Desenvolvimento Embriológico

Prévia do material em texto

ENFERMAGEM 
OBSTÉTRICA
Grupo Aliança de Enfermagem 
Salvando Vidas com Qualidade de Ensino
Enfº Eduardo Gomes da Silva – COREN 001790
Enfª Juliana Lopes Figueiredo – COREN 99792
 
Anexos Embrionários
• O espermatozóide encontra o óvulo no terço distal das 
trompas (fecundação)
• Após fecundação se dá o nome de ovo ao produto da 
fusão
• Inicia a divisão mitótica e o ovo continua indo em 
direção ao útero
• Quando a divisão chega a 16 ou mais células (mórula) 
entra no útero
 
 
Anexos Embrionários
• Ocorre diferenciação celular blastocisto, 
embrioblasto, trofoblasto e cavidade 
blastocistica
• Ocorre aproximação do blastocisto na 
parede do útero
• Mudança celular de trofoblasto para 
sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto
• Início da nidação
 
 
 
Anexos Embrionários
• Durante a implantação do ovo no útero o 
sinciciotrofoblasto irá atrás do nutriente 
como uma raiz de planta
• Quando o ovo consegue estabelecer um 
contato com a circulação, através do 
trofoblasto invasor, ocorre a liberação do 
Hormônio Gonadotrofina Corionica 
Humana (HCG)
 
 
Anexos Embrionários
• O HCG na circulação estimula o 
hipotálamo que enviará uma mensagem 
para o ovário a continuar com o corpo 
lúteo rico em estrógeno e progesterona 
que não deixara descamar a parede do 
endométrio
• HCG HIPOTÁLAMO OVÁRIO 
 
 ENDOMÉTRIO
 
Anexos Embrionários
• Formação da placenta rico em progesterona e 
regressão do corpo lúteo
• Reação ao redor do local de implantação do ovo 
 reação decidual 
• O endométrio ao redor do ovo se modifica 
contribuindo futuramente para formação da 
placenta decídua basal
• Ao redor do endométrio onde não ocorreu a 
implantação denomina-se decídua parietal
 
Anexos Embrionários
• Estabelece-se a circulação materno fetal 
podendo o sangue conter agentes teratogênicos 
• Nesta fase o embrioblasto modifica-se e até a 8º 
semana é chamado de embrião e após 
denomina-se feto
• Formação dos anexos embrionários que são as 
membranas (cório liso e âmnio), placenta (cório 
frondoso) e cordão umbilical
 
 
Membranas
• Formada mesmo antes do embrião
• Forma o âmnio na parte interna, onde fica 
o feto e o líquido amniótico 
• O cório liso fica na parte externa
 
Função das Membranas
• Manter o feto/embrião suspenso pelo 
cordão umbilical, permitindo flutuar 
livremente e ter um crescimento simétrico
• Evita que o âmnio tenha aderência ao 
embrião/feto
• Proteção contra agressão externas
 
 
Função das Membranas
• Manter temperatura constante do 
embrião/feto
• Possibilidade de análise do líquido 
(maturação e saúde fetal)
• Auxilia na dilatação do colo do útero no 
trabalho de parto
 
Líquido Amniótico
• Claro com ou sem grumos
• Coloração castanhada, esverdeada ou 
sanguinolenta deverá ser analisada
• Excesso ou falta de líquido poderá 
comprometer o feto
 
Placenta 
• Vital para vida do feto
• No final do 1º mês de gestação, a 
placenta está suficientemente 
desenvolvida para suprir o feto de 
nutrientes e oxigênio
• Ao final da gravidez, a placenta está 
achatada, redonda com aproximadamente 
20cm de diâmetro, 2,5 de espessura e 
600 gramas
 
Placenta – Lado Materno
• Fica aderido ao útero
• Tem irregularidades
• É áspera e contém muitas subdivisões 
denominadas cotilédones
• Possui cerca de 15 a 20 cotilédones que é 
o trofoblasto invasor
 
Placenta – Lado Fetal
• É brilhante devido aderência das duas 
membranas cório e âmnio
• Presença de um cordão umbilical inserido 
geralmente na parte central
 
 
 
Placenta – Funções Metabólicas
• Nutrientes variam a sua capacidade de 
transpor pela placenta
• Água, glicose, eletrólitos e vitaminas
• Imunidade passiva para o feto
• Grande maioria das medicações 
atravessam a barreira placentária
 
Placenta – Funções Endócrinas
• Estrógeno 
• Progesterona
• Gonadotrofina coriônica humana HCG
 
Cordão Umbilical
• Liga o feto à placenta
• Dentro possui 2 artérias e 1 veia que 
funcionam fora do padrão normal
• Veia umbilical transporta sangue 
oxigenado
• Artérias transportam sangue proveniente 
do metabolismo fetal, pobre em oxigênio
 
Circulação Fetal
• Obtem seu metabolismo e obtem oxigênio 
através da placenta
• Não utiliza pulmões e o fígado
• Tem peculiaridade pois desvia parte do 
sangue oxigenado destes órgãos fetais 
(pulmão e fígado) através de ductos 
 
Circulação Fetal
• Tem maior necessidade de encaminhar 
mais sangue para o cérebro, pois 
qualquer carência levará ao sofrimento e 
óbito fetal
 
Circulação Fetal
• Existe um forame oval entre os átrios
• Sangue oxigenado vem pela veia 
umbilical e desemboca na veia cava 
inferior
• Sai pobre em oxigênio através das 
artérias umbilicais provenientes da aorta 
descendente
 
Circulação Fetal
• Ducto venoso: conecta a veia umbilical à 
veia cava inferior (desvio-fígado)
• Ducto arterioso: conecta a artéria 
pulmonar à aorta
• Forame oval: abertura entre os átrios
 
 
Circulação Fetal
• Logo após o nascimento a circulação 
placentária cessa
• Pulmões começam a funcionar
• Vasos umbilicais são cortados e param de 
receber oxigênio
• Recém-nascido utiliza os pulmões para 
obter oxigênio
 
Circulação Fetal
• Com a abrasão, o sangue flui pelos 
pulmões
• O sangue flui pelos pulmões com abertura 
dos vasos sanguíneos pulmonares
• Não ocorre mais o desvio de sangue pelo 
ducto arterioso e segue a linha de menor 
resistência e entra nos pulmões
 
Circulação Fetal
• Aumento da pressão vinda do pulmão no 
átrio esquerdo causando o fechamento do 
forame oval entre os átrios
• Coração passa a ter funções 
diferenciadas de 2 bombas separadas o 
lado direito sangue venoso e esquerdo 
arterial
 
Circulação Fetal
• Ducto venoso cessa e o sangue antes 
parcialmente derivado do fígado, agora 
flui pelo sistema porta
 
 
Assistência Pré-Natal
• Supervisão dada à gestante
• Atravesse o período de gravidez com 
mínimo de desconforto físico e mental 
para ser mãe (OMS)
 
Assistência Pré-Natal - Objetivo
• Diagnóstico e tratamento das doenças 
pré-existentes que agravam o parto
• Profilaxia, diagnóstico e tratamento das 
patologias da gestação
• Melhorias nas condições gerais, 
corrigindo deficiências pré-existentes, 
promover vacinação antitetânica
 
Assistência Pré-Natal - Objetivo
• Orientações de hábitos de vida
• Assistência psicológica à gestante
• Preparação para maternidade (parto de 
puerpério)
 
Assistência Pré-Natal - Objetivo
• Até 28 semanas – mensal
• 28 a 36 semanas – quinzenal
• 36 em diante - semanal
 
Assistência Pré-Natal – 1º Consulta
• Assistência precoce a gestante
• Anamnese através de uma ficha 
específica
 
Fatores de Risco para Gravidez 
Atual
• Características individuais e condições 
sociodemograficas desfavoráveis
• História reprodutiva anterior
• Intercorrências clínicas crônicas
• Doenças obstétricas na gravidez atual
 CONDIÇÕES DESFAVORÁVEIS
 
História Reprodutiva Anterior
 
Intercorrências Clínicas
 
Doença Obstétrica Atual
 
Características Individuais e 
sociodemográficas
• Idade menor de 15 anos e maior que 35
• Altura inferior a 1,45m
• Peso menor que 45kg e maior que 75kg
• Situação conjugal insegura
• Situação familiar insegura e não aceitação 
da gravidez (principalmente em 
adolescentes)
 
Características Individuais e 
sociodemográficas
• Baixa escolaridade
• Condições ambientais desfavoráveis
• Dependência química
• Ocupação: esforço físico excessivo, carga 
horária extensa, rotatividade de horário, 
exposição à agentes físicos, químicos e 
biológicos, estresse
 
História Reprodutiva Anterior
• Morte perinatal explicada ou inexplicada
• RN com restrição de crescimento, pré-
termo ou mal formado
• Abortamento habitual
• Esterilidade/infertilidade
• Intervalo interpartal menorque dois anos 
ou maior que cinco anos
 
História Reprodutiva Anterior
• Nuliparidade e multiparidade
• Sindromes hemorrágicas
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia 
• Cirurgia uterina anterior
• Macrossomia fetal
 
Intercorrências Clínicas Crônicas
• Cardiopatias
• Pneumonias
• Nefropatias
• Endocrinopatias
• HAS
• Epilepsia
 
Intercorrências Clínicas Crônicas
• Infecção urinária
• Portadores de doenças infecciosas 
hepatite, HIV
• Doenças auto-imunes (lupus eritematoso 
e sistêmico) 
• Ginecopatias 
 
Doença Obstétrica atual
• Desvio uterino
• Numero de fetos
• Volume do líquido amniótico
• Trabalho de parto prematuro
• Ganho ponderal inadequado
 
Doença Obstétrica atual
• Pré-eclampsia/eclampsia 
• Amniorrex prematura
• Hemorragias da gestação
• Isoimunização
• Óbito fetal
 
Observações
• Identificando-se um ou mais fatores, a 
gestante deverá ser tratada na UBS, 
conforme protocolo do MS
• Casos não previstos para tratamento em 
UBS: encaminhar para atenção 
especializada e devolvida para atenção 
básica com recomendações ou 
acompanhamento pré-natal nos serviços 
de referência para gestação de alto risco
 
Exame Físico Geral e Obstétrico
• Exames 
• Vacinação
• Consultas subsequentes
 
Colheita de Material
• Dosagem de hemoglobina (Hb)
• Grupo sanguíneo e fator Rh
• Teste de Combs indireto
• Sorologia para sífilis
• Sorologia para toxoplasmose
• Teste HIV 1 e 2 
• Pesquisa antígeno de superfície da 
hepatite
 
Colheita de Material
• Glicemia de jejum
• Exame de urina tipo 1
• Colpocitologia oncótica
• Parasitológico de fezes
 
Colheita de Material
• Teste cutâneo tuberculínico
• Pesquisa de hemoglobina s
• Teste de inibição da hemoglobina contra 
rubéola
• Citomegalovírus
• Sorologia para citomegalovírus 
 
Vacinação 
• Observar conduta antitetânica 
comprovada pelo cartão de vacina
• Em caso de nenhuma dose registrada: 
iniciar esquema vacinal independente 
idade gestacional, com intervalos de 60 
dias ou no mínimo 30 dias
 
Vacinação
• 3 doses ou mais – última