Simulado - Practicus Presencial 2024 1 - Pediatria

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<p>-- SIMULADO --</p><p>PEDIATRIA</p><p>CHECKLIST</p><p>AMAMENTAÇÃO + TESTE</p><p>DO CORAÇÃOZINHO</p><p>1</p><p>CHECKLIST</p><p>AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS</p><p>INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE</p><p>CENÁRIO DE ATUAÇÃO</p><p>• Alojamento conjunto de maternidade estadual</p><p>INFRAESTRUTURA</p><p>• Leitos de internação em alojamento conjunto e berçário</p><p>• Laboratório para análises clínicas</p><p>• Setor de radiologia</p><p>DESCRIÇÃO DO CASO</p><p>Você está em alojamento conjunto e vai avaliar RN de Alessandra (Lucas), 28</p><p>horas de vida.</p><p>NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS</p><p>A SEGUIR:</p><p>1) Leia ficha do recém-nascido</p><p>2) Faça anamnese direcionada para o caso</p><p>3) Faça orientações pertinentes</p><p>4) Informe como deve ser feita a realização do teste do coraçãozinho e interprete</p><p>o seu resultado</p><p>ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS</p><p>TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.</p><p>2</p><p>IMPRESSO 1</p><p>FICHA DO RECÉM-NASCIDO</p><p>RN de Alessandra dos Santos</p><p>Sexo masculino</p><p>Idade gestacional: 38 semanas e 2 dias</p><p>Parto: vaginal</p><p>Peso de nascimento: 3425g</p><p>Tipagem sanguínea mãe: O Rh positivo</p><p>Tipagem sanguínea RN: O Rh positivo</p><p>3</p><p>IMPRESSO 2</p><p>4</p><p>IMPRESSO 3</p><p>TESTE DO CORAÇÃOZINHO:</p><p>Membro superior direito: 98%</p><p>Membro inferior: 94%</p><p>5</p><p>ITENS DE DESEMPENHO</p><p>AVALIADOS</p><p>INADEQUADO</p><p>PARCIALMENTE</p><p>ADEQ</p><p>ADEQUADO</p><p>ANAMNESE</p><p>1.1 Apresenta-se e cumprimenta a</p><p>mãe e paciente e pergunta nome de</p><p>ambos</p><p>Adequado: apresenta-se,</p><p>cumprimenta e pergunta nomes</p><p>Parcialmente adequado: não</p><p>pergunta normes</p><p>Inadequado: não realiza tarefa</p><p>adequada</p><p>0 0,5</p><p>1.2 Perguntar sobre intercorrências</p><p>na gestação</p><p>0 0,5</p><p>1.3 Perguntar sobre intercorrências</p><p>nas primeiras horas de vida</p><p>0 0,5</p><p>AVALIA AMAMENTAÇÃO</p><p>2.1 Pergunta sobre dificuldades na</p><p>amamentação</p><p>0 1,0</p><p>2.3 Pergunta sobre uso de outros</p><p>bicos (mamadeira/chupeta /bico de</p><p>silicone)</p><p>0 0,5</p><p>2.3 Solicita mãe para colocar RN para</p><p>amamentar e avalia pega</p><p>0 0,5</p><p>2.4 Informa pega inadequada 0 1,0</p><p>6</p><p>ITENS DE DESEMPENHO</p><p>AVALIADOS</p><p>INADEQUADO</p><p>PARCIALMENTE</p><p>ADEQ</p><p>ADEQUADO</p><p>2.5 Orienta pega adequada:</p><p>a) boca aberta com lábios evertidos</p><p>b) grande parte da aréola na boca do</p><p>RN</p><p>c) queixo encostado no seio</p><p>d) barriga e troncos voltados para a</p><p>mãe</p><p>e) buchecha enche ao sugar o seio</p><p>Adequado: orienta 4 a 5</p><p>Parcialmente adequado: orienta 1</p><p>Inadequado: orienta 2 ou menos</p><p>0 1,0 2,0</p><p>2.6 Informa sobre possibilidade de</p><p>armazenamento de leite ordenhado:</p><p>por 12h na geladeira e 15 dias no</p><p>freezer</p><p>0 0,5</p><p>TESTE DO CORAÇÃOZINHO</p><p>3.1 Informa maneira correta de</p><p>fazer teste do coraçãozinho</p><p>a) paciente com extremidades</p><p>aquecidas</p><p>b) medida de oximetria de pulso em</p><p>membro de superior direito</p><p>c) medida de oximetria de pulso em</p><p>um dos membros inferiores</p><p>Adequado: realiza os 3 corretamente</p><p>Inadequado: não realiza os 3</p><p>corretamente</p><p>0 0,5</p><p>3.2 Interpreta o resultado: teste do</p><p>coraçãozinho alterado</p><p>0 1,0</p><p>3.3 Informa conduta: repetir o teste</p><p>em 1 hora</p><p>0 1,0</p><p>7</p><p>ITENS DE DESEMPENHO</p><p>AVALIADOS</p><p>INADEQUADO</p><p>PARCIALMENTE</p><p>ADEQ</p><p>ADEQUADO</p><p>REALIZAÇÃO DE TAREFAS</p><p>4. Realiza adequadamente tarefas,</p><p>conforme solicitado nas orientações</p><p>ao (à) participante</p><p>Adequado: realiza todas as tarefas</p><p>propostas na ordem solicitada</p><p>Inadequado: não realiza as tarefas</p><p>propostas na ordem solicitada</p><p>0 0,5</p><p>8</p><p>FALAS DO ATOR</p><p>• Mãe Alessandra e RN Lucas</p><p>• Primigetsa</p><p>• Sem intercorrências no período gestacional. Fez acompanhamento regular,</p><p>sem uso de medicações (só vitaminas)</p><p>• Sem intercorrências nas primeiras horas de vida, sem icterícia</p><p>• Nega uso de bicos</p><p>• Refere dificuldade para amamentar, apresentando dor</p><p>• Após o candidato explicar a pega, perguntar se pode deixar o leite ordenhado</p><p>armazenado e por quanto tempo</p><p>9</p><p>RESUMO</p><p>AMAMENTAÇÃO</p><p>• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses > introdução alimentar com</p><p>alimentos amassados / picados, introduzir e aumentar consistência de forma</p><p>progressiva, sem suco ou alimentos açucarados antes de 1-2 anos</p><p>• Pega adequada: lactente com corpo e barriga voltados para a mãe, tronco</p><p>bem apoiado e alinhado, lábios evertidos, boca aberta abocanhando grande</p><p>parte da aréola, queixo tocando a mama, nariz livre, bochechas enchendo</p><p>ao sugar</p><p>• Armazenamento leite ordenhado: 12h na geladeira e 15 dias no freezer,</p><p>descongelar em banho-maria</p><p>AMAMENTAÇÃO + TESTE DO</p><p>CORAÇÃOZINHO</p><p>10</p><p>TRIAGENS NEONATAIS</p><p>TESTE DO CORAÇÃOZINHO</p><p>Realizado para diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas</p><p>(necessitam de abordagem cirúrgica / cateterismo no 1º ano de vida).</p><p>• Fluxo pulmonar dependente de canal: Atresia de valva pulmonar ou estenose</p><p>pulmonar de grau acentuado > comprometimento do coração direito</p><p>• Fluxo sistêmico dependente de canal: Atresia ou estenose crítica da valva</p><p>aórtica ou obstrução crítica no arco aórtico > comprometimento do coração</p><p>esquerdo</p><p>• Circulação em paralelo: transposição de grandes vasos</p><p>ROTINA DE REALIZAÇÃO</p><p>• Todos RN com mais de 34 semanas de idade gestacional a partir de 24 horas</p><p>de vida</p><p>• Oximetria de membro superior direito + algum membro inferior</p><p>• SatO2 ≥ 95% em ambos membros ou diferença entre eles 5 dias</p><p>• Necessidade de ventilação extracorpórea, ventilação assistida, exposição a</p><p>drogas ototóxicas (aminoglicosídeo, diurético de alça), hiperbilirrubinemia</p><p>importante, anóxia neonatal grave</p><p>• Peso nascimento avaliação a via de condução da audição</p><p>(orelha externa até cóclea)</p><p>• PEATE = potencial evocado de tronco encefálico > avalia a via neurossensorial</p><p>da audição (cóclea até tronco encefálico)</p><p>• Acompanhamento = rotina de puericultura habitual</p><p>• Monitoramento = rotina de puericultura habitual + avaliação fonoaudiológica</p><p>entre 7-12 meses</p><p>AMAMENTAÇÃO + TESTE DO</p><p>CORAÇÃOZINHO</p><p>14</p><p>REFLEXO DO OLHO VERMELHO</p><p>Rastreia alterações que comprometem transparência dos meios oculares</p><p>(catarata, glaucoma, toxoplasmose, retinoblastoma)</p><p>• Realizado com oftalmoscópio direto com distância de 30 cm do olho do</p><p>paciente em sala escura</p><p>• Normal: reflexo vermelho bilateral</p><p>• Resultado alterado: solicitar avaliação do oftalmologista</p><p>TESTE DO PEZINHO</p><p>Diagnóstico de doenças assintomáticas com testes de boa sensibilidade sendo</p><p>capaz de interferir no curso da doença permitindo tratamento precoce específico</p><p>ou eliminação de sequelas</p><p>HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO</p><p>• Etiologias:</p><p>◦ Disgenesia (85%): agenesia, ectópica, hipoplasia</p><p>◦ Disormonogênese (10-15%)</p><p>◦ Transitório: mãe com uso de amiodarona, mãe com hipotireoidismo com</p><p>presença de anticorpos</p><p>• Quadro clínico: hipotonia muscular, dificuldade respiratória, cianose, icterícia</p><p>prolongada, constipação, atraso para eliminação de mecônio, bradicardia,</p><p>sopro cardíaco, anemia, sonolência e dificuldade de amamentação, choro</p><p>rouco, hérnia umbilical, alargamento de fontanela, déficit de crescimento,</p><p>retardo da maturação óssea, atraso desenvolvimento neuropsicomotor,</p><p>deficiência intelectual</p><p>• Diagnóstico: dosagem de TSH</p><p>◦</p><p>pezinho</p><p>◦ > 20 = avaliação médica + TSH e T4L séricos</p><p>• Iniciar Levotiroxina o mais precoce possível (preferencialmente nas</p><p>primeiras 2-4 semanas de vida) para evitar sequelas neurológicas e atraso</p><p>no desenvolvimento neuropsicomotor</p><p>AMAMENTAÇÃO + TESTE DO</p><p>CORAÇÃOZINHO</p><p>15</p><p>HIPERPLASIA ADRENAL CONGRESSO</p><p>• O tipo mais comum ocorre por mutação na enzima 21 hidroxilase que</p><p>participa do metabolismo da progesterona na adrenal. A ausência dessa</p><p>enzima leva uma redução na produção da aldosterona e cortisol, levando a</p><p>crise adrenal, e aumento na produção de testosterona e 17 OH progesterona,</p><p>levando a virilização</p><p>• Diagnóstico: elevação de 17 OH progesterona > confirmação com dosagem</p><p>sérica</p><p>• Quadro clínico:</p><p>◦ Forma clássica perdedora de sal: virilização da genitália externa + crise</p><p>adrenal (desidratação, hiponatremia, hipercalemia)</p><p>◦ Forma clássica não perdedora de sal: virilização da genitália</p><p>◦ Forma não clássica: pubarca precoce, oligossintomática em meninos</p><p>• Tratamento: reposição hormonal (hidrocortisona / fludrocortisona)</p><p>◦ Crise adrenal: expansão volêmica + correção glicemia + correção distúrbios</p><p>hidroelétricos + corticoide (hidrocortisona / fludrocortisona)</p><p>HEMOGLOBINOPATIAS</p><p>• Alteração na quantidade ou formação de cadeias de hemoglobina</p><p>• Diagnóstico confirmado com eletroforese de hemoglobina aos 6 meses de</p><p>vida, quando há queda na Hb fetal</p><p>FENILCETONÚRIA</p><p>• Fenilanina é um aminoácido essencial que através da fenilalanina hidroxilase</p><p>leva a formação de neurotransmissores. Na Fenilcetonúria há uma ausência</p><p>dessa enzima levando a um acúmulo de fenilalanina associado a uma redução</p><p>de produção de neurotransmissores o que causa um atraso global do DNPM</p><p>e deficiência intelectual</p><p>• Diagnóstico: dosagem de Fanilalanina com confirmação repetindo teste do</p><p>pezinho</p><p>◦ 10-20 = Fenilcetonúria leve</p><p>◦ > 20 = Fenilcetonúria clássica</p><p>• Tratamento com redução da ingestão do aminoácido com dieta hipoproteica</p><p>◦ Não há contraindicação ao aleitamento materno</p><p>AMAMENTAÇÃO + TESTE DO</p><p>CORAÇÃOZINHO</p><p>16</p><p>FIBROSE CÍSTICA</p><p>• Doença autossômica recessiva com mutação do canal de condutância</p><p>transmembrana (CFTR) responsável pelo transporte de cloro e fluidificação</p><p>das secreções</p><p>• Quadro clínico: variável e extenso pelo acometimento de vários órgãos e</p><p>diferentes mutações com diferentes graus de acometimento da função do</p><p>canal</p><p>Respiratório</p><p>infecções crônicas e de repetição,</p><p>bronquiectasia</p><p>Pancreático Insuficiência endócrina e exócrina</p><p>Nutricional Desnutrição</p><p>Hepatobiliar Esteatose, cirrose biliar</p><p>Intestinal Íleo meconial</p><p>Sistema reprodutor Infertilidade</p><p>Glândulas sudoríparas Desidratação</p><p>• Diagnóstico com 2 testes do pezinho com IRT aumentando + teste do cloro</p><p>no suor alterado</p><p>◦ Na presença de íleo meconial diagnóstico somente com teste de cloro</p><p>no suor</p><p>• Tratamento: acompanhamento multidisciplinar em centro de referência com</p><p>manejo nutricional, tratamento de complicações, fisioterapia respiratória e</p><p>tratamento direcionado a mutação em vigência</p><p>AMAMENTAÇÃO + TESTE DO</p><p>CORAÇÃOZINHO</p><p>17</p><p>TOXOPLASMOSE CONGÊNITA</p><p>• Quadro clínico: maioria assintomático</p><p>◦ Clássico: Coriorretinite, calcificações intracerebrais, Proteinorraquia</p><p>• Diagnóstico: IgM para toxoplasmose</p><p>◦ Teste alterado: solicitar sorologia materna e fetal, fundo de olho, USG de</p><p>crânio, TC de crânio, liquor, PEATE, hemograma e transaminases</p><p>DEFICIÊNCIA DE BIOTINIDASE</p><p>• Deficiência do metabolismo de biotina levando a quadro de crise convulsiva,</p><p>hipotonia, microcefalia, atraso DNPM, distúrbios visuais e auditivos</p><p>• Diagnóstico: 2 testes do pezinho alterados</p><p>• Tratamento: reposição de biotina</p><p>AMAMENTAÇÃO + TESTE DO</p><p>CORAÇÃOZINHO</p><p>-- SIMULADO --</p><p>PEDIATRIA</p><p>CHECKLIST</p><p>ATRESIA DE VIAS BILIARES</p><p>1</p><p>CHECKLIST</p><p>AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS</p><p>INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE</p><p>CENÁRIO DE ATUAÇÃO</p><p>• Atendimento em pronto-socorro de pediatria em hospital secundário</p><p>INFRAESTRUTURA</p><p>• Consultórios para atendimento</p><p>• Sala de medicação</p><p>• Sala de emergência</p><p>• Laboratório de análises clínicas</p><p>• Setor de radiologia com radiografia, tomografia computadorizada e</p><p>ultrassonografia</p><p>• Leitos de internação em enfermaria pediátrica</p><p>DESCRIÇÃO DO CASO</p><p>Paciente sexo feminino, 25 dias de vida, é trazida ao pronto socorro pela mãe</p><p>devido a queixa de pele amarelada</p><p>ATENÇÃO: MÃE E PACIENTE SIMULADOS NÃO DEVERÃO SER</p><p>TOCADOS DURANTE O ATENDIMENTO.</p><p>2</p><p>NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS</p><p>A SEGUIR:</p><p>1) Faça anamnese direcionada para o caso</p><p>2) Solicite o exame físico e interprete-o</p><p>3) Solicite exames complementares caso julgue necessário</p><p>4) Informe diagnóstico</p><p>5) Oriente conduta adequada</p><p>ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS</p><p>TAREFAS NA SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.</p><p>3</p><p>IMPRESSO 1</p><p>CADERNETA DA CRIANÇA</p><p>Paciente: Laura</p><p>Dados da gestação: 8 consultas pré-natais, ultrassom morfológico sem alterações.</p><p>Dados maternos: 24 anos, G1P1A0, sem intercorrências e medicamentos durante</p><p>a gestação, exceto vitaminas e sulfato ferroso. Testes sorológicos inocentes.</p><p>Tipagem sanguínea materna O Rh positivo</p><p>Dados do parto: vaginal.</p><p>Idade gestacional: 38 semanas e 6 dias.</p><p>Dados do recém-nascido:</p><p>• Peso do nascimento: 3 310g; comprimento: 49 cm; perímetro cefálico: 35,1</p><p>cm;</p><p>• APGAR 9/10/10.</p><p>• Amamentado na 1ª hora.</p><p>• Ortolani negativo.</p><p>• Teste reflexo vermelho: normal.</p><p>• Teste de pezinho: normal</p><p>• Teste auditivo (EOA): normal.</p><p>• Teste de coraçãozinho: normal.</p><p>Vacinas recebidas:</p><p>BCG: 1 dose</p><p>Hepatite B: 1 dose</p><p>4</p><p>Dados antropométricos:</p><p>IDADE PESO ESTATURA</p><p>PERÍMETRO</p><p>CEFÁLICO</p><p>Nascimento 3310g 49 cm 35,1 cm</p><p>15 dias de vida 3500g 51 cm 36,0</p><p>5</p><p>IMPRESSO 2</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>• Bom estado geral, hidratada, eupneica, afebril, acianótica, icterícia até região</p><p>de joelhos e cotovelos</p><p>• Peso: 3790g</p><p>• Comprimento: 52cm</p><p>• Perímetro cefálico: 36,5 cm</p><p>• Otoscopia: sem alterações</p><p>• Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem</p><p>ruídos adventícios, sem desconforto respiratório. FR 42 ipm</p><p>• Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos,</p><p>sem sopros. Pulsos cheios e simétricos. FC 133 bpm</p><p>• Abdome: semigloboso, ruídos hidroaéreos presentes, timpânico, normotenso.</p><p>Sem massas. Fígado palpável a 2 cm de rebordo costal direito</p><p>• Genitália típica feminina, sem alterações, sem lesões perianais</p><p>6</p><p>IMPRESSO 3</p><p>EXAMES LABORATORIAIS</p><p>Paciente: Laura</p><p>Protocolo: 001.002.003</p><p>Idade: 25 dias</p><p>Solicitante: Mundo Revalida</p><p>HEMOGRAMA</p><p>Material: SANGUE</p><p>Valores de referência</p><p>HEMOGLOBINA…...……………: 11,5 g/dL 9,0 a 14,0 g/dL</p><p>HEMATÓCRITO…………...……: 35,0% 35,0 A 45,0%</p><p>LEUCÓCITOS…………………..: 15.000 mm³ 5000 a 19.500 mm³</p><p>SEGMENTADOS……………….: 46%</p><p>LINFÓCITOS……………………: 44%</p><p>MONÓCITOS…….………...…...: 8%</p><p>EOSINÓFILOS...………………..: 1%</p><p>BASÓFILOS……………………..: 1%</p><p>PLAQUETAS…………………….: 350.000 mm³ 150.000 a 450.000 mm³</p><p>RETICULÓCITOS</p><p>Material: SANGUE</p><p>RETICULÓCITOS………………: 2,2% 0,5 a 1,8%</p><p>Contagem corrigida para Hb….: 1,4%</p><p>7</p><p>BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES</p><p>Material: SANGUE</p><p>BILIRRUBINA TOTAL……….: 13 mg/dL</p><p>9-80 U/L</p><p>TGP…………………………..: 78 U/L 13-45 U/L</p><p>GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE (GGT)</p><p>Material: SANGUE</p><p>GGT…………………………: 100 U/L 0-30 U/L</p><p>TIPAGEM SANGUÍNEA</p><p>Material: SANGUE</p><p>O Rh positivo</p><p>Coombs direto negativo</p><p>NOTAS:</p><p>Valores de referência de acordo com idade e sexo</p><p>TODO TESTE LABORATORIAL DEVE SER CORRELACIONADO COM O QUADRO</p><p>CLÍNICO DO PACIENTE, SEM O QUAL A INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS É</p><p>APENAS RELATIVA</p><p>8</p><p>IMPRESSO 4</p><p>ULTRASSOM DE ABDOME</p><p>Fígado de dimensões aumentadas com ecogenicidade preservada. Vias biliares</p><p>sem dilatação. Vesícula biliar não visualizada. Área de hiperecogenicidade na</p><p>bifurcação da veia porta (sinal do cordão triangular).</p><p>9</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO</p><p>PARCIALMENTE</p><p>ADEQ</p><p>ADEQUADO</p><p>ANAMNESE</p><p>1.1 Apresentação: (a) identifica-se;</p><p>(b) cumprimenta a mãe de maneira</p><p>adequada/cordial; (c) mantém contato</p><p>visual; (d) pergunta o nome da mãe e</p><p>da criança.</p><p>Adequado: realize os 4 itens</p><p>Parcialmente adequado: realiza 2 ou 3</p><p>itens</p><p>Inadequado: realiza 1 ou nenhum item</p><p>0 0,25 0,5</p><p>1.2 Solicita caderneta da criança</p><p>Adequado: solicita</p><p>Inadequado: não solicita</p><p>0 0,5</p><p>1.3 Realiza anamnese:</p><p>a) início da icterícia</p><p>b) acolia</p><p>c) colúria</p><p>d) amamentação e dificuldades</p><p>e) intercorrências neonatais</p><p>Adequado: pergunta os 5</p><p>Parcialmente adequado: pergunta 3</p><p>ou 4</p><p>Inadequado: pergunta 2 ou menos</p><p>0 1,0 2,0</p><p>10</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO</p><p>PARCIALMENTE</p><p>ADEQ</p><p>ADEQUADO</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>2.1 Solicita exame físico e interpreta:</p><p>icterícia zona 3</p><p>Adequado: solicita e interpreta</p><p>Inadequado: não solicita e não</p><p>interpreta</p><p>0 0,5</p><p>EXAMES COMPLEMENTARES</p><p>3.1 Solicita exames laboratoriais:</p><p>a) hemograma</p><p>b) tipagem sanguínea com coombs</p><p>direto</p><p>c) reticulócitos</p><p>d) bilirrubina total e frações</p><p>e) transaminases</p><p>f) GGT</p><p>Adequado: solicita 5 ou 6</p><p>Parcialmente adequado: solicita 3 ou 4</p><p>Inadequada: solicita 2 ou menos</p><p>0 0,5 1,0</p><p>3.2 Solicita exame de imagem:</p><p>ultrassonografia de abdome</p><p>Adequado: solicita</p><p>Inadequado: não solicita</p><p>0 1,0</p><p>11</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO</p><p>PARCIALMENTE</p><p>ADEQ</p><p>ADEQUADO</p><p>3.3 Interpreta exames: aumento de</p><p>bilirrubina às custas de BD, sem sinais</p><p>de hemólise</p><p>Adequado: interpreta de forma correta</p><p>Parcialmente adequado: não informa</p><p>predomínio de BD</p><p>Inadequado: não interpreta de forma</p><p>correta</p><p>0 0,5 1,0</p><p>HIPÓTESE DIAGNÓSTICA</p><p>4.1 Informa hipótese diagnóstica:</p><p>atresia de vias biliares</p><p>Adequada: informa hipótese</p><p>adequadamente</p><p>Inadequado: não informa hipótese</p><p>adequadamente</p><p>0 1,0</p><p>12</p><p>ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO</p><p>PARCIALMENTE</p><p>ADEQ</p><p>ADEQUADO</p><p>CONDUTA</p><p>5.1 Informa conduta adequada:</p><p>encaminhamento para cirurgião</p><p>pediátrico</p><p>Adequado: informa adequadamente</p><p>Inadequado: não informa</p><p>adequadamente</p><p>0 1,0</p><p>5.2 Informa necessidade de</p><p>abordagem cirúrgica até 6-8 semanas</p><p>de vida :</p><p>Adequado: informa adequadamente</p><p>Inadequado: não informa</p><p>adequadamente</p><p>0 1,0</p><p>REALIZAÇÃO DE TAREFAS</p><p>6. Realiza