Análise de métodos diagnósticos

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<p>COMO SE CALCULA O</p><p>VALOR PREDITIVO</p><p>POSITIVO DE UM PACIENTE?</p><p>ANÁLISE DE</p><p>MÉTODOS</p><p>DIAGNÓSTICOS</p><p>VINHETA DE ABERTURA</p><p>VINHETA DE ABERTURA</p><p>O PROCESSO DIAGNÓSTICO</p><p>COMO FAZEMOS DIAGNÓSTICO?</p><p>RECONHECIMENTO DE</p><p>PADRÕES</p><p>RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO</p><p>PROBABILÍSTICO</p><p>RECONHECIMENTO DE PADRÕES</p><p>VESÍCULAS DOLOROSAS EM DERMÁTOMO</p><p>UNILATERAL DA REGIÃO TORÁCICA À ESQUERDA</p><p>RECONHECIMENTO DE PADRÕES</p><p>Ver e reconhecer o</p><p>transtorno</p><p>Acurácia</p><p>diagnóstica perto</p><p>de 100%</p><p>RECONHECIMENTO DE PADRÕES</p><p>੦ preto no branco</p><p>੦ cara ou coroa</p><p>੦ não há dúvidas</p><p>As bases de um raciocínio</p><p>determinístico</p><p>RACIOCÍNIO PROBABILÍSTICO</p><p>Mulher de 50 anos, tabagista, referindo sintomas</p><p>de climatério há aproximadamente 2 anos, vem à</p><p>emergência com dor torácica, dispneia, sensação de</p><p>sufocamento e pensamentos de morte. Faz uso de</p><p>fluoxetina 20 mg/dia para sintomas de depressão</p><p>prévios.</p><p>Raciocínio menos claro – não é certo o diagnóstico,</p><p>mas sim possibilidades</p><p>AS BASES DE UM RACIOCÍNIO PROBABILÍSTICO</p><p>0%</p><p>Limite para</p><p>teste</p><p>Limite para</p><p>tratamento 100%</p><p>Hipótese Hipótese</p><p>Probabilidade do diagnóstico</p><p>AS BASES DE UM RACIOCÍNIO PROBABILÍSTICO</p><p>O QUE QUEREMOS?</p><p>0%</p><p>Limite para</p><p>teste</p><p>Limite para</p><p>tratamento</p><p>100%</p><p>Hipótese 1</p><p>Probabilidade</p><p>pós-teste</p><p>Teste positivo</p><p>Probabilidade do diagnóstico</p><p>A</p><p>AS BASES DE UM RACIOCÍNIO PROBABILÍSTICO</p><p>O QUE QUEREMOS?</p><p>0%</p><p>Limite para</p><p>teste</p><p>Limite para</p><p>tratamento</p><p>100%</p><p>Hipótese</p><p>2</p><p>Probabilidade</p><p>pós-teste</p><p>Teste negativo</p><p>B</p><p>Probabilidade do diagnóstico</p><p>#IMPORTANTE</p><p>AS POSSIBILIDADES DE UM TESTE DIAGNÓSTICO</p><p>DOENTE SAUDÁVEL</p><p>TESTE</p><p>POSITIVO</p><p>VERDADEIRO POSITIVO FALSO POSITIVO</p><p>TESTE</p><p>NEGATIVO</p><p>FALSO NEGATIVO VERDADEIRO NEGATIVO</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>ACURÁCIA</p><p>É o percentual de acertos (total)</p><p>𝑉𝑃 + 𝑉𝑁</p><p>𝑉𝑃 + 𝐹𝑁 + 𝐹𝑃 + 𝑉𝑁</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>SENSIBILIDADE</p><p>É o percentual acertos entre os doentes</p><p>SENSIBILIDADE</p><p>DOENTE SAUDÁVEL</p><p>TESTE</p><p>POSITIVO</p><p>VERDADEIRO POSITIVO FALSO POSITIVO</p><p>TESTE</p><p>NEGATIVO</p><p>FALSO NEGATIVO VERDADEIRO NEGATIVOS</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>SENSIBILIDADE</p><p>É o percentual acertos entre os doentes</p><p>=</p><p>𝑉𝑃</p><p>𝑉𝑃 + 𝐹𝑁</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>SENSIBILIDADE</p><p>É o percentual acertos entre os doentes</p><p>=</p><p>𝑉𝑃</p><p>𝑉𝑃 + 𝐹𝑁</p><p>Um teste muito sensível é bom para DESCARTAR</p><p>doenças</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>ESPECIFICIDADE</p><p>É o percentual acertos entre os saudáveis</p><p>ESPECIFICIDADE</p><p>DOENTE SAUDÁVEL</p><p>TESTE</p><p>POSITIVO</p><p>VERDADEIRO POSITIVO FALSO POSITIVO</p><p>TESTE</p><p>NEGATIVO</p><p>FALSO NEGATIVO VERDADEIRO NEGATIVOE</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>ESPECIFICIDADE</p><p>É o percentual acertos entre os saudáveis</p><p>=</p><p>𝑉𝑁</p><p>𝑉𝑁 + 𝐹𝑃</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>ESPECIFICIDADE</p><p>É o percentual acertos entre os saudáveis</p><p>=</p><p>𝑉𝑁</p><p>𝑉𝑁 + 𝐹𝑃</p><p>Um teste muito específico é bom para CONFIRMAR</p><p>doenças</p><p>COMO AUMENTAR SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE?</p><p>AUMENTA</p><p>SENSIBILIDADE</p><p>AUMENTA</p><p>ESPECIFICIDADE</p><p>#CAI NA PROVA</p><p>CURVA ROC</p><p>S</p><p>e</p><p>n</p><p>si</p><p>b</p><p>il</p><p>id</p><p>a</p><p>d</p><p>e</p><p>1 – Especificidade</p><p>1</p><p>10</p><p>0,5</p><p>0,50,25</p><p>0,25</p><p>0,75</p><p>0,75</p><p>Teste com 100% de</p><p>acurácia</p><p>Teste verde é mais</p><p>acurado que o laranja</p><p>(maior área abaixo da</p><p>curva)</p><p>Ponto de cortef</p><p>teste xsaudáveis</p><p>doentes</p><p>Valor</p><p>intermediário</p><p>Ponto de cortef</p><p>teste xsaudáveis</p><p>doentes</p><p>Teste sem valor</p><p>diagnóstico</p><p>f</p><p>teste xsaudáveis</p><p>doentes</p><p>QUANDO USAR CADA UM DESSES PARÂMETROS?</p><p>QUANDO USAR CADA UM DESSES PARÂMETROS?</p><p>Probabilidade</p><p>pré-teste</p><p>QUANDO USAR CADA UM DESSES PARÂMETROS?</p><p>Probabilidade</p><p>pré-teste</p><p>Sensibilidade</p><p>Especificidade</p><p>QUANDO USAR CADA UM DESSES PARÂMETROS?</p><p>Probabilidade</p><p>pré-teste</p><p>Sensibilidade</p><p>Especificidade</p><p>Probabilidade</p><p>pós-teste</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>VALOR PREDITIVO POSITIVO</p><p>É o percentual acertos entre os que positivaram</p><p>VALOR PREDITIVO POSITIVO</p><p>DOENTE SAUDÁVEL</p><p>TESTE</p><p>POSITIVO</p><p>VERDADEIRO POSITIVO FALSO POSITIVO</p><p>TESTE</p><p>NEGATIVO</p><p>FALSO NEGATIVO VERDADEIRO NEGATIVO</p><p>VALOR PREDITIVO</p><p>POSITIVO</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>VALOR PREDITIVO POSITIVO</p><p>É o percentual acertos entre os que positivaram</p><p>=</p><p>𝑉𝑃</p><p>𝑉𝑃 + 𝐹𝑃</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>VALOR PREDITIVO NEGATIVO</p><p>É o percentual acertos entre os que negativaram</p><p>VALOR PREDITIVO NEGATIVO</p><p>DOENTE SAUDÁVEL</p><p>TESTE</p><p>POSITIVO</p><p>VERDADEIRO POSITIVO FALSO POSITIVO</p><p>TESTE</p><p>NEGATIVO</p><p>FALSO NEGATIVO VERDADEIRO NEGATIVO</p><p>VALOR PREDITIVO</p><p>NEGATIVO</p><p>PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS</p><p>VALOR PREDITIVO NEGATIVO</p><p>É o percentual acertos entre os que negativaram</p><p>=</p><p>𝑉𝑁</p><p>𝑉𝑁 + 𝐹𝑁</p><p>MEMORIZE</p><p>Tanto VPP como VPN dependem da probabilidade</p><p>pré-teste e da sensibilidade e especificidade</p><p>ATENTE PARA A 3ª LETRA</p><p>Quanto maior a SENSIBILIDADE = Maior VPN</p><p>Quanto maior a ESPECIFICIDADE = Maior VPP</p><p>VALOR PREDITIVO</p><p>A QUESTÃO MAIS DIFÍCIL</p><p>QUAL A PROBABILIDADE DE DOENÇA?</p><p>੦ sensibilidade: 75%</p><p>੦ especificidade: 85%</p><p>੦ prevalência: 1%</p><p>Positivo Negativo Total</p><p>+</p><p>-</p><p>Total</p><p>Positivo Negativo Total</p><p>+</p><p>-</p><p>Total 1 99 100</p><p>Positivo Negativo Total</p><p>+ 0,75</p><p>- 0,25</p><p>Total 1 99 100</p><p>Positivo Negativo Total</p><p>+ 0,75 14,85</p><p>- 0,25 84,15</p><p>Total 1 99 100</p><p>Positivo Negativo Total</p><p>+ 0,75 14,85 15,6</p><p>- 0,25 84,15 84,4</p><p>Total 1 99 100</p><p>Positivo Negativo Total</p><p>+ 0,75 14,85 15,6</p><p>- 0,25 84,15 84,4</p><p>Total 1 99 100</p><p>𝑉𝑃𝑃 =</p><p>0,75</p><p>15,6</p><p>= 4,8%</p><p>ALTERNATIVA – FÓRMULA DE BAYES</p><p>𝑉𝑃𝑃</p><p>=</p><p>𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 × 𝑃. 𝑝𝑟é 𝑡𝑒𝑠𝑡𝑒</p><p>𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 × 𝑃. 𝑝𝑟é 𝑡𝑒𝑠𝑡𝑒 + (1 − 𝑒𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒)(1 − 𝑝. 𝑝𝑟é 𝑡𝑒𝑠𝑡𝑒)</p><p>COMO SE CALCULA O</p><p>VALOR PREDITIVO</p><p>POSITIVO DE UM PACIENTE?</p>