Vulvovaginites - Aula Silviani

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<p>VULVOVAGINITES - Aula Silviani</p><p>- Processo inflamatório ou infeccioso que acomete o trato genital inferior, podendo ser vulva, vagina, epitélio do colo, Se epitélio escamoso, ainda é vulvovaginite. Se acomete tecido glandular, cervicite</p><p>Vulvovaginite -> epitélio escamoso do colo</p><p>- são causa frequente de corrimento (patológico)</p><p>Corrimento fisiológico -> gls de Bartholin + muco + epitélio</p><p>- transparente, sem cheiro, oscila com o ciclo menstrual</p><p>- microorganismos da flora vaginal</p><p>Flora vaginal</p><p>- Lactobacillus sp.</p><p>- Staphyloccus epidermidis</p><p>- Streptococcus</p><p>- Gardnerella</p><p>Doenças ocorrem quando um desses microrganismos prolifera ou os lactobacilos diminuem</p><p>Fatores predisponentes</p><p>- tudo que se relaciona com quedas imunes</p><p>- DM (sobretudo candidíase)</p><p>- uso de esteroides</p><p>- traumas</p><p>- ATB, imunossupressão</p><p>- uso de lubrificantes</p><p>- absorventes internos e externos</p><p>- depilação exagerada e frequente</p><p>- roturas perineais</p><p>- prática de sexo oral e anal</p><p>- hiper ou hipoestrogenismo</p><p>- hospitalização prolongada</p><p>Causas mais comuns de corrimento</p><p>- tricomoníase (IST)</p><p>- candidíase (infecção do trato reprodutivo)</p><p>- vaginose bacteriana (infecção do trato reprodutivo)</p><p>Orientar corrimento vaginal fisiológico (pequena quantidade, sem cheiro, sem dor ou prurido ...)</p><p>Abordagem da queixa principal</p><p>- corrimento vaginal aumentado</p><p>- prurido</p><p>- alteração de odor</p><p>-</p><p>Investigar</p><p>- consistência, cor e alterações no odor do corrimento</p><p>- presença de prurido ou irritação local</p><p>Abordagem clínica</p><p>- comportamentos e práticas sexuais</p><p>- DUM</p><p>- práticas de higiene vaginal e uso de medicamentos tópicos ou sistêmicos</p><p>- uso de outros agentes irritantes locais</p><p>- investigar sexo anal e oral</p><p>- higiene vaginal</p><p>EXAMES DIAGNÓSTICOS</p><p>- PH vaginal</p><p>-> tocar com a fita na parede vaginal</p><p>> 4,5 -> vaginose, tricomoníase</p><p>corrimento fisiológico, candidíase</p><p>Teste de Whiff -> colocar um pouco do corrimento na lamina, pingar KOH</p><p>Se cheiro horrível -> Whiff +</p><p>Exame a fresco</p><p>- pingar KOH</p><p>- levar ao microscópio</p><p>- identificação de leucos, tricomonas, leveduras</p><p>- Coloração Gram</p><p>EXAME GINECOLÓGICO</p><p>- GENITÁLIA EXTERNA</p><p>- REGIAO ANAL</p><p>- ESPECULAR</p><p>- TESTE DO PH</p><p>- COLETA DO MATERIAL PARA TESTE DE WHIFF</p><p>- exame citológico não se usa pra diag de vulvovaginite</p><p>- geralmente é indicado tratar a vaginite para depois colher -> risco de modificação do resultado</p><p>VAGINOSE BACTERIANA</p><p>- + frequente</p><p>- corrimento com odor fétido</p><p>- corrimento acentuado após relação sexual sem preservativo e durante a menstruação (por alcalinização)</p><p>- corrimento branco-acinzentado, aspecto fluido ou cremoso com bolhas (em pouca quantidade)</p><p>- dispareunia (menos frequente)</p><p>- ausencia de lactobacilos</p><p>- crescimento de anaeróbios (preptoestreptococos, bacterioides, GARDNERELLA)</p><p>- mais de 50% são assintomáticas</p><p>- se assintomática não precisa tratar!!</p><p>- não causa hiperemia de parede vaginal</p><p>É um fator de risco para IST (mas ela em si não é IST)</p><p>- risco de DIP, salpingite, peritonite.</p><p>- fator de risco para rupreme, TPP</p><p>- na gestante, tratar mesmo sem sintomas</p><p>Critérios de AMSEL</p><p>- corrimento vaginal homogêneo</p><p>- PH > 4,5</p><p>- clue cells no exame de lâmina a fresco</p><p>- Whiff +</p><p>- pelo menos 3 criterios para diagnóstico</p><p>Sistema de Nugent</p><p>- pontuação pela leitura da lamina na coloração Gram</p><p>0 a 3 -> negativo</p><p>4 a 6 -> desequilibrio de microbiota</p><p>> 7 -> vaginose</p><p>É POUCO USADO</p><p>Tratamento</p><p>- sem sintomas -> não tratar</p><p>- se procedimento -> tratar</p><p>Gestante tb</p><p>]</p><p>Metronidaz 2 comprimidos de 250mg vo 2x/dia por 7 dias</p><p>Vaginose bacteriana pode ser tto tópico</p><p>VB recorrente -> usar esquema de 14d ou ácido bórico por 21 d</p><p>- Nao precisa tratar o parceiro</p><p>Falhas terapêuticas</p><p>- atv sexual frequente sem preservativo</p><p>- uso de duchas vaginais</p><p>- uso de DIU</p><p>- resposta imune inadequada</p><p>- resistência bacteriana</p><p>- DIU não precisa retirar, tratamento resolve</p><p>- pode fazer ceftriaxona profilática na inserção</p><p>CANDIDÍASE VULVOVAGINAL</p><p>- pertencem a flora vaginal normal</p><p>- desequilíbrios = doença</p><p>- Candida albicans (92%)</p><p>Risco</p><p>- gestação</p><p>- obesidade</p><p>- DM descompensado</p><p>- uso de corticoides, antibióticos, ACO, imunossupressores, quimio ou radioterapia,</p><p>- roupas apertadas</p><p>- mudanças de vestuários</p><p>- infecção por HPV</p><p>- imunodeficiência</p><p>- substâncias que aumentam a umidade local</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>- edema de vulva</p><p>- prurido</p><p>- corrimento grumoso</p><p>- eritema vulvar</p><p>- fissuras</p><p>- irritação</p><p>- disúria terminal</p><p>- dispareunia</p><p>- pode ter pH normal hifas e pseudohifas em 40 a 60%</p><p>Corrimento branco a branco amarelado, inodoro, grumoso</p><p>Não complicada</p><p>- esporádica, sintomas leves a moderados, sem comorbidades</p><p>Complicada</p><p>- 4 ou + episódios no ano,</p><p>- candida não albicans</p><p>- DM, imunossupressão</p><p>Tratamento</p><p>1) Miconazol 1 aplicação 7 noites</p><p>2) Nistatina 100 000 UI uma aplicação via vaginal a noite ao deitar-se por 14d</p><p>Medicamentos orais</p><p>Fluconazol 150mg VO 1x/dia dose unica</p><p>Complicada</p><p>- fluconazol ao 1, 4 e 7 dias</p><p>- itraconazol 100mg 2 comprimidos VO 2x/dia por 1 dia ou miconazol vaginal por 10 - 14 dias</p><p>- tatar o parceiro</p><p>- Se o parceiro for sintomático, pode tratar</p><p>Gestação</p><p>- mais recorrência</p><p>- somente usar tto tópico</p><p>TRICOMONÍASE (IST)</p><p>Trichomonas vaginalis</p><p>- sempre pesquisar outras ISTs na paciente e no parceiro</p><p>- homem não desenvolve sintomas extensos</p><p>Pode ser assintomático</p><p>Quando sintomático</p><p>- secreção bolhosa, abundante, coloração amarelo-esverdeado, prurido vulvar intenso, hiperemia, edema de vulva e vagina</p><p>- menos frequente -> disúria, placiúria, sinusorragia, dispareunia, dor suprapúbica</p><p>Diagnóstico</p><p>- microscopia -> presença do trichomonas no exame a fresco</p><p>- ph > 5</p><p>- teste das aminas +</p><p>- cultura -> casos de difícil diagnóstico</p><p>- exame especular -> microulcerações no colo uterino, aspecto de morango ou em framboesa</p><p>- Schiller em aspecto onçoide ou tigroide</p><p>Tratamento</p><p>- metronidazol 400mg 5cp VO dose única</p><p>- metronidazol 250mg - 2cp VO 12/12 por 7 dias</p><p>- tinidazol 500mg, 2g dose única</p><p>NAO FAZER TÓPICO PQ NAO TRATA A URETRITE!</p><p>- tratar o parceiro</p><p>- evitar ingestão de álcool</p><p>- suspender relações sexuais</p><p>- Teste rápido de sífilis, HIV, hepatites</p><p>- mesmo que assintomática, tratar</p><p>Gestantes</p><p>- metronidazol (> 1 trim)</p><p>- evitar ingestão de álcool</p><p>- suspender relações sexuais</p><p>VAGINITE ATRÓFICA</p><p>- deficiência de estrogênio</p><p>- prurido</p><p>- deficiência de estrógeno (pós-menopausa)</p><p>- melhora com estrogênio tópico</p><p>- evitar ingestão de álcool</p><p>- suspender relações sexuais</p><p>VAGINOSE CITOLÍTICA</p><p>- elevação dos lactobacilos</p><p>- desequilíbrio do ecossistema</p><p>- diminuição do PH</p><p>- corrimento branco, grumoso, com prurido e ardência</p><p>- diagnóstico clínico e microscópico</p><p>- tratamento -> alcalinização do pH vaginal com duchas de bicarbonato de sódio</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p>