Constipação intestinal

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Constipação intestinal 1
Constipação intestinal
prevalência da constipação intestinal ?
varia de 3% nos lactentes e 10% no segundo ano de vida. 
→ mais elevada nos pré-escolares
constipação funcional em 9095% 
em que tipo de criança a constipação intestinal ocorre?
pode ocorrer em qualquer idade. 
ROMA IV usa idade de 4 anos como ponto de corte → já possuem 
controle esfincteriano 
do que a constipação intestinal deve ser diferenciada ?
da disquesia do lactente
a prevalência da constipação intestinal é menor na vigência do aleitamento 
materno natural exclusivo
quais os critérios de ROMA para constipação intestinal?
pelo menos 2 dos seguintes critérios por pelo menos 1 mês:
� duas ou menos evacuações por semana 
� histórico de comportamento de retenção 
� evacuações com dor ou dificuldade 
� presença de grande quantidade de fezes no reto 
� eliminação de fezes muito grossas
critérios que devem ser considerados na constipação intestinal em menos 
de 4 anos ?
� pelo menos 1 episódio de incontinência fecal p/ semana 
� eliminação de fezes de grande diâmetro que pode causar entupimento 
do vaso sanitário
por que a constipação intestinal ocorre nas crianças?
Constipação intestinal 2
tentativas de retenção voluntária das fezes pelo desconforto na 
eliminação delas 
o que pode levar a constipação no 1 ano de vida e no pré-escolar?
dois momentos ⇒ o início da alimentação complementar á láctea, e no 
pré escolar quando treino de toalete.
pré escolar → pressão dos cuidadores para o controle da evacuação 
pela criança tem papel importante na constipação intestinal funcional 
a constipação intestinal funcional é diferente em lactentes e pré-escolares 
lactentes podem ficar até 1 semana sem evacuar → o que diz se está 
normal ou não é o padrão das fezes
como é a evacuação dos pré-escolares com constipação intestinal?
menos de 2 vezes na semana , fezes endurecidas e dolorosas, pode ser 
percebida incontinência fecal.
evacuação e constipação intestinal nos lactentes :
evacuam menos de 3 vezes na semana, maioria tem fezes endurecidas 
em quase todas as evacuações, cerca de metade tem comportamento de 
retenção e impactação fecal
como é a hx clínica e exame físico da criança com constipação intestinal?
fezes endurecidas ou evacuações dolorosas, com ou sem a presença 
de sangue ao evacuar , tem que chamar a atenção de comportamento 
de retenção.
criança chora , se esconde, pede colo aos pais e cuidadores, se agacha 
ou senta no chão.
se hx clínica característica → exame da região perianal , pode estar 
presente resíduos de fezes
quando o toque retal deve ser feito nos casos de constipação intestinal em 
crianças ?
em casos em que temos falência do tto , incerteza quanto ao dx ou 
suspeita de anormalidade anatômica. 
fissuras podem ser complicações
o que os sinais de alarme podem indicar na constipação intestinal 
funcional?
Constipação intestinal 3
possibilidade de doença de Hirschsprung → megacólon congênito
o dx é feito por biópsia retal 
como o tto da constipação intestinal deve ser iniciado nas crianças ?
pela orientação aos pais e cuidadores sobre a constipação intestinal 
funcional.
deixar claro o que está acontecendo, comportamento de retenção , 
orientações gerais e alimentares.
quais os sinais de alarme na avaliação do lactente com constipação 
intestinal?
quais os medicamentos utilizados na constipação intestinal?
leite de magnésia , lactulose e polietilenoglicol, usados para tornar as 
fezes + amolecidas e + fáceis de serem eliminadas. 
Constipação intestinal 4
por que o óleo mineral deve ser evitado no tto da constipação intestinal?
pelo risco de aspiração mais comum no lactente
se aspirado provoca pneumonia lipoídica 
qual o tto da constipação intestinal se impactação fecal, ou grande volume 
de fezes endurecidas no reto ?
uso de doses altas de laxantes. 
qual medicamento tem a preferência nos casos de impactação fecal grande 
na constipação intestinal?
polietilenoglicol tem preferência para desimpactação e manutenção
após a desimpactação das fezes como prosseguir com o tto da 
constipação intestinal?
tratamento de manutenção deve ser mantido por longo período.
quais os principais medicamentos para desimpactação intestinal com a 
dose ?
polietilenoglicol 3350 e 4000  1,01,5 g/kg/ dia via oral máx 6 dias 
enema fosfatado → tem efeitos colaterais como trauma mecânico de 
reto, pode levar hipocalcemia e hiperfosfatemia 
quais os principais medicamentos para tto de manutenção intestinal com a 
dose ?
lactulose→ 13ml /kg/dia via oral → colaterais (flatulência e dor 
abdominal), bem tolerado ao longo prazo, mais pra bebe. 
leite de magnésia  13ml /kg/dia via oral → pode levar a intoxicação 
por magnésio em lactentes, tem efeito osmótico, possibilidade de 
absorção do magnésio se usar por muito tempo. 
plicoma → tecido de cicatrização
causas de quando o neném não evacua logo depois que nasceu :
malformação → ânus imperfurado 
megacólon congênito 
íleomeconial 
causas de constipação nas crianças ?
Constipação intestinal 5
APLV 
D. celíaca 
SII 
Hipotireoidismo 
malformação 
abuso 
malformação espinha 
hipercalcemia 
constipanção funcional → caráter retentivo o que quer dizer:
quanto mais ela segura mais endurecido fica as fezes. o intestino é 
mucosa, assim solta muco que escorre e vai saindo nas roupas. 
tendência familiar da constipação, se exames pedir enema opaco.