RESUMO ANESTESIOLOGIA

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RESUMO ANESTESIOLOGIA
CARACTERÍSTICAS DOS ANESTÉSICOS LOCAIS:...........
· ANFIPÁTICOS
· PORÇÃO HIDROFÍLICA: PERMITE INJEÇÃO NOS TECIDOS
· PORÇÃO LIPOFÍLICA: DIFUSÃO ATRAVÉS DA BAINHA NERVOSA
· CADEIA INTERMEDIÁRIA: UNE AS DUAS PORÇÕESÉSTERES
HIDROLISADOS NO PLASMA PELA ENZIMA PSEUDOCOLINESTERASE
AMIDAS
FÍGADO
	ARTICAÍNA
	BUPIVACAÍNA
	DIBUCAÍNA
	ETIDOCAÍNA
	LIDOCAINA
	MEPIVACAÍNA
	PRILOCAÍNA
	ROPIVACAÍNA
	
	BUTUCAÍNA
	COCAÍNA
	BENZOCAÍNA
	HEXILCAÍNA
	PIPEROCAÍNA
	TETRACAÍNA
	CLOROPROCAÍNA
	PROCAÍNA
	PROPOXICAÍNA
	
- LIDOCAÍNA: SEMPRE SERÁ REFERÊNCIA
	VASODILATAÇÃO
	MAIOR QUE MEP E PRILO
	METABOLISMO
	FÍGADO
	TOXICIDADE
	ALERGIA PRATICAMENTE INEXISTENTE
	GRAVIDEZ
	RISCO B
	INÍCIO
	2-4 MIN OU 3-5 MIN
	DURAÇÃO
	SEM VASO:
PULPAR: 5-10 MIN
COM VASO:
PULPAR- 40-60MIN
T. MOLES: 120-150 MIN
(MALAMED 180-300MIN)
	DOSE MÁXIMA
	7MG/ KG, 500MG (MAL.)
4,4MG/KG, 300MG (AND.)
MEPIVACAÍNA
	VASODILATAÇÃO
	BRANDA (CONSEGUE USAR S/ VASO)
	METABOLISMO
	FÍGADO
	TOXICIDADE
	ALERGIA PRATICAMENTE INEXISTENTE
	GRAVIDEZ
	RISCO C
	POTÊNCIA
	CAPACIDADE DE SE LIGAR NO RECEPETOR
	INÍCIO
	1,5-2 MIN OU 3-5 MIN
	DURAÇÃO
	SEM VASO:
PULPAR: 20-40 MIN
T. MOLES: 2 A 3H
COM VASO:
PULPAR- 60MIN
T. MOLES: 3 A 4H MIN
(MALAMED: IGUAL A LIDOCAÍNA)
	DOSE MÁXIMA
	6,6MG/ KG, 400MG (MAL.)
4,4MG/KG, 300MG (AND.)
PRILOCAÍNA:
	VASODILATAÇÃO
	MAIOR QUE MEP E MENOR QUE LIDO
	METABOLISMO
	FÍGADO + PULMÃO+ RIM: HIROLISADAS PELAS AMIDASES HEPÁTICAS E VIRA ORTOLUIDINA: INDUZ A FORMAÇÃO DE METAMOGLOBINA
	TOXICIDADE
	ALERGIA PRATICAMENTE INEXISTENTE
	POTÊNCIA
	IGUAL
	GRAVIDEZ
	RISCO B (EVITADO POR CONTA DA METAMOGLOBINEMIA)
	INÍCIO
	2-4 MIN OU 3-5 MIN
	DURAÇÃO
	SEM VASO:
POLPA: 10-60 MIN
T. MOLES: 90-240MIN
COM VASO:
PULPAR- 60-90MIN
T. MOLES: 180-480 MIN
(MALAMED 4%- (CHANCE MAIOR DE PARESTESIA)
	DOSE MÁXIMA
	8MG/ KG, 600MG (MAL.)
6MG/KG, 400MG (AND.)
ARTICAÍNA- INDICADA PARA PACIENTE COM PROBLEMAS HEPÁTICOS
	VASODILATAÇÃO
	IGUAL A LIDOCAÍNA
	METABOLISMO
	FÍGADO + PLASMA SANG (ÚNICO AMIDA COM GRUPO TIOFENO= BIOTRANSFORMAÇÃO PLASMA E NO FÍGADO MEIA VIDA MAIS CURTA- 0,5H)
	TOXICIDADE
	ALEGIA PRATICAMENTE INEXISTENTE
	POTÊNCIA
	1,5 X LIDO (ALTO ÍNDICE DE SUCESSO, MAIOR RISCO DE PARESTESIA: DIFUNDE BEM)
	GRAVIDEZ
	RISCO C
	INÍCIO
	1-2 MIN (RÁPIDO) OU 3-5 MIN
	DURAÇÃO
	COM VASO ( 1:100,0000):
PULPAR: 60-75 MIN
T.MOLES: 180-360MIN
SEGUNDO MALA
	DOSE MÁXIMA
	7MG/ KG, SEM MAX (MAL.)
500MG (AND.)
BUPIVACAÍNA (LONGA DURAÇÃO)
	VASODILATAÇÃO
	MAIOR – SE LIGA MELHOR AS PTN PLASMÁTICAS
	METABOLISMO
	IGUAL
	TOXICIDADE
	4X MENOS- MELHOR ELIMINADA
	POTÊNCIA
	4X MAIS QUE LIDO
	GRAVIDEZ
	RISCO C
	INÍCIO
	6-10MIN (MODERADO)
	DURAÇÃO
	PULPAR: 90-180 MIN
T. MOLE 240 A 540 MIN (MALAMED)
PULPAR- 4H
T. MOLES: ATÉ 12H-ANDRADE
	DOSE MÁXIMA
	2MG/ KG, 90MG (MAL.)
1,3MG/KG, 90MG (AND.)
CATEGORIAS DE RISCO POTENCIAL DOS ANESTÉSICOS:
	A
	ESTUDOS CONTROLADOS EM MULHERES- RISCO REMOTO
	B
	ESTUDOS EM ANIMAIS NÃO DEMONSTRAM RISCO
	C
	ESTUDOS EM ANIMAIS: EFEITOS ADVERSOS (RISCO/BENEFÍCIO)
	D
	ESTUDOS EM HUMANOS: RISCO FETAL: BENEFÍCIO PODE SER ACEITÁVEL (RISCO DE MORTE)
	X
	ESTUDOS EM ANIMAIS OU HUMANOS: ANOR. FETAIS OU RISCO FETAL- NENHUMA HIPÓTESE
TÉCNICAS ANESTÉSICAS MAXILARES:MOLARES EM UM QUADRANTE
· N. ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
PRÉ-MOLARES EM UM QUADRANTE
· N. ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO
ANTERIORES EM UM QUADRANTE
· N. ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
VEST, PAL E PULPAR EM UM QUAD
· N. MAXILAR
T. MOLE E OSSO, DISTAL D CANINO EM UM QUAD
· N. PALATINO MAIOR
CAN A CAN BILATERAL, T MOLE E OSSEO
· N. NASOPALATINO
TRAT. EXTESNO DE ANTERIORES, T MOLES E OSSO PALATINO E VESTIBULAR
· N. ALVEOLAR SUP MÉDIO ANTERIOR
· N. ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR (ACESSO PALATINO)
- INJEÇÃO SUPRAPERIOSTEAL: 
· INCORRETAMENTE CHAMADA DE INFILTRAÇÃO LOCAL: (POIS NÃO AGE EXATAMENTE EM UM SÓ LOCAL, EX: COROA, GENGIVA)
· INDICAÇÃO: ÁREA CIRCUNSCRITA (1-2 DENTES)
· ÁREA ANESTESIADA: POLPA E ÁREA DA RAIZ DO DENTE, PERIÓSTEO VESTIBULAR, TEC CONJUNTIVO E MUCOSA (EXCETO PALATO)
TÉCNICA:
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR ACIMA DO ÁPICE DO DENTE A SER ANESTESIADO;
· ÁREA-ALVO: REGIÃO APICAL DO DENTE A SER ANESTESIADO
· 0,6 ML (20SEG);
· FALHA: ABAIXO DO ÁPICE MUITO DISTANTE DO OSSO;
- BLOQUEIO N. ALVEOLAR SUPEROPOSTERIOR:
· ÁREA ANESTESIADA: POLPA DE 1°, 2° E 3° MOLAR SUP
· 28% NÃO ANESTESIA RAIZ MESIOVESTIBULAR DO 1°MS
· T. PERIO VESTIBULAR E OSSO (EXCETO PALATO)
INDICAÇÃO:
2 OU + MOLARES;
SUPRAPERIOSTAL CONTRAINDICADA OU INEFICAZ;
TÉCNICA:
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR ACIMA DO 2MS
· ÁREA-ALVO: NERVO ASP POSTERIOR, SUPERIOR E MEDIAL A BORDA POSTERIOR DA MAXILA;
· AVANÇA A AGULHA PARA CIMA, PARA DENTRO E PARA TRÁS
45° SUPERIORMENTE COM O PLANO OCLUSAL
45° EM RELAÇÃO A LINHA MÉDIA (COM PLANO OCLUSAL)
45° POSTERIOR COM O LONGO EIXO DO 2MS
· EM CASO DE RESISTÊNCIA: ÂNGULO EM DIREÇÃO A LINHA MÉDIA ESTÁ MUITO GRANDE;
· 16MM ATÉ CHEGAR AO FORAME (AGULHA CURTA TEM 20MM)
· 0,9 A 1,8ML (30 A 60SEG)
· NÃO TEM REFERÊNCIA DE SEGURANÇA ANATOMICA PARA INTRODUÇÃO EXCESSIVA DA AGULHA
· FALHAS: POSICIONAMENTO ERRADO
· COMPLICAÇÕES: HEMATOMA (MUITO POSTERIOR), ANESTESIA MANDIBULAR (SE INTRODUZIR LATERALMENTE AO ASP);
BLOQUEIO N. ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO:
· 28% DA POPULAÇÃO TEM ESSE NERVO;
· ÁREAS ANESTESIADAS: POLPAS DE PRÉ-MOLARES SUPERIORES, RAIZ MV DO 1°MS;
· T. PERIO VESTIBULARES E OSSO SOBRE ESTES MESMOS DENTES (EXCETO PALATINO)
INDICAÇÃO
· DISTAL DE CANINO;
TÉCNICA:
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR ACIMA DO 2PMS;
· ÁREA-ALVO: OSSO MAXILAR ACIMA DO ÁPICE DO 2PMS
· 0,9 A 1,2ML DA SOLUÇÃO (30 A 40 SEG)
· FALHAS: NÃO DEPOSITAR ACIMA DO ÁPICE; MUITO LONGE DO OSSO MAXILAR; OSSO ZIGOMÁTICO IMPEDINDO DIFUSÃO DO ANESTÉSICO (SUPERPERIOSTEAL)
· COMPLICAÇÕES: SÃO RARAS E ENVOLVEM HEMATOMAS
BLOQUEIO N. ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR:
· BLOQUEIO DO NERVO INFRAORBITÁRIO;
· INFRAORBITÁRIO NÃO INERVA DENTE, APENAS TEC MOLES DA PORÇÃO ANTERIOR DA FACE;
NERVOS ANESTESIADOS:
· ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
· ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO
· INFRAORBITÁRIO
ÁREAS ANESTESIADAS:
· POLPAS DO ICS ATÉ CS;
· 72% POLPAS PMS E A RAIZ MV DO 1°MS;
· PERIODONTO VESTIBULAR E OSSO;
· PÁLPEBRA INFERIOR, ASPECTO LATERAL DO NARIZ, LÁBIO SUPERIOR.
TÉCNICA:
· ÁREA DE INSERÇÃO: ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR DIRETAMENTE SOBRE O 1°PMS;
· ÁREA-ALVO: FORAME INFRAORBITÁRIO;
· OBS: PODE SER NA PREGA MUCOVESTIBULAR, ACIMA DE QUALQUER DENTE (ANTERIOR AO 2°PM), MAIS NO 1°PM GERALMENTE TRAJETO É MENOR;
· 0,9 A 1,2ML (30 A 40SEG);
CONSIDERAÇÕES:
· DESVANTAGENS: ADMINISTRADOR PODE HAVER UM MEDO INICIAL DE LESAR O OLHO DO PACIENTE; DIFICULDADE EM DEFINIR REFERÊNCIA;
· FALHAS: ABAIXO DO FORAME; DESVIAR A AGULHA DO FORAME (MÉDIAL OU LATERAL)
· COMPLICAÇÕES: HEMATOMAS EM PÁLPEBRA INFERIOR (RARO). RESOLVE COM PRESSÃO SOBRE O TECIDO POR 2 A 3MIN.
