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HARMONIZANDO SABORES E CONSISTÊNCIA: A ARTE DA CULINÁRIA QUE CONFERE DIGNIDADE AO ATO DA ALIMENTAÇÃO NA DISFAGIA Maria Teresa Fialho de Sousa Campos Thiago Barboza Salvador Maria Paula Ichikawa Quintella Laís Teixeira Campos Isabella Silva Castro Luiza Carla Vidigal Castro Dayse Mara de Oliveira Freitas 2024 https://ava.ufv.br/user/view.php?id=9160&course=11388 Maria Teresa Fialho de Sousa Campos Professora Associada do Departamento de Nutrição e Saúde/UFV - campus Viçosa-MG Thiago Barboza Salvador Nutricionista pela Universidade Federal de Viçosa/UFV - campus Viçosa-MG Maria Paula Ichikawa Quintella Nutricionista pela Universidade Federal de Viçosa/UFV- campus Viçosa-MG Laís Teixeira Campos Nutricionista pela Universidade Federal de Viçosa/UFV - campus Viçosa-MG Isabella Silva Castro Nutricionista pela Universidade Federal de Viçosa/UFV - campus Viçosa-MG Luiza Carla Vidigal Castro Professora Associada do Departamento de Nutrição e Saúde/UFV - campus Viçosa-MG Dayse Mara de Oliveira Freitas Nutricionista. Técnica de Nível Superior do Departamento de Nutrição e Saúde/UFV campus Viçosa-MG Arte Final da Capa: João Vitor Gomes Homem de Mello dos Santos Diagramação: Thiago Barboza Salvador, Maria Teresa Fialho de Sousa Campos e Luiza Carla Vidigal Castro Imagens Pintadas: João Vitor Gomes Homem de Mello dos Santos 2024 https://ava.ufv.br/user/view.php?id=19073&course=11388 https://ava.ufv.br/user/view.php?id=9160&course=11388 https://ava.ufv.br/user/view.php?id=9160&course=11388 https://ava.ufv.br/user/view.php?id=19073&course=11388 https://ava.ufv.br/user/view.php?id=19073&course=11388 https://ava.ufv.br/user/view.php?id=19073&course=11388 Apresentação Acolher dignamente pessoas idosas com disfagia demanda o conhecimento preciso do outro em seu modo de existir, atentando-se, principalmente, às singularidades de cada situação e as atitudes de correspondência pessoal no ato da alimentação. Estas informações são fundamentais para ancorar decisões na acolhida nutricional que, somada às observações constatadas na oferta do alimento e da hidratação ao idoso, tornam o caso genuíno em atenção, antes de quaisquer proposições de conduta nutricional. Compreende-se que a história alimentar do acolhido, de alguma forma, precisa estar contextualizada na alimentação para que o ser idoso em atenção receba, não somente, uma refeição balanceada nutricionalmente na correspondência de sua deglutição, mas que lhe seja, também, oferecido alimentos que nutrem sua existência. Um cuidado nutricional que convida o idoso a sentir e a vivenciar sensações que evocam, em seu íntimo, lembranças memoráveis, proporcionando-lhe reações de contentamento perceptíveis na sua fisionomia e nas suas atitudes, a despeito de falas ou de presença de dificuldades na linguagem. Nesta abordagem, a proposta desse ebook se fundamenta na apresentação de 02 cremes e 12 preparações à base de sucos naturais de sabores distintos, sem adição de espessante, cuja textura cremosa, obtida com a polpa da fruta e de consistência homogênea, possibilita a sua indicação no planejamento alimentar de pessoas idosas com disfagia. Trata-se de preparações que foram testadas, inclusive com idosos longevos. Salienta-se que novas proposições de sucos (sem adição de espessante) exigem a assistência de profissional nutricionista e f onoaudiólogo para certificar se a consistência obtida é segura para consumo e nutricionalmente adequada às condições de cada caso. Esta ação conjunta favorece o acolhido nutricionalmente. São 60 páginas com o registro fotográfico das preparações, concebendo que sabores desvendam histórias e têm simbologias de pertencimento à família, à comunidade ou a uma região. Proporcionar ao idoso sensações palatáveis agradáveis com o alimento é um ato de amor e de compromisso profissional com o significado de VIDA no EXISTIR, que favorece a aceitação da refeição. Que a proposta deste ebook possa ser útil a estudantes, profissionais, cuidadores e demais interessados. Maria Teresa Fialho de Sousa Campos Ao meu pai, Antônio Fagundes de Sousa, que há 18 anos convive com a Doença de Alzheimer (DA) e que sempre se inclinou a ser cooperativo, mesmo na condição de estar, totalmente, dependente da ajuda de terceiros. Apesar da visibilidade às “perdas” decorrentes do avanço dessa doença, extraímos, juntos, ele e eu, “ganhos” em aprendizagens com todos os ajustes, de tempo em tempo, que foram suscitados para prover, com dignidade e segurança, a manutenção da sua alimentação por via oral. Optamos por oferecer a ele alimentos que entrelaçam com sua história, preservando sabores e trazendo novas texturas às preparações. Como filha e nutricionista dele, coube a mim, prescrever o planejamento alimentar e hídrico, dando o devido suporte à equipe de cuidadores quanto às orientações, à forma de preparação e de combinação dos alimentos, atentando-me, sempre, aos ajustes nas demandas relativas às preparações e ao “jeito de alimentá-lo”, adequadamente, respeitando, rigorosamente, o ritmo de deglutição dele e a correspondência de Ser cooperativo no ato da alimentação. É fato que o tempo de refeição é maior, mas nada, absolutamente nada, se compara a satisfação de vê-lo comer pela via oral com dignidade em seu existir. No trilhar desses ajustes com as preparações para prover à ele estímulos que induzem sabor da memória por via oral, os sucos naturalmente espessados foram opções assertivas. Vê-lo abrir, espontaneamente, a boca, sem esperar a voz de comando da cuidadora, para receber o suco, colherada por colherada, é algo inimaginavelmente simbólico para quem cuida do outro com amor de filha que se estende ao amor pela profissão. Não posso deixar de mencionar a fidelidade por parte das cuidadoras que permanecem conosco e zelam, por ele, com comprometimento na interação, profissionalismo e carinho. Aos profissionais de saúde (fonoaudió loga, fisioterapeuta, enfermeiro-chefe, cirurgiã-dentista e médica, membro da família) que o acompanham em assistência domiciliar, cujas as ações reverberam em benefícios para continuarmos propiciando à ele a manutenção da alimentação por via oral. Os meus sinceros agradecimentos a estes profissionais que fazem parte deste cuidar e que na inter-relação cativada e construída, diariamente, com ele, desvenda a cumplicidade que fomenta os “momentos de encantamento” para além da profissão. Dedicatória Dedico também este ebook à memória da minha mãe, Maria Francisca Thereza Fialho de Sousa, falecida em 06 de janeiro de 2022, que com seu jeito amável sempre fez questão de tornar os momentos de refeição, em família, encantados, seja pela ornamentação da mesa ou pelos detalhes observados na apresentação dos pratos. Um legado que permanece em mim e que faço questão de manter, para além dos ensinamentos com a Ciência da Nutrição. O legado de Thereza Fialho tem permanecido íntegro no seio da família. É fascinante quando vivencio os netos, Bento de 7 anos e Otto com 3 anos, tocando o “sino de mesa” para anunciar o nosso momento da refeição, pelo fato deles já conceberem que, ao redor da mesa, também constituímos histórias de união. A mesa de refeição que partilha alimentos e diálogos construtivos é aquela que convida o “comer junto”, permanecendo na nossa essência, descortinando momentos passados que se entrelaçam com os vividos no presente. Assim, foram usados sua flor de prata e sua toalha de mesa em alguns registros desse ebook, como forma de trazê-la e de valorizar seus detalhes à mesa. Estendo essa dedicatória a outras pessoas com DA, que tive o privilégio de me conectar com elas no cuidado nutricional e aos graduandos que cursaram a disciplina NUT 361 - Nutrição em Geriatria, do Departamento de Nutrição e Saúde (DNS) da Universidade Federal de Viçosa (UFV), campus Viçosa - MG. Faço uma menção de destaque aos quatro ex-alunos que são coautores deste ebook, pela história de parceria construtiva que tornaram nossos momentos de conhecimentos em sala de aula genuínos, simbólicos e significativos, potencializandoas trilhas de aprendizagens personalizadas que culminaram com a organização deste ebook. Gratidão à Dayse e à Luiza por trilharem comigo a construção no DNS, que vai além da parceria neste ebook, cuja integração harmoniosa e respeitosa nos permitiu unificar conteúdos da nutrição em geriatria com os de técnica dietética, integrando as experiências. A data 20/06/2024 foi escolhida para divulgar e disponibilizar gratuitamente este ebook por representar um marco festivo e duplamente simbólico para minha irmã gêmea e eu, ao completarmos os 60 anos de vida, celebrando o nosso viver. Dedicatória Maria Teresa Fialho de Sousa Campos Sumário 1. PROCEDIMENTOS PARA PREPARAÇÃO DO SUCO.............................6 2. ORIENTAÇÕES PARA O PORCIONAMENTO DO SUCO NA COLHER..7 3. ORIENTAÇÕES PARA OFERTAR A PREPARAÇÃO AO IDOSO............9 4. ORIENTAÇÕES PARA O ADEQUADO POSICIONAMENTO POSTURAL NA CADEIRA............................................................................................11 5. ORIENTAÇÕES PARA ESTIMULAR A DEGLUTIÇÃO...........................15 6. ORIENTAÇÕES PARA A PESSOA QUE ALIMENTA IDOSOS COM DISFAGIA................................................................................................17 7. PREPARAÇÕES: RECEITAS TESTADAS..............................................18 Cremes.....................................................................................................19 Creme de Abacate com Leite....................................................................20 Creme de Ameixa......................................................................................21 Sucos Naturalmente Espessados..........................................................22 Suco Naturalmente Espessado de Cenoura, Laranja e Tomate...............23 Suco Naturalmente Espessado de Goiaba e Laranja................................24 Suco Naturalmente Espessado de Cenoura, Laranja e Maçã...................25 Suco Naturalmente Espessado de Beterraba com Mamão.......................26 Suco Naturalmente Espessado de Ameixa, Mamão e Limão....................27 Suco Naturalmente Espessado de Manga................................................28 Suco Naturalmente Espessado de Couve e Manga..................................29 Suco Naturalmente Espessado de Beterraba e Melão..............................30 Suco Naturalmente Espessado de Pera e Beterraba................................31 Suco Naturalmente Espessado de Pera com Laranja...............................32 Suco Naturalmente Espessado de Pera e Limão......................................33 Suco Naturalmente Espessado de Uva.....................................................34 8. CONSIDERAÇÕES FINAIS......................................................................35 9. REFERÊNCIAS.........................................................................................36 10. APÊNDICES............................................................................................37 Fichas Técnicas dos Cremes....................................................................38 Fichas Técnicas dos Sucos Naturalmente Espessados...........................41 Sazonalidade dos Alimentos.....................................................................54 Procedimentos Para Preparação do Suco Ofertar ao idoso preparações seguras para consumo exige compromisso e atenção plena com as etapas de preparação dos sucos naturalmente espessados. São preparações com frutas, legumes e verduras que serão ofertadas sem tratamento térmico, portanto, deve-se assegurar a correta higienização e sanitização dos alimentos. Adotar procedimentos de higiene pessoal e de boas práticas ao manipular alimentos¹ são condutas imprescindíveis para quem cuida do outro e estas, se alinham ao zelo com a limpeza do ambiente, dos equipamentos e dos utensílios (talheres e recipientes) que serão utilizados nas preparações. Utilizar frutas, legumes e verduras íntegras, sem danos, ou seja, de boa qualidade e, de preferência, da safra.1 Lavar os alimentos que for utilizar na preparação do suco em água corrente para retirar as sujidades.2 Utilizar produto apropriado para sanitização de alimentos (frutas, legumes e verduras), com registro no Ministério da Saúde (esta informação deve consta na embalagem do sanitizante)¹; e, Ao usar, seguir, rigorosamente, as instruções do fabricante. Deixá-los de molho em solução sanitizante por 15 minutos.3 Enxaguá-los em água potável (filtrada) e deixar secar, naturalmente, em escorredor tampado com toalha de papel, até a hora da utilização. 