Casos clinicos 1

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Caso clinico 1- Câncer de mama
JRL, sexo feminino, 57 anos, teve diagnóstico de câncer na mama direita em 2011 e, em 2015, na mama esquerda. Nas duas ocasiões, fez quimioterapia e mastectomia radical, seguindo com tratamento medicamentoso com tamoxifeno. Em 2016, iniciou quadro de plenitude gástrica e emagrecimento involuntário. Procurou atendimento médico, foi internada e submetida a endoscopia por meio da qual foi visualizada lesão infiltrante no fundo e metade proximal do corpo gástrico. O exame histológico confirmou câncer gástrico metastático e a paciente iniciou tratamento quimioterápico. Na triagem nutricional a paciente relatou fadiga aos mínimos esforços, redução da ingestão alimentar e perda de peso nas duas últimas semanas. Alguns dos dados coletados na avaliação nutricional são apresentados a seguir.
Peso habitual: 59,1kg (perda ponderal de 4,1kg em  2 meses,  
Albumina: 2,5g/dL
Hemoglobina: 10,7g/dL
Hematócrito: 34%
•Desidratada, mucosas hipocoradas e com edema de membros inferiores. 
•História alimentar: ingestão diária em torno de 60% das necessidades nutricionais e baixa ingestão hídrica. 
Considerando esse caso clínico, faça o que se pede nos itens a seguir. 
a)Determine e explique, com base nos dados apresentados, o diagnóstico nutricional dessa paciente. 
b)Determine e justifique as características da dieta a ser adotada para a paciente em questão, com ênfase na recomendação energética, proteica e hídrica. 
c)Considerando que a ingestão alimentar diária dessa paciente permaneça defina a conduta nutricional adequada para ela. 60% das necessidades nutricionais, sem expectativa de melhora.
d)Faça os cálculos e a prescrição da dieta considerando a densidade calórica de 1,5kcal/ml, meta calórica de 35kcal/kg e meta proteica de 1,2-1,5g/kg)
Caso clínico 2: Pancreatite Crônica
Paciente: Senhor João, 52 anos
Diagnóstico: Pancreatite Crônica
Histórico Clínico: Senhor João foi diagnosticado com pancreatite crônica há 4 anos e apresenta episódios recorrentes de dor abdominal, perda de peso involuntária e distensão abdominal. Ele já possui história de consumo de álcool elevado durante sua juventude e foi fumante por cerca de 20 anos, mas interrompeu esses hábitos após o diagnóstico. Atualmente, ele relata desconforto digestivo frequente, diarreia e fezes com aparência gordurosa (esteatorreia).
No último ano, seu estado nutricional piorou devido à má absorção, e ele apresenta uma perda de peso significativa, com redução de massa muscular e sinais de desnutrição. O paciente foi internado devido a um episódio agudo de pancreatite.
Exames Laboratoriais e Bioquímicos:
· Amilase e Lipase Elevadas: 
· Albúmina (2,8 g/dL): 
· Vitaminas Lipossolúveis Reduzidas: Níveis baixos de vitaminas A, D, E e K, 
· Glicemia em Jejum Alterada:
Estado Nutricional:
· Peso atual: 60 kg
· Peso usual: 70 kg (6 meses)
· IMC: 
· Perda de peso:
· Exames físicos: 
Prescrição Médica: O paciente está em tratamento com enzimas pancreáticas (lipase, amilase, e protease) antes das refeições, suplementação vitamínica (A, D, E e K), e medicamentos para controle da dor e da glicemia.
Diagnóstico nutricional:
Prescrição dietética:
Estudo de Caso: Retocolite Ulcerativa
Informações Gerais do Paciente:
· Idade: 28 anos
· Sexo: Masculino
· Peso: 68 kg (perda de 10% do peso corporal nos últimos 3 meses)
· Altura: 1,75 m
· Histórico Médico: Diagnóstico de retocolite ulcerativa há 2 anos; sem outras condições crônicas conhecidas.
· Medicações Atuais: Mesalazina, prednisolona.
Histórico de Dieta e Sintomas:
· Sintomas Atuais: Diarreia frequente (5-6 vezes ao dia), sangue e muco nas fezes, dor abdominal crônica, fadiga e anemia leve.
· Dieta Habitual: Dieta ocidental padrão com alta ingestão de alimentos processados e baixa ingestão de fibras.
Avaliação Nutricional:
· IMC: 
· Exames Laboratoriais: Hemoglobina 10,2 g/dL, 
· VHS elevado
· Albumina sérica 3,2 g/dL.
· Exame físico
Diagnóstico nutricional:
Prescrição dietética: