EVOLUCAO DE ENFERMAGEM

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EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM – UTI 
PACIENTE: LEITO: 
DROGAS: 
 
 
SINAIS VITAIS: 
PA: FC: FR: SAO2: TA: 
 
ESTADO GERAL: 
REGULAR ( ) COMPROMETIDO ( ) GRAVE ( ) GRAVÍSSIMO ( ) 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: 
CONSCIÊNTE ( ) ORIENTADO ( ) ALGO ORIENTADO ( ) DESORIENTADO ( ) 
SONOLENTO ( ) TORPOROSO ( ) COMATOSO ( ) 
PELE: 
HIDRATADO ( ) NORMOCORADO ( ) ACIANOTICO ( ) ANICTERICO ( ) DESIDRATADO ( ) 
HIPOCORADO ( +/4+) ICTERICO ( +/4+) CIANOTICO ( ) PELE INTEGRA ( ) LPP ( ) 
APARELHO MUSCULOESQUELETICO: 
DEAMBULA C/ AUXILIO ( ) ACAMADO ( ) RESTRITO AO LEITO ( ) MOBILIDADE PASSIVA ( ) 
MOBILIDADE ATIVA ( ) EDEMA MMSS ( +/4+) EDEMA MMII ( +/4+) 
SISTEMA RESPIRATÓRIO: 
AR AMBIENTE ( ) TOT (n: DT: ) TQT (DT: ) VM (Modo: / Fio2: / Peep: ) VNI ( ) 
Cat O2 ( l/min) EUPNEICO ( ) BRADPNEICO ( ) TAQUIPNEICO ( ) KUSSMAUL ( ) BIOT ( ) 
CHEYNE-STOKES ( ) MV ( ) RA ( ) RONCOS ( ) SIBILOS ( ) ESTERTORES ( ) ESTRIDORES ( ) 
SISTEMA CARDIOVASCULAR: 
BNF ( ) S/SOPROS ( ) C/SOPROS ( ) NORMOCÁRDICO ( ) TAQUICÁRDICO ( ) BRADCÁRDICO ( ) 
TEC ( ) BOA PERF. TISSU. PERIF. ( ) PERF. TISS. LENTIFICADA ( ) MÁ PERF. TISS. PERI. ( ) AVP ( 
DT: ) CVC ( DT: ) CDL ( DT: ) FAV ( ) PERMCATH ( ) 
SISTEMA GASTRINTESTINAL: 
ABD PLANO ( ) ABD GLOBOSO ( ) ABD DISTENDIDO ( ) ABD DEPRESSIVEL ( ) 
ABD DOR A PALPAÇÃO ( ) ABD INDOLOR À PALPAÇÃO ( ) DT VO ( ) DT ZERO ( ) SNE (DT: ) 
GAVAGEM ( ml/hr) SNG (DT: ) SINFONAGEM ( ) NPT ( ml/hr) EVACUAÇÕES ( ) 
SISTEMA GENITURINÁRIO: 
GENITALIA TIPICA ( ) DIURESE ESPONTÂNEA ( ) SVD (DT: ) SVA ( ) OLIGURIA ( ) ANURIA ( ) 
CITRINO ( ) CONCENTRADA ( ) COLURICA ( ) HEMATURIA ( ) C/ GRUMOS ( ) S/ GRUMOS ( ) 
OBSERVAÇÕES: 
 
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM – UTI 
PACIENTE: LEITO: 
DROGAS: 
 
 
SINAIS VITAIS: 
PA: FC: FR: SAO2: TA: 
 
ESTADO GERAL: 
REGULAR ( ) COMPROMETIDO ( ) GRAVE ( ) GRAVÍSSIMO ( ) 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: 
CONSCIÊNTE ( ) ORIENTADO ( ) ALGO ORIENTADO ( ) DESORIENTADO ( ) 
SONOLENTO ( ) TORPOROSO ( ) COMATOSO ( ) 
PELE: 
HIDRATADO ( ) NORMOCORADO ( ) ACIANOTICO ( ) ANICTERICO ( ) DESIDRATADO ( ) 
HIPOCORADO ( +/4+) ICTERICO ( +/4+) CIANOTICO ( ) PELE INTEGRA ( ) LPP ( ) 
APARELHO MUSCULOESQUELETICO: 
DEAMBULA C/ AUXILIO ( ) ACAMADO ( ) RESTRITO AO LEITO ( ) MOBILIDADE PASSIVA ( ) 
MOBILIDADE ATIVA ( ) EDEMA MMSS ( +/4+) EDEMA MMII ( +/4+) 
SISTEMA RESPIRATÓRIO: 
AR AMBIENTE ( ) TOT (n: DT: ) TQT (DT: ) VM (Modo: / Fio2: / Peep: ) VNI ( ) 
Cat O2 ( l/min) EUPNEICO ( ) BRADPNEICO ( ) TAQUIPNEICO ( ) KUSSMAUL ( ) BIOT ( ) 
CHEYNE-STOKES ( ) MV ( ) RA ( ) RONCOS ( ) SIBILOS ( ) ESTERTORES ( ) ESTRIDORES ( ) 
SISTEMA CARDIOVASCULAR: 
BNF ( ) S/SOPROS ( ) C/SOPROS ( ) NORMOCÁRDICO ( ) TAQUICÁRDICO ( ) BRADCÁRDICO ( ) 
TEC ( ) BOA PERF. TISSU. PERIF. ( ) PERF. TISS. LENTIFICADA ( ) MÁ PERF. TISS. PERI. ( ) AVP ( 
DT: ) CVC ( DT: ) CDL ( DT: ) FAV ( ) PERMCATH ( ) 
SISTEMA GASTRINTESTINAL: 
ABD PLANO ( ) ABD GLOBOSO ( ) ABD DISTENDIDO ( ) ABD DEPRESSIVEL ( ) 
ABD DOR A PALPAÇÃO ( ) ABD INDOLOR À PALPAÇÃO ( ) DT VO ( ) DT ZERO ( ) SNE (DT: ) 
GAVAGEM ( ml/hr) SNG (DT: ) SINFONAGEM ( ) NPT ( ml/hr) EVACUAÇÕES ( ) 
SISTEMA GENITURINÁRIO: 
GENITALIA TIPICA ( ) DIURESE ESPONTÂNEA ( ) SVD (DT: ) SVA ( ) OLIGURIA ( ) ANURIA ( ) 
CITRINO ( ) CONCENTRADA ( ) COLURICA ( ) HEMATURIA ( ) C/ GRUMOS ( ) S/ GRUMOS ( ) 
OBSERVAÇÕES: