Marcadores Cardíacos e Síndrome Coronariana

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Marcadores cardíacos
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O QUE SÃO?
Marcadores cardíacos são substâncias liberadas no sangue quando há lesão cardíaca. 
A medida desses marcadores é usada para diagnosticar, avaliar e monitorar pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda. 
Seus sintomas incluem dor ou sensação de pressão no tórax, náuseas e/ou falta de ar. Estão associados a infarto do miocárdio e angina, mas podem ser observados com problemas não cardíacos. 
Aumento de um ou mais marcadores cardíacos pode identificar pacientes com síndrome coronariana aguda, permitindo diagnóstico e tratamento rápidos.
síndrome coronariana aguda
É causada por uma diminuição súbita da quantidade de sangue (e oxigênio) que chega ao coração. 
Essa diminuição, chamada isquemia, é resultado de estreitamento ou bloqueio das artérias coronárias. 
Uma redução do suprimento de sangue para o coração pode causar angina (dor torácica). 
Quando o fluxo de sangue é bloqueado, pode haver morte de células musculares cardíacas, desencadeando um infarto do miocárdio e substituição das células musculares cardíacas mortas por tecido cicatricial.
síndrome coronariana aguda
SOLICITAÇÃO MÉDICA
Os exames de marcadores cardíacos são pedidos para detectar e avaliar a gravidade da síndrome coronariana aguda o mais cedo possível, para que comece o tratamento adequado. 
É importante distinguir infarto do miocárdio de angina ou outro problema, porque o tratamento e as necessidades de monitoração são diferentes. 
No infarto, a intervenção clínica imediata é crucial para minimizar a lesão cardíaca e complicações futuras. 
SOLICITAÇÃO MÉDICA
Os marcadores cardíacos devem estar disponíveis para o médico 24 horas por dia, sete dias por semana, com resultados rápidos – EXAMES DE URGÊNCIA!
Alguns dos exames podem ser feitos no setor de cirurgia ou à beira do leito do paciente (teste laboratorial remoto)
Em geral, são feitas medidas seriadas de um ou mais marcadores, para garantir que uma elevação dos níveis não deixe de ser percebida e para avaliar a gravidade do infarto.
Exames laboratoriais
Quando as células miocárdicas morrem, elas liberam seu conteúdo. Esta é a base para o papel de todos os biomarcadores cardíacos no diagnóstico do IAM
Exames laboratoriais
Marcadores cardíacos usados no momento no diagnóstico, avaliação e monitoração de pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda:
Creatina quinase (CK) e CK-MB
Troponina - marcador de escolha no momento para lesão cardíaca
Mioglobina
Exames laboratoriais
Marcadores cardíacos adicionais, que podem ser usados para avaliar o risco de eventos cardíacos futuros (prognóstico):
Peptídeo natriurético cerebral (BNP e NT-proBNP)
Proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-HS)
Marcadores ultrapassados, que não são específicos para lesão cardíaca e não são mais recomendados para avaliação de pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda:
Aspartato aminotransferase (AST)
Desidrogenase láctica (DHL)
troponina
Existem três subunidades: 
troponina T, troponina I e troponina C.
Duas tem interesse na lesão cardíaca:
Troponina T cardíaca (TnTc) Troponina I cardíaca (TnIc)
Detectam pequenas quantidades de lesão miocárdica.
Padrão-ouro para IAM
troponina
TROPONINA I
Eleva-se em tono de 4-6 horas, atinge pico de 12 horas e normaliza-se em 3-10 dias.
Mais precoce que troponina T
Sensibilidade 90%
Especificidade 95%
TROPONINA T
Elava-se em torno de 4-6 hras
Pico em 12-48 hrs e valores normais em 7-10 dias
Sensibilidade 85%
Especificidade 90%
	MARCADOR	O QUE É	TECIDO DE ORIGEM	RAZÃO DE AUMENTO	TEMPO PARA AUMENTAR	TEMPO PARA VOLTAR AO NORMAL	QUANDO/COMO É USADO
	Creatina quinase (CK)	Enzima - Há 3 isoenzimas	Coração, cérebro e músculo esquelético	Lesão muscular esquelética ou cardíaca	4 a 6 horas após as lesão, máximo em 18 a 24 horas	48 a 72 horas, a não ser que haja lesão continuada	Feita em combinação com a CK-MB
	CK-MB	Isoenzima cardíaca da CK	Principalmente coração, mas também músculo	Lesão muscular cardíaca e/ou esquelética	4 a 6 horas horas após infarto, máximo em 12 a 20 horas	24 a 48 horas, a não ser que haja nova lesão ou lesão continuada	Menos específica que a troponina, pode ser pedida quando ela não está disponível
	Mioglobina	Proteína armazenadora de oxigênio	Coração e outras células musculares	Lesão muscular ou cardíaca	2 a 3 horas após a lesão, máximo em 8 a 12 horas	Em um dia após a lesão	Feita às vezes com a troponina para um diagnóstico precoce
	Troponina	Complexo proteico regulador. Duas isoformas específicas: T e I	Coração	Lesão cardíaca	4 a 8 horas	Permanece elevada durante 7 a 14 dias	Diagnóstico de infarto do miocárdio, avalia o grau da lesão
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