ANESTESIA PALATINA
· ÚNICA ÁREA ONDE UMA HASTE DE ALGODÃO DEVE SER MANTIDA NA POSIÇÃO DURANTE TODA ANESTESIA DEVIDO A DOR INTENSA E POSSIBILIDADE DE NECROSE
· ALGODÃO DEVE PRODUZIR ISQUEMIA E SENSAÇÃO DE PRESSÃO;
· NENHUMA PRODUZ QUALQUER ANESTESIA PULPAR DOS DENTES SUPERIORES (ASMA E P-ASA);
· ISQUEMIA E NECROSE QUANDO USA VASO MUITO CONCENTRADO PARA HEMOSTASIA POR TEMPO PROLONGADO: NUNCA DEVE USAR NORADRENALINA PARA HEMOSTASIA DOS TECIDOS MOLES PALATINOS;
BLOQUEIO N. PALATINO MAIOR:
ÁREAS ANESTESIADAS:
· POSTERIOR DO PALATO DURO E OS T. MOLES, ANTERIORMENTE ATÉ 1PMS E ATÉ A LINHA MÉDIA;
· INDICAÇÕES: + DENTES, TEC MOLES E DUROS PALATINOS;
· ALTERNATIVAS: INFILTRAÇÃO LOCAL EM REGIÕES ESPECÍFICAS, BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR;
TÉCNICA:
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: T. MOLES LEVEMENTE ANTERIORES AO FORAME PALATINO MAIOR.. *NÃO NEC ENTRAR;
· ÁREA-ALVO: N. PALATINO MAIOR, QUANDO PASSA ANTERIORMENTE ENTRE OS T. MOLES E O OSSO;
· 0,45 A 0,6ML (1/4 A 1/3);
· FALHAS: 1°PM PODE NÃO TER ANESTESIA ADEQUADA DEVIDO NASOPALATINO
BLOQUEIO NASOPALATINO:
· BLOQUEIO DO N. INCISIVO
· BLOQUEIO DO N. ESFENOPALATINO
NERVOS ANESTESIADOS:
· NERVOS NASOPALATINOS BILATERALMENTEÁREAS ANESTESIADAS:
· PORÇÃO ANTERIOR DO PALATO DURO (T. MOLES E DUROS) BILATERAL DESDE A FACE MESIAL DO 1°PM DIREITO A FACE MESIAL 1°PM ESQUERDO;
INDICAÇÃO: + 2 DENTES; TEC MOLES
TÉCNICA 01:
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: MUCOSA IMEDIATAMENTE LATERAL À PAPILA INCISIVA (LINHA MÉDIA ATRÁS DOS IC);
· OBS: MAIS SENSÍVEL QUE O RESTANTE DA MUCOSA PALATINA;
· ÁREA-ALVO: FORAME INCISIVO;
· ÚNICA INJEÇÃO: 0,45ML;
TÉCNICA 02:
· 3 INJEÇÕES:
· 0,3 ML NO FREIO LABIAL
· PENETRAÇÃO PAPILA ENTRE OS ICS EM DIREÇÃO À PAPILA INCISIVA (+ 0,3)
· PAPILA INCISIVA (+ 0,3 ML)
BLOQUEIO N. ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO ANTERIOR:
· ABORDAGEM PALATINA DO N. ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO ANTERIOR (ASMA)
· NERVOS ANESTESIADOS: ASA, NERVO ASM, QUANDO PRESENTE, PLEXO NERVOSO DENTÁRIO SUBNEURAL DOS NERVOS ALVEOLAR SUPERIORANTERIOR E MÉDIO;
· ÁREAS ANESTESIADAS: ANESTESIA PULPAR INC, C E PMS, GENGIVA INSERIDA VESTIBULAR TECIDOS PALATINOS ATÉ LINHA MÉDIA;
· COMPLICAÇÕES: ÚLCERA PALATINA; CONTATO INESPERADO COM NASOPALATINO; ESGUICHAR
TÉCNICA:
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: NA METADE DO CAMINHO AO LONGO DE UMA LINHA IMAGINÁRIA DA SUTURA PALATINA MEDIANA A MARGEM GENGIVAL LIVRE; A LINHA ESTÁ LOCALIZADA NO PONTO DE CONTATO ENTRE O 1°PM E O 2°PM;
· ÁREA-ALVO: OSSO PALATINO NO LOCAL;
· TÉCNICA DE PRÉ-PERFURAÇÃO;
· AGULHA É AVANÇADA ATÉ QUE HAJA CONTATO COM O OSSO
· TAXA DE ADMINISTRAÇÃO LENTA (APROXIMADAMENTE 0,5ML/MIN;
· 1,4 A 1,8ML;
ABORDAGEM PALATINA-ALVEOLAR SUPEROANTERIOR:
· MESMO PONTO QUE NASOPALATINO, ALVO É CANAL INCISIVO;
· NERVOS ANESTESIADOS: NASOPALATINO, RAMOS ANTERIORES DO ASA;
· ÁREAS ANESTESIADAS: POLPA DOS IC, IL E C BILATERAL, TECIDOS PERIO VESTIBULARES E PALATINOS DESSES DENTES;
· INDICAÇÕES: ÚNICA INJEÇÃO, AVALIAR LINHA DO SORRISO, SUPRAPERIOSTEAL INEFICAZ;
· CONTRAINDICAÇÕES: CANINOS COM RAÍZES LONGAS, PACIENTE NÃO CONSEGUE TOLERAR ADM DE 3 A 4MIN, PROCEDIMENTO. MAIS DE 90 MIN;
TÉCNICA:
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: IMEDIATAMENTE LATERAL À PAPILA INCISIVA DO SULCO PAPILAR;
· ÁREA-ALVO: F. NASOPALATINO;
· TÉCNICA PRÉ-PERFURAÇÃO (0,5ML/MIN) (1,4 A 1,8ML)
· A AGULHA É AVANÇADA ATÉ UMA PROFUNDIDADE DE 6 A 10MM;
· FALHAS: PODE PRECISAR SUPLEMENTAR E PODE TER ANESTESIA UNILATERAL (VERIFICAR ISQUEMIA BILATERAL);
· COMPLICAÇÕES: ÚLCERAS, CONTATO COM NASOPALATINO, ESGUICHO;
BLOQUEIO DO N. MAXILAR:
· BLOQUEIO DA SEGUNDA DIVISÃO
· BLOQUEIO NERVOSO V2
· ÁREAS ANESTESIADAS: PULPAR DOS DENTES SUPERIORES NO LADO, PERIODONTO VESTIBULAR E OSSO, TEC MOLES E OSSO DO PALATO DURO E A PARTE DO PALATO MOLE ATÉ LINHA MÉDIA; PELE DA PÁLPEBRA INFERIOR, LATERAL DO NARIZ, BOCHECHA E LÁBIO SUPERIOR.
TÉCNICA 01: ABORDAGEM DA TUBEROSIDADE ALTA
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: ALTURA DA PREGA MUCOVESTIBULAR ACIMA DA FACE DISTAL DO 2°MS;
· ÁREA-ALVO: A. N. MAXILAR, NO PONTO ONDE ELE ATRAVESSA A FOSSA PTERIGOPALATINA, B. SUPERIOR E MEDIAL À ÁREA-ALVO DO BLOQUEIO NO N. ASP;
· AVANÇAR COM A AGULHA ATÉ UMA PROFUNDIDADE DE 30MM
· 1,8 ML
TÉCNICA 02: ABORDAGEM DO CANAL PALATINO MAIOR
· ÁREA DE INTRODUÇÃO: TECIDOS MOLES PALATINOS DIRETAMENTE SOBRE O FORAME PALATINO MAIOR;
· ÁREA-ALVO: O N. MAXILAR, NO PONTO QUE ATRAVESSA A FOSSA PTERIGOPALATINA; A AGULHA ATRAVESSA O CANAL PALATINO
· PROFUNDIDADE DE 20MM
· 1,8ML
· FALHAS: ANESTESIA PARCIAL (POUCA PENETRAÇÃO), INCPACIDADE DE TRANSPOR O CANAL PALATINO MAIOR (CORRIGIR O ÂNGULO);
· COMPLICAÇÕES: HEMATOMA, PERFURAÇÃO DA ÓRBITA (PALATINO), INJEÇÃO NA ÓRBITA, PERFURAÇÃO NASAL.
TÉCNICAS E VOLUMES:
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