02 - ADAPTACAO EXTRAUTERINA

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ADAPTAÇÃO A VIDA 
EXTRAUTERINA
Prof.ª Mara Araújo
Mestre em Enfermagem (URCA)
Doutoranda em Enfermagem e Cuidados Clínicos pela UECE
Iguatu, ce
UNIVERSIDADE REGIONAL DO CARIRI – URCA
UNIDADE DESCENTRALIZADA DE IGUATU
DISCIPLINA: ENFERMAGEM NO PROCESSO DE CUIDAR DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
Sistema Termorregulador
•Após o estabelecimento da respiração e circulação, a 
regulação de calor é a função mais crítica para a 
sobrevivência do RN;
•O RN apresenta um maior risco de desenvolver uma 
hipotermia;
•O RN consegue produzir calor de maneira adequada, 
entretanto, perde mais calor para o ambiente 
Sistema Termorregulador
Características que predispõem a perda de calor no RN:
• Isolamento térmico inadequado (Pouco tecido adiposo);
•Área de superfície grande em relação ao peso (Perca de calor 
por evaporação);
•Mecanismo de produção de calor diferente do adulto: RN 
não treme - (Termogênese sem tremor-gasto elevado de 
O2);
•As principais fontes termogênicas são o coração, o fígado e o 
cérebro
Sistema Termorregulador
• Uma fonte adicional do recém-nascido 
é conhecida como gordura marrom;
• A gordura marrom está localizada 
entre as escápulas, ao redor do 
pescoço, nas axilas e atrás do esterno;
• As camadas mais profundas circundam 
os rins, a traqueia e esôfago.
O corpo humano possui 
dois tipos de tecido 
adiposo: o branco e o 
marrom 
A principal função do tecido 
adiposo branco é o 
armazenamento de gordura, com 
a finalidade de reserva energética;
O tecido adiposo marrom tem 
como principal função a 
termogênese, que é a capacidade 
de queimar calorias para gerar 
calor, o que estimula o 
emagrecimento
Sistema Termorregulador
Sistema Hematopoiético
•O volume sanguíneo do RN depende da quantidade de transferência 
placentária de sangue;
•O volume sanguíneo do RN a termo é cerca de 80 a 85ml/Kg de peso 
corporal;
•Ao nascimento em média o RN possui 300 ml de sangue; 
•Após o nascimento dependendo do tempo de pinçamento do cordão 
umbilical podem ser adicionados 100 mL ao volume sanguíneo
Clampeamento Tardio do Cordão 
❖Para melhorar as reservas de sangue do RN devem ser realizado 
o picamento tardio do cordão umbilical; 
❖O clampeamento precoce se caracteriza pela separação do 
RN-placenta antes de 60 segundos após a extração completa do 
concepto, o mesmo NÃO deve ser realizado rotineiramente;
❖O clampeamento tardio de cordão tem definição variável na 
literatura, com um mínimo de 60 segundos até alguns minutos 
após cessar a pulsação do cordão umbilical
✔Pode ser realizado em RN’s que tenham mais de 34 semanas;
✔Respira ou chora e tem tônus muscular em flexão; 
✔Se o RN necessitar de reanimação cardiopulmonar após o nascimento 
deve ser realizado o clampeamento imediato do cordão 
Clampeamento Tardio do Cordão 
Posso realizar o clampeamento tardio em todos os RN’s?
Qual a recomendação? No RN com 
respiração adequada e tônus muscular em 
flexão ao nascimento, clampear o cordão 
umbilical 1-3 minutos depois da sua extração 
completa da cavidade uterina. 
O neonato deve ser posicionado no abdome 
ou tórax materno durante esse período
Clampeamento Tardio do Cordão 
Equilíbrio Hidroeletrolítico
• O metabolismo do RN é duas vezes maior do que a do adulto
• Os rins são imaturos e não conseguem conservar a água corporal
• Mais ácidos são produzidos, quando comparados aos adultos 
O RN tem maior chance de desenvolver acidose e desidratação 
Sistema Gastrointestinal
• A capacidade do RN de digerir, absorver e metabolizar os 
nutrientes é adequada, porém limitada em certas funções;
• As enzimas digestivas que o RN possui são adequadas para digerir as 
proteínas e os carboidratos simples (Leite materno);
• A deficiência de amilase pancreática reduz a digestão dos 
carboidratos complexos
• A deficiência de lipase pancreática limita a absorção de ácidos 
graxos saturados (Leite de vaca)
Sistema Gastrointestinal
•O fígado é o órgão mais imaturo ao nascimento, o que 
ocasiona:
✔A redução de produção de proteínas plasmáticas (edema);
✔ Fatores de coagulação reduzidos (hemorragia);
✔Armazenamento reduzido de glicogênio (hipoglicemia);
Sistema Gastrointestinal
A imaturidade do fígado é responsável pela existência de uma pequena 
concentração da enzima glicuronil-transferase responsável por 
converter a bilirrubina indireta em bilirrubina direta; 
A não excreção de bilirrubina ocasionada o quadro de icterícia 
fisiológica
Sistema Gastrointestinal
❖ Ao nascimento o esfíncter esofágico 
não está totalmente desenvolvido; 
❖ O RN possui ondas peristálticas rápidas 
e simultâneas;
❖ Estas ondas combinadas a um esfíncter 
relaxado e imaturo fazem com que a 
regurgitação seja uma ocorrência 
comum e fisiológica 
A regurgitação é a passagem de 
conteúdo do estômago para a boca 
sem esforço
O vômito é a expulsão forçada do 
conteúdo do estômago para a boca 
com a utilização de musculatura 
acessória (esforço)
Sistema Gastrointestinal
Refluxo é a passagem do conteúdo 
do estômago para o esôfago
Sistema Gastrointestinal
O refluxo é fisiológico após o 
nascimento
Sistema Gastrointestinal
O tamanho do estômago do RN 
é muito pequeno ao nascimento 
o que demanda mamadas 
pequenas e frequentes;
Um RN em aleitamento 
materno exclusivo pode mamar 
de 8 a 12 vezes por dia 
❖O cólon também tem um pequeno volume, os RN’s podem evacuar após 
cada mamada;
Sistema Gastrointestinal
✔Mecônio
•Primeira eliminação do neonato, composta por líquido amniótico, 
secreções intestinais, células mucosas descamativas e 
possivelmente sangue.
•Deve aparecer dentro das primeiras 24 a 48 h, podendo ser 
retardado até o 7º dias em neonatos com muito baixo peso ao 
nascer.
Sistema Gastrointestinal
✔Fezes de transição: 
•Aparecem em torno do 3º dia após o início da 
alimentação. São marrom-acastanhadas ou 
marrom-amarelada, mais finas que o mecônio, pode ser 
semelhante a nata de leite.
Sistema Gastrointestinal
✔Fezes lácteas: 
•Aparecem em torno do 4º dia após o início da 
alimentação.
•Nos neonatos amamentados: as fezes são amareladas a áureas, 
são pastosas na consistência e apresentam um odor similar ao 
de leite azedo.
•Nos neonatos alimentados com fórmulas: as fezes são 
amareladas pálidas a castanho claro, mostram consistência mais 
firme e apresentam um odor mais intenso.
Sistema Gastrointestinal
Sistema Renal
❖ Todos os componentes estruturais estão presentes no sistema renal, 
porém, existe uma deficiência funcional na capacidade de 
concentrar a urina;
❖ O volume total de urina por 24 horas é de 200 a 300ml até o 
término da primeira semana;
❖ A bexiga esvazia-se voluntariamente quando estirada a 15 ml, 
resultando em até 20 micções por dia;
❖ A primeira micção (incolor e inodora): em 24h.
http://www.incredimail.com/index.asp?lang=22&version=5653088&setup_id=22000007&aff_id=102&addon=IncrediMail&id=95202&guid=A2C382B3-795A-4484-8CEB-246F1DD423E4
Sistema Tegumentar
• As duas camadas da pele (derme e epiderme) estão 
frouxamente ligadas entre si e são muito delgadas;
• As glândulas sebáceas apresentam grande atividade durante 
o terceiro trimestre de gestação produzindo o verniz caseoso 
(substância oleosa e pegajosa);
• Elas se localizam mais densamente no couro cabeludo, face 
e genitália
Sistema Tegumentar
Sistema Tegumentar
•As glândulas sudoríporas écrinas produzem suor em 
reposta ao estímulo térmico ou emocional, e a sudorese 
palmar durante o choro pode ocorrer;
•As glândulas sudoríporas apócrinas (glândulas de 
cheiro) permanecem pequenas e afuncionais até a 
puberdade.
Sistema Tegumentar
•A obstrução das glândulas sebáceas desencadeia o millium 
sebáceo;
•Lanugem corresponde a pelugem que está presente nos prematuros;
•O RN possui um menor número de melanócitos, o que faz com 
que suas pele seja mais clara e sensível nos primeiros meses
•Banho de sol não é mais recomendado de forma rotineira!
Não existe um nível seguro de exposição que possa ser recomendado 
para a criança; 
Sugere-seevitar a exposição solar direta em lactentes menores 
de 6 meses;
Sistema Tegumentar
Sistema músculo esquelético
•O sistema esquelético contém mais cartilagem que 
osso;
•O processo de ossificação é bastante rápido no 
primeiro ano de vida;
•Os ossos do crânio estão separados apenas por suturas 
membranosas, que são as fontanelas;
•Fontanelas anterior 
(bregmática), fecha do 9º ao 18º 
mês e a posterior (lambdoide) 
fecha com 2 meses;
• Sistema muscular quase 
completamente formado – 
hipertrofia celular
Sistema músculo esquelético
Sistema Imunológico
•Defesas contra a infecção
•Primeira linha: pele e mucosas;
• Segunda linha: elementos celulares (fagócitos);
•Terceira linha: anticorpos específicos para um antígeno;
• Os lactentes não são capazes de produzir suas próprias 
imunoglobulinas até o segundo mês de vida (LM – imunização 
passiva)
Sistema Endócrino
Os lactente são altamente suscetível à 
desidratação
O lobo posterior da hipófise produz quantidades 
limitadas de hormônio antidiurético (ADH), ou 
vasopressina. 
Inibe a diurese
Sistema Endócrino
•Os efeitos dos hormônios sexuais 
maternos ficam evidentes no RN:
•Os grandes lábios da genitália 
feminina podem estar 
hipertrofiados;
•As mamas de ambos os sexos 
podem ficar ingurgitadas e secretar 
uma substância denominada de 
galactorreia neonatal (dos 
primeiros dias até 2 meses de 
idade);
Pseudomenstruação (secreção 
leitosa ou avermelhada) - queda 
súbita nos níveis de progesterona e 
de estrogênio;
Sistema Endócrino
Sistema Sensorial – VISÃO
•Olhos incompletamente formados ao nascimento;
•Pupilas reagem a luz;
•Glândulas lacrimais não funcionam (2 a 4s);
•Acuidade visual limitada (20 a 30,5cm) – melhora +- 6 meses;
•Preferências por cores amarelo, verde e rosa;
• Sensível à luz – prefere a penumbra;
•Atingirão a mesma acuidade visual de um adulto por volta de 1 
ano de idade 
Sistema Sensorial – AUDIÇÃO
•Acuidade auditiva semelhante à de um adulto (LA 
drenado do ouvido);
• São sensíveis as vozes humanas (Reconhece a 
mãe pela voz);
•Reage a sons altos: reflexo de estremecimento;
• Sons de baixa frequência: diminuir atividade 
motora (ruído branco);
Sistema Sensorial – OLFATO
•Os bebês são capazes de diferenciar o leite materno de suas 
mães do leite materno de outras mulheres pelo cheiro;
•O cheiro materno influencia no processo de vinculo e 
amamentação;
• Rotinas desnecessárias de higienização das mamas podem 
interferir no estabelecimento da amamentação precoce.
Sistema Sensorial – PALADAR
•O RN ao nascimento já diferencia os 
sabores e desenvolve expressões 
gustofaciais;
•Uma solução azeda induz uma careta e 
distanciamento da cabeça;
•Uma solução doce desencadeia uma 
sucção ávida;
•Um líquido amargo produz uma expressão 
raivosa e perturbada
Sistema Sensorial - TATO
•Percebe a sensação tátil em qualquer parte do corpo, em especial, na 
face (boca), mãos e região plantar dos pés;
• Com bebês prematuros, pesquisas têm demonstrado que o toque 
resulta em estabilidade dos SSVV, padrões de crescimento positivo e 
termorregulação;
• Alterações fisiológicas associadas à dor no neonato incluem 
aumento da PA e frequência cardíaca durante e após estímulos 
dolorosos. 
Sistema Nervoso 
•Ao nascimento, o sistema nervoso está incompletamente integrado, 
mas suficientemente desenvolvido para manter a vida extrauterina;
•O sistema nervoso autônomo é crucial durante a transição porque 
ele estimula as respirações iniciais, ajuda a manter o equilíbrio 
acidobásico e regula parcialmente o controle da 
temperatura;
•A maior parte das funções neurológicas constitui-se de reflexos 
primitivos
Reflexos de Preensão Palmar
Consiste no fechamento involuntário dos dedos das mãos após um 
objeto ser colocado sobre a mesma, desaparece entre 4 a 6 meses de 
idade para ser substituída por movimentos voluntários
Reflexos de Preensão Plantar 
Consiste na flexão dos dedos dos pés, após qualquer objeto ser coloca 
próximo aos mesmos, desaparece por volta de 15 meses de idade
Reflexos de babinski
O estímulo tátil ao longo da região plantar desde o calcanhar até o arco 
provoca a extensão dos dedos do pé e dorsiflexão do hálux, desaparece 
após 12 meses de idade;
É normal até 2 anos de idade, após isso a presença do reflexo indica 
lesão neurológica 
Reflexos de Moro
Movimento brusco ou mudança no equilíbrio provoca extensão e 
abdução súbitas das extremidades, com o dedo indicador e polegar 
formando um C, seguido de flexão e adução de extremidades, deve 
desaparecer após os 5 a 6 meses de idade
Reflexos Tônico Cervical
Quando a cabeça de bebê é virada para um lado, braço e perna 
estendem-se sobre esse lado, e braço e perna opostos flexionam-se. 
Desaparece com 3-4 meses de idade 
Reflexo de Galant
Acariciar o dorso do bebê ao lado da coluna vertebral faz com que os 
quadris se movam para o lado estimulado, desaparece com a idade de 4 
semanas.
Reflexo de Marcha
Ao tocar a planta do pé em uma superfície dura, há uma flexão 
recíproca e extensão da perna, simulando a caminhada, desaparece após 
4 a 8 semanas para ser substituída por movimento voluntário
Imediatamente após o nascimento o RN deve passar por constantes 
avaliações na perspectiva de identificar se o mesmo consegue se 
adaptar a vida extra uterina, que envolve;
• Índice de Apgar;
• Idade gestacional;
•Peso ao nascer;
•Peso para idade gestacional;
•Cuidados imediatos e mediatos ao RN;
Avaliação da adaptação a vida extra 
uterina 
Avaliação da adaptação a vida extra uterina 
❖Para avaliar a adaptação do RN a vida extra uterina deve-se 
utilizar o escore de apgar;
❖O mesmo deve ser realizado no 1º e 5 º minuto de vida;
❖Avaliar cinco itens: frequência cardíaca, respiração, tônus 
muscular, irritabilidade reflexa e coloração
Avaliação da adaptação a vida extra uterina 
Avaliação da adaptação a vida extra uterina 
Resultado Avaliação 
0 a 3 Sofrimento grave
4 a 6 Sofrimento moderado
7 a 10 Ausência de sofrimento 
Avaliação da adaptação a vida extra 
uterina 
Após o nascimento o RN segue com respiração lenta, frequência 
cardíaca de 98 bpm, com flexão nas extremidades, apresenta tosse e 
está completamente rosado
Qual o APGAR? 
Avaliação da adaptação a vida extra 
uterina 
Após o nascimento o RN segue com respiração lenta (1),frequência 
cardíaca de 98bpm (1), com flexão nas extremidades (1), apresenta 
tosse (2) e está completamente rosado (2)
Qual o APGAR=7 
Avaliação da adaptação a vida extra 
uterina 
No primeiro minuto de vida o RN não apresentou respiração, teve 
frequência cardíaca de 67bpm, tônus muscular flácido, sem resposta a 
irritabilidade reflexa e cianótico
Qual o APGAR?
Avaliação da adaptação a vida extra 
uterina 
No primeiro minuto de vida o RN não apresentou respiração (0), teve 
frequência cardíaca de 67bpm (1), tônus muscular flácido (0), sem 
resposta a irritabilidade reflexa (0) e cianótico (0)
APGAR= 1
Idade Gestacional 
A idade gestacional está relacionada a maturidade fetal, o RN 
pré-termos não estão preparados para o nascimento:
RN pré-termo, nasce antes de 37 semanas de gestação;
RN a termo nasce entre 37 a 41s e 6d de gestação;
RN pós-termo nasce após 42 semanas de gestação
Medidas Gerais
O peso ao nascer do RN está relacionado com a incidência de 
morbimortalidade neonatal;
O peso ideal ao nascer varia entre 2500g a 4000g;
✔RN com peso entre 2500g a 1500 é considerado com baixo peso;
✔RN com peso entre 1500g a 1000g é considerado com muito baixo 
peso;
✔RN com menos que 1000g é considerado com extremo baixo peso
Idade Gestacional 
❖Peso para Idade Gestacional 
✔RN com peso Apropriado para Idade Gestacional (AIG), possui um 
peso que varia da 10 a 90 percentis;
✔RN Pequeno para a Idade Gestacional (PIG), possui peso menor que 
10 percentis;
✔RN Grande para a Idade Gestacional (GIG), possui peso maior que 90 
percentil 
Peso para a idade gestacional 
Medidas gerais 
Perímetro Cefálico 
Perímetro Torácico33 a 35, 5cm
30,5 a 33 cm
O perímetro cefálico pode ser um pouco menor imediatamente após o 
nascimento
O perímetro cefálico em geral é cerca de 2 a 3 cm maior que o perímetro 
torácico
Medidas gerais 
Temperatura axilar 
Frequência respiratória 
Frequência cardíaca
36,5 a 37ºC
30 A 60 irpm
120 a 140 bpm
Medidas gerais 
Em geral, o neonato perde cerca de 10% do peso de nascimento 
em torno de 3 a 4 dias de idade;
O peso ao nascimento geralmente é readquirido no 10° ou 14° dia 
de vida;
A maioria dos recém-nascidos nascem com um peso médio de 
3.400 g;
A adaptação à vida extrauterina envolve algumas alterações no sistema 
circulatório do recém-nascido pelo fato de cessar a circulação 
placentária e a dos pulmões começarem a funcionar. A transição da 
circulação fetal para pós-natal envolve o fechamento funcional dos 
shunts fetais: ducto arterial, ducto venoso e forame oval. 
Normalmente, o forame oval se fecha quando a pressão
a) do átrio direito excede à do átrio esquerdo.
b) do átrio esquerdo excede à do átrio direito.
c) a artéria aorta excede à pressão da artéria pulmonar.
d) a artéria pulmonar excede à pressão da artéria aorta.
(INCA, 2017)
A adaptação à vida extrauterina envolve algumas alterações no sistema 
circulatório do recém-nascido pelo fato de cessar a circulação 
placentária e a dos pulmões começarem a funcionar. A transição da 
circulação fetal para pós-natal envolve o fechamento funcional dos 
shunts fetais: ducto arterial, ducto venoso e forame oval. 
Normalmente, o forame oval se fecha quando a pressão
a) do átrio direito excede à do átrio esquerdo.
b) do átrio esquerdo excede à do átrio direito.
c) a artéria aorta excede à pressão da artéria pulmonar.
d) a artéria pulmonar excede à pressão da artéria aorta.
(INCA, 2017)
Analise as afirmativas, marque V para as verdadeiras e F para as falsas. 
( ) A adaptação do feto à vida extrauterina não está relacionada com a 
perda da conexão placentária. 
( ) O súbito calafrio que o recém-nascido sofre ao passar de um 
ambiente aquecido (útero) para um ambiente relativamente mais frio é 
estímulo para o centro respiratório deflagrar a primeira respiração. 
( ) A passagem do recém-nascido pelo canal do parto proporciona 
expulsão dos líquidos pulmonares auxiliando a primeira respiração. 
( ) O forame oval está localizado entre os ventrículos D e E no feto e se 
fecha logo após o nascimento com a mudança na dinâmica circulatória. 
A sequência está correta em 
A) V, V, F, V. B) V, V, F, F. C) F, V, V, F. D) F, F, V, V. E) 
F, F, V, F.
Analise as afirmativas, marque V para as verdadeiras e F para as falsas. 
( ) A adaptação do feto à vida extrauterina não está relacionada com a 
perda da conexão placentária. 
( ) O súbito calafrio que o recém-nascido sofre ao passar de um 
ambiente aquecido (útero) para um ambiente relativamente mais frio é 
estímulo para o centro respiratório deflagrar a primeira respiração. 
( ) A passagem do recém-nascido pelo canal do parto proporciona 
expulsão dos líquidos pulmonares auxiliando a primeira respiração. 
( ) O forame oval está localizado entre os ventrículos D e E no feto e se 
fecha logo após o nascimento com a mudança na dinâmica circulatória. 
A sequência está correta em 
A) V, V, F, V. B) V, V, F, F. C) F, V, V, F. D) F, F, V, V. E) 
F, F, V, F.
Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente 
as lacunas do texto a seguir.
O recém-nascido nasce coberto por __________ que 
protege a pele e previne a perda excessiva de calor e 
___________ que são pelos finos e sedosos que recobrem 
toda a pele.
a) lanugem - vérnix caseoso
b) vérnix caseoso - lanugem
c) vérnix caseoso - mília
d) mília - lanugem
(MARINHA DO BRASIL, 2015)
Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente 
as lacunas do texto a seguir.
O recém-nascido nasce coberto por __________ que 
protege a pele e previne a perda excessiva de calor e 
___________ que são pelos finos e sedosos que recobrem 
toda a pele.
a) lanugem - vérnix caseoso
b) vérnix caseoso - lanugem
c) vérnix caseoso - mília
d) mília - lanugem
(MARINHA DO BRASIL, 2015)
O que aprendemos hoje?
Sistema 
Termorregulador 
Termogênese 
sem tremor
Gordura marrom 
Sistema 
Hematopoiético 
Sistema Renal 
Função 
placentária
Clampeamento 
tardio do cordão 
Dificuldade de 
concentrar urina
O que aprendemos hoje?
Sistema 
gastrointestinal 
Menor 
concentração da 
amilase e lipase 
Deficiência do 
esfíncter esofágico 
=regurgitação 
Imaturidade do 
fígado = 
hiperbilirrubinemia
O que aprendemos hoje?
Sistema 
Tegumentar 
Glândulas 
sebáceas\
sudoríporas 
Sistema 
Endócrino 
Sistema Nervoso 
Deficiência do 
ADH
Atividade reflexa
Obrigada pela Atenção!
“Ser criança é o 
estado mais puro 
do ser humano”.