VITAMINAS LIPOSSOLUVEIS

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<p> As vitaminas lipossolúveis não se dissolvem em água, por isso, não são eliminadas na urina.</p><p>Havendo risco de intoxicação, super dosagem.</p><p> As vitaminas A, D, E e K não podem ser usadas de forma exacerbada, podendo ser toxicas ao</p><p>organismo.</p><p> Essas vitaminas são digeridas, absorvidas e metabolizadas conforme os lipídios da dieta.</p><p> Todas as síndromes disabsortivas como intolerância ou diarreia crônica e síndrome de Crow que</p><p>não absorvem o alimento direito, vão ter diminuição na absorção de vitaminas lipossolúveis.</p><p> São transportadas no organismo por lipoproteínas e por isso não são facilmente perdidas na</p><p>urina.</p><p> Existem dois locais de armazenamento: Fígado e Tecido adiposo, sendo o fígado o principal.</p><p> Formas ativas: Retinal, retinol e ácido retinóico.</p><p> Formadas a partir do Betacaroteno ou carotenoides, precursores obtidos em plantas e Ésteres de</p><p>Retinila provenientes da dieta.</p><p> As formas ativas são armazenadas no fígado sob a forma de palmitato de retinol.</p><p>o Retinol – Trata-se de um álcool primário, sendo encontrado nos tecidos como éster de</p><p>Retinila.</p><p>o Retinal – Aldeído obtido da oxidação do beta caroteno.</p><p>o Ácido Retinóico – Derivado da oxidação do Retinal.</p><p>o Beta – caroteno – Precursor que no intestino pode ser clivado e gerar o retinol – trata-se</p><p>da Pró-vitamina A.</p><p> CICLO DA VITAMINA A:</p><p>o Ésteres de retinila e retinal vem dos animais e beta</p><p>caroteno dos vegetais.</p><p>o Peixes, carne vermelha e ovos são fontes de</p><p>vitamina A.</p><p>o O éster de retinila sofre uma oxidação e perde um</p><p>ácido graxo e se transforma em retinol.</p><p>o O beta caroteno e o retinol são absorvidos pelo</p><p>intestino. O bete caroteno se transforma em retinal e</p><p>depois em retinol. Sofre ação da acetil coenzima A e</p><p>volta a ser éster de retinila (gordura).</p><p>Xenical inibe a lipase intestinal, que inibe a absorção de gordura em 30%, e toda</p><p>gordura do alimento é eliminada nas fezes. Inibe a absorção das vitaminas lipossolúveis</p><p></p><p>Rebeca Prata - 2028.1</p><p>o O ester de retinila que é uma gordura, é transportado pelos quilomicrons do intestino até o</p><p>fígado.</p><p>o No fígado: O retinol se transforma em palmitato de retinol que é a forma de armazenamento da</p><p>vit. A.</p><p>o Quando necessário a vitamina armazenada no fígado se transforma em retinol novamente e vai</p><p>para corrente sanguínea, onde se encontra com uma proteína ligante que transporta essa</p><p>vitamina do fígado para periferia.</p><p>o Nas células alvos a proteína ligante se transforma em ácido retinóico sofre ativação genética e</p><p>ativa proteínas especificas levando a diferenciação celular. Atua principalmente nos tecidos</p><p>epiteliais.</p><p> FONTES DE VITAMINA A</p><p>INTESTINO: BETA CAROTENO → RETINAL → RETINOL → ÉSTER DE RETINILA</p><p>TRANSPORTE DE VITAMINA A: INTESTINO → FÍGADO: QUILOMÍCRON</p><p>FÍGADO → TECIDO PERIFÉRICO: PROTEÍNA LIGANTE DO RETINOL</p><p>bcvhsdff</p><p>Rebeca Prata - 2028.1</p><p> Na nossa alimentação, ingerimos ésteres de Retinila, que no organismo transforma-se em retinol</p><p> O Beta caroteno formado também se transforma em Retinol, o qual pode ser oxidado em retinal e</p><p>ácido retinóico, o qual pode transformar-se no Ácido Transretinóico (Tretinoína).</p><p> O Ácido 13-cis-retinóico (Isotretinoína – ROACUTAN®) é importante para a Acne Severa, mas é</p><p>teratogênico e muito tóxico.</p><p> O caroteno, junto com o Retinol e o retinal são importantes para a prevenção do câncer de</p><p>pulmão, a manutenção da reprodução (espermatogênese), promoção de crescimento e</p><p>diferenciação de tecidos epiteliais (muco), além de efeito antioxidante, para a prevenção do Infarto</p><p>do miocárdio</p><p> Todas as formas de vitamina A presentes na imagem são importes para manutenção da</p><p>reprodução, da visão, promovem o crescimento e levam a diferenciação, principalmente, dos</p><p>tecidos epiteliais, que são os fâmeros (cabelo, unha e pele).</p><p> Vitamina A com função esteroides:</p><p>o O retinol vindo do fígado chega a célula alvo, se transforma em ácido retinóico e entra no</p><p>núcleo da célula, que ativa geneticamente e promove a diferenciação celular. Atua</p><p>diretamente a nível nuclear.</p><p> Ciclo visual – Ciclo de Wald:</p><p>o Mecanismo da visão depende de vitamina A</p><p>o Os pigmentos visuais Cones e Bastonetes são compostos do retinóide 11-cis-Retinal, o qual</p><p>liga-se à proteína Opsina para a formação da Rodopsina que é um pigmento visual sensível à</p><p>luz. Quando há exposição à luz, a Rodopsina é isomerizada fotoquimicamente, ficando</p><p>branqueada e resultando em um impulso nervoso pelo nervo óptico e a formação de Opsina e</p><p>retinal trans.</p><p>Existem trabalhos que mostram que a suplementação de vitamina A, em doses</p><p>plenas, leva a diminuição de cânceres, pincipalmente de pulmão e tratamento da</p><p>psoríase leva a descamação da pele. No pulmão o que leva ao câncer é o erro nas</p><p>células epiteliais do brônquio onde a vitamina A atua.</p><p>NA RETINA: TRANSRETINOL → TRANSRETINAL → 11-CIS RETINAL + OPSINA → RODOPSINA</p><p>Rebeca Prata - 2028.1</p><p>o Este último é novamente regenerado à 11-cis-retinal, e um novo ciclo visual é alcançado.</p><p>o Certos estudos acrescentam os carotenoides Luteína e xantina como importantes para a</p><p>prevenção da degeneração macular.</p><p> A vitamina A é importante para o crescimento, e sua carência leva a perda de apetite, baixo</p><p>crescimento ósseo.</p><p> Reprodução é super importante, pois mantém a espermatogênese.</p><p> A diferenciação de células epiteliais utiliza a vitamina A, importante para formação do muco e</p><p>também para formação da queratina da pele.</p><p> Aplicação terapêutica:</p><p>o Acne: Usa-se primeiro antibiótico e depois roacutan (tretinoína).</p><p>o Psoríase: doença de pele de origem hereditária, pode ser tratada com ácido retinóico e</p><p>seus derivados.</p><p> Carência de vitamina A:</p><p>o Hiperqueratose folicular: pele áspera e aparentemente esfolada.</p><p>o Cegueira noturna/xeroftalmia: Dificuldade de enxergar a noite, ressecamento de córnea,</p><p>pode levar a perda de visão.</p><p>o Anemia: para que haja mobilização do ferro hepático a partir da transferrina, é necessária a</p><p>presença de retinol e ácido retinóico.</p><p>o Deficiência do sistema imune: Deficiência de vitamina A estão mais suscetíveis a infecções</p><p>e ao câncer.</p><p> Hipervitaminose A:</p><p>o Deve evitar quantidades de retinol maiores que 7,5mg por dia.</p><p>o Manifesta-se por dor óssea, dermatite escamosa, aumento do fígado e baço, além de</p><p>diarreia.</p><p> É um grupo de 8 tocoferóis, sendo o mais importante o alfa tocoferol e o gama tocoferol.</p><p> Funções:</p><p>o Atua como antioxidante, impedindo radicais livres</p><p>o Auxilia a proteína ubiquitina na cadeia transportadora de elétrons.</p><p>o Aumentam a síntese de heme. Importante para o combate a anemia e transporte de</p><p>oxigênio</p><p>o O gama tocoferol auxilia na prevenção da oxidação do LDL.</p><p>o Baixa ingestão na gravidez leva a anemia hemolítica</p><p>Degeneração macular: De forma genética precoce nasce normal e enxergando e com 10 anos</p><p>começa perde perder a visão. No idoso é como se a retina fosse ficando velha.</p><p>LUTEINA E XANTINA são carotenoides integrantes de um composto de vitamina com alta</p><p>concentração de vit. A que ajuda na saúde dos cones e bastonetes.</p><p>Rebeca Prata - 2028.1</p><p>o Importante no tratamento de estatose</p><p>hepática (NASH – doença infiltrativa gordurosa</p><p>não alcoólica no fígado). Tem um infiltrado</p><p>gorduroso que evolui para cirrose hepática.</p><p>Alimentação influência, devido ao alto consumo</p><p>de gordura.</p><p>O diagnóstico é feito por meio de</p><p>ultrassonografia abdominal. O tratamento com</p><p>vitamina E tem sido efetivo.</p><p> A deficiência é geralmente associada a prematuros com anemia hemolítica e em adultos está</p><p>associada ao grupo heme podendo levar a anemia.</p><p> Quanto mais ingestão de vitamina E, diminui a taxa do risco de doença coronariana.</p><p> A dieta de vitamina E é chamada de dieta do mediterrâneo, contém bastante grãos.</p><p> Única com função de coenzima, atuando na maturação de alguns fatores</p><p>de coagulação.</p><p> Formas de ocorrência:</p><p>o VIT. K1 – Filoquinona de origem vegetal</p><p>o VIT. K2 – Menaquinona produzida pela microbiota intestinal</p><p>o VIT. K3 – Menadiona é sintética</p><p>Quando o bebê nasce ele toma uma injeção de vitamina K (3) para prevenção de</p><p>hemorragia, pois este bebe não tem microbiota intestinal e nem se alimenta. PROVA</p><p>Rebeca Prata - 2028.1</p><p> As principais fontes desta vitamina são as verduras de cor verde escura.</p><p> A salsinha e o espinafre são os que mais tem essa vitamina.</p><p> Função pró-coagulante:</p><p>o A coagulação depende de vitamina K para formação da rede de fibrina e para formação do</p><p>coagulo, pois ela atua na maturação dos fatores de II, VII, IX e X. PROVA</p><p>o Em casos de hemorragia faz injeção de vitamina K, pois ela aumenta a coagulação.</p><p>o Atua como coenzima na carboxilação dos resíduos glutamil, permitindo a adição de CO2 e</p><p>O2, os quais vão interagir com o cálcio e formar as pontes de cálcio e deflagrando a</p><p>coagulação. Essa reação ocorre na superfície das plaquetas onde será formada a rede de</p><p>fibrina.</p><p>o Os inibidores são dicumarol e a warfarin.</p><p>o Proteína Osteocalcina – esta proteína de matriz óssea parece estar associada à vitamina K,</p><p>pois os resíduos de carboxiglutamato está relacionado ao processo de remodelação óssea</p><p> Deficiência:</p><p>o Aumento no tempo da coagulação</p><p>o Osteoporose – não forma matriz óssea</p><p>o Pacientes com icterícia e má absorção de lipídios levam a diminuição na absorção dessa</p><p>vitamina.</p><p> Racumin: atua inibindo a formação no fígado do rato dos fatores de coagulação e depende da vit</p><p>K. É um anticoagulante.</p><p>Paciente que faz uso de anticoagulante e tem caso de trombose no passado pode consumir</p><p>verduras ricas em vitamina K? ESSES PACIENTES NÃO DEVEM SER ESTIMULADOS A COMER ALIMENTOS</p><p>DE COR VERDE ESCURA. POIS CORTA O EFEITO DO ANTICOAGULANTE.</p><p>Rebeca Prata - 2028.1</p><p> Pré hormônio esteroide</p><p> Pode ser sintetizado pela pele</p><p> Pode ser obtida através da alimentação ou por síntese endógena</p><p> Forma ativa: 1,25 diidroxicolecalciferol</p><p> Vitamina D2 (ergocalciferol) – Obtida de vegetais, principalmente cogumelos</p><p> Vitamina D3 (colecalciferol) – Obtida de animais, peixes gordurosos</p><p> Independente da forma ou fonte chega ao corpo inativada.</p><p> Na pele humana é sintetizada através da ação dos raios ultravioletas, agindo sobre o colesterol</p><p>fazendo a síntese de vitamina D3.</p><p> Vias de ativação:</p><p>Vitamina D inativa (2 ou 3) → fígado → primeira hidroxilação (25 hidroxilase) → 25-hidroxi vitamina D →</p><p>Rim ou outros órgãos (Cel. Beta pancreática; coração; intestino; ossos) → 1,25 diidroxicalciferol – forma</p><p>ativa</p><p>24-25 hidroxi forma inativa para ser eliminada no fígado, na bile e vai ser eliminada pelas fezes.</p><p> 25 hidroxi vitamina D:</p><p>o Forma circulante mais abundante</p><p>o É a forma que deve ser dosada no sangue para saber o “status” de vitamina D em um</p><p>indivíduo. Dosa-se ela pois bioquimicamente é mais estável e é a mais abundante.</p><p> Forma ativa da vitamina D</p><p>o Para chegar a esta forma tem que haver uma nova hidroxilação formando a 1,25 di-</p><p>hidroxivitamina D</p><p>o Ocorre principalmente nos rins, mas ocorre em tecidos em que exista a presença da enzima 1</p><p>alfa hidroxilase.</p><p> Ações da vitamina D</p><p>o Efeito do calcitriol no intestino: Absorção intestinal de cálcio – A presença da vitamina D</p><p>estimula a síntese da proteína ligante do cálcio (Calbindina D), através de indução gênica.</p><p>Rebeca Prata - 2028.1</p><p>Uma molécula de importante captação de cálcio, o que leva ao aumento da absorção do Ca</p><p>alimentar no duodeno e jejuno, aumentando a calcemia.</p><p>o Em conjunto com PTH (paratormônio), a vitamina D tem a capacidade de retirar cálcio dos</p><p>ossos e colocá-lo no sangue aumentando a calcemia. Há também aumento de fosfato</p><p>plasmático.</p><p> Quais as regulações dessa vitamina D:</p><p>o O nível aumentado dela inibe a ação da 1 alfa hidroxilase, que diminui a síntese –</p><p>autorregularão.</p><p>o O PTH – hormônio liberado pelas paratireoides – tem função de ativa 1 alfa hidroxilase,</p><p>aumenta a síntese de vit D e também retira cálcio do osso para o sangue. É estimulado pela</p><p>baixa de cálcio do sangue.</p><p>o O nível baixo de fosfato ativa a enzima 1 alfa que aumenta a síntese de calcitrol.</p><p> Calcitonina – hormônio produzido pelas células C parafoliculares da tireoide, atua na</p><p>hipercalcemia, é antagônica ao PTH. Ela realiza a modelação óssea e estimula a excreção de</p><p>cálcio na urina.</p><p> Deficiência de vitamina D</p><p>o Raquitismo: há formação de matriz óssea de colágeno sem mineralização, gerando óssos</p><p>dobráveis.</p><p>o Osteomalácia: Desmineralização óssea e expõe a fraturas.</p><p> Receptores de timina D no organismo:</p><p>o Resente na maioria das células e tecidos do organismo</p><p>o Possui ampla atividade biológica</p><p>o Inibe a proliferação celular</p><p>o Inibe a angiogênese</p><p>o Induz a diferenciação celular</p><p>o Estimula a produção de insulina</p><p>o Inibe a produção de renina</p><p>o Estimula o próprio catabolismo ao aumentar a expressão da enzima 24-hidroxilase</p><p>3 COISAS IMPORTANTES: 1- A forma que é dosada para ver vitamina D: 25 di-hidroxi vit D</p><p>2- Principal mecanismo de ação da vit D no metabolismo ósseo: aumentar a absorção de cálcio a</p><p>nível intestinal.</p><p>3- Vitamina D anda com PTH, um potencializa o outro.</p><p>O uso do corticoide é diretamente proporcional a incidência de osteoporose. Diminui a</p><p>reabsorção de cálcio no intestino.</p>