Tumor de mama em cadelas e gatas

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Tumor de mama em cadelas e gatas
✔ É o câncer mais comum das fêmeas caninas;
✔ São tumores que ocorrem em animais de meia-idade ou velhos (a partir dos
6 anos – pico aos 11 anos);
✔ 41% a 53% dos tumores mamários são malignos;
✔ As vias metastáticas são vasos linfáticos e sanguíneos
Tumor de mama em cadelas e gatas é diferente.
- Amplamente distribuídos e observados, tanto em um quanto na outra
espécie.
- Sendo que nas cadelas ele é mais frequente do que nas gatas.
- Mas é importante que as duas espécies vão ter uma manifestação bem
elevada.
- Inclusive por isso que as duas espécies são utilizadas como modelo de
estudo de tumores de mamas para mulheres.
✔ Características gerais
✔ Cães
Primeira observação que a gente vai ter em relação à caracterização desse
tumor nas cadelas.
- É o tumor mais frequente nas cadelas, tumor de mama.
- Vai aparecer normalmente em pacientes mais velhos.
- É muito comum a gente observar tumor de mama em cadelas a partir
dos 6 anos e vamos ter um pico aos 11 anos de idade.
✔ Se 50% é benigno e 50% é maligno, qual é a vantagem da gente fazer uma
punção aspirativa para fazer o planejamento da cirurgia?
Se a gente for analisar que 50% pode ser benigno, 50% pode ser maligno. E
não é um evento incomum a gente encontrar tumores diferentes em cadeiras
mamárias diferentes, na mesma mama ou até mesmo em mamas adjacentes,
na prática quer dizer o quê? Vai que você tem um tumor maligno que está ali
na mesma mama, mas você fez a punção de um tumor benigno, você vai estar
enrolado. Porque se você tiver um comportamento mais contemplativo, você
provavelmente vai ter um problema mais sério.
✔ Independente se vai realizar uma punção, a forma de retirada vai
considerar a drenagem linfática e a drenagem sanguínea. Então, você não
precisa necessariamente ter uma biópsia por agulha fina para ter essa
definição de tumor para planejar a cirurgia. A única exceção a essa regra é
um tumor chamado carcinoma inflamatório que acontece nas mamas, porque
esse tipo de tumor normalmente nós não temos indicação para a exérese
cirúrgica, para a retirada cirúrgica dele. Porque normalmente ele vai ter um
processo inflamatório muito grave associado, você vai ter uma pobre
delimitação de margens cirúrgicas e na maioria das vezes, após a retirada do
tumor, de 10 a 15 dias depois da retirada, já tem uma metástase no lugar.
✔ Normalmente, as guias de metástases são sempre drenagem linfática e
drenagem sanguínea.
Pergunta de prova.
Tem tumor de mama em cadelas jovens? Tem, porque pode ter. Mas, de forma
natural, é normal para a gente encontrar? É mais raro.
Por que, então, que aparece em cadelas jovens? Contraceptivos. Cadelinhas
desde 2, 3, 4 anos de idade, que estão com tumor de mama, normalmente são
cadelas que estão recebendo algum tipo de tratamento anticoncepcional, a
base do hormônio. Em gata, quase sempre isso acontece. Cadela não é tão
comum. Mas, gata, quase que você aplicou, vai aparecer um tumor.
Qual é o hormônio? Normalmente, você tem contraceptivos à base de
estrógeno, progesterona ou os dois.
Normalmente, não é indicado você usar a biópsia, porque é uma informação
que não vai interferir no seu planejamento cirúrgico, não vai te dar
informação nenhuma, você vai gastar dinheiro no tutor.
✔ O desenvolvimento de tumores mamários em cães é hormônio dependente:
OSH – antes do 1º cio – probabilidade – 0,05%
OSH – entre o 1º e 2º cio – 8%
OSH – após o 2º cio até 2,5 anos – 26%
OSH – após 2,5 anos – não interfere
✔ O tumor de mama está diretamente relacionado à produção de hormônios.
Tem um trabalho que foi feito por Schneider, em 1969, que mostra essa
distribuição do tumor de mama.
- Ele observou cadelas que são castradas antes do primeiro cio a
probabilidade de aparecer um tumor de mama é de 0,5%.
- Se você tem aqui uma cirurgia realizada entre o primeiro e o segundo
cio, já sobe a chance de ter um tumor de mama para 0,8%.
- Se castrou no segundo cio até dois anos e meio, você tem 26% de
chance de aparecer esse tumor.
- E acima de dois anos e meio, você castrar ou não, não vai ter efeito
preventivo para evitar o aparecimento de um tumor.
