arritmias auriculares 1

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ELECTROCARDIOGRAMA
EN LA PRACTICA MEDICA
APLICADO A SITUCIONES CLINICAS
- ARRITMIAS 
AURICULARES - 
Oscar Eduardo García 
- PENDIENTES DE LA CLASE 
ANTERIOR –
REGLA DE LOS CUADRADOS 
GRANDES
FRECUENCIA 
CARDÍACAREGULAR
300 150 100 75 60 50 40 30 20 10
¿CÓMO SABER LA VELOCIDAD
DEL PAPEL SI NO ESTÁ 
ESCRITA?
SI EN LA IMAGEN DE 
ESTANDARIZACIÓN DEL PAPEL 
SE VISUALIZAN 5 CUADROS 
PEQUEÑOS, EL PAPEL CORRE A 
25 mm/seg
RITMICIDAD DEL 
ECG
REGULAR
TÉCNICA DEL PAPEL
- PENDIENTES DE LA CLASE 
ANTERIOR –EJE 
ELÉCTRICOEs un vector, que se construye en base a consideraciones matemáticas, que resume, númerica y 
gráficamente la fuerza y dirección de la activación eléctrica ventricular
8 – 2 = 6
9 – 0 = 9
¿Cómo lo 
calculo?
1. Tomo las derivaciones DI y AVF
2. A la cantidad de cuadrados 
pequeños positivos que tiene el 
QRS le resto los negativos. 
Realizo esto para ambas 
derivaciones.
3. Paso los resultados a el esquema 
de ejes cartesianos para las 
derivaciones
DI
AVF
-90°
+ 90°
0°+ 180°
-180°
+50°
INDETERMINAD
O
DERECHO
IZQUIERDO
NORMAL
- ARRITMIAS 
AURICULARES - Perdida del ritmo sinusal por un fenómeno que sucede a nivel de la activdad eléctrica de las aurículas.
Para analizar cualquier arritmia, podemos realizar estos 3 pasos:
- Identificar y analizar la onda P
- Identificar y analizar el QRS
- Observar la relación de la onda P con el QRS 
Las mejores derivaciones para 
observar la onda P son DII y V1
- ARRITMIAS 
AURICULARES - ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL VENTRICULOFASICA
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
PAUSA SINUSAL
PARO SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL POR REENTRADA
BLOQUEO SINOAURICULAR
SME DE DISFUNCION DE NODO SINUSAL
SME DE BRADICARDIA - TAQUICARDIA
EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES
RITMOS AURICUALRES ECTÓPICOS
TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA 
AUTOMATICA
TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA CON BLOQUEO
TAQUICARDIA AURICULAR POLIFOCAL (o MULTICOCAL)
ALETEO AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILO-ALETEO AURICULAR
PARASISTOLE AURICULAR
- CASO CLINICO 1 - 
Mujer de 18 años remitida por su médico de Atención Primaria a la consulta de Cardiología por haber detectado, durante una 
exploración rutinaria, una auscultación cardiaca irregular. A la anamnesis, refería haber presentado en tres ocasiones durante 
los últimos 12 meses episodios consistentes en visión borrosa, cefalea, palidez cutánea y sudoración, seguidos de sensación 
de debilidad muscular y mareo, que habían remitido de forma progresiva al tumbarse y colocar las piernas en alto.
En ninguno de estos episodios llegó a perder la consciencia y señalaba que, en una ocasión, había sucedido tras una 
extracción sanguínea y en la otra tras un traumatismo en el brazo derecho. De forma ocasional, había padecido episodios de 
escasos minutos de duración de dolor torácico no irradiado, definido como “pinchazos”, sin relación con la actividad física, sin 
cortejo vegetativo acompañante y con remisión espontánea, sin haber interferido en sus actividades cotidianas. No señalaba 
otra sintomatología cardiovascular y sus antecedentes, tanto personales como familiares, carecían de interés. Se constató 
una auscultación cardiaca arrítmica sin soplos ni otros hallazgos significativos en el resto de la exploración física. 
Se realiza un electrocardiograma en la consulta el cuál se presenta a continuación. 
- ARRITMIA SINUSAL - 
Se caracteriza por presentar variaciones de los intervalos P-P que superan los 160 mseg, con la 
morfología de P conservada.
La forma más común de esta arritmia está dada por la actividad respiratoria, verificándose un aumento 
de la FC durante la inspiración y una disminución durante la espiración. 
Se relaciona al aumento del tono vagal durante los fenómenos respiratorios en la mayoría de los casos.
No obliga a tomar conducta. Si se debe describir en el ECG. 
- RESOLUCIÓN CASO CLÍNICO 1 - 
- EXTRASISTOLES 
SUPRAVENTRICULARES- 
Se caracteriza porque los impulsos tienen su origen en un foco ectópico localizado en cualquier otro 
lugar de las aurículas y en cosecuencia, la sístole auricular es anormal como lo denota la configuración 
típica de la onda P. (la onda P sinusal y la de la extrasístoles tienen diferentes morfologías porque 
provienen de diferentes sitios)
Los hallazgos característicos en el ECG son: 
1. Onda P anticipadas al ritmo sinusal
2. Onda P de diferente origen al sinusal
3. PR del latido mayor a 120 mseg (más de 3 cuadraditos)
4. QRS angostos, aunque si el latido es muy muy pero muy prematuro puede mostrar QRS ancho 
(aberrancia)
5. Pausa post extrasístolica corta o incompleta
Generalmente son benignas. Y se dan en sujetos sin enfermedad cardíaca orgánica. Su prevalencia 
aumenta con el estrés emocional, la fatiga (física y mental), la ingesta excesiva de alcohol, tabaco y café.
En un holter más de 240 extrasístoles se considera patológico. 
Mujer de 42 años fumadora, sin antecedentes 
médicos relevantes, consulta por palpitaciones. 
Refiere presentar desde hace años episodios de 
palpitaciones autolimitadas por las que ha sido 
estudiada sin encontrarse ninguna causa de las 
mismas. Sin embargo hoy, mientras se encontraba 
visitando a un familiar en el hospital, ha notado las 
palpitaciones y se ha realizado rápidamente un 
electrocardiograma, las cuales han cedido a los 
pocos segundos.
- CASO CLINICO 2 - 
- DURANTE LAS PALPITACIONES - - SIN LAS PALPITACIONES - 
- TAQUICARDIA PAROXÍSTICA 
SUPRAVENTRICULARES (TPS)- 
Son un conjunto de arritmias que tienen como denominador común el cause de dos corrientes eléctricas, QRS 
estrecho y frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm, de comienzo muy, pero muy brusco. 
Si bien existen diferentes tipos, la más frecuente es la que se da por reentrada intra nodal (TRIN) (60% de los 
casos).
Los hallazgos ECG típicos son:
1. Ondas P de morfología diferentes a las sinusales. A veces son muy pequeñas y difíciles de ver, a veces 
incluso se observan metidas en la onda T del complejo anterior (la onda P juega a la escondida)
2. FC entre 110 – 180 lpm 
3. Regulares
4. QRS estrecho, que sigue a cada onda P (salvo que se de conducción aberrante) 
5. Intervalo PR conservado (o levemente prologando)
6. Cambios secundarios del ST o la onda T (infra, por la alta frecuencia cardíaca)
7. FRECUENTEMENTE ESTOS PACIENTES PRESENTAN POLIURIA o URGENCIA MICCIONAL (PNA)
Rara vez se presentan con descompensación hemodinámica. Se pueden realizar maniobras vagales para 
cortar la arritmia o se pueden utilizar drogas como la adenosina. 
Los pacientes con WPW pueden presentar episodios de este tipo de arritmia. 
RESOLUCIÓN 
CASO CLÍNICO 2 
CON PALPITACIONES
SIN PALPITACIONES
(TPS)