ESTRUTURA_CASO_CLINICO JAILSON (1)

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 FACULDADE ANHANGUERA RONDONÓPOLIS 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ESTÁGIO CURRICULAR OBRIGATÓRIO
DIABETES MELLITUS – TIPO 2
 
 
 
 FRANCISCO JAILSON DA SILVA AQUINO
Rondonópolis
2023/1
 
 FRANCISCO JAILSON DA SILVA AQUINO
 
 DIABETES MELLITUS – TIPO 2
Estudo de Caso Clínico, apresentado ao Curso de Enfermagem da Faculdade Anhanguera Rondonópolis, como critério avaliativo da disciplina de Estágio Supervisionado II.
 Rondonópolis
2023/1
SUMÁRIO
	1
	RELATO DO CASO CLÍNICO
	03
	2
	REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
	04
	2.1
	O PROCESSO PATOLÓGICO DAS DOENÇAS RELEVANTES
	04
	2.2
	FARMACOLOGIA APLICADA A ENFERMAGEM
	04
	3
	APLICABILIDADE DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
	05
	3.1
	PRIORIZAÇÃO DAS NECESSIDADES AFETADAS
	05
	3.2
	DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
	06
	3.3
	PLANEJAMENTO DO CUIDADO (NURSING OBJECTIVE CARE
	06
	3.4
	IMPLEMENTAÇÃO DO CUIDADO (NURSING INTERVENTION CARE)
	06
	3.5
	AVALIAÇÃO E CONSIDERAÇÕES ACERCA DO PROCESSO DE CUIDAR
	07
	
	REFERREFERÊNCIAS
	08
1 RELATO DO CASO CLÍNICO
Z.G., sexo feminino, 64 anos, parda e residente da cidade de Rondonópolis-MT. Compareceu a ESF VILA RICA 27/04/2023 ás 15:00h, para controle semanal/diário da PA, no momento encontrava-se lúcida, orientada em tempo e espaço. Relata ser e diabética e hipertensa, fazendo controle da pressão arterial, para mudança de prescrição. Sedentária hábitos alimentares não saudáveis. Ansiosa, nega alergia medicamentosa, possui histórico familiar com hipertensão. SSVV: ?22 rpm; Normocárdica 86 bpm; afebril: 36.5°C; SPO²:97%; PA em Observação (150x90mmHg). Diagnóstico médico: Hipertensão e Diabetes Mellitus tipo2. Paciente, segue com controle de pressão arterial	fazendo	uso de medicação diariamente com prescrição médica.
COLETA DE DADOS E EXAME FISICO:
Z.G. sexo feminino, 64 anos, casada 47 anos com mesmo parceiro. Diabética e faz uso de medicação, encontra-se lúcida, orientada, comunicativa, deambulando e com boa condição de higiene. Com hábitos alimentares não saudáveis, e estilo de vida sedentário.
Exame físico céfalo-caudal: Crânio sem alterações, couro cabeludo preservado.
Face simétrica. Pupilas isocóricas, faz uso de óculos de grau. Mucosa ocular íntegra/higienizada. Orelhas: normoimplantadas com higiene satisfatória. Acuidade auditiva preservada. Nariz: normoimplantado, limpo, seios nasais preservados. Boca: normoimplantada, normocorada com dentição preservada e boa higienização. Pescoço: centralizado sem nódulos e massas palpáveis. Tórax sem alteração anatômica com boa expansibilidade.
Mamas simétricas e sem alterações. A ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios. A ausculta cardíaca bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas em dois tempos, sem sopros. Abdômen globoso ausculta de panículo adiposo, na palpação sem anormalidade, Ruídos hidroaéreos presentes. Medidas antropométricas: Peso 86 kg, Estatura: 1,50 M. IMC: 38,22 (Obesidade). Turgor de pele Normal +/++++. MMII e MMSS com força e mobilidade preservadas. SSVV: PA: MSE: 120x80 / MSD 110x70mmhg; FR: 18rpm (Eupnéica); FC: 78bpm (Normocárdico); T: 36.6⁰C (Afebril); SPO²: 98 % - Glicemia valor 110mg/dl pelo glicosímetro. Pele pouco ressecada unhas limpas e integridade da pele preservada.
2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 
2.1 O PROCESSO PATOLÓGICO DAS DOENÇAS RELEVANTES
Conforme Geraldo e Alfenas (2014), o Diabetes mellitus (DM) consiste em uma doença metabólica caracterizada por altos níveis de glicose (hiperglicemia), sendo essa resultante da deficiência ou ação da secreção de insulina. Essa pode ser estimada como uma doença altamente limitante, pois pode resultar em diversas complicações, dentre elas, se tem: cegueira, amputações, nefropatias, complicações cardiovasculares e encefálicas, levando a prejuízos na capacidade funcional, na autonomia e também na qualidade de vida do indivíduo. 
Geraldo e Alfenas (2014) citam que o DM é classificado conforme a sua etiologia. Desse modo, os três tipos clássicos de diabetes são: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional. Referente ao diabetes tipo 1 (DMT1), nesse caso o organismo não produz insulina por conta da destruição das células β das ilhotas pancreáticas, que são decorrentes de um processo imunológico. Sendo assim, o tratamento com insulina nesse caso é essencial para a manutenção da vida. 
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, existem atualmente, no Brasil, mais de 13 milhões de pessoas vivendo com a doença, o que representa 6,9% da população nacional. A melhor forma de prevenir é praticando atividades físicas regularmente, mantendo uma alimentação saudável e evitando consumo de álcool, tabaco e outras drogas. Comportamentos saudáveis evitam não apenas o diabetes, mas outras doenças crônicas, como o câncer.
A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença crônica caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas artérias. Ela acontece quando os valores das pressões máxima e mínima são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 14 por 9). A pressão alta faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do que o normal para fazer com que o sangue seja distribuído corretamente no corpo. A pressão alta é um dos principais fatores de risco para a ocorrência de acidente vascular cerebral, enfarte, aneurisma arterial e insuficiência renal e cardíaca. 
O problema é herdado dos pais em 90% dos casos, mas há vários fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, como os hábitos de vida do indivíduo.	
2.2 FARMACOLOGIA APLICADA A ENFERMAGEM
· Losartana 50mg (vo). A losartana pertence à classe conhecida como “sartanas”, que são medicamentos seguros e eficazes no controle do tratamento de hipertensão e insuficiência cardíaca, reduzindo significativamente o risco de derrame e infarto.  É possível que a losartana provoque alguns efeitos colaterais. Os mais comuns são tontura, dor de cabeça, alteração dos batimentos cardíacos, dificuldade para respirar, cansaço, hipoglicemia e vertigens.
· Hidroclorotiazida 25mg ( vo). O princípio ativo hidroclorotiazida pertence à classe de substâncias tiazídas. Esta substância tem uma ação diurética, isto é, aumenta a eliminação de líquidos do organismo através da urina. Este medicamento é destinado ao tratamento da pressão alta, quer isoladamente ou em associação com outros fármacos anti-hipertensivos (medicamentos que tratam a pressão alta). Pode ser ainda utilizado no tratamento dos inchaços associados com insuficiência cardíaca congestiva (condição em que o coração é incapaz de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo), cirrose hepática (condição ocasionada por certas doenças crônicas do fígado que destroem suas células) e com a terapia por corticosteroides ou estrógenos (hormônios). Também é eficaz no inchaço relacionado a várias formas de disfunção renal, como síndrome nefrótica (condição caracterizada por presença de proteína na urina), glomerulonefrite aguda (inflamação dos glomérulos dos rins) e insuficiência renal crônica (condição nas quais os rins apresentam atividade abaixo dos níveis normais) As reações adversas mais comuns com o uso de Hidroclorotiazida são: Tontura; Dor próximo do estômago; Vômito; Calafrios; Náuseas; Sangramentos.
· Metformina cloridrato 500 mg. (vo). A metformina pertence ao grupo das biguanidas, uma classe de drogas antidiabéticas orais bastante distinta química e funcionalmente das sulfoniluréias. Atuam para diminuir ou administrar a quantidade de glicose na corrente sanguínea. Entre os efeitos colaterais mais comuns estão a diarreia, náuseas e um gosto metálico na boca.
3 APLICABILIDADE DO PROCESSO DE ENFERMAGEM 
	A aplicabilidade da metodologia ajuda na valorização profissional, possibilita a tomada de decisões,viabiliza uma posição minuciosamente crítica a respeito das condições de saúde de seus pacientes e cria oportunidades para implementação de intervenções úteis à recuperação de saúde dos clientes.
3.1 PRIORIZAÇÃO DAS NECESSIDADES AFETADAS
	Segurança; Auto imagem; Exercício e atividade física; Integridade física. 
3.2 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
•	Ansiedade, caracterizada por muita agitação, relacionado a mudança importante (marido vai muito para o sítio e a paciente fica sozinha).
•	Obesidade, caracterizada por IMC > 30 kg/ m², relacionado á comportamento sedentário e comportamentos alimentares inadequados.
•	Risco de função cardiovascular prejudicada, relacionada a diabetes mellitus, estilo de vida sedentário e hipertensão arterial.
•	Risco de integridade da pele prejudicada, , evidenciado por alteração no metabolismo (diabete mellitus).
3.3 PLANEJAMENTO DO CUIDADO (NURSING OBJECTIVE CARE)
· Reduzir a ansiedade.
· Melhorar a autoestima.
· Estimular perda de peso.
· Função cardíaca eficaz.
· Pressão arterial nos limites normais.
· Integridade da pele preservada.
· Priorizar alimentação da paciente 
	
3.4 IMPLEMENTAÇÃO DO CUIDADO (NURSING INTERVENTION CARE)
· Reforçar atitudes positivas; Favorecer apoio familiar; Apoiar emocionalmente a paciente em suas necessidades; Incentivar a criar uma rotina; Estabelecer relação de confiança; Auxiliar a paciente na utilização de métodos alternativos de enfretamento da ansiedade, (incentivar a fazer algum tipo de artesanato, participar de grupos de caminhada, leitura de livros, etc.).
· Orientar e reforçar as mudanças nos hábitos alimentares de acordo com os fatores socioeconômicos; Apresentar e instruir sobre o prato saudável (mais verduras e legumes); Orientar sobre a importância do fracionamento da alimentação (cinco a seis refeições/dia, com menor volume);
· Reforçar sobre a importância de evitar o consumo de açúcar, mel, doces, refrigerantes, e produtos processados; Estimular a começar caminhadas leves.
· Identificar fatores internos e externos que elevam a pressão arterial; Monitorar periodicamente os marcadores de risco (circunferência abdominal, glicose sanguínea de jejum, pressão arterial, triglicerídeos e colesterol); Orientar paciente quanto ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso; Orientar paciente sobre alimentação com redução de alimentos industrializados e com alto teor de sódio.
· Orientar sobre autocuidado com a pele; Orientar sobre hidratação diária após o banho; Orientar sobre prevenção de quedas, traumas e acidentes domésticos evitáveis; Manter controle glicêmico; adequado; Orientar a não andar descalço; Orientar a paciente a procurar o serviço de saúde na presença de pele fina e brilhante, ausência ou diminuição de pelos.
3.5 AVALIAÇÃO E CONSIDERAÇÕES ACERCA DO PROCESSO DE CUIDAR
Além dos conhecimentos científicos, é necessário que haja humanização ao realizar o cuidado ao paciente, ter um olhar crítico e holístico assim respeitando cada um em suas particularidades. O presente estudo foi de suma importância para o aprofundamento dos meus conhecimentos científicos acerca da doença estudada e o processo do cuidar a partir da realização da SAE e proporcionou um crescimento pessoal e profissional.
	
REFERÊNCIAS
BORGES, Alexandra Medeiros; GORAYEB, Ricardo ; FOSS-FREITAS, Maria Cristina. Caracterização psicossocial de pacientes diabéticos de um hospital público universitário. Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 65, n. 2, p. 214–229, 2013. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-52672013000200005 Acesso em: 05 maio 2023.
BVS - Ministério da Saúde - Dicas em Saúde. Saude.gov.br. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/67diabetes.html
Acesso em: 05 maio 2023.
Cuiabá entre as 5 capitais com casos de diabetes e hipertensão. Disponível em: https://www.diariodecuiaba.com.br/cidades/cuiaba- entre-as-5-capitais-com-casos-de-diabetes-e-hipertensao/535350 Acesso em: 12 maio 2023.
Diabetes, hipertensão e obesidade avançam entre os brasileiros. Unasus.gov.br Disponível	em: https://www.unasus.gov.br/noticia/diabetes-hipertensao-e-obesidade-avancam-entre-os-brasileiros .Acesso em: 14 maio 2022
Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020 [recurso eletrônico] / [NANDA International]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros... [et al.]. – 11. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2018.
PORTAL EDUCACAO. Portal Educação - Artigo. Portaleducacao.com.br. Disponível em: https://siteantigo.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/anatomia-e-fisiologia-do-pancreas/34817# Acesso em: 12 maio 2023.
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