Mini-Atlas Clínica Médica - Mini-Atlas Clínica Médica

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CLÍNICA	MÉDICA
CLÍNICA	MÉDICA
Ectoscopia	—	anéis	de	Kayser-Fleischer	(doença	de	Wilson).	Depósitos	de	cobre	sobre	a	membrana	de	Descemet.
Endoscopia	digestiva	alta	na	segunda	porção	duodenal	—	doença	celíaca.	Atrofia	das	pregas,	com	aspecto	serrilhado,	fissuras	e	aspecto	em	mosaico.	
Endoscopia	digestiva	alta	—	esofagite	eosinofílica.	Esôfago	“em	traqueia”,	sulcos	longitudinais	e	placas	esbranquiçadas.	
Colangiopancreatografia	 retrógrada	endoscópica	—	 remoção	de	cálculo	biliar	 (seta	amarela)	após	esfincterotomia.	Seta	azul	=	papila	duodenal	maior.	Seta	verde	=
extrator	do	cálculo.	
Sarcoidose.	Ressonância	magnética	de	abdome	ponderada	em	T2,	corte	axial,	evidenciando	hepato	e	esplenomegalia.	Fígado	(verde).	Baço	(rosa).	Rim	(azul).	Aorta	(vermelho).
Ectoscopia	—	síndrome	de	Peutz-Jeghers.	Manchas	melanóticas	ao	redor	da	cavidade	oral	e	nos	lábios.	
Endoscopia	 digestiva	 alta	 —	 esôfago	 de	 Barrett.	 Área	 de	 epitélio	 cor	 salmão	 no	 esôfago	 distal	 (seta).	 Compare	 com	 o	 epitélio	 mais	 esbranquiçado	 pavimentoso
estratificado	do	esôfago	normal	(cabeça	de	seta).	
Cisto	de	colédoco.	RM	de	abdome	ponderada	em	T2	no	corte	coronal,	mostrando	dilatação	segmentar	focal	do	colédoco.	Todani	tipo	I.	Fígado	(vermelho).	Estômago	(verde).	Colédoco
(azul).
Endoscopia	digestiva	alta	—	esofagite	erosiva	em	paciente	portador	de	doença	do	refluxo	gastroesofágico.	Classificação	de	Los	Angeles	grau	C:	erosões	confluem	entre
as	pregas	e	ocupam	menos	do	que	75%	da	circunferência.	
Colonoscopia	—	Retocolite	Ulcerativa	(RCU).	Múltiplas	ulcerações	recobertas	por	fibrina	no	reto	(proctite)	—	embora	inespecíficas,	são	clássicas	na	RCU.	
Ectoscopia	—	eritema	nodoso.	Nódulos	subcutâneos,	eritematosos,	ovais,	bilateralmente	na	região	pré-tibial.	
Ectoscopia	—	pioderma	gangrenoso.	
Ectoscopia	—	acantose	nigricans.	
Fundoscopia	—	papiledema	(hipertensão	intracraniana).	
Fundoscopia	—	retinopatia	diabética	não	proliferativa.	Focos	de	hemorragia	(seta	amarela),	manchas	algodonosas	(seta	azul)	e	exsudato	duro	(seta	verde).	
Fundoscopia	—	retinopatia	diabética	proliferativa.	Focos	graves	de	neovascularização.	
Fundoscopia	—	retinopatia	hipertensiva	moderada.	Achado	clássico	de	cruzamento	arteriovenoso	patológico	(setas	pretas)	e	arteríolas	em	fio	de	cobre	(setas	brancas).	
Ectoscopia	—	sinal	de	Pemberton.	Congestão	facial	provocada	pela	compressão	da	veia	cava	superior,	geralmente	pela	presença	de	bócio	mergulhante.	
Histopatologia	—	linfoma	de	Hodgkin.	Célula	de	Reed-Sternberg,	típica,	porém	não	exclusiva	do	linfoma	de	Hodgking.	Pode	estar	presente	também	em	outras	condições,
como	mononucleose	infecciosa,	carcinomas,	sarcomas	ou	linfomas	não	Hodgkin.	
Ectoscopia	—	sinal	de	Romaña	(doença	de	Chagas).	
Ectoscopia	—	sinal	de	Chvostek	(hipocalcemia).
Hiperparatireoidismo.	Radiografia	de	coluna	lombar	em	perfil,	mostrando	esclerose	dos	platôs	vertebrais	e	lucência	no	interior	dos	corpos	vertebrais.	Sinal	do	Rugger-Jersey.	
Fizemos	o	padrão	branco-preto-branco	em	azul-verde-azul.
Ectoscopia	—	síndrome	de	Cushing.	Obesidade	central	e	estrias	violáceas.	
Ectoscopia	—	oftalmopatia	de	Graves.	
Ectoscopia	—	sinal	de	Bell.	Paralisia	facial	à	esquerda.	
Ectoscopia	—	síndrome	de	Horner	à	direita.	Ptose	parcial,	miose,	enoftalmia	e	anidrose.
Ectoscopia	—	paralisia	do	oculomotor	à	esquerda.	Estrabismo	divergente	(paciente	orientado	a	olhar	para	frente).
Ectoscopia	—	paralisia	do	abducente	à	esquerda.	Estrabismo	convergente	(paciente	orientado	a	olhar	para	a	frente).	
Ectoscopia	—	cisto	do	ducto	tireoglosso.	
Ectoscopia	—	tofo	gotoso.	
Ectoscopia	—	paralisia	do	IX	nervo	esquerdo,	desvio	da	úvula	para	o	lado	saudável	(direito).	
Pneumonia	lobar.	Radiografia	de	tórax	de	frente,	mostrando	consolidação	no	lobo	superior	do	pulmão	direito	(azul),	respeitando	a	fissura	horizontal	e	formando	o	sinal	da	silhueta
com	a	porção	superior	direita	do	mediastino.
Lavado	broncoalveolar	—	Streptococcus	pneumoniae.	Diplococos	Gram-positivos	em	pares	no	escarro	de	um	paciente	com	pneumonia.	
Lavado	broncoalveolar	—	Staphylococcus	aureus.	Cocos	Gram-positivos	em	cachos	em	um	paciente	com	pneumonia.	
Ectoscopia	—	lesões	de	Janeway	(endocardite	infecciosa).	
Fundoscopia	—	manchas	de	Roth	(endocardite	infecciosa).	
Endoscopia	digestiva	alta	—	candidíase	esofagiana.	
Ectoscopia	—	sarcoma	de	Kaposi.	
Fonocardiograma	—	estenose	mitral.	Representação	fonográfica	do	ruflar	diastólico	com	reforço	pré-sistólico.
Eletrocardiograma	—	infarto	agudo	do	miocárdio	com	supra	de	ST	na	parede	anterior	(V1	a	V5).	
Eletrocardiograma	—	infarto	agudo	do	miocárdio	com	supra	de	ST	em	parede	inferior	(DII,	DIII	e	aVF).
Eletrocardiograma	—	hipercalemia.	Ondas	T	em	tenda.	
Eletrocardiograma	—	fibrilação	ventricular.	
Eletrocardiograma	—	fibrilação	atrial.	
Eletrocardiograma	—	taquicardia	ventricular.	
Eletrocardiograma	—	pericardite	aguda.	Supradesnível	de	ST	difuso	e	infra	do	segmento	PR.	
Eletrocardiograma	—	bloqueio	atrioventricular	de	2º	grau	tipo	I	(fenômeno	de	Wenckebach).	
Eletrocardiograma	—	bloqueio	atrioventricular	de	2º	grau	tipo	II	(fenômeno	de	Wenckebach).	
Eletrocardiograma	—	bloqueio	atrioventricular	do	3º	grau.	
Derrame	pleural	à	direita.	Radiografia	de	tórax	de	frente,	mostrando	opacidade	que	oblitera	o	seio	costofrênico	direito,	forma	o	sinal	da	parábola,	e	o	sinal	da	silhueta	com	a
hemicúpula	frênica	direita	e	com	a	porção	inferior	direita	do	mediastino.	Em	azul,	destacamos	uma	região	do	derrame	pleural	livre.
Tuberculose	pulmonar.	Radiografia	de	tórax	de	frente	mostrando	opacidades	na	região	superior	dos	pulmões,	mais	à	esquerda,	associadas	a	cavidades.	Cavidades	(azul).
Covid-19.	TC	de	tórax	no	corte	axial,	na	janela	de	pulmão,	mostrando	múltiplas	opacidades	em	vidro	fosco	bilaterais	(por	vezes	associadas	a	espessamento	septal),	com	distribuição
predominantemente	periférica	(verde).
Granulomatose	com	poliangeíte	(granulomatose	de	Wegener).	TC	de	tórax	no	corte	axial,	na	janela	de	pulmão,	mostrando	múltiplas	cavidades,	com	tamanhos	variados,	em	ambos	os
pulmões	(rosa).
Ectoscopia	—	osteoartropatia	hipertrófica	(baqueateamento	digital).	Relaciona-se	a	diversas	condições	pulmonares	(ex.:	carcinoma	broncogênico)	e	extra-pulmonares
(ex.:	doença	de	Graves,	doença	inflamatória	intestinal	etc.).	
Pseudogota.	Radiografia	de	joelho	de	frente,	evidenciando	condrocalcinose	—	caracterizada	por	calcificação	na	topografia	dos	meniscos	(verde).
Ectoscopia	—	artrite	reumatoide.	Acometimento	inflamatório	das	interfalangeanas	proximais	e	metacarpofalangeanas.	
Ectoscopia	—	artrite	psoriásica.	 Inflamação	nas	 interfalangianas	distais	(esquerda:	5a,	4a,	2a;	direita:	2a,	3a	e	5a)	e	proximais	(esquerda:	2a;	direita:	2a,	4a	e	5a).	Há
dactilite	no	2o	quirodáctilo	e	no	polegar	esquerdos,	com	telescopagem	acentuada	do	segundo	quirodáctilo	esquerdo.	Distrofia	ungueal	(hiperceratose	e	onicólise)	afeta
todos	os	quirodáctilos	exceto	o	terceiro	esquerdo,	único	dedo	sem	artrite.	
Esclerose	múltipla.	RM	de	cabeça	no	corte	sagital,	FLAIR,	evidenciando	lesões	com	alto	sinal	(brancas)	na	topografia	periventricular	(adjacente	ao	ventrículo	lateral),	com	o	aspecto
em	"dedos	de	Dawson"	(roxo).
AVC	isquêmico.	TC	de	cabeça	sem	contraste	—	corte	axial	—,	mostrando	perda	da	diferenciação	corticossubcortical,	apagamento	dos	sulcos	regionais	e	hipodensidade	do	parênquima
na	região	frontoparietal	esquerda,	na	topografia	da	irrigação	da	artéria	cerebral	média	(amarelo).
Neurotoxoplasmose.	RM	de	cabeça,	corte	axial,	T1	pós-contraste,	mostrando	abscesso	na	região	nucleocapsular	esquerda	—	perceba	que	o	centro	não	realça,	que	há	realce	periférico
do	tipo	anelar	e	que,	ao	redor	da	lesão,	há	edema	vasogênico.	A	lesão	causa	efeito	de	massa,	com	deslocamento	contralateral	das	estruturas	da	linha	mediana.	Como	anterior	do
ventrículo	lateral	esquerdo	(amarelo).	Realce	anelar	pelo	contraste	(vermelho).
Ectoscopia	—	psoríase.	Placas	descamativas	bem	demarcadas	e	prateadas.	
Neurocisticercose.TC	de	cabeça	no	corte	axial,	mostrando	múltiplas	lesões	ovaladas	vesiculares	hipodensas	(rosa),	com	escólex	(azul)	dentro	de	algumas	delas	—	esparsas	por	todo
o	parênquima	cerebral.	Essa	lesão	nós	identificamos	como	um	cisto	com	um	ponto	dentro	("dot	sign",	em	inglês).	O	ponto	é	o	escólex.
Ectoscopia	—	dermatite	seborreica.	Eritema	nitidamente	demarcado	com	escamas	amareladas,	gordurosas,	especialmente	no	sulco	nasogeniano.
Ectoscopia	—	hérpes	zoster.	Vesículas	agrupadas	sob	base	eritematosa	em	região	que	corresponde	a	um	dermátomo.	
Ectoscopia	—	Tinea	corporis.	Lesão	anular	no	braço	com	borda	descamativa.	
Ectoscopia	—	Tinea	capitis.	Grandes	áreas	de	alopecia	com	pústulas	escamocrostosas	(kérion).
Ectoscopia	—	esporotricose.	Nódulo	no	polegar,	representando	a	lesão	primária	com	uma	lesão	secundária	ao	longo	do	trajeto	de	drenagem	dos	linfáticos.
Oroscopia	—	paracoccidioidomicose.	Placas	no	palato	duro.	
Ectoscopia	—	leishmaniose	cutânea.	Lesão	clássica	com	bordos	elevados	e	bem	delimitados	(em	moldura).
Ectoscopia	—	hanseníase	indeterminada.	Manchas	hipocrômicas	—	o	grau	de	suspeição	deve	ser	alto	quando	há	distúrbio	de	sensibilidade	associado.	
Esfregaço	de	sangue	periférico	—	esferocitose	hereditária.	Microesferócitos.	Hemácias	arredondadas	e	com	palidez	central.	
Esfregaço	de	sangue	periférico	—	deficiência	de	G6PD.	Seta	aponta	para	hemácias	deformadas,	chamadas	de	“mordidas”	ou	bite	cells.	
Histopatologia	—	anemia	aplásica.	Medula	óssea	hipocelular	com	substituição	do	tecido	hematopoiético	por	gordura	e	apenas	estroma	residual	e	células	linfoides.	
Histopatologia	 —	 leucemia	 mieloide	 aguda.	 População	 uniforme	 de	 mieloblastos	 primitivos	 com	 cromatina	 imatura,	 nucléolos	 em	 algumas	 células	 e	 grânulos
citoplasmáticos	primários.
Microaneurismas	—	retinopatia	diabética	não	proliferativa.
Veias	em	rosário	—	retinopatia	diabética	não	proliferativa.
Neovascularização,	manchas	algodonosas	e	hemorragias	em	chama	de	vela	—	retinopatia	diabética	proliferativa.
Estreitamento	arteriolar	—	retinopatia	hipertensiva	grau	I.
Cruzamentos	AV	patológicos	—	retinopatia	hipertensiva	grau	II.
Neutrófilos	plurissegmentados	—	anemia	megaloblástica.
Corpúsculos	de	Heinz	—	deficiência	de	G6PD.
Esquizócitos	—	anemia	hemolítica	microangiopática.
Macro-ovalócitos	—	anemia	megaloblástica.
Anemia	falciforme.	Radiografia	de	tórax	de	frente,	mostrando	vértebras	em	H,	caracterizadas	por	depressão	central	nos	platôs	vertebrais.	Destacamos	alguns	corpos	vertebrais	em
rosa.
Doença	de	Moyamoya.
Fenômeno	de	rouleaux	—	mieloma	múltiplo.
Eletroforeses	de	proteínas	com	componente	M	(à	esquerda)	e	com	padrão	inflamatório	(à	direita).
AVC	isquêmico.	TC	de	cabeça	sem	contraste	no	corte	axial,	evidenciando	o	sinal	da	artéria	cerebral	média	hiperdensa	à	direita	(rosa).	Note	os	sinais	de	alteração	no	parênquima
cerebral	(amarelo):	perda	da	diferenciação	corticossubcortical,	apagamento	dos	sulcos	regionais	e	da	fissura	silviana,	além	de	hipodensidade	do	parênquima.
AVC	isquêmico.	TC	de	cabeça	sem	contraste	no	corte	axial,	mostrando	sinais	precoces	de	isquemia	na	região	nucleocapsular	e	da	ínsula	esquerda.	Há	perda	da	diferenciação	entre
substância	branca	e	substância	cinzenta.	Note	que	perdemos	a	diferenciação	entre	a	ínsula,	o	núcleo	lentiforme	e	a	substância	branca	entre	eles.	Cabeça	do	núcleo	caudado	=	rosa.
Núcleo	lentiforme	direito	=	amarelo	em	formato	de	lente.	Córtex	da	ínsula	(vermelho	sinuoso).	Tálamo	=	laranja.	Área	do	AVCi	=	azul.	*	Núcleo	lentiforme	=	globo	pálido	+	putame.
AVC	hemorrágico.	TC	de	cabeça	sem	contraste,	corte	axial,	mostrando	hemorragia	intraparenquimatosa	—	note	o	sangramento	agudo	na	região	nucleocapsular	esquerda	—	mais
centrado	no	putame	(verde).
AVC	hemorrágico.	TC	de	cabeça	sem	contraste,	corte	axial,	mostrando	hemorragia	intraparenquimatosa	—	note	o	sangramento	agudo	(hiperdenso)	na	região	do	tálamo	à	esquerda
(verde).	Existe	efeito	de	massa	regional,	com	desvio	contralateral	das	estruturas	da	linha	mediana	—	destaque	para	o	deslocamento	do	ventrículo	lateral	esquerdo	(laranja).
AVC	hemorrágico.	TC	de	cabeça	sem	contraste	no	corte	axial	mostrando	hemorragia	intraparenquimatosa	aguda	na	periferia	do	lobo	parietal	esquerdo	(verde).	Perceba	o	edema
vasogênico	ao	redor	(rosa).
Cristais	de	monourato	de	sódio	com	forte	birrefringência	negativa—	gota.
AVC	hemorrágico.	Hemorragia	subaracnoide.	TC	de	cabeça	sem	contraste,	corte	axial,	mostrando	sangramento	no	espaço	subaracnoide	(amarelo)	—	perceba	o	sangue	na	fissura
inter-hemisférica,	nas	fissuras	silvianas	e	nas	cisternas	da	base.	Essa	é	a	"estrela	da	morte".
Balanite	circinada	—	artrite	reativa.
Ceratoderma	blenorrágico	—	artrite	reativa.
Deformidade	em	pescoço	de	cisne	—	artrite	reumatoide.
Artrite	psoriásica.
Eletrocardