abdomen agudo

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Abdomen Agudo 1
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Abdomen Agudo
abdomen agudo na pediatria, o que é intussepção ?
intestino proximal com peristaltismo vigoroso e entra no intestino distal 
→ chamada de intussepção → pode ocorrer no TGI, do jejuno até o final 
do cólon, devido a alteração da motilidade que leva a invaginação 
intestinal
qual invaginação evolui pro abdome obstrutivo ?
invaginações → maioria se desfazem sozinhas, mas a íleo-ceco-
cólica → entrada do íleo dentro do ceco, causa abdome agudo obstrutivo, 
não consegue voltar ao estado inicial. as outras não levam ao abdome 
agudo obstrutivo. 
QC invaginação intestinal :
dor abdominal cólica 
choro em salva → chora e cansa
incidência maior no lactente  812 meses 
vômitos alimentares e ou biliosos 
massa palpável em hipocôndrio 
secundário a infecção viral ou vacinação e ao aumento dos linfonodos 
no íleo terminal. ocorre nessa fase pois ficam mais expostos. 
massa palpável em HD  intestino delgado dentro do grosso, leva o íleo 
para parte do cólon ascendente;
fezes com muco e sangue → geléia de morango (patognomônico) é um 
sinal tardio e já pode ter necrose intestinal. 
choro, muita dor, e vai abrir quadro de vômito. 
exame que faz o dx de invaginação:
US de abdome 
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imagem em alvo em Hipocôndrio direito → intestino grosso por fora , luz 
entre eles , parede do delgado e o conteúdo. achado patognomônico 
geléia de morango → tto videolaparoscópico cirúrgico 
invaginação mais frequente → íleo ceco cólica 
como é o tto da invaginação se não tiver a presença do sinal da geléia de 
morango?
se não tiver a geléia de morango podemos fazer radiografia 
intervencionista → enema hidrostático ou pneumático (com ar), colocado 
sonda de folley pelo reto , insufla o balonete jogando ar pelo reto para 
desfazer a invaginação. se tiver geléia de morango deve fazer por via 
laparoscópica no centro cirúrgico, pelo risco de perfuração. 
causas + frequentes de invaginação ?
Hipertrofia das placas de Peyer 
divertículo de Meckel 
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tumores → linfomas → acima de 3 anos , excluir linfoma, principal 
alteração acima dos 3 anos de idade → normalmente Burkkit → 
tomografia obrigatória 
clínica da invaginação íleo ceco-cólica:
exame físico → massa palpável e fossa ilíaca direita vazia → sinal de 
Dance → intestino entrando dentro do cólon. 
enema opaco → se dificuldade no exame US  dúvida diagnóstica 
intussepção ou invaginação intestinal o que é ?
entrada de um segmento intestinal no interior de outro adjacente que 
resulta em uma tumoração com obstrução intestinal, causa obstrução 
intestinal aguda → dúvida todas levam a obstrução intestinal aguda, mas 
só a íleo ceco cólica leva ao abdome obstrutivo?
qual o tto da invaginação intestinal?
radiologia intervencionista e cirúrgico (geléia de morango vai indicar o 
cirúrgico), acima de 3 anos não pode esquecer de incluir o linfoma. 
o que é a regra do 2 do divertículo de Meckell?
regra do 2  localiza-se a 2 pés 60cm) da válvula íleocecal 
comprimento de 2 polegadas (5cm), 2 tipos de mucosas ectópicas 
(gástrica e pancreática) presente apx 2% da população, homens 2 1 
mulheres . divertículo verdadeiro pois tem todas as camadas. 
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divertículo de Meckell o que é:
falha de obliteração do ducto onfalomesentérico → ducto vitelino , em 
todos os babys até 5 e 6 semana de gestação, faz comunicação do 
intestino primitivo com a vesícula vitelínica.
clínica do divertículo de Meckell:
1 ano → invaginação  US 
15 anos → sangramento 
+ de 5 anos → infecção → quadro semelhante a apêndicite 
dx do d. meckell:
o dx é clínico 
exames complementares e evidência de complicações → diverticulite, 
obstrução da luz intestinal, hemorragia ou perfuração 
exames → associado a manifestações clínicas  US abdominal, 
tomografia computadorizada de abdome , cintilografia e angiografia 
abdominais. 
como é o cenário de 15 anos do divertículo de meckell?
→ cenário + frequente na infância, mais grave, criança hígida, cólica no 
abdome, pode abrir com vômito, mais comum enterorragia franca → 
sangue vivo. → cintilografia por tecnécio 99 da o dx → capta mucosa 
gástrica e pancreática vai dizer que o meckell está sangrando, primeira 
coisa a fazer é estabilizar o paciente, se não consegue vai pra 
videolaparoscopia 
cintilografia só entra na criança de 25 com enterorragia. 
Como cuidar da oclusão por ascaris no início?
no começo vai passar sonda nasogástrica com óleo mineral ou 
piperazina pra ver se sai do quadro de oclusão intestinal, se não resolver , 
pode evoluir com pneumoperitônio com perfuração de alça ai vai pra 
laparotomia. 
qual o tto da oclusão por ascaris?
ascaris tem tropismo pelo fio de sutura, da pra enterectomia com 
enteroanastomose se os ascaris estão concentrados, se eles estão 
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dispersos faz ileostomia e resseca o segmento., se anastomosar com 
ascaris no intestino ele come o fio de sutura. 
não pode pegar os ascaris com pinça pois tem neuroxina que pode 
levar a paralisia espástica no paciente. 
oclusão por Ascaris qual o QC
paciente vai ter vômito, raio X com miolo de pão ou favo de mel (corpo 
e lux do ascaris), tem distensão abdominal. 
estenose hipertrofica do piloro o que é :
ocorre após o nascimento; 
EHP  se apresenta em RN entre 28 semanas de vida mais comum 
mas pode ocorrer até 4 meses 
dx → considerado até 12 semanas de vida 
tipicamente crianças com EHP são clinicamente normais ao nascimento
se demorar pro dx o vômito fica mais em jato
21000 nascido vivo
clínica estenose hipertrofica do piloro :
vômito não bilioso progressivo 
inicia geralmente na terceira semana de vida 
perda de peso
evolui com desnutrição aguda 
se for refluxo vai só sujar um pouco , na EHP vai vomitar todo o 
conteúdo
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por que ocorre estenose hipertrofica do piloro?
deficiência / ausência da óxido nitríco sintetase, que seria responsável 
pelo relaxamento da musculatura do piloro, faz não produzir o óxido 
nítrico e a camada circular vai hipertrofiar. camada longitudinal fica 
normal. 
aumento do TGF beta, Óxido nítrico diminuído e aumento da gastrina 
dx da estenose hipertrofica do piloro: 
Clínica 
palpação da oliva pilórica → camada circular fica grande, parece uma 
azeitona, não da pra sentir em todos 
ondas peristálticas → esquerda para a direita → pacientes muito 
avançados → ondas de Kussmaul muito raro, só se passar 3 semanas, 
representa obstrução 
exame que faz o DX é ultrassom do abome → aumento do piloro na 
parte longitudinal maior que 1,4 cm e espessura 0,4
qual o tto estenose hipertrofica do piloro?
� corrigir a alcalose metabólica antes da cirurgia → volta com US dizendo 
que tem EHP pedir gasometria, compensar o paciente → com cloro e 
potássio → hipoclorêmica e hipocalemia) pois quando vômito perda 
Cloro e hidrogênio, diminui o Hidrogênio e o potássio vai ter que entrar 
pra dentro da célula pra compensar o hidrogênio perdido. 
� cirurgia → piloromiotomia → cirurgia de Fredet Rmsted → tto sempre é 
cirúrgico, mas a emergência médica é clínica 
hérnia inguinal encarcerada pode ser causa de vômito do bebê e de abdome 
agudo obstrutivo, o tto é cirúrgico 
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diferenciar a hérnia inguinal encarcerada da hidrocele ?
bolsa escrotal com aumento de volume, com hidrocele (líquido em volta 
do testículo), na hérnia inguinoescrotal → temos que ter aumento inguinal 
, na hidrocele a região inguinal não apresenta nenhum aumento de 
volume. hidrocele normalmente pode desaparecer sozinha com 1 ano. 
torção testicular :
1214 anos de idade → quando aumento de tamanho, ele roda no 
próprio eixo. escores para diferenciar entre torção e orquite; até 12 horas 
de salvar. depois da torção é obrigatório fixar o testículo. 
torção de ovário:
dificil dx, dor abdominal que parece cólica menstrual. ovário aumenta 
de volume, até uma hora que atinge a pressão que a artéria para de 
mandar fluxo. 12 horas pra salvar ooferectomia 
derrame pleural:
pneumonia de basea estenose hipertrófica do piloro não é uma emergência cirúrgica , 
verdadeira urgência é a correção do distúrbio metabólico antes da operação.
adolescente longilíneo asmático pode ter pneumotórax espontâneo
acompanhamento da pneumatocele na criança:
pneumatocele → alteração do parenquima pulmonar em paciente que 
tiveram pneumonia por stafilo. acompanhar até 3 meses tende a 
desaparecer, pode romper, orientar para voltar ao atendimento pois pode 
ter pneumotórax 
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casos clínicos