Aula_TCE_convulsao

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Traumatismo Cranioencefálico (TCE)
Prof. Dr. Ricardo D. De Lucas
Educação Física - CEFID/UDESC
Convulsões
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Epidemiologia TCE
Mundo - 10 milhões/ano internações
3ª maior causa morte 
Homens > Mulheres (2:1)
Crianças e Jovens
Causas: 
Acidente trânsito
Quedas
Agressões
Esportes
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Definição TCE
Trauma craniano aberto ou fechado, com evidência de envolvimento cerebral demonstrado por alteração do nível de consciência ou sinais de déficit neurológico focal
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Mecanismos de Lesão Cerebral
Mecanismos intracranianos: 
Lesões primárias: efeitos são em sua maioria imediatos.
Lesões secundárias: efeitos tardios, ocorrem algum tempo após a lesão.
Mecanismos extracranianos:
Fraturas de extremidades, coluna e pelve;
Lesões do gradil costal;
Rupturas das vísceras abdominais.
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Fisiopatologia
Primária: diretamente conseqüentes ao impacto do TCE
Secundária: reações orgânicas que se desenvolvem a partir do impacto inicial.
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Lesões Primárias
Pelo impacto (gravidade da lesão), dois mecanismos:
Traumatismo direto
Sangramentos de couro cabeludo
Hematoma subgaleal
Fraturas fechadas ou abertas ou afundamentos
Hematoma epidural
Contusões 
Lacerações cerebrais
Ações de forças inerciais (Cisalhamento de neurônios e vasos)
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnóide
Concussão
Lesão axonal difusa
Ruptura da dura-máter
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Lesões Secundárias
Conseqüência da injúria primária (90%)
Eventos sistêmicos
Hipotensão (35% em TCE grave)
Hipóxia 
apnéia
hipoventilação
Hipercapnia
Hipercapnia (vasodilatação SNC e > PIC)
Hipocapnia
Anemia
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Lesões Secundárias
Eventos sistêmicos
Febre e Hipertermia
Cada 1ºC  > 5% metabolismo cerebral
Desanaturação proteica
Hipoglicemia (liberação rad. livres e acidose lática)
Hiperglicemia
Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base
Hiponatremia  SIHAD  edema cerebral
Sepse, pneumonia, Coagulopatia
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Fluxo sanguíneo cerebral
Cérebro
pouca capacidade de armazenar energia
metabolismo aeróbio (glicose como substrato)
depende da manutenção do FSC contínuo e adequado
Influenciado por diversos fatores
Demanda metabólica cerebral
Viscosidade sanguínea
Resistência vascular cerebral
pH
Níveis de pO2 e pCO2
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http://www.youtube.com/watch?v=OP9ujfmJiSc
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Prognóstico
Principais Sequelas
Déficits motores
Espasticidade
Incoordenação
Ataxia
Dificuldade de deglutição
Déficits sensitivos
Qualquer nervo craniano
Acuidade visual e auditiva
Alteração de fala e linguagem
Déficits cognitivos
Alterações comportamentais
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Prevenção
Esportes e brincadeiras
Capacetes para ciclismo, skate, patins e hipismo
Superfícies lisas e brinquedos com peso reduzido nos locais de recreação
Quedas 
Colocação de redes e grades nas janelas
Não utilizar andadores
Evitar lajes ou vãos livres altos
Usar portões próximos às escadas
Veículos Automotores
Capacetes para motociclista e acompanhantes
Cinto de segurança em automóveis e próprio para criança no banco traseiro
Airbags como equipamento obrigatório
Prevenção e combate ao uso de drogas ilícitas na infância
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Convulsões
Epilepsia
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Conceito 
Etimologicamente significa sacudir, agitar.
Contrações involuntárias dos músculos esqueléticos produzidas por uma descarga neuronal excessiva no SNC.
Convulsão ou crise convulsiva: crise com atividade tônico-clônica (“grande mal”)
Crise não-convulsiva: crise sem atividade tônico-clônica (crise parcial simples ou complexa, crise tipo ausência, crise mioclônica) (“pequeno mal”)
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Convulsões 
Causas:
Traumatismos crânio-encefálicos;
Epilepsia;
Intoxicações;
Hipertermia;
Meningoencefalite;
Tumores;
Tétano;
Lesões cerebrais e etc.
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 Sinais e sintomas:
Perda da consciência; 
Movimentação brusca e involuntária dos músculos;
Enrijecimento da mandíbula, travando os dentes;
Salivação excessiva;
Queda abrupta, em qualquer lugar, com riscos de ferimentos, fraturas e outros tipos de lesões.
Pode apresentar cianose devido a dificuldade respiratória, relacionada principalmente com o tempo de duração da crise;
Frequentemente ocorre relaxamento esfincteriano com micção e/ou evacuação após a crise.
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Providencias para atendimento a uma vítima de convulsão:
Deitar a vítima ao chão e afastar tudo que esteja ao seu redor e possa machucá-la.
Retirar prótese dentária, óculos, colares e outros objetos que possam se quebrar e machucar ou sufocar a vítima.
No caso de a vítima ter cerrado os dentes, não tentar abrir sua boca.
Verificar a língua somente após a crise (cuidado com os dedos)
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Afrouxar a roupa da vítima e deixar que ela se debata livremente.
Colocar um pano debaixo da cabeça da vítima para evitar que ela se machuque.
Observar a respiração durante e após a crise convulsiva.
Encaminhá-lo ao médico.
 OBS: Não se deve jogar água ou oferecer algo para cheirar durante a crise.