Distúrbios hemodinâmicos

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DISTÚRBIOS 
HEMODINÂMICOS
 Edema
 Hiperemia
 Congestão
 Hemorragia
 Trombose
 Embolia
 CIVD
DISTÚRBIOS 
HEMODINÂMICOS
Fluxo sangüíneo 
 É diretamente proporcional :
 à diferença de pressão arterial e venosa.
 ao raio do lúmen.
 É inversamente proporcional:
 à viscosidade do sangue
Fluxo sangüíneo
1 mm
Unidades 
funcionais
Velocidade = 1mm/s
CISALHAMENTO
TENSÃO
in
tra
lu
m
in
a
l
TENSÃO
vaso
P
re
ssã
o
 h
id
ro
stá
tica
Transudato (15%)
Vaso 
linfático
P
re
ss
ã
o
 o
n
có
ti
ca
Lado arterial Lado venoso
Forças de 
Starling
P
re
ssã
o
 
h
id
ro
stá
tica
P
re
ss
ã
o
 o
n
có
ti
ca
Transudato
Obstrução 
linfática
Lado arterial Lado venoso
EDEMA

P
re
ssã
o
 h
id
ro
stá
tica

P
re
ss
ã
o
 
o
n
có
ti
ca
 pressão oncótica intersticial
Tipos de Edema 
 ANASARCA (edema generalizado)
 EDEMA LOCALIZADO
ANASARCA
 Insuficiência cardíaca   p. hidrostática
 Hepatopatia albumina  p. oncótica
 Renopatia infiltrado glomerular   p. hidrostática
Edema localizado de membros inferiores
Outros edemas localizados:
Pulmonar
Cerebral
Herniação de 
amígdalas cerebelares
EDEMA CEREBRAL(localizado) 
CONGESTÃO E HIPEREMIA
Hiperemia→ arteriolar
cor avermelhada
INFLAMAÇÃO
Congestão → capilares e veias
 efluxo sanguíneo 
cor vermelho-azulada
BLOQUEIO VENOSO
Edema
Edema
Edema 
Fígado em noz-moscada
Congestão crônica do fígado
FÍGADO
hepatomegalia
Insuficiência 
cardíaca
EP
EP
EPEP
EP
Veia 
Centrolobular
Dilatada =
Pontos vermelho-azulados na macroscopia
Espaços-porta
Fígado em noz-moscada
Congestão crônica do fígado
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Sd da hiperviscosidade
 estase (congestão)
 Hiperviscosidade plasmática (imunoglobulina )
 Aumento do hematócrito ( eritrócitos)
 Deformidade das hemácias (anemia falciforme)
 Leucocitose – leucostase (aumento de leucócitos)
Hemorragia
 Extravasamento de sangue com ou sem ruptura vascular
 Externa
 Contida
Hemorragia
 Gravidade da hemorragia dependerá do:
Local
Volume sangüíneo : aguda ou crônica.
 Hemoglobina →bilirrubina (icterícia) → hemossiderina
Hemorragia
por rexe
por diapedese
Hemorragia por rexe
 Ruptura de vasos
 Causas: 
 Traumas
 Enfraquecimento da parede vascular
Ex: aterosclerose
 Aumento da pressão
Ex: crises hipertensivas
Hemorragia por diapedese
 Afrouxamento da membrana basal vascular, visto à 
microscopia eletrônica
Anóxia Pressão venosa 
aumentada
Equimoses (manchas) 
de Tardieu nas serosas
Embolia gordurosa Isquemia do endotélio Púrpura cerebral
Manchas de TARDIEU
Hemorragia - NOMES
NOMES ESPECIAIS 
DE HEMORRAGIA…
Hemostasia
Vasoconstricção transitória (neurogênica)
Matriz extracelular 
ativação plaquetária
liberação de grânulos secretores
tampão hemostático primário
Hemostasia
Fator tecidual (end)
Ativa trombina
Fibrina
tampão hemostático secundário
Ativador do 
plasminogênio
tecidual (t-PA)
XII XIIa
XIaXI
IX IXa
VIIIaVIII
X
VIIa VII
Fator Tecidual
Protrombina (II)
Fosfolipídio + Xa + Va + 
Ca++
Trombina (Ia)
Fibrinogênio (I) Fibrina (Ia)
Cascata da coagulação in vivo
Plaquetas
Aderência  Fator de von Willebrand + Glicoproteína Ib
Secreção ADP e Ca 
Agregação  tampão hemostático secundário
Endotélio: 2 funções
Anti-trombótica:
 anti-plaquetária:
 Barreira
 Não aderência 
 PGI2, NO
 anti-coagulante: 
 Antitrombina III
 Fibrinolítica:
 Sintetizam t-PA
Pró-trombótico:
 MEC + vWF (end)
 Fator tecidual
 Inibidor do ativador de 
plasminogênio
Trombose: tríade de Virchow
1) Lesão endotelial
2) Hipercoagulabilidade (trombofilia)
3) Alteração do fluxo sangüíneo
Trombose: tríade de Virchow
1) Lesão endotelial:
 Placas ulceradas
 Vasculite
 Toxina bacteriana
 HAS
 Cigarro
 Radiação
Trombose: tríade de Virchow
2) trombofilia:
• hereditário : mutação Leiden
• adquirido :
• uso de Anticoncepcionais orais 
• gravidez
• Sd do anticorpo antifosfolipídeo
Trombose: tríade de Virchow
3) Alt. fluxo sangüíneo:
 Fluxo laminar central (normal)
 Estase ou turbulência
 Plaquetas em contato com endotélio
 Ativação endotelial.
Trombo
mural
Trombose: Morfologia
 Trombo arterial:
 por lesão endotelial 
 Turbulência
 Trombo venoso
 por estase 
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Trombos: morfologia
 Cauda → fragmentação (êmbolos).
DESTINO: 
 Propagação (aumento do volume do trombo) 
 OCLUSÃO  INFARTO
 Embolização 
OCLUSÃO  INFARTO
Dissolução
Organização (fibrose)
 Recanalização (pequenos vasos dentro do trombo)
Veia 
Sangue
Propagação de trombo ANTERÓGRADA
Artéria 
Sangue
Propagação de trombo RETRÓGRADA
trombo
SangueSangue
Trombo arterial
Aorta com aterosclerose
Trombo 
mural 
Característica morfológica do trombo: linhas de Zahn
Ateroma 
TROMBO 
ARTERIAL
Recanalização 
Trombose venosa (flebotrombose)
Varizes
Membros inferiores
trombos em veias profundas
50% são assintomáticas
Trombose venosa
Trombose venosa
Embolia
 É massa sólida, líquida ou gasosa intravascular, 
desprendida que é levada pelo sangue a um local 
distante do seu ponto de origem.
 99%→ tromboembolia
Alojados em vasos de menor calibre
 Conseqüência →infarto
Tromboembolismo
 Sistêmico
 êmbolos provenientes de trombos arteriais
 Pulmonar 
 êmbolos provenientes de trombos venosos
Tromboembolia pulmonar
 Não causam infarto pulmonar (exceto quando há 
Insuficiência cardíaca congestiva).
  troca gasosa
 Cor pulmonale
Tromboembolia sistêmica:
 Locais de origem e causas:
 infarto ventricular E
 cardiopatia reumática
 aneurisma da aorta
 placas ateroscleróticas em aorta.
 Destino:
 Membros inferiores (75%)
 Cérebro (10%)
Vegetação 
valvar
Coag. Intravascular disseminada 
(CIVD)
trombos de fibrina disseminados na 
microcirculação
Consumo rápido de plaqueta e fatores 
de coagulação*
Ativação difusa de trombina
Infarto
Resultado de necrose isquêmica 
Causa: oclusão do suprimento arterial ou venoso
99% →causados por trombos (art. ou venosa) ou êmbolos
Outras causas: 
 Aumento da demanda – Infarto do miocárdio 
 Vasoespasmos – infarto do miocárdio
 Ateroembolia – membros inferiores
 Torção de vasos – infarto testicular
 Sd da hiperviscosidade
Isquemia relativa temporária
Vaso atingido Fator 
desencadeante
Manifestaçao
clínica
Art coronárias Esforço físico Angina pectoris
Art. femorais corrida Claudicação 
intermitente
Art mesentéricas Refeição
opulenta
Angina 
abdominal
“Quando há suprimento normal, mas a demanda aumenta excessivamente”
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Infarto – morfologia 
Características: 
Macroscópicas: formato cuneiforme (triangular)
Microscopia: necrose coagulativa isquêmica
Tipos de Infarto
Vermelho: 
oclusão venosa
tecidos frouxos
circulação dual
Congestão
fluxo reestabelecido
Branco: 
solidez tecidual
Coração
Baço
Rim.
INFARTO BRANCO
Infarto vermelho