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SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE Superintendência de Vigilância em Saúde – SVS Laboratório Central de Saúde Pública – LACEN Revisão/Controle de Qualidade - Malária MUNICÍPIO: _______________________________ ____REGIONAL DE SAÚDE: ____________________ MICROSCOPISTA: ________________________________CATEGORIA___________________________ MÊS: ___________________________ SEMANA: ______DE______A______DE_________/_________ LABORATÓRIO: _________________________________________________________________________ QUADRO 1 – ATIVIDADE DO MICROSCOPISTA LÂMINAS RECEBIDAS NA SEMANA: Gota Espessa/Esfregaço DIA SALDO DO DIA ANTERIOR RECEBIDAS NO DIA TOTAL POSITIVAS NEGATIVAS TOTAL OBSERVAÇÕES 2ª Feira 3ª Feira 4ª Feira 5ª Feira 6ª Feira Sab/Dom TOTAL QUADRO 2 – RELAÇÃO DE LÂMINAS GE/Esfregaço para: REVISAR CQ EXAMINAR Resultados Laboratório Local/Base Resultados Laboratório de Revisão/CQ Nº. DA LÂMINA Cruzes (++) mm3 Esfregaço Neg Cruzes (++) mm3 Esfregaço Neg Observação OBS: F= Plasmodium falciparum; V= Plasmodium vivax; F+V= P. falciparum + P. Vivax; M= P. malariae; O= P. ovale DATA DE ENVIO: ______/______/______ __________________________________ RESPONSÁVEL PELO ENVIO Quadro 3 – USO DO LABORATÓRIO DE REVISÃO/CQ DATA DE ENTRADA: _____/_____/_____ DATA DA REVISÃO/CQ: _____/_____/_____ ________________________________ RESPONSÁVEL/REVISOR Rua Sebastiana Santana Fraga, 1001 – Guatupê – São José dos Pinhais CEP 83.060-500 Fone (41) 3299-3200 FAX (41) 3299-3204 Email: diretorialacen@sesa.pr.gov.br
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