Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular

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Trauma cranioencefálico e trauma 
raquimedular
Apresentação
Os traumas podem ser definidos como a energia transferida ao corpo que traz danos aos tecidos de 
diferentes regiões dele, podendo ter consequências graves ou fatais. Dependendo do tipo de lesão, 
os pacientes acometidos podem se tornar dependentes de outras pessoas, principalmente durante 
a fase de internação, sendo considerados como um problema de saúde pública. O trauma 
raquimedular (TRM) compreende as lesões dos componentes da coluna vertebral em quaisquer 
porções: óssea, ligamentar, medular, discal, vascular ou radicular. Já o traumatismo cranioencefálico 
(TCE) são lesões que ocorrem nas proporções da cabeça, (tecidos, músculos, nervos e meninges), 
encéfalo e adjacentes, e no crânio, causando alterações desse sistema.
Nesta Unidade de Aprendizagem, você vai aprender acerca da epidemiologia dos casos de traumas 
medulares e cranioencefálicos, identificando as principais causas, a faixa etária e o sexo mais 
atingidos. Também será capaz de reconhecer as principais manifestações clínicas e as complicações 
desses traumas, compreendendo melhor acerca das repercussões trazidas por esses 
acometimentos. Por fim, trabalhará os principais cuidados imediatos, acompanhamentos e a 
promoção da saúde de vítimas do TRM e do TCE.
Bons estudos.
Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
Explicar os dados epidemiológicos dos casos de TCE e TRM.•
Descrever as manifestações clínicas e possíveis complicações decorrentes de TCE e de TRM.•
Identificar os cuidados de enfermagem recomendados a vítimas de TCE e TRM.•
Infográfico
As lesões medulares podem ocasionar diversas consequências físicas e psicológicas nas vítimas. Os 
estudos anatômicos e fisiológicos permitem visualizar os mecanismos da coluna vertebral, assim 
como sua composição. Dessa forma, são mais compreensíveis as formas como os traumas podem 
repercutir nos sistemas do corpo quando há lesões reversíveis ou não à coluna vertebral.
Neste Infográfico, você vai estudar a anatomia da coluna vertebral e os possíveis efeitos das lesões 
segundo cada porção da coluna: cervical, torácica, lombar e sacral.
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Conteúdo do Livro
O TRM e o TCE são dois dos mais graves acometimentos que podem afetar o ser humano e com 
enormes repercussões físicas, psíquicas e sociais. O indivíduo que sofre um traumatismo pode ter 
comprometimento de diversas funções do organismo, além de afetar diretamente questões 
psicológicas e sociais pelo fato de que essas lesões podem trazer importantes limitações motoras. 
Daí a importância da avaliação do perfil desses pacientes a fim de corroborar em melhor atuação 
profissional para atenção mais efetiva das questões orgânicas, sociais e psicológicas desses 
pacientes, aliada a intervenções de reabilitação, prevenção e redução de danos e consequente 
melhoria da qualidade de vida do indivíduo.
No capítulo Trauma cranioencefálico e trauma raquimedular, base teórica desta Unidade de 
Aprendizagem, você vai saber sobre o perfil epidemiológico do TRM no Brasil, as formas do trauma, 
os mecanismos e as complicações derivadas. Por fim, será capaz de direcionar os cuidados 
necessários a essas vítimas.
Boa leitura.
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Dica do Professor
Há diversos mecanismos que podem gerar traumas. Os mais comuns são os derivados de acidentes 
automobilísticos, violência pelo uso de armas, quedas de altura e mergulhos em águas rasas. O 
acidente de carro, por exemplo, pode acarretar um efeito conhecido como "efeito chicote", que é 
um grande causador de traumas medulares e pode trazer grandes déficits ao corpo da vítima.
Nesta Dica do Professor, você vai saber como se dá esse mecanismo do efeito chicote e suas 
principais complicações.
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Exercícios
1) As escalas de Frankel e ASIA são utilizadas em todo o mundo para realizar as classificações 
das lesões segundo a avaliação motora e sensitiva do paciente.
Nesse contexto, R. J. S., de 17 anos, mergulhou de cabeça em um riacho que não conhecia e 
foi levado ao hospital, que constatou lesão medular compressiva. Na avaliação, o médico 
constata que R. J. S. tem algum movimento no membro superior esquerdo. No entanto, 
apresenta dificuldade de levantá-lo e não consegue segurar a caneta.
Sobre a avaliação de Frankel, assinale a possível classificação do paciente R. J. S.
A) Lesão completa e funções motoras e sensitivas ausentes abaixo do nível da lesão.
B) Alguma função motora preservada abaixo do nível da lesão, com utilidade prática. 
 
C) Alguma função motora preservada, porém sem utilidade prática. 
D) Funções sensitiva e motora normais.
E) Função sensitiva preservada abaixo do nível da lesão e função motora ausente.
Os mecanismos das lesões explicam como se dão os processos do evento traumático. 
Dentre esses mecanismos, é possível inferir, a depender do tipo de lesão, se a origem é de 
acidentes automobilísticos, de quedas ou de uso de armas. Diante dos mecanismos do 
trauma medular, relacione a primeira coluna com a segunda:
 
I. Laceração medular
II. Concussão da medula
III. Choque medular
IV. Compressão medular
 
( ) Ruptura permanente ou temporária das funções, podendo ser por ferimentos ou 
hemorragias nos tecidos da coluna.
2) 
( ) Corte do tecido da medular, que pode resultar em perda total ou parcial das funções.
( ) Acometimento neurológico, temporário e variável, que resulta na perda das funções 
motoras e sensitivas.
( ) Pressão na medula devido a edema ou ruptura dos fragmentos ósseos, podendo causar 
isquemia.
Assinale a alternativa que indica a ordem correta:
A) II, I, III, IV.
B) I, II, III, IV.
C) II, I, IV, III.
D) II, III, IV, I.
 
E) I, IV, II, III.
3) O TRM pode trazer grandes repercussões à saúde do indivíduo, da família e da sociedade. 
Esse tipo de trauma é, em geral, decorrente de acidentes automobilísticos, quedas, mergulho 
em águas rasas e violência.
Sobre o TRM, assinale a alternativa correta.
A) São lesões da base da cabeça até a região do tórax. Dependendo da lesão, pode ocorrer 
paraplegia.
B) Dependendo do tipo da lesão e da vértebra atingida, pode haver repercussões nas funções 
sexuais do corpo.
C) A avaliação motora, por meio da escala de Frankel, irá classificar o paciente segundo a 
necessidade cirúrgica.
D) As lesões medulares são divididas em primárias, secundárias e terciárias, definindo as etapas 
do trauma.
 
E) As lesões medulares são aquelas direcionadas às estruturas ósseas que causam 
movimentações de fragmentos.
4) Dentre os cuidados imediatos direcionados às pessoas com traumas, a prática tem mostrado 
o uso de alguns mnemônicos que auxiliam nesse momento de primeiros socorros às vítimas. 
O XABCDE é utilizado na avaliação inicial da vítima.
Sendo assim, analise as afirmativas a seguir quanto a V (verdadeira) ou F (falsa):
( ) O XABCDE refere-se a hemorragias graves, vias aéreas, respiração e ventilação, 
circulação, neurológico e exposição, respectivamente.
( ) No X (hemorragias graves), a ação é expor membros e troncos para avaliar traumas e 
hemorragias, manutenção da temperatura do corpo.
( ) No A (vias aéreas), são feitas a manutenção da permeabilidade das vias aéreas e boa 
saturação de oxigênio.
( ) No C (circulação), são feitos avaliação do pulso periférico, perfusão capilar e controle de 
pequenas hemorragias.
Assinale a alternativa que indica a sequência correta.
A) F, V, V, V.
B) F, F, V, V.
C) V, F, F, V.
D) V, F, V, V.
 
E) V, F, V, F.
Dentre as etapas do processo de enfermagem, os diagnósticos de enfermagem permitem a 
tomada de decisão para as intervenções resolutivas. Assim, torna-se relevante identificar os 
principais diagnósticos de enfermagem em pacientes com TRM e TCE.
Sendo assim, analiseas afirmativas a seguir quanto a V (verdadeira) ou F (falsa):
( ) Os riscos de queda estão normalmente associados à alteração cognitiva e motora, comum 
em pessoas idosas. Um cuidado de enfermagem, nesse caso, seria a adaptação da moradia 
para evitar quedas.
( ) Um dos acometimentos mais comuns é a síndrome da dor crônica. O enfermeiro pode 
direcionar cuidados simples como o uso de medicamentos para dor.
5) 
( ) A lesão por pressão (LPP) é comum em pacientes retidos ao leito, que têm dificuldade de 
locomoção. Um dos principais cuidados de enfermagem para esse caso é a mudança 
contínua de decúbito.
( ) O risco de infecção é um grande complicador de saúde. Pode-se pontuar o paciente com 
perda da motilidade vesical. Um cuidado de enfermagem seria ensinar o procedimento 
correto de cateterismo.
Assinale a alternativa que indica a sequência correta.
A) V, F, V, V.
B) F, F, F, V.
C) V, V, F, V.
D) V, V, V, V.
 
E) F, V, V, V.
Na prática
Os traumas, muitas vezes, são decorrentes de acidentes que podem ser prevenidos. A Organização 
Mundial da Saúde associou acidentes de trânsito à negligência e à imprudência de motoristas e 
pedestres – uso de álcool e drogas na direção, não uso de cinto de segurança e capacete, etc. 
Nesse sentido, muitos acidentes podem ser evitados e a educação em saúde tem como motores 
principais a prevenção e a promoção da saúde.
Confira, em Na Prática, um trabalho de prevenção de acidentes no contexto escolar, com 
adolescentes, e a importância da educação em saúde nesse meio. 
 
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Saiba mais
Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do professor:
Cuidados no trauma em enfermagem
Nesta obra, você vai ter acesso aos cuidados de enfermagem específicos para os casos de trauma, 
da sistematização da atenção de enfermagem, assim como intervenções.
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Suspeita de lesão medular, o que fazer?
Neste vídeo, o Instituto Brasileiro de APH mostra o passo a passo a ser seguido em caso de 
suspeita de lesão medular, a forma como abordar a vítima e as ações e decisões a serem tomadas 
pelo profissional.
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Protocolos de intervenção para o Samu 192 – Serviço de 
Atendimento Móvel de Urgência
O Samu tem uma coletânea de protocolos, procedimentos e direcionamento de cuidados a 
pacientes acidentados, incluindo os acometidos por TRM e TCE.
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Traumatismo cranioencefálico (TCE) no APH, o que fazer?
Neste vídeo, o Instituto Brasileiro de APH mostra o passo a passo a ser seguido em caso de 
suspeita de TCE, assim como o papel do enfermeiro nessa abordagem.
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