4 No preparo do suco naturalmente espessado, utilizar equipamentos (liquidificador ou multiprocessador) e utensílios devidamente higienizados. 5 6 Orientações para o Porcionamento do Suco na Colher Tratando-se de pessoas idosas com disfagia, além da preparação do suco estar adequada para consumo, se o outro necessita ser alimentado por alguém é fundamental escolher o utensílio colher para atentar quanto a quantidade a ser porcionada com mais segurança e controle na correspondência do assistido. Para o porcionamento da quantidade na colher, recomenda-se que o nutricionista faça também os seus testes, oferecendo algumas colheradas de suco à pessoa idosa, de modo que se adapte melhor à forma que cada um possa corresponder na deglutição. Reportando os resultados dos testes ao fonoaudiólogo para, conjuntamente, optarem pela melhor conduta. A segurança da deglutição, a consistência e textura do alimento, por via oral, têm que ser certificadas pelo fonoaudiólogo², profissional apto a propor estratégias reabilitadoras ou gerenciamento de funções, como respiração, deglutição, voz e fala³. Esta certificação indicará se haverá necessidade de coar a preparação antes de oferecê-la ao idoso. A parceria constituída entre nutricionista e fonoaudiólogo propicia, na prática, oportunidades para ambos somarem, efetivamente, na assistência direcionada ao idoso, seja no âmbito ambulatorial, hospitalar ou domiciliar. Essa articulação quando bem consolidada favorece melhor o assistido, por nortear decisões, em conjunto, que circundam o caso clínico para prover, ao máximo, a oferta do alimento por via oral, com monitoramento nas avaliações. Uma aliança necessária, cujas as condutas instituídas por ambos os profissionais se complementam, resultando em decisões e orientações mais assertivas para cada situação, com benefícios para a pessoa idosa com disfagia e contentamento de todos os envolvidos. 7 8 Estes testes irão indicar a escolha da colher mais apropriada, sinalizando, inclusive, a quantidade a ser porcionada no utensílio. Por cautela, recomenda-se iniciar os testes com a colher de chá preenchida pela metade, conforme ilustra a foto (Figura 1A). Figura 1 - Registro do porcionamento adequado do suco naturalmente espessado nas colheres de chá, sobremesa e sopa. 1A - Colher de chá 1B - Colheres de chá, sobremesa e sopa A depender da resposta individual, a quantidade da preparação a ser porcionada na colher será ajustada, progressivamente, para a correspondência daquele que recebe o alimento, bem como, o utensílio, a priori selecionado, também poderá ser modificado. Ou seja, de acordo com a aceitação em consonância com a capacidade de deglutição de cada idoso, o porcionamento pode ser aumentado, utilizando as colheres de sobremesa ou sopa, preservando o preenchimento da preparação no talher, sempre pela metade (Figura 1B), com a finalidade de ofertar uma quantidade adequada para favorecer a deglutição. Orientações para Ofertar a Preparação ao Idoso 9 Antes de ofertar a preparação, é imprescindível selecionar uma poltrona ou cadeira (Figura 2, página 10) que possa ser adaptada a pessoa idosa. Ao posicionar o idoso sentado numa poltrona ou cadeira previamente selecionada, atentar para o fato desta favorecer tanto a posição postural adequada do troncoquanto acomodação segura e confortável dos braços e das pernas (Figura 3, página 11) e que, preferencialmente, permita que os pés, na sua integridade, toquem, totalmente, o piso do chão. Tendo os pés apoiados adequadamente no piso e as pernas afastadas, a posição do tronco é favorecida, pois o equilíbrio do corpo é melhor sustentado. Existem, no mercado, opções de cadeiras para essa finalidade. Porém, também, é possível com criatividade e solicitude, se dedicar a escolher com sensatez uma cadeira ou poltrona da mobília do próprio domicílio que seja mais propícia a esta adaptação, utilizando espuma apropriada para o acolchoamento. Ao optar pela adaptação, deve-se atentar para algumas características essenciais no móvel, como a altura, o assento e o encosto que devem estar adequados ao idoso e apresentar boa estabilidade. Isso significa favorecer a posição postural do tronco, permitir que os pés e braços possam ficar apoiados e bem acomodados, de forma que a pessoa idosa se sinta segura. Recomenda-se a presença do fisioterapeuta nas orientações pertinentes à cadeira para que esta se adeque melhor ao idoso. Dado ao conforto e a melhor condição postural possibilitada pelo móvel que foi adaptado para a pessoa idosa, este pode vir a ser usado para além do momento da alimentação, como por exemplo: momentos de convívio familiar, de apreciar músicas, de banho de sol, de contemplar outros estímulos, sejam estes na varanda ou numa área externa ao domicílio. Variar o ambiente, dentro do que o domicílio permitir é uma estratégia de encantar o dia de quem fica restrito ao domicílio, seja por condição de limitações físicas e/ou agravamento de doença(s). Os cuidados ponderados favorecem a inclinação para a cooperação de atitudes positivas do idoso no ato da alimentação. Este é processo de construção diária, entre o idoso e quem o alimenta. Quanto maior for a confiança do idoso no outro, mais perceptível é o comportamento cooperativo no momento da alimentação. Figura 2 - Cadeira adaptada para uma pessoa idosa de 89 anos, com diagnóstico de Doença de Alzheimer há 18 anos. 10 A cadeira a ser acolchoada com a espuma ou colchonete piramidal [conhecido como caixa de ovo] é para uso exclusivo da pessoa idosa. Para tornar mais prática a limpeza diária desta cadeira, conferindo condições de uso e conforto, deve-se cobrir, totalmente, a espuma com uma colcha ou manta fina que seja macia e de tecido natural [algodão ou linho]. Em seguida, amarrar as pontas das extremidades da manta no encosto ou espalda do móvel [parte da cadeira que suporta a região dorsal do corpo]. Para otimizar o revezamento deste tecido de revestimento da cadeira adaptada, preservando-a limpa, aconselha-se separar três colchas ou mantas de solteiro para esta finalidade. Registro frontal da cadeira Registro lateral da cadeira Orientações para o Adequado Posicionamento Postural na Cadeira No momento da oferta é imprescindível posicionar o idoso sentado, adequadamente, com o tronco mais ereto possível para evitar a aspiração de partículas de alimento. Considerando os acamados, recomenda-se retirar a pessoa da cama e posicioná-la sentada na cadeira de rodas ou em uma poltrona apropriada (Figura 3) que esteja ao lado da cama. Outra opção é adquirir um aparato ou encosto ajustável de cama para garantir a posição adequada ao oferecimento do alimento no leito. Figura 3 - Posicionamento adequado do idoso na cadeira para receber o alimento. 