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DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS Edema Hiperemia Congestão Hemorragia Trombose Embolia CIVD DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS Fluxo sangüíneo É diretamente proporcional : à diferença de pressão arterial e venosa. ao raio do lúmen. É inversamente proporcional: à viscosidade do sangue Fluxo sangüíneo 1 mm Unidades funcionais Velocidade = 1mm/s CISALHAMENTO TENSÃO in tra lu m in a l TENSÃO vaso P re ssã o h id ro stá tica Transudato (15%) Vaso linfático P re ss ã o o n có ti ca Lado arterial Lado venoso Forças de Starling P re ssã o h id ro stá tica P re ss ã o o n có ti ca Transudato Obstrução linfática Lado arterial Lado venoso EDEMA P re ssã o h id ro stá tica P re ss ã o o n có ti ca pressão oncótica intersticial Tipos de Edema ANASARCA (edema generalizado) EDEMA LOCALIZADO ANASARCA Insuficiência cardíaca p. hidrostática Hepatopatia albumina p. oncótica Renopatia infiltrado glomerular p. hidrostática Edema localizado de membros inferiores Outros edemas localizados: Pulmonar Cerebral Herniação de amígdalas cerebelares EDEMA CEREBRAL(localizado) CONGESTÃO E HIPEREMIA Hiperemia→ arteriolar cor avermelhada INFLAMAÇÃO Congestão → capilares e veias efluxo sanguíneo cor vermelho-azulada BLOQUEIO VENOSO Edema Edema Edema Fígado em noz-moscada Congestão crônica do fígado FÍGADO hepatomegalia Insuficiência cardíaca EP EP EPEP EP Veia Centrolobular Dilatada = Pontos vermelho-azulados na macroscopia Espaços-porta Fígado em noz-moscada Congestão crônica do fígado 14/83 Sd da hiperviscosidade estase (congestão) Hiperviscosidade plasmática (imunoglobulina ) Aumento do hematócrito ( eritrócitos) Deformidade das hemácias (anemia falciforme) Leucocitose – leucostase (aumento de leucócitos) Hemorragia Extravasamento de sangue com ou sem ruptura vascular Externa Contida Hemorragia Gravidade da hemorragia dependerá do: Local Volume sangüíneo : aguda ou crônica. Hemoglobina →bilirrubina (icterícia) → hemossiderina Hemorragia por rexe por diapedese Hemorragia por rexe Ruptura de vasos Causas: Traumas Enfraquecimento da parede vascular Ex: aterosclerose Aumento da pressão Ex: crises hipertensivas Hemorragia por diapedese Afrouxamento da membrana basal vascular, visto à microscopia eletrônica Anóxia Pressão venosa aumentada Equimoses (manchas) de Tardieu nas serosas Embolia gordurosa Isquemia do endotélio Púrpura cerebral Manchas de TARDIEU Hemorragia - NOMES NOMES ESPECIAIS DE HEMORRAGIA… Hemostasia Vasoconstricção transitória (neurogênica) Matriz extracelular ativação plaquetária liberação de grânulos secretores tampão hemostático primário Hemostasia Fator tecidual (end) Ativa trombina Fibrina tampão hemostático secundário Ativador do plasminogênio tecidual (t-PA) XII XIIa XIaXI IX IXa VIIIaVIII X VIIa VII Fator Tecidual Protrombina (II) Fosfolipídio + Xa + Va + Ca++ Trombina (Ia) Fibrinogênio (I) Fibrina (Ia) Cascata da coagulação in vivo Plaquetas Aderência Fator de von Willebrand + Glicoproteína Ib Secreção ADP e Ca Agregação tampão hemostático secundário Endotélio: 2 funções Anti-trombótica: anti-plaquetária: Barreira Não aderência PGI2, NO anti-coagulante: Antitrombina III Fibrinolítica: Sintetizam t-PA Pró-trombótico: MEC + vWF (end) Fator tecidual Inibidor do ativador de plasminogênio Trombose: tríade de Virchow 1) Lesão endotelial 2) Hipercoagulabilidade (trombofilia) 3) Alteração do fluxo sangüíneo Trombose: tríade de Virchow 1) Lesão endotelial: Placas ulceradas Vasculite Toxina bacteriana HAS Cigarro Radiação Trombose: tríade de Virchow 2) trombofilia: • hereditário : mutação Leiden • adquirido : • uso de Anticoncepcionais orais • gravidez • Sd do anticorpo antifosfolipídeo Trombose: tríade de Virchow 3) Alt. fluxo sangüíneo: Fluxo laminar central (normal) Estase ou turbulência Plaquetas em contato com endotélio Ativação endotelial. Trombo mural Trombose: Morfologia Trombo arterial: por lesão endotelial Turbulência Trombo venoso por estase 36/83 Trombos: morfologia Cauda → fragmentação (êmbolos). DESTINO: Propagação (aumento do volume do trombo) OCLUSÃO INFARTO Embolização OCLUSÃO INFARTO Dissolução Organização (fibrose) Recanalização (pequenos vasos dentro do trombo) Veia Sangue Propagação de trombo ANTERÓGRADA Artéria Sangue Propagação de trombo RETRÓGRADA trombo SangueSangue Trombo arterial Aorta com aterosclerose Trombo mural Característica morfológica do trombo: linhas de Zahn Ateroma TROMBO ARTERIAL Recanalização Trombose venosa (flebotrombose) Varizes Membros inferiores trombos em veias profundas 50% são assintomáticas Trombose venosa Trombose venosa Embolia É massa sólida, líquida ou gasosa intravascular, desprendida que é levada pelo sangue a um local distante do seu ponto de origem. 99%→ tromboembolia Alojados em vasos de menor calibre Conseqüência →infarto Tromboembolismo Sistêmico êmbolos provenientes de trombos arteriais Pulmonar êmbolos provenientes de trombos venosos Tromboembolia pulmonar Não causam infarto pulmonar (exceto quando há Insuficiência cardíaca congestiva). troca gasosa Cor pulmonale Tromboembolia sistêmica: Locais de origem e causas: infarto ventricular E cardiopatia reumática aneurisma da aorta placas ateroscleróticas em aorta. Destino: Membros inferiores (75%) Cérebro (10%) Vegetação valvar Coag. Intravascular disseminada (CIVD) trombos de fibrina disseminados na microcirculação Consumo rápido de plaqueta e fatores de coagulação* Ativação difusa de trombina Infarto Resultado de necrose isquêmica Causa: oclusão do suprimento arterial ou venoso 99% →causados por trombos (art. ou venosa) ou êmbolos Outras causas: Aumento da demanda – Infarto do miocárdio Vasoespasmos – infarto do miocárdio Ateroembolia – membros inferiores Torção de vasos – infarto testicular Sd da hiperviscosidade Isquemia relativa temporária Vaso atingido Fator desencadeante Manifestaçao clínica Art coronárias Esforço físico Angina pectoris Art. femorais corrida Claudicação intermitente Art mesentéricas Refeição opulenta Angina abdominal “Quando há suprimento normal, mas a demanda aumenta excessivamente” 70/83 Infarto – morfologia Características: Macroscópicas: formato cuneiforme (triangular) Microscopia: necrose coagulativa isquêmica Tipos de Infarto Vermelho: oclusão venosa tecidos frouxos circulação dual Congestão fluxo reestabelecido Branco: solidez tecidual Coração Baço Rim. INFARTO BRANCO Infarto vermelho
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