecto mais jovem através da aplicação na região</p><p>desejada. Usado também para suavizar olheiras e amenizar as cicatrizes de acne.</p><p>Vantagens</p><p>• Benefício para pacientes que não querem ser tratados com implantes</p><p>injetáveis permanentes;</p><p>• Procedimento rápido, de não mais de 30 minutos, que dispensa internação;</p><p>• Resultados perceptíveis imediatamente com injeção de pequenos volumes;</p><p>• Não é necessário afastar-se das atividades habituais e pode ser realizado</p><p>em qualquer época do ano.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>27</p><p>Locais de Aplicação</p><p>As áreas a serem</p><p>tratadas são geralmente rosto, pescoço, colo e dorso das</p><p>mãos.</p><p>Os Skinboosters até podem suavizar os vincos e pequenas rugas, bem</p><p>finas, principalmente ao redor dos lábios e ao redor dos olhos. Eles possuem</p><p>partículas menores e menor concentração do que os preenchedores de ácido</p><p>hialurônico usados para preenchimento de sulcos e terço médio da face.</p><p>Pele antes do skinbooster Pele depois do skinbooster</p><p>Métodos de aplicação</p><p>O produto deve ser aplicado por profissional habilitado e capacitado. O</p><p>volume de aplicação varia de acordo com o procedimento e o paciente.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>28</p><p>O tratamento consiste em uma sequencia de aplicações na derme</p><p>superficial ou na junção dermo-epidérmica. A quantidade de aplicações é definida</p><p>de acordo com a área a ser tratada ou conforme critério do profissional.</p><p>O produto deve ser aplicado na pele íntegra, isenta de inflamações e</p><p>previamente desinfetada. Pode ser aplicado creme anestésico no local da</p><p>aplicação para melhor conforto do paciente.</p><p>O produto pode vir pronto para utilização na seringa, não sendo necessária</p><p>diluição, ou em frasco para aspiração e posterior utilização (pronto para utilizar,</p><p>sem necessidade de diluições). Deve-se selecionar a agulha (13x30) a ser</p><p>utilizada conforme local de aplicação; afixá-la correta e firmemente na seringa</p><p>contendo o produto.</p><p>Proceder com a assepsia da pele no local da aplicação; retirar a tampa de</p><p>proteção da agulha e retirar o ar contido na mesma, pressionando</p><p>cuidadosamente o êmbolo até que seja visível uma gotícula de produto na ponta</p><p>da agulha.</p><p>Não é recomendado dobrar a agulha para evitar que a mesma quebre no</p><p>momento da aplicação no paciente.</p><p>O produto deve ser aplicado na derme superficial ou na junção dermo-</p><p>epidérmica. Se realizada injeção superficial ou de um volume elevado, poderá</p><p>ocorrer inchaço no local do tratamento (pápula). Deve-se ter cuidado, pois uma</p><p>injeção demasiadamente profunda pode causar o depósito do produto na gordura</p><p>epidérmica.</p><p>- Dérmico superficial: só entra a lança do bizel da agulha</p><p>Pode ser aplicado utilizando essa técnica de micro-injeções (ou nappage) ou</p><p>micro pápulas. Para o rosto é recomendado a utilização da técnica de micro</p><p>pápulas, através de uma série dupla de injeções paralelas, sendo as duas séries</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>29</p><p>perpendiculares entre si. Em regiões mais desidratadas, é possível realizar</p><p>injeções em micro pápulas, injetando pequenos volumes (importante comunicar o</p><p>paciente que estas micro pápulas podem persistir por 2 a 3 dias).</p><p>O produto também pode ser aplicado nas linhas de expressão ou rugas no</p><p>método de retroinjeção, visando promover uma melhora na aparência estética e</p><p>suavizando a mesma.</p><p>- Dérmico profundo: entra a agulha toda num ângulo aproximado de quase 0°.</p><p>Método utilizado para linhas de expressão, como sulco nasogeniano.</p><p>Após a aplicação pode ser realizado uma leve massagem no local para</p><p>distribuir bem o produto.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>30</p><p>Teste de Hipersensibilidade</p><p>O teste de hipersensibilidade ou teste de alergia cutâneo pode ser feito para</p><p>detectar alergia em qualquer pessoa e pode ser realizado antes de iniciar o</p><p>tratamento no paciente para que o mesmo não sofra com efeitos colaterais.</p><p>O teste aqui apresentando é bem simples e tem como objetivo resguardar o</p><p>paciente de reações alérgicas frente aos ativos utilizados e também assegurar o</p><p>profissional do tratamento mais indicado e que não irá trazer prejuízos ao</p><p>paciente. O teste de alergia e desensibilização completos só devem ser realizados</p><p>por médicos alergologistas, porém o teste aqui apresentado pode ser realizado</p><p>por profissional da área da saúde.</p><p>Para a realização do teste de alergia, deve ser informado ao paciente que o</p><p>mesmo só pode ser feito caso o mesmo não esteja fazendo tratamento com</p><p>medicação anti-histamínica (por no mínimo duas semanas sem utilizar a</p><p>medicação), pois pode interferir nos resultados, impedindo a reação da substância</p><p>à que é alérgico e também não aplicar cremes na pele no dia da realização do</p><p>teste, pois pode levar a um resultado errado.</p><p>• Teste de alergia no antebraço: demarcar regiões no antebraço do</p><p>paciente a fim de identificar cada substância; realizar algumas picadas</p><p>subcutâneas com a solução injetável ou espalhar um pouco do creme ou</p><p>gel (em casos de indicação de produtos home care) em uma região e</p><p>aguardar 20 minutos para verificar se o paciente faz reação. A reação</p><p>positiva consiste na formação de uma bolha avermelhada (como uma</p><p>picada de mosquito), que leva ao inchaço (edema) e coceira local.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>31</p><p>Recomendações</p><p>É recomendado que o tratamento seja realizado em ciclos, com 3 tratamentos</p><p>realizados em intervalo de 2 a 4 semanas. De forma geral, os resultados duram</p><p>de 4 a 6 meses, sendo o ciclo de manutenção iniciado neste período. A duração</p><p>do ciclo pode variar de acordo com os resultados e as preferências do paciente</p><p>ou de acordo com o critério do profissional.</p><p>Alguns protocolos sugerem que a primeira etapa do tratamento seja realizado</p><p>uma aplicação a cada mês, num total de 3 aplicações (3 meses seguidos) e o</p><p>tratamento de manutenção se inicie a partir do quarto mês (um mês depois da</p><p>sequência do tratamento inicial), com 1 aplicação a cada 4 meses.</p><p>É recomendado aplicar em uma mesma região anatômica 1mL no máximo</p><p>2 mL. Caso seja necessário um pouco mais de produto, é prudente aguardar e</p><p>fazê-lo no retoque, dentro de alguns dias, pois devido as características</p><p>anatômicas da derme e a facilidade do ácido hialurônico de unir-se a água, é muito</p><p>frequente o rápido aparecimento de edema que impede na maioria das vezes</p><p>avaliar novamente a região durante a sessão, pois pode-se perder o parâmetro</p><p>anatômico de referência e corrigir defeituosamente a região.</p><p>Reações adversas</p><p>Os eventos adversos são possíveis e estes devem ser informados ao paciente,</p><p>antes do tratamento.</p><p>Após a aplicação poderão ocorrer reações comuns associadas a injeção, tais</p><p>como eritema, inchaço, dor, prurido, equimose ou sensibilidade no local da</p><p>injeção. Em geral, estas desaparecem espontaneamente alguns dias após a</p><p>aplicação do produto.</p><p>Pequenas hemorragias podem ocorrer no momento da injeção, as quais</p><p>desaparecerão espontaneamente após seu término.</p><p>Pode ocorrer, no momento ou após tratamento, edema local e um ligeiro</p><p>eritema, associado por vezes a prurido na zona tratada, estas reações podem</p><p>persistir durante uma semana, ou também coloração na zona tratada.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>32</p><p>De modo geral, as reações diminuem em poucos dias, sendo os benefícios do</p><p>tratamento evidenciados. É aconselhado ao paciente a comunicar qualquer efeito</p><p>indesejado que se prolongue por mais de uma semana, para que seja possível</p><p>prescrever o tratamento mais adequado.</p><p>Intercorrências e Complicações</p><p>O ácido hialurônico não é espécie específico, ou seja, não varia sua</p><p>composição entre espécies, pois estudos de hipersensibilidade efetuados,</p><p>independente de sua origem, não mostram reatividade cutânea, portanto,</p><p>atualmente, é um dos únicos materiais mais seguros para tratamentos estéticos,</p><p>especialmente faciais. Porém, tem o inconveniente de seu efeito ser temporário,</p><p>precisando de aplicações repetidas, para que seja mantido o efeito estético</p><p>desejado.</p><p>Este polissacarídeo pode ser sintetizado, purificado e estabilizado por métodos</p><p>bioquímicos, dando origem a um produto final susceptível de ser empregado como</p><p>material de preenchimento a nível cutâneo. A origem não animal do produto facilita</p><p>seu uso devido a quase inexistência</p><p>de reações alérgicas, não sendo necessárias</p><p>provas de sensibilidade como as que se deviam realizar, por exemplo, com o</p><p>colágeno bovino purificado.</p><p>Para atrasar o tempo de reabsorção do ácido hialurônico, aumentar sua</p><p>viscosidade e estabilidade, os preparados utilizados com finalidade estética além</p><p>do ácido hialurônico contêm um agente polimerizante (BDDE: 1,4</p><p>butandioldiglicerileter, ou DVS: divinilsulfona) e às vezes se inclui no preparado</p><p>um anestésico local como lidocaína.</p><p>Com a recente chegada do ácido hialurônico variedade NASHA (No Animal</p><p>StabilizedHyaluronicAcid) para substituir a polimerização química e com essa</p><p>estabilização do ácido hialurônico se obtém gerando pontes de carbono cada 2-</p><p>500 unidades de dissacarídeos contendo cada cadeia final aproximadamente</p><p>umas 100000 unidades.</p><p>Visto que o ácido hialurônico é um material inerte, algumas das reações</p><p>adversas utilizadas podem ser atribuídas as trocas estruturais do ácido hialurônico</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>33</p><p>polimerizado, aos agentes polimerizantes, anestésicos locais, ou restos de</p><p>proteínas animal, especialmente do ácido hialurônico obtido de aves.</p><p>A região glabelar merece muita atenção a ser tratada, pois o produto deve ser</p><p>aplicado de forma que não seja profundo, evitando assim que atinja um vaso</p><p>importante que pode chegar a produzir complicações visuais importantes e até</p><p>cegueira.</p><p>Quando o produto é aplicado muito superficialmente, pode-se produzir</p><p>irregularidades ou necrose da epiderme com extrusão do material aplicado.</p><p>Em geral, essas complicações aparecem com maior frequência quando se</p><p>utiliza um ácido hialurônico que não tem a finalidade de skinbooster, ou seja,</p><p>possui maior reticulação e portanto maior viscosidade, e quando aplicado no plano</p><p>dérmico, pode se concentrar na região e formar além de grandes edemas, nódulos</p><p>e os demais efeitos citados.</p><p>Contraindicações</p><p>O skinbooster não deve ser utilizado em casos de hipersensibilidade ao ácido</p><p>hialurônico ou outros componentes da formulação, doença autoimune, diabetes,</p><p>angina de repetição, endocardite (doença de Osler), susceptibilidade aos</p><p>queloides, mulheres grávidas ou amamentando, jovens menores de 18 anos,</p><p>pacientes em tratamentos com laser ou peeling, ou ainda pacientes com</p><p>enfermidades cutâneas no local ou perto da região da aplicação, inflamações ou</p><p>infecções. Não deve ser aplicados nos vasos sanguíneos, nos ossos, tendões,</p><p>ligamentos, músculos ou nervos.</p><p>Deve ser observado o tipo de produto e sua composição para informar ao</p><p>paciente sobre possíveis casos de alergias.</p><p>www.inaesp.com.br</p><p>34</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>TAMURA, B.M., ODO, M.Y. Classificação das rugas periorbitárias e</p><p>tratamento com a toxina botulínica tipo A.SurgCosmetDermatol, 2011.</p><p>SALLES, A.G., REMIGIO, A.F.N., ZACCHI, V.B.L., SAITO, O.C., FERREIRA, M.C.</p><p>Avaliação clínica e da espessura cutânea um ano após preenchimento de</p><p>ácido hialurônico. RevBrasCirPlast, 2011.</p><p>ARAÚJO, L.R.R., AUERSVALD, A., GAMBORGI, M.A., FREITAS, R.S. Perfil do</p><p>cirurgião plástico paranaense. RevBrasCirPlast, 2013.</p><p>KERSCHER, M., BAYRHAMMER, J., REUTHER, T. Rejuvenatinginfluenceof a</p><p>stabilizedhyaluronicacid-based gel ofnonanimaloriginon facial</p><p>skinaging.DermatolSurg. 2008.</p><p>FONSECA, A.; SOUZA, M. E. Dermatologia clínica. Rio de Janeiro: Guanabara</p><p>Koogan, 1984.</p><p>JUNQUEIRA, C. L.; CARNEIRO, J. Histologia básica. 9.ed. Rio de Janeiro:</p><p>Guanabara Koogan, 1999.</p><p>MAIO, M. Tratado de medicina estética. v.1 e v.3, São Paulo: Roca, 2004.</p>