adequadamente tarefas,</p><p>conforme solicitado nas orientações</p><p>ao (à) participante</p><p>Adequado: realiza todas as tarefas</p><p>propostas na ordem solicitada</p><p>Inadequado: não realiza as tarefas</p><p>propostas na ordem solicitada</p><p>0 0,5</p><p>13</p><p>FALAS DO ATOR</p><p>• Início há 5 dias</p><p>• Presença de acolia</p><p>• Presença de colúria</p><p>• Sem dificuldade de amamentação</p><p>• Sem intercorrências no período neonatal, sem icterícia</p><p>14</p><p>RESUMO</p><p>ICTERÍCIA NEONATAL</p><p>Aumento da bilirrubina em recém nascidos que acometem 60% dos termo é</p><p>80% dos pré termo. O seu maior risco é a encefalopatia bilirrubinêmica</p><p>FORMAÇÃO DA BILIRRUBINA</p><p>A destruição da hemoglobina das hemácias leva à formação de biliverdina e,</p><p>posteriormente, à formação da bilirrubina indireta (BI). A BI é lipossolúvel e é</p><p>transportada ligada a albumina até o fígado onde será conjugada a bilirrubina</p><p>direta (BD) pela ação da glicuroniltransferase (UDP). A BD é eliminada junto</p><p>com a bike no duodeno. As bactérias intestinais metabolizam essa bile para sua</p><p>eliminação nas fezes e na urina.</p><p>ETIOLOGIAS</p><p>AUMENTO DA PRODUÇÃO DE BILIRRUBINA</p><p>• Incompatibilidade sanguínea materno-fetal:</p><p>◦ Incompatibilidade Rh: mãe Rh negativo e RN Rh positivo. Precisa de</p><p>sensibilização prévia</p><p>◦ ABO: mãe O e RN A ou B. Pode ocorrer desde a primeira gestação</p><p>◦ Leva a quadro se Anemia + icterícia</p><p>• Defeito na membrana de eritrócitos: eferocitose</p><p>• Deficiências enzimáticas: deficiência de G6PD ou piruvatoquinase</p><p>• Coleções sanguíneas: Cefalohematoma</p><p>• Policitemia: PIG, mãe com DMG</p><p>ATRESIA DE VIAS BILIARES</p><p>15</p><p>DIMINUIÇÃO DA CONJUGAÇÃO</p><p>• Definição de glucoruniltransferase: Crigler-Najar, Gilbert</p><p>• Hipotireoidismo congênito</p><p>• Sepse</p><p>• Galactosemia</p><p>• Leite humano: icterícia de início tardio é longa duração</p><p>◦ RN saudável, sem dificuldade na amamentação, bom ganho ponderal</p><p>AUMENTO DA CIRCULAÇÃO ENTERRO-HEPÁTICO</p><p>• Aleitamento materno: RN com dificuldade na amamentação e baixo ganho</p><p>ponderal</p><p>• Jejum</p><p>• Íleo paralítico</p><p>REDUÇÃO DA SECREÇÃO BILIAR</p><p>• Aumento de BD (> 1)</p><p>• Doença hepática e de vias biliares</p><p>• Principal etiologia: Atresia de vias biliares</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>• Fisiológica: geralmente início tardio (> 24 horas de vida)</p><p>RNT RNPT</p><p>PICO 3-5 DV 5-7 DV</p><p>BT 12-13 15</p><p>DURAÇÃO 1 semana 2 semanas</p><p>ATRESIA DE VIAS BILIARES</p><p>16</p><p>MANEJO</p><p>• Avaliação da icterícia a cada 8-12h pelas zonas de Kramer:</p><p>ATRESIA DE VIAS BILIARES</p><p>17</p><p>• Avaliação do percentil da BT pelo gráfico de Buthani:</p><p>• Gráfico da AAP para considerar foto de acordo com IG:</p><p>ATRESIA DE VIAS BILIARES</p><p>18</p><p>ATRESIA DE VIAS BILIARES</p><p>• Investigar em todos com icterícia que dura mais 2-3 semanas, com elevação</p><p>de BD (> 1 mg/dl) e presença de sintomas de colestase (colúria e acolia fecal)</p><p>• USG de abdome + perfil hepático</p><p>• Encaminhamento precoce para cirurgia pediátrica: Cirurgia de Kasai deve</p><p>ser feita preferencialmente até 6 semanas de vida</p><p>ATRESIA DE VIAS BILIARES</p>