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<p>ANAMNESE TERAPIA OCUPACIONAL</p><p>NOME DO PACIENTE: _____________________________________________________________</p><p>ACOMPANHANTE:________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO: ___/___/____ IDADE _______ DATA DA AVALIAÇÃO: ___/___/____</p><p>TERAPEUTA: ____________________________________________________________________</p><p>DIAGNÓSTICO/CID:_______________________________________________________________</p><p>FILIAÇÃO</p><p>Nome e profissão dos cuidadores: _____________________________________________________</p><p>_________________________________________________________________________________</p><p>Composição familiar em domicilio: _____________________________________________________</p><p>_________________________________________________________________________________</p><p>Escola, série e professora responsável:_________________________________________________</p><p>_________________________________________________________________________________</p><p>HISTÓRICO</p><p>Gestação:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>Marcos de desenvolvimento:__________________________________________________________</p><p>__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>Terapias:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>Medicações:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Outras questões (uso de mamadeira, chupeta, fralda, manias):______________________________</p><p>__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>Principal demanda atual:_____________________________________________________________</p><p>____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>ROTINA</p><p>Sono (agitado ou tranquilo, com quem dorme e que horas dorme e acorda):</p><p>Alimentação (seletivo, dificuldade com texturas, preferências, quantidade de refeições)</p><p>Atividades e brincadeiras (Brinca com outras crianças, onde brinca, brinquedos preferidos etc.)</p><p>ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIAS (AVDS)</p><p>CUIDADOS PESSOAIS (PASSO 1A COPM - AUTOCUIDADO)</p><p>ALIMENTAÇÃO INDEPENDENTE SEMI-INDEPENDENTEDEPENDENTE</p><p>Observações: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>VESTUÁRIO INDEPENDENTE SEMI-INDEPENDENTE DEPENDENTE</p><p>Observações: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>HIGIENE INDEPENDENTE SEMI-INDEPENDENTE DEPENDENTE</p><p>Observações: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________</p><p>MAC MÁSTER – ESCRITA</p><p>REALIZA PREENSÃO DO LÁPIS</p><p>SIM NÃO</p><p>NECESSITA ADAPTAÇÃO? Engrossador/Grip</p><p>SIM NÃO</p><p>PROCESSAMENTO SENSORIAL</p><p>PROCESSAMENTO VISUAL (Incomoda-se com luzes brilhantes, prefere ficar no escuro, cobre ou franze os olhos para se proteger da luz).</p><p>PROCESSAMENTO VESTIBULAR (Fica ansioso ou nervoso quando os pés deixam o chão, evita brinquedos de parquinho ou brinquedos que se movem, rodopia/gira frequentemente durante o dia).</p><p>PROCESSAMENTO PROPRIOCEPTIVO (Rígido ao mover-se, cansa-se facilmente, consegue levantar objetos pesados).</p><p>PROCESSAMENTO TÁTIL (evita sujar-se, irrita-se durante tarefas de higiene, não parece notar quando alguém toca seu braço ou costas).</p><p>PROCESSAMENTO AUDITIVO (Cobre os ouvidos com as mãos, responde quando é chamado pelo nome, ouvi o que você diz).</p><p>EXAMES:</p><p>Visual Auditivo</p><p>Observações (Uso de óculos / aparelhos auditivos / oclusor ocular/ órtese): _________________________________________________________________________________</p><p>_________________________________________________________________________________</p><p>DIRECIONAMENTO DE AVALIAÇÃO:</p><p>_____________________________________</p><p>TERAPEUTA OCUPACIONAL</p><p>Plano de tratamento</p><p>1- Quais são os problemas principais?</p><p>2- Metas conjuntas:</p><p>3- Proposta de tratamento:</p><p>4- Objetivos e prazo:</p><p>Orientações</p><p>Planejadas</p><p>Realizadas</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p>