✔ Retirada de mama e castração na mesma cirurgia. Por que fazer isso? Como
é um tumor que responde a alterações hormonais, se você retirar o hormônio
diminui o estímulo à célula tumoral. Então a tendência é que esse tumor
cresça de uma forma mais lenta do que ele cresceria se ele estivesse
recebendo esse estímulo hormonal constante.
Por isso que pacientes que às vezes têm tumores e que não foram castrados
ainda, a gente acaba castrando eles para tentar diminuir essa velocidade de
crescimento do tumor.
✔ Normalmente os tumores de mama eles vão aparecer como? E quais as
raças predisponentes? Você tem algumas raças que são mais representativas
em relação ao tumor de mama.
Cães:
✔ É mais frequentemente encontrado em poodles, dachshunds, boston
terriers, fox terriers,
airedale terriers, samoieda e raças esportivas (pointers, retrievers, setters e
spaniels)
✔ Incidência diferente de tumores malignos entre cães de pequenas raças e
de grandes raças (25% em pequenos e 58% em grandes)
Normalmente, tumores de mama, em raças grandes, em raças pequenas, têm
uma diferença em relação à distribuição de tumores marinhos.
Normalmente, se você pega um tumor de mama, em uma raça pequena, 25%
deles são malignos, enquanto em raças grandes, 58% deles são. Então, quer
dizer, quando você pega, por exemplo, um labrador com um tumor de mama,
você já tem uma chance maior de ter um tumor maligno, ou do que um
pinscher.
Por isso que é tão bom você encontrar um pinscher, que ele tem 1,5 kg e 1 kg,
de tumor. E o pinscher tem um prognóstico relativamente bom. Agora, se você
pega um labrador em uma mesma situação, você tem uma chance maior de
ter tumores marinhos, que vão piorar o quadro.
Tumores mais comuns: Carcinomas
✔ Tumores com receptores para estrógeno e/ou progesterona possuem
melhor prognóstico;
✔ tumores benignos Tumores mistos benignos
-mesenquimais - fibroadenomas
-adenomas
-tumores
✔ tumores malignos
carcinomas (maioria)
✔sólidos
✔adenocarcinomas
✔adenocarcinomas tubulares
✔adenocarcinomas papilares
✔carcinomas inflamatórios
✔anaplásicos
✔inflamatório
Malignos
Então você vai ter vários tipos de carcinomas. Nós temos carcinomas sólidos,
adenocarcinomas, adenocarcinoma tubular, adenocarcinoma papilar e ainda
nós temos os carcinomas inflamatórios.
Ainda temos tumores malignos, com uma menor representatividade, mas
ainda frequente que são os sarcomas, que são cerca de 5%. E ainda nós
temos aqueles tumores mistos, que são os carcinossarcomas, que de uma
forma geral estão diretamente relacionados ao prognóstico. Esses tipos de
tumores, normalmente são tumores que dão um prognóstico pior para as
cadelas.
✔ Características gerais:
✔ Felinos:
✔ é o terceiro tipo de tumor mais comum na espécie (está atrás dos tumores
hematopoiéticos e de pele);
✔ Cerca de 85% a 90% dos tumores são malignos (adenocarcinoma é o mais
comum);
✔ Apresenta maior incidência em animais de meia- idade (a partir dos 6 anos)
tendo o pico em torno dos 11 anos;
Nas gatas nós temos cerca de 85% a 95% dos tumores sendo
adenocarcinomas. São carcinomas, são tumores malignos.
Existem algumas literaturas que falam que você pode chegar até 95% de
tumores malignos nas gatas. Vale a pena fazer biópsia aqui? Normalmente
não. Porque eu já sei que 90 a 95% dos casos vão ser malignos. Qual é a
vantagem de eu saber os 5% que não são malignos ou os 10% que não são
malignos? Nenhuma. Por isso que não é indicado você fazer isso para tratar o
tumor de mama. Agora, se eu quiser fazer um diagnóstico diferencial porque
eu tô achando que aquilo ali não é tumor de mama apesar de estar numa
área de mama. Aí é plausível você fazer a citologia.
Também no caso das gatas, vai aparecer em animais mais velhos
normalmente aos 11 anos.
- Quase que todas as gatas que recebem os antiprogestágenos elas vão
acabar desenvolvendo o tumor de mama.
- Em gato é extremamente incomum indicar (antiprogestágenos).
✔ Os tumores mamáriosfelinos crescem rapidamente, não são tão bem
delimitados como os dos cães e possuem metástase nos linfonodos e pulmões
precocemente;
✔ Influências hormonais estão relacionadas a gênese do tumor:
- OSH – até 6 meses – 7 xde quando você
está fazendo esse tipo de exame. O ultrassom a gente vai sempre
pesquisar a presença de metástases. Em órgãos parenquimatosos por
causa da velocidade do sangue nesses órgãos. Então, baço e fígado
são os primeiros lugares que a gente procura, também pode aparecer
no rim.
- Citologia por agulha fina é algo que pode ser feito, mas não para
planejamento cirúrgico e sim para definir um diagnóstico diferencial em
relação a outras dúvidas. (dos ganglios indica presença de
micrometástases se encontrar células tumorais nessa regioa)
Estadiamento clínico
CÃES GATOS
T – Tumor primário
T1 - 5cm de diâmetro
T – Tumor primário
T1 - 3 cm de diâmetro
N – Linfonodos regionais
N0 - histológico ou citológico – sem
metástases
N1 - histológico ou citológico – metástase
presente
N – Linfonodos regionais
N0 - histológico ou citológico – sem
metástases
N1 - histológico ou citológico – metástase
presente
M – Metástases distantes
M0 - sem metástases detectadas
M1 - metástases detectadas
M – Metástases distantes
M0 - sem metástases detectadas
M1 - metástases detectadas
- Estadiamento da doença, é o método TMN (tumor metástase e nódulo).
Quanto maior o nódulo, pior é a avaliação do T (tumor). A presença de
alterações em linfonodos piora também a avaliação do N (nódulo). E a
presença de metástases a distância também piora o quadro do
paciente.
- Tumores grandes com presença de nódulos, que possuem células
tumorais dentro do linfonodo ou que apresentam alterações à
distância, metástases a distância, é o tipo de tumor e o paciente não
tem bom prognóstico.
- A única diferença é que pras gatas, o tamanho do nódulo, ele vai ser um
pouco menor. A gente vai ver nas cadelas, a gente vai classificar T3
como acima de 5 centímetros do gato acima de 3 centímetros.
- Alterações de linfonodo e a distância piora o quadro do paciente e o
diagnóstico do paciente.
Tratamento cirúrgico:
Cães:
✔ Lumpectomia (nodulectomia) – remoção apenas do nódulo; (de ate um cm
longe do mamilo)
✔ Mastectomia simples – remoção apenas glândula afetada;
✔ Mastectomia regional – remoção das gls. adjacentes à afetada;
✔ Mastectomia unilateral – remoção de todas as gls. do lado afetado;
✔ Mastectomia bilateral – remoção de todas as gls. (simultânea ou em
estágios
Cadelas possuem cinco pares de mamas. Gatas são quatro pares de mamas.
Primeira torácica, segunda torácica, primeira abdominal, segunda abdominal,
inguinal. Ou primeira, segunda, terceira, quarta, quinta.
- O que nós vamos ter que perceber aqui, pessoal? A drenagem linfática
que vai determinar como que eu vou fazer minha margem cirúrgica.
- A segunda abdominal (abdominal caudal), com a inguinal, drena o
linfonodo inguinal. A torácica caudal e a torácica cranial, drena o
linfonodo axilar. Primeira abdominal (abdominal cranial) vamos ter
drenagem tanto para cima quanto pra baixo. 30% pra cima, 70% pra
baixo.
- Tumor que atinge a mama inguinal: Se esse tumor for menor que 1 cm e
estiver na margem da mama pode ser feito uma lumpectomia ou
nodulectomia: Retira-se o nódulo. Se esse mesmo tumor tiver menos de 1
cm e estiver perto do mamilo ou abaixo do mamilo: Fa-se uma
mastectomia simples, retirada da mama inteira.
- Nódulo acima de um centímetro só na mama inguinal: Observa-se a
drenagem linfática e pode ser feita mastectomia simples.
- Tumor que está entre a mama inguinal e a abdominal caudal:
Mastectomia regional. Independente do tamanho do tumor. É claro que
se for menos de um centímetro, você pode tirar só o tumor.
- Sempre que você fizer a cirurgia nas mamas caudais, você vai retirar o
linfonodo inguinal. Ele vai sair junto. Não tem como você não tirar ele.
- Tumor de mais de um centímetro próximo da mama torácica cranial:
Tira a mama.
- Entre mama torácica cranial e torácica caudal: Tira as duas mamas.
- Tumor em Abdominal cranial: Retira-se toda a cadeia mamária.
Mastectomia radical.
Então, o que vai determinar a mastectomia radical para a gente? O local
onde o tumor está localizado. Se o tumor estiver na mama abdominal cranial,
já é uma indicação de retirada de toda a cadeia mamária.
Quando tem menos de um centímetro longe do mamilo, você tira só o nódulo.
Menos de um centímetro no mamilo, você tira a mama inteira. EM CADELAS
Tratamento cirúrgico:
Felinos:
✔ Remoção de toda a cadeia mamária ipsilateral do tumor;
Fatores prognósticos:
✔ Tamanho do tumor
✔ Extensão da cirurgia
✔ Grau histológico do tumor (grau I, II e III)
Em gatos, como que a gente vai fazer?
Entre as primeiras mamas: Mastectomia radical, unilateral é obrigatório.
Bilateral é o indicado,. porque 95% deles é maligno
A drenagem linfática da mama da gata, enquanto que na cadeia ela é só ao
longo da cadeia mamária, no caso da gata, você vai ter drenagem linfática de
um lado de uma cadeia mamária para a outra. Então, a chance de você ter
complicações é grande, entendeu? Independente de onde estiver o tumor vai
retirar a cadeia mamária toda.
Retirada unilateral da cadeia mamária da gata é obrigatório. Você nunca vai
fazer igual você faz com o cachorro.
Técnica: Suturas de ancoragem, para fazer aproximação das bordas da ferida.
E, antes de fazer a redução do espaço morto se por acaso tiver perda de
sutura interna não se corre o risco de abrir a ferida de forma completa. Ela
vai ficar sempre diminuída.
Fatores prognósticos:
✔ Tipo histológico e características imunohistoquímicas;
✔ Grau de invasão
✔ Grau de diferenciação nuclear ( ploidia do DNA)
✔ Evidência de reatividade celular linfóide
✔ Tamanho do tumor
✔ Envolvimento de linfonodos
✔ Atividade de receptores para hormônio
✔ Presença de ulceração
✔ Fixação e taxa da fase S
Fatores prognósticos.
- Observamos o tipo histológico, as características imunohistoquímicas,
o comportamento biológico do tumor. Por que as gatas, de uma forma
geral, elas já estão correndo contra o tempo? Porque o tumor delas é
um adenocarcinoma que, na maioria das vezes é extremamente
agressivo, e quando diagnosticado, já tem metástases em pulmonar.
Mesmo que a gente ainda não esteja vendo.
- Grau de invasão é importante. Se já encontra as células tumorais em
linfonodos, você já deve se atentar.
- Só se faz uma quadrantectomia se você tiver segurança para fazer isso.
E como você tem segurança para fazer isso? É a análise do linfonodo
sentinela.
- No caso das cadelas e das gatas, hoje em dia, existe uma indicação de
fazer a retirada do linfonodo axilar, durante a cirurgia de mastectomia,
principalmente aquelas mastectomias, onde você tem algumas
alterações nas mamas torácicas.
- Qual é o grande problema? Tem uma situação em que, às vezes, o tumor
está na terceira ou até mesmo na primeira mama, ou segunda mama
abdominal e já tem indicação de já está retirando o linfonodo do axilar.
E aí, eu não sei se isso é uma justificativa, já que não tem o linfonodo
drenando para aquela região, e não sabemos se o fator prognóstico vai
ter uma indicação. Então, eu acho que tem algumas coisas que tem que
ser questionadas, tem algumas condutas que não sei se valem a pena
serem apresentadas.
- Porque se aumenta o tempo anestésico do paciente, o tempo de
cirurgia.]
- Nós temos aqui grau de diferenciação corporal, evidências de
reativação celular, tamanho do tumor, na maioria das vezes, o tamanho
do tumor é o mais significativo pra gente observar como fator
prognóstico. Tumores maiores tendem a ser tumores que estão mais
tempo no paciente e normalmente tem uma situação mais complexa.
- Envolvimento de linfonodo sempre é importante pra gente. Ativação de
receptores de hormônio, aqui é importante. Quando você não tem
receptor de hormônio naquele tumor, normalmente ele vai ser menos
responsivo a quimioterapia.
- A presença de úlceras está diretamente relacionada com o crescimento
ativo desse tumor, a gravidade e a manutenção de tumores malignos
que vão ter úlceras.
- Fixação de fase S, que é a fase onde você está tendo a replicação de
DNA. Então quer dizer que se tem muito DNA,você quer dizer que está
tendo muita replicação celular.
Tratamento em gato.
- Basicamente o que nós comentamos em relação aos cães é a retirada
da cadeia mamária que está envolvida com o tumor sempre e a
indicação é fazer retirada bilateral.
- O tamanho do tumor, os fatores prognósticos são parecidos com os
que são de cadela. Olha só que interessante isso aqui, pessoal.
Qual cirurgia se faz primeiro? A castração ou a retirada do tumor?
Nós temos que sempre castrar primeiro. Quando a gente vai fazer a
castração. Nós temos que considerar os tumores como se fossem focos
infecciosos. Se você abre o lugar onde você tem o tumor, está
espalhando um punhado de células tumorais nesta região. Tem
grandes chances de cair células tumorais dentro da cavidade
abdominal. E provocar metástases abdominais.
Ideal deixar a fáscia muscular pois ela é resistente à invasão de células
tumorais.
Fazer irrigação pode ser interessante para tirar células tumorais. pode
adentrear a fascia
-