11 5 4 Figura 4 - Utilização de almofadas em rolo no suporte de apoio à posição adequada de tronco e braços. 12 Se necessário, usar apoio de almofadas de braço para a posição sentada ou almofadas de rolo de espuma, buscando o melhor posicionamento postural (Figura 4). Antes de iniciar a oferta do alimento pela via oral, observar se o idoso está desperto, ou seja, bem acordado. Estando o suco preparado, o cuidador ou familiar que for ofertá-lo deve ficar posicionado sentado de frente para a pessoa idosa. Sentado “frente à frente” com o idoso, posicionar corretamente a colher contendo a preparação (Figura 5, página 14) e dar orientações objetivas e precisas em tom de voz agradável e audível, pronunciando o que será ofertado. Exemplificando: Com comandos assertivos, frases objetivas e habilidades na comunicação, a conduta é continuar orientando o idoso no recebimento do suco. Para favorecer a sua correspondência no ato da alimentação, deve-se aproximar a colher [contendo o suco] tocando, levemente, os lábios para estimular o movimento de abrir a boca e o abocanhar, observando a apreensão do alimento na cavidade oral e a resposta da deglutição em decorrência do aumento do tempo do trânsito o ao. Engole... engole... é outro comando em orientação para favorecer a resposta da deglutição. Se necessário, massagear com a ponta dos dedos a face lateral das bochechas e repetir a orientação dada: [...] engole... engole... vamos engolir... Oferecer “colherada por colherada” significa que somente depois que o idoso deglutir tudo é que se deve prosseguir com a outra colherada. Respeitar o ritmo de deglutição, sem impor, ao outro, um ritmo de oferta. Quem oferece a preparação ao idoso com disfagia precisa ter atenção com a função que desempenha e paciência. 13 4 [...] Hoje, preparamos para o(a) senhor(a), um delicioso suco de cenoura com tomate e laranja. Vamos experimentar! Saboreando devagar... Aproximar a colher da cavidade oral e repetir a informação, sempre orientando sobre o recebimento do alimento e motivando o idoso na cooperação no momento de ser alimentado: [...] Estou te ofertando o suco de ... [mencionar, novamente, a composição da preparação]. Prove... prove... experimente... experimente.... 4 Fulano [pronunciar o nome que a pessoa idosa se identifica mais ou escuta com prontidão, ao ser chamada], experimenta este suco que eu preparei, especialmente, para você. 4 Figura 5 - Posição adequada da mão do cuidador no momento da oferta do alimento. 14 Figura 6 - Movimentos laterais realizados com a colher vazia na cavidade oral para estimular a deglutição. 15 Orientações para Estimular a Deglutição Ao perceber que o alimento está se acumulando na cavidade oral ou se o idoso não deglutiu, utilizar a colher vazia para realizar alguns movimentos, com a finalidade de estimular a deglutição: Introduzir, com delicadeza, a colher vazia na cavidade oral (boca) do idoso, movimentando, suavemente, a colher de um lado para o outro (Figura 6). Repetir esse procedimento e retirar a colher da boca, orientando o movimento de deglutir: “vamos engolir... engula [pronunciando o nome da pessoa]”. Atentar se ocorreu o movimento da deglutição e certificar na cavidade oral se não há mais presença de alimento. 1 Figura 8 - Movimentos realizados com a ponta da superfície convexa da colher vazia na cavidade oral. 16 Caso, ainda, haja resquícios de presença de alimento na cavidade oral, com a colher vazia, proceder, realizando outro movimento. Introduzir somente a ponta da superfície convexa da colher (Figura 7) na língua do idoso e realizar um pequeno movimento de pressão no sentido do sulco longitudinal mediano próximo ao ápice [a ponta da língua] (Figura 8). Este procedimento favorece o movimento de alavanca da língua, provocando a deglutição. 2 Finalizando a oferta do alimento, é importante que a pessoa idosa permaneça de 20 a 30 minutos sentada, para evitar o refluxo gastroesofágico e outros incômodos ou desconfortos. 6,7 Figura 7 - Ponta da superfície convexa da colher de chá demarcada com o traço vertical. superfície convexa Orientações para a Pessoa que Alimenta Idosos com Disfagia Quem alimenta pessoas idosas com disfagia, além de instituir os cuidados reportados nas páginas de 7 a 16, deve realizar a sua refeição previamente à oferta da preparação ao assistido. Essa conduta é uma prudência que favorece o cuidador, seja este da família ou contratado, aestar mais compromissado e disposto a respeitar o ritmo da alimentação da pessoa idosa que depende dele(a) para ser alimentado. Uma pessoa saciada tende a “não apressar” o oferecimento do alimento ou de líquidos, assumindo uma postura mais cooperativa e empática com as circunstâncias que demandam tempo, cuidados e atenção com a função que exerce. 17 Vários estímulos tornam o momento da refeição algo genuíno, valoroso, significativo e simbólico, nos quais os elos de confiança entre quem recebe e oferece são formados e fortalecidos. Este é um aprendizado que “um ensina o outro”. A sinergia entre pessoas, fomentada e constituída de uma interação harmoniosa, resulta na melhor forma de se alimentar, cujos sentidos e reações de ambos os envolvidos expressam uma relação recíproca. Esta reciprocidade em correspondência na interação é uma das condições essenciais para que o idoso com disfagia confie no cuidador. Se nutre o outro não somente com o alimento, mas também com a maneira como se oferta as preparações. Isso exige, por parte do cuidador, atenção com a sua postura e palavras proferidas, ao timbre de voz utilizado na comunicação, ao gestual (movimento realizado), a fisionomia e ao olhar que devem ser receptivos e acolhedores, dentre outros sinais emitidos pela linguagem corporal que, em conjunto, transcendam múltiplas facetas de um cuidar digno expresso no momento de alimentar o outro. Nutrir o outro é uma das funções vitais que mais enobrece e humaniza o ser que cuida, por transcender o biológico e cativar a alma de quem se cuida. Preparações: Receitas Testadas Cremes Modo de preparo: Creme de Abacate e Leite Utilizar um abacate maduro; Realizar a higienização do abacate inteiro com casca; Descascar o abacate e colocar a polpa no liquidificador; Adicionar o leite e bater até atingir uma consistência cremosa e homogênea; e, Servir imediatamente. 20 NOTA: A ficha técnica do creme de abacate e leite se encontra na página 39. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) . 8 150 ml Modo de preparo: Creme de Ameixa Colocar as quatro ameixas sem caroço e desidratadas em um copo com a água filtrada fria para hidratar; Aguardar por 10 minutos até observar a alteração da coloração da água; e, Bater as ameixas com a água no liquidificador ou utilizar o multiprocessador até atingir a consistência cremosa. Sugestão: o creme de ameixa é uma preparação para ser servida, em dias alternados, combinado com um dos sucos sugeridos nesse e-book, iogurte, coalhada ou em outras preparações. A finalidade deste creme é agregar fibras nas preparação para auxiliar na motilidade intestinal, em caso de constipação intestinal (prisão de ventre), visando a resposta na evacuação. A condição de fecaloma (presença de fezes endurecidas e impactadas no reto e no cólon) pode requerer outros cuidados, procedimentos e monitoramentos. 21 NOTA: A ficha técnica do creme de ameixa se encontra na página 40. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 50 ml Sucos Naturalmente Espessados Suco Naturalmente Espessado de Cenoura, Laranja e Tomate Escolher alimentos de boa qualidade e proceder a higienização; Descascar e picar a cenoura em rodelas; Cortar e espremer a laranja, reservando o suco em vasilhame à parte; Picar o tomate salada em pedaços; Adicionar o suco de laranja natural e o tomate picado no liquidificador ou multiprocessador. Bater até obter um suco com aspecto homogêneo; Acrescentar a cenoura picada e bater, novamente, até obter uma consistência cremosa; e, Servir imediatamente. Sugestões: o tomate salada pode ser substituído pelo tomate italiano ou por, aproximadamente, 6 a 8 tomates cerejas, a depender do tamanho. Modo de preparo: 23 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 42. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) . 8 70 ml Modo de preparo: Selecionar uma goiaba madura e uma laranja pera que deverão ser higienizadas; Retirar finas camadas da casca da goiaba e picá-la em pedaços ou fatias; Extrair o suco da laranja (cerca de 50 ml); Adicionar a goiaba picada com o suco de laranja no liquidificador e bater até obter uma consistência cremosa e homogênea. Sugestão: Se for necessário, caso a quantidade de suco extraído de uma laranja for inferior a 50 ml, acrescentar água filtrada, aos poucos, às colheradas, visando garantir a consistência cremosa. Suco Naturalmente Espessado de Goiaba e Laranja 24 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 43. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) . 8 50 ml Modo de preparo: Suco Naturalmente Espessado de Cenoura, Laranja e Maçã Separar todos os ingredientes e proceder à higienização; Descascar a cenoura crua e picá-la em rodelas; Espremer a laranja e coar o suco para a retirada de sementes e favos; Retirar a casca da maçã, o mais fina possível e em seguida, retirar as sementes e picá-la em pedaços menores; Bater no liquidificador ou multiprocessador a maçã picada com o suco da laranja até que se obtenha um líquido homogêneo; Em seguida, adicionar a cenoura picada em rodelas e bater, novamente, até obter consistência homogênea e cremosa. 25 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 44. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) . 8 80 ml Modo de preparo: Suco Naturalmente Espessado de Beterraba com Mamão Ao separar os alimentos que serão utilizados, realize a higienização; Descascar a beterraba crua, cortando-a em pedaços; Cortar o mamão maduro em fatias e retirar a casca; Em um liquidificador ou multiprocessador, bater o mamão até obter textura cremosa e homogênea; Acrescentar, aos poucos, os pedaços de beterraba e liquidificar ou processar bem de forma a obter uma preparação sem grânulos do alimento; e, Servir imediatamente. Sugestão: pode-se utilizar a beterraba cozida para variar textura, cor e sabor. Desta forma, a obtenção da cremosidade é mais rápida, a preparação fica com tonalidade rosada e o sabor da beterraba fica mais suave, o que pode favorecer a aceitação. 26 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 45. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) . 8 Modo de preparo: Suco Naturalmente Espessado de Ameixa, Mamão e Limão 27 Separar os ingredientes da preparação e higienizar; Utilizar duas ameixas maduras, cortá-las ao meio para retirar a semente e picar; Partir o mamão, retirando três fatias que deverão ser descascadas; Extrair o suco de 1/2 limão tahiti (casca verde, lisa e fina); Com auxílio de um mixer ou multiprocessador, triturar, primeiro, as ameixas com casca; Acrescentar, aos poucos, o mamão e o suco do limão e bater até atingir a consistência cremosa; e, Servir imediatamente. Sugestão: o limão tahiti pode ser substituído pelo limão cravo, siciliano ou lima, a depender da preferência de quem vai consumir a preparação e da disponibilidade no mercado, de acordo com a sazonalidade . NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 46. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 22 ml 109 Modo de preparo: Suco Naturalmente Espessado de Manga Selecionar uma manga madura (Tommy ou Rosa) firme e higienizá-la; Retirar cascas finas para preservar mais a polpa da fruta e picar; e, Com auxílio de um multiprocessador, triturar os pedaços de manga até atingir a consistência cremosa. Sugestão: se optar por usar o liquidificador, acrescentar aos poucos os pedaços de manga e, se necessário, adicionar água filtrada, às colheradas até atingir consistência de creme. As mangas sugeridas para esta preparação podem ser substituídas pela manga Ubá ou Palmer. No caso da manga Ubá podeser necessário usar duas a três unidades, a depender do tamanho. 28 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 47. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 Modo de preparo: Selecionar os ingredientes da preparação e higienizá-los; Retirar cascas finas da manga e picar em pedaços pequenos; Retirar o talo de uma folha média de couve e rasgá-la; Acrescentar, primeiro, a manga no liquidificador e bater bem; e, Em seguida, adicionar a couve e tornar a bater até atingir a consistência cremosa. Sugestão: se desejar, a folha de couve pode ser substituída por 1/2 xícara de folhas de agrião ou por 4 folhas de azedinha, o que irá conferir uma sensação de frescor ao degustar a preparação, sendo uma opção para dias quentes. Suco Naturalmente Espessado de Couve e Manga 29 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 48. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 Modo de preparo: Selecionar os alimentos que compõem a preparação e proceder a higienização; Cortar duas fatias médias de melão e retirar a casca. Reservar; Descascar a beterraba e retirar 1/4 para a preparação do suco espessado; Bater, primeiramente, apenas o melão no liquidificador; Acrescentar, aos poucos, os pedaços de 1/4 da beterraba crua no suco de melão e liquidificar até obter a textura de creme homogêneo; e, Servir, preferencialmente, após o preparo. Sugestão: outra opção é utilizar a beterraba cozida, variando, assim, cor, textura e sabor. Com a beterraba cozida, a preparação fica mais rosada e com mais cremosidade. Suco Naturalmente Espessado de Beterraba e Melão 30 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 49. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 Suco Naturalmente Espessado de Pera e Beterraba Modo de preparo: Separar os ingredientes que serão utilizados na preparação e higienizá-los; Retirar a casca da pera madura e macia, tendo o cuidado de preservar a polpa e cortá-la em pedaços; Descascar a beterraba e cortá-la em rodelas médias (cerca de 0,5 cm), separando duas para a preparação; Adicionar a pera e a beterraba juntas no liquidificador e bater até obter textura cremosa, acrescentando água filtrada aos poucos, caso seja necessário; Servir imediatamente. Sugestão: a beterraba cozida pode, também, vir a ser utilizada nesta preparação, o que propicia ao suco uma tonalidade de cor mais rosácea e maior cremosidade. 31 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 50. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 Modo de preparo: Selecionar uma pera madura e macia, higienizar, descascar e cortar em pedaços na hora do preparo para evitar o escurecimento da fruta; Utilizar uma laranja pera madura devidamente higienizada, cortá-la ao meio e extrair seu suco; Bater, no liquidificador, o suco da laranja e os pedaços de pera, até consistência cremosa e homogênea; e, Ofertar ao idoso, imediatamente, após o preparo. Sugestão: pode-se variar a espécie da laranja, de acordo com disponibilidade no mercado e preferência palatável da pessoa idosa para propiciar novos sabores . Suco Naturalmente Espessado de Pera com Laranja 32 50 ml NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 51. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 9 Modo de preparo: Suco Naturalmente Espessado de Pera e Limão Selecionar uma pera portuguesa madura e higienizá-la; Proceder a retirada da casca da pera, o mais fina possível; Retirar as sementes da pera e picá-la em pedaços; Selecionar um limão com casca final por ter mais caldo e higienizar; Espremer o suco de meio limão, acrescentando-o sobre a pera e liquidificar até obter a consistência cremosa e homogênea; e, Servir imediatamente. Sugestões: pode-se substituir a pera portuguesa pela pera Williams, preservando a quantidade utilizada na preparação. 33 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 52. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 22 ml 22 ml Modo de preparo: Suco Naturalmente Espessado de Uva Selecionar um cacho médio de uva vitória, sem sementes e proceder à higienização; Retirar as uvas do cacho e colocá-las no liquidificador, multiprocessador ou mixer; Triturar as uvas até atingir uma consistência cremosa; e, Servir em seguida. Sugestão: caso utilize o liquidificador, deve-se alternar o processo de bater as uvas com o procedimento de revolver com auxílio de um utensílio como colher ou espátula, para facilitar a trituração. A uva vitória pode ser substituída por outro tipo de uva roxa sem sementes, como Crimson e Santa Isabel. 34 NOTA: A ficha técnica desta preparação se encontra na página 53. Os cálculos foram baseados nos dados da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA, 2023) .8 Considerações Finais Preservar a alimentação, por via oral, de idosos com diagnóstico de disfagia demanda estudar cada caso com aprofundamento e ter amplo conhecimentos da forma de existência e da personalidade predominante do outro, que se somam às peculiaridades em reações da pessoa em acompanhamento nutricional. A evolução e/ou ajustes necessários nas mudanças de consistência das preparações alimentícias para propor a adequação no planejamento alimentar, integralizando qualidade nutricional, quantidade, variedade e segurança na oferta do alimento às circunstâncias e condições da deglutição do idoso, implica em conduzir, periodicamente, uma investigação direcionada a correspondência de quem se assiste. Diante das limitações e dos desafios impostos pela progressão da dificuldade de deglutição, o nutricionista é convidado a unificar os conhecimentos da ciência da nutrição com a aplicabilidade que cada caso requer, extraindo com prudência, zelo, motivação, responsabilidade e criatividade o máximo das possibilidades de preparações dos alimentos mais representativos para o indivíduo, adequando a arte da culinária de família à técnica dietética. Espera-se que as preparações espessadas naturalmente, contempladas neste e-book, por terem consistência cremosa e homogênea (bem trituradas) configurem opções seguras para inclusão no cardápio de idosos com disfagia, devendo se atentar à regionalidade, tradição e costumes que se reportam ao contexto temporal de vida que nos torna únicos e que evocam sentimentos, significados, simbologias, sensações palatáveis na perspectiva de particularidades da história de cada ser. O fato das preparações serem concentradas, sem o uso de espessantes, utilizando pouca ou nenhuma adição de água própria para consumo, resultam em cremes e sucos com aporte de nutrientes mais elevado quando comparado com àqueles com maior teor de água adicionada. Por isso, orienta-se a inclusão das preparações compondo uma porção por dia, com o propósito de não exceder o limite de frutose diário e prover um melhor aporte de nutrientes. 35 Referências 1. Coelho AIM, Campos MTFS, Campos LS, Mendes AC, Duarte LC, Monção CP, et al. Praticas de higiene e manipulação de alimentos. 2ª ed. atual. e rev. Boletim de Extensão n. 41. Viçosa - MG: UFV, Pró-Reitoria de Extensão e Cultura; 2016. 2. Conselho Federal de Fonoaudiologia. Resolução CFFa nº 492, de 7 de abril de 2016. Dispõe sobre a regulamentação da atuação do profissional fonoaudiólogo em disfagia. CFFa; 2016 [acesso em: 16 nov 2023]. Disponível em: https://www.fonoaudiologia.org.br/resolucoes/resolucoes_html/CFFa_N_492_16.htm. 3. Santos LB, Mituuti CT, Luchesi KF. Atendimento fonoaudiológico para pacientes em cuidados paliativos com disfagia orofaríngea. Audiol. Commun. Res. [periódico na Internet]. 2020 [acesso em 22 nov 2023]; 25 (e2262): 1-7. Disponível em: https://doi.org/10.1590/2317-6431-2019-2262. 4. Campos MTFS, CoelhoAIM. Alimentação saudável na terceira idade: estratégias úteis. 3ª ed. rev. ampl. Viçosa - MG: Editora UFV; 2013. 5. Freire RD, Silva LCO. Disfagia em idosos com transtornos neurocognitivos. RESC [periódico na Internet]. 2021 [acesso em 18 dez 2023]; XI (2): 71-90. Disponível em: https://rescceafi.com.br/vol11/n2/artigo%2010%20pags%2071%20a%2090.pdf 6. Lopes AL, Prates AN, Melo ALC, Rocha, ALS, Palhares CM, Peres CM, et al. Cartilha de orientação: cuidados com a pessoa com disfagia. Belo Horizonte - MG: Prefeitura Municipal de Belo Horizonte, Secretaria Municipal de Saúde; 2022 [acesso em 20 dez 2023]. Disponível em: https://prefeitura.pbh.gov.br/sites/default/files/estrutura-de- governo/saude/2022/cartilha-orientacao-cuidados-com-a-pessoa-com-disfagia-01-04- 2022.pdf. 7. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG). I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados. [coordenadora: Myrian Najas]. Barueri: Minha Editora [Selo Editorial da Editora Manole]; 2011 [Acesso em: 20 dez. 2023]. Disponível em: https://sbgg.org.br/wp- content/uploads/2014/10/Consenso_Brasileiro_de_Nutricao1.pdf. . 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. 9. BRASIL. Ministério da Saúde. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 10. Companhia de Entrepostos e Armazéns Gerais de São Paulo (CEAGESP). Sazonalidade dos produtos comercializados no ETSP. Disponível em: ETSP - Sazonalidade dos produtos (2).xls (ceagesp.gov.br) 36 https://www.fonoaudiologia.org.br/resolucoes/resolucoes_html/CFFa_N_492_16.htm https://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2014/10/Consenso_Brasileiro_de_Nutricao1.pdf https://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2014/10/Consenso_Brasileiro_de_Nutricao1.pdf https://ceagesp.gov.br/wp-content/uploads/2015/05/produtos_epoca.pdf https://ceagesp.gov.br/wp-content/uploads/2015/05/produtos_epoca.pdf Apêndices Fichas Técnicas dos Cremes 1 porção (143 g) = 1 copo raso Calorias: 99,7 Kcal 5,7 g de carboidratos disponíveis 3,0 g de proteína 6,6 g de lipídios 2,7 g de fibra alimentar Creme de Abacate e Leite 39 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 286g = 2 porções de 143g cada Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Creme de Ameixa 40 Rendimento: 34g = 1 porção 1 porção (34g) = 2 colheres de sopa Calorias: 60,7 Kcal 13,6 g de carboidratos disponíveis 0,5 g de proteína 0,1 g de lipídios 1,7 g de fibra alimentar PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Fichas Técnicas dos Sucos Naturalmente Espessados Suco Naturalmente Espessado de Cenoura, Laranja e Tomate 42 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 270g = 2 porções 1 porção (135g) = 1/2 copo duplo Calorias: 36,2 Kcal 5,7 g de carboidratos disponíveis 1,4 g de proteína 0,3 g de lipídios 2,6 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Goiaba e Laranja 43 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 230g = 2 porções 1 porção (115g) = 1/2 copo duplo Calorias: 54,0 Kcal 8,7 g de carboidratos disponíveis 1,0 g de proteína 0,5 g de lipídios 5,3 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Cenoura, Laranja e Maçã 44 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 242g = 2 porções 1 porção (121g) = 1/2 copo duplo Calorias: 49,4 Kcal 9,8 g de carboidratos disponíveis 0,9g de proteína 0,2 g de lipídios 2,3 g de fibra alimentar Suco Naturalmente Espessado de Beterraba com Mamão 45 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 278g = 2 porções 1 porção (139g) = 1/2 copo duplo Calorias: 64 Kcal 12,1 g de carboidratos disponíveis 2 g de proteína 0,1 g de lipídios 3,6 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Ameixa, Mamão e Limão 46 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 290g = 2 porções 1 porção (145g) = 1/2 copo duplo Calorias: 73,4 Kcal 15,4 g de carboidratos disponíveis 1,1 g de proteína 0,1 g de lipídios 3,0 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Manga 47 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 216g = 2 porções 1 porção (108g) = 1/2 copo Calorias: 56,2 Kcal 11,6 g de carboidratos disponíveis0,9 g de proteína 0,2 g de lipídios 2,2 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Couve e Manga 48 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 232g = 2 porções 1 porção (116g) = 1/2 copo duplo Calorias: 58,4 Kcal 11,7 g de carboidratos disponíveis 1,2 g de proteína 0,3 g de lipídios 2,5 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Beterraba e Melão 49 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 268g = 2 porções 1 porção (134g) = 1/2 copo duplo Calorias: 37,7 Kcal 6,8 g de carboidratos disponíveis 1,2 g de proteína 0,3 g de lipídios 2,5 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Pera e Beterraba 50 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 319g = 2 porções 1 porção (160g) = 2/3 copo duplo Calorias: 80,4 Kcal 15,2 g de carboidratos disponíveis 1,8 g de proteína 0,3 g de lipídios 5,1 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Pera com Laranja 51 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 225g = 2 porções 1 porção (113g) = 1/2 copo duplo Calorias: 56,5 Kcal 11,4 g de carboidratos disponíveis 0,6 g de proteína 0,3 g de lipídios 3 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Pera e Limão 52 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 197g= 2 porções 1 porção (135g) = 1/2 copo americano Calorias: 52,4 Kcal 10,7 g de carboidratos disponíveis 0,5 g de proteína 0,1 g de lipídios 2,8 g de fibra alimentar Fonte consultada: TBCA, 2023 .8 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Suco Naturalmente Espessado de Uva 53 PB = Peso Bruto (em gramas) PL = Peso Líquido (em gramas) Calorias = Quantidade de calorias (em Kcal) CHO = Quantidade de carboidratos disponíveis (em gramas) PTN = Quantidade de proteína (em gramas) LIP = Quantidade de lipídios (em gramas) Fibras = Quantidade de fibra alimentar (em gramas) Rendimento: 215g = 2 porções 1 porção (107g) = 1/2 copo duplo Calorias: 53,8 Kcal 12,0 g de carboidratos disponíveis 0,6 g de proteína 0,2 g de lipídios 1,0 g de fibra alimentar 8Fonte consultada: TBCA, 2023 . 8. Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão 7.2. São Paulo, 2023. [Acesso em: 25/10/2023]. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca. Sazonalidade dos Alimentos Safra de Frutas, Legumes e Verduras Ao trazer a sazonalidade de frutas, legumes e verduras, optamos por destacar as variedades por cores predominantes ou próximas da tonalidade do alimento, seja casca, folha ou talo. A intenção do layout multicolorido é para facilitar a visualização da disponibilidade do alimento de interesse ao longo do ano. A apresentação das diferentes safras por semestre guia o planejamento das preparações de sucos naturalmente espessados na correspondência de maior produção do alimento, acessibilidade, melhores preços para o consumidor e produtos de melhor qualidade e com aparência mais apetitosa. Assim sendo, a devida atenção à sazonalidade dos alimentos se constitui numa ferramenta de orientação e de utilidade para a aquisição de alimentos de época, oportunizando escolhas que sejam mais interessantes dentre os tipos e variedades disponíveis no mercado. As informações relativas à sazonalidade de cada produto foram extraídas do documento elaborado pela Companhia de Entrepostos e Armazéns Gerais de São Paulo - CEAGESP 2020, preservando a integridade dos dados e conferindo uma nova identidade visual aos quadros. 55 9. BRASIL. Ministério da Saúde. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 10. Companhia de Entrepostos e Armazéns Gerais de São Paulo (CEAGESP). Sazonalidade dos produtos comercializados no ETSP. Disponível em: ETSP - Sazonalidade dos produtos (2).xls (ceagesp.gov.br) 10 9 Fontes consultadas: BRASIL, 2014 ; CEAGESP, 2023 .109 https://ceagesp.gov.br/wp-content/uploads/2015/05/produtos_epoca.pdf https://ceagesp.gov.br/wp-content/uploads/2015/05/produtos_epoca.pdf JAN FEV MAR ABR MAI JUN FRUTAS Abacate Geada Abacate Geada Abacate Fortuna Abacate Fortuna Abacate Fortuna Abacate Fortuna Abacaxi Havaí Ameixa Estrangeira Abiu Abiu Atemóia Atemóia Carambola Carambola Ameixa Estrangeira Ameixa Estrangeira Banana Maçã Carambola Cupuaçu Goiaba Banana Maçã Atemóia Banana Nanica Cupuaçu Goiaba Laranja Pera Banana Nanica Banana Maçã Caqui Laranja Baia Graviola Limão Tahiti Caqui Banana Nanica Carambola Kiwi Nacional Jaca Maçã Nacional Gala Cidra Caqui Graviola Mangostão Laranja Pera Mamão Formosa Goiaba Graviola Kiwi Nacional Mexerica Limão Tahiti Manga Palmer Kiwi Nacional Kiwi Nacional Laranja Baia Laranja Quincam Mamão Formosa Melancia Laranja Pera Lima da Pérsia Lima da Pérsia Tangerina Poncã Manga Palmer Pêra Nacional Limão Tahiti Limão Tahiti Maçã Nacional Gala Maracujá Doce Pêssego Estrangeiro Mamão Formosa Maçã Nacional Gala Mamão Formosa 56 Fonte: CEAGESP, 2023.10 JAN FEV MAR ABR MAI JUN FRUTAS Marmelo Pitaia Nectarina Estrangeira Mamão Formosa Mangostão Nectarina Estrangeira Seriguela Pêra Nacional Mangostão Pêra Estrangeira Pêssego Estrangeiro Uva Rubi Pêra Estrangeira Maracujá Doce Tangerina Cravo Pitaia Uva Estrangeira Pêssego Estrangeiro Pêra Estrangeira Uva Estrangeira SapotiTamarindo Pitaia Tangerina Ponkan Tangerina Cravo Tangerina Cravo Uva Rubi Uva Rubi Uva Estrangeira Uva Estrangeira LEGUMES E VERDURAS Beterraba Beterraba Beterraba Tomate Agrião Gengibre Tomate Tomate Espinafre Tomate Salada Espinafre Agrião Tomate Salada Espinafre 57 Fonte: CEAGESP, 2023.10 JUL AGO SET OUT NOV DEZ FRUTAS Abacate Fortuna Abacate Fortuna Abacate Breda Abacate Breda Abacate Breda Abacaxi Havaí Atemóia Abiu Abiu Acerola Abacaxi Pérola Abacaxi Pérola Carambola Atemóia Acerola Banana Prata Acerola Acerola Cupuaçu Carambola Banana Maçã Caju Amêndoa Ameixa Nacional Laranja Baia Kiwi Estrangeiro Banana Prata Laranja Lima Amora Amêndoa Laranja Lima Laranja Baia Caju Laranja Pera Banana Prata Amora Maracujá Doce Laranja Lima Graviola Lima da Pérsia Graviola Cereja Estrangeira Mexerica Laranja Pera Kiwi Estrangeiro Uva Thompson Jaca Damasco Estrangeiro Morango Lima da Pérsia Laranja Lima Tangerina Murcot Laranja Pera Framboesa Laranja Quincam Tangerina Murcot Laranja Pera Physalis Lima da Pérsia Graviola Tangerina Poncã Sapoti Maçã Nacional Fuji Nectarina Nacional Uva Thompson Laranja Pera Laranja Quincam Maçã Estrangeira Red Del Nêspera Tangerina Murcot Limão Tahiti 58 Fonte: CEAGESP, 2023.10 JUL AGO SET OUT NOV DEZ FRUTAS Morango Mamão Formosa Maracujá Azedo Sapoti Maçã Nacional Fuji Mexerica Mamão Havaí Manga Tommy Nectarina Nacional Maçã Estrangeira Granny Smith Maracujá Doce Maracujá Azedo Mamão Havaí Melão Amarelo Maçã Estrangeira Red Del Maracujá Azedo Mexerica Maçã Estrangeira Red Del Manga Haden Manga Haden Mamão Formosa Morango Maçã Nacional Fuji Manga Palmer Manga Palmer Maçã Estrangeira Red Del Laranja Quincam Lima da Pérsia Manga Tommy Manga Tommy Maçã Nacional Fuji Sapoti Laranja Pêra Mamão Havaí Mangostão Tangerina Murcot Laranja Lima Maçã Estrangeira Red Del Maracujá Doce Nêspera Maçã Nacional Fuji Melancia Sapoti Lima da Pérsia Melão Amarelo Tamarindo Nectarina Estrangeira 59Fonte: CEAGESP, 2023.10 JUL AGO SET OUT NOV DEZ FRUTAS Tangerina Murcot Nectarina Nacional Pêssego Nacional Physalis Tâmara Uva Itália Uva Niagara Uva Rubi LEGUMES E VERDURAS Agrião Agrião Agrião Tomate Caqui Beterraba Cenoura Couve Couve Couve Espinafre Tomate Caqui Tomate Hortelã Espinafre Espinafre Espinafre Tomate Caqui Hortelã Hortelã Hortelã Tomate Salada Hortelã 60Fonte: CEAGESP, 2023.10