Casos Clinicos Hematologia atualizado 2024.2. doc

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Data: //2024. 
Disciplina : ARA0281– Hematologia Clínica Curso: Biomedicina Campus: Nova 
Iguaçu 
 
Professor (a): Fabio Cachem. Período: 4º Turma: 3007 
AV parcial ( X ) 
 
INSTRUÇÕES 
 
▪ Este trabalho deverá ser realizado em grupo de até 4 (quatro) alunos. 
▪ Os alunos irão escolher apenas 4 (quatro) questões, por grupo. 
▪ As questões deverão ser respondidas a partir da própria interpretação do grupo que deverá 
responder todas as questões com as próprias palavras. 
▪ As questões deverão ser mantidas identificadas com a numeração correspondente já presentes, de 
preferência, o enunciado deve ser mantido acima da resposta que deverá ser digitada em fonte 
Times New Roman 14, convertidas em pdf e enviadas pela sala de aula virtual. 
▪ Este trabalho irá valer até 2 (dois) pontos para a AV. 
 
 
1) Um homem, 55 anos de idade, foi internado em um hospital com fadiga, cansaço, 
cefaleia e palidez. O médico que o atendeu, constatou que ele realmente estava 
anêmico, e que esta anemia poderia estar associada a uma alteração renal que também 
foi constatada através de exames solicitados pelo médico nefrologista. Neste caso 
clínico, explique qual seria a relação entre a integridade dos rins e a anemia e diga 
qual o provável tipo de anemia que este paciente apresenta (0,5 ponto). 
 
Resposta- A relação entre a integridade dos rins e a anemia está principalmente 
ligada à produção de eritropoetina (EPO). Os rins são responsáveis pela produção 
deste hormônio, que estimula a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos. 
Quando há comprometimento da função renal, como em casos de doença renal 
crônica, a produção de EPO diminui, resultando em uma anemia hiporregenerativa, 
caracterizada pela baixa produção de glóbulos vermelho. 
Considerando os sintomas apresentados pelo paciente — fadiga, cansaço, cefaleia e 
palidez — juntamente com a presença de anemia associada a uma alteração renal, é 
provável que o paciente apresente uma anemia decorrente da insuficiência renal, 
conhecida como anemia renal ou anemia por doença crônica. Este tipo de anemia é 
geralmente microcítica e hipocrômica, refletindo a produção insuficiente de EPO. 
 
2) Um paciente, 45 anos de idade, precisava se submeter a uma cirurgia no abdômen. 
Vários exames pré-operatórios foram realizados e no exame referente as plaquetas 
(plaquetograma) se constatou um número muito baixo de plaquetas (50 mil/mm3), 
enquanto o valor de referência permanece entre 150 mil até 450 mil/mm3 de sangue. 
 
 
Neste caso, o paciente poderá realizar a sua cirurgia normalmente ou não? O fato do 
número e plaquetas estar muito baixo pode gerar algum transtorno no momento do 
procedimento cirúrgico? Por que? Explique também, com as suas próprias palavras, 
como as plaquetas são geradas normalmente na medula óssea vermelha (0,5 ponto). 
 
3) Um paciente, sexo feminino, 72 anos de idade foi atendida em um hospital público 
com sintomas de cansaço, apatia, cefaleia, palidez. O médico plantonista que a 
atendeu ao fazer o exame clínico suspeitou de anemia e solicitou um exame de 
hemograma para a comprovação. Após a realização do hemograma onde foi 
constatada de fato uma anemia, o médico solicitou exames bioquímicos, que 
apontaram para anemia carencial. Logo depois, o paciente foi encaminhado para um 
médico gastroenterologista, que solicitou um exame de imagem do trato digestório, 
onde foi observada uma lesão específica na região do íleo do intestino delgado. Neste 
caso, qual seria a relação entre a região do íleo a anemia carencial, e qual o tipo de 
anemia carencial que seria compatível com alterações no íleo? (0,5 ponto) 
 
 
Resposta- A descrição do caso sugere que a paciente apresenta anemia carencial, 
possivelmente devido a uma deficiência de ferro, vitamina B12 ou ácido fólico. Os 
sintomas como cansaço, apatia, cefaleia e palidez são comuns em casos de anemia, e 
a solicitação de exames bioquímicos e de imagem do trato digestório pelo 
gastroenterologista indica a necessidade de investigar a causa da deficiência. 
 
4) O mundo viveu recentemente uma situação extrema com a presença do Covid-19. A 
pandemia gerou grandes transtornos e limitações para a população mundial. Os 
pesquisadores iniciaram então uma jornada para a criação de vacinas que pudessem 
apresentar eficiência no combate a pandemia e que pudessem promover a imunidade 
da população, uma vez que as vacinas têm influência nos linfócitos. Da acordo com 
as aulas de hematologia ministradas até o momento, explique a importância dos 
linfócitos no combate as infecções, como na Covid-19, por exemplo, e a relação da 
vacina com estas células (0,5 ponto). 
 
5) Uma criança do sexo feminino com 3 anos de idade, apresentando linfadenomegalia 
e hepatoesplenomegalia, demonstrou no hemograma uma leucometria elevada 
(180.000/ mm3), na verdade, em decorrência de um número significativo de blastos, 
que atingiu 90% das células nucleadas do sangue periférico. Os blastos em questão 
eram predominantemente grandes. Núcleo com cromatina fina, citoplasma de 
tamanho moderado e intensamente basofílico (azul), além de vacuolização evidente 
no núcleo e no citoplasma. De acordo as informações aqui citadas, qual o possível 
diagnóstico? Quais os exames complementares que poderiam confirmar a suspeita 
diagnóstica? (0,5 ponto) 
 
 
6) Um paciente que apresentava fadiga a palidez se submeteu a um exame de 
hemograma, onde se constatou a presença de anemia (taxa de hemoglobina abaixo 
dos limites de normalidade), com uma tendência a policromatofilia das hemácias, 
 
 
além de microcitose importante, porém sem hipocromia. A amostra sanguínea 
também foi utilizada para a realização do reticulograma, que evidenciou reticulócitos 
acima do limite de normalidade. Após análise do resultado, o médico solicitou um 
exame chamado teste de resistência osmótica, que se mostrou alterado devido a uma 
maior suscetibilidade destas hemácias para a lise. Qual seria então o provável tipo de 
anemia em questão? Pelo perfil apresentado seria uma anemia hereditária ou 
adquirida? Explique (0.5 ponto). 
 
7) Um paciente com 35 anos de idade foi atendido na emergência de um hospital 
público com um quadro de sangramento. Ao examinar o paciente, o médico 
suspeitou de hemofilia. Para a confirmação diagnóstica o médico solicitou uma série 
de exames (coagulograma), dentre os quais foi solicitado o TAP e o PTT. Explique 
qual a finalidade destes dois exames e diga se eles estariam ou não alterados em 
caso de hemofilia. Explique (0.5 ponto). 
 
Resposta- O Tempo de Atalação Parcial (PTT) e o Tempo de Atalação Prolongado 
(TAP) são exames utilizados para avaliar diferentes aspectos da coagulação 
sanguínea. 
 TAP (Tempo de Atalação Prolongado): Este exame avalia a via extrínseca da 
coagulação, que é dependente do fator VII. Em casos de hemofilia, que geralmente 
envolve a deficiência de fatores da via intrínseca (como o fator VIII na hemofilia A 
e o fator IX na hemofilia B), o TAP normalmente não apresenta alterações 
significativas. 
 PTT (Tempo de Atalação Parcial): Este exame avalia a via intrínseca da 
coagulação, que inclui fatores como VIII, IX, XI e XII. Na hemofilia, devido à 
deficiência de fator VIII ou IX, o PTT estará prolongado, indicando um 
comprometimento da coagulação. 
 Em resumo, em um paciente com hemofilia, o PTT estaria alterado (prolongado), 
enquantoo TAP geralmente estaria normal. Essa diferença ajuda a distinguir a 
hemofilia de outros distúrbios hemorrágicos. 
 
8) Um paciente com 65 anos de idade internado em um hospital público foi submetido 
a um exame de hemograma, que revelou leucocitose devido a presença predominante 
de células polimorfonucleadas (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) além de bastões 
e alguns metamielócitos e mielócitos. O médico logo suspeitou de uma infecção 
bacteriana grave, mas não conseguiu confirmar a presença de nenhuma infecção ou 
parasitose. Qual seria então a hipótese diagnóstica? Quais os exames que poderiam 
ser realizados para a confirmação desta hipótese? Que resultado laboratorial seria 
importante para a conclusão diagnóstica? (0.5 ponto). 
 
 
9) Um paciente, sexo masculino, com 25 anos de idade, filho de imigrantes italianos, 
constantemente apresentava em seus exames de rotina a presença de microcitose e 
hipocromia. O médico que o examinou suspeitou de anemia ferropriva, pois o jovem 
tinha uma vida profissional muito agitada e não se alimentava muito bem. Entretanto, 
o exame realizado no laboratório de bioquímica demonstrou que os níveis de ferritina 
 
 
e de ferro sérico estavam normais. Qual seria então a suspeita diagnóstica deste 
paciente? Teria ocorrido algum erro ou estes achados são compatíveis com algum tipo 
de anemia? Explique (0.5 ponto). 
 
10) Um casal de noivos, com o casamento agendado para uma data recente, descobre que 
ambos são portadores do gene da hemoglobina S em heterozigose (Hb AS), e ao serem 
atendidos juntos em um programa de aconselhamento genético, os dois são 
informados sobre a possibilidade desses genes serem transferidos para os filhos do 
casal. Esses genes alterados certamente passarão para todos os eventuais filhos do 
casal? Existe alguma probabilidade de ambos terem filhos com anemia falciforme? 
Explique (0,5 ponto). 
 
Resposta- Quando ambos os pais são portadores do gene da hemoglobina S em 
heterozigose (Hb AS), eles têm a seguinte possibilidade genética para seus filhos: 
Genótipos possíveis dos filhos: 
Hb AA (normal): 25% de chance 
Hb AS (portador): 50% de chance 
Hb SS (anemia falciforme): 25% de chance 
Assim, há uma probabilidade de 25% de que um filho do casal herde o genótipo Hb 
SS e, consequentemente, desenvolva anemia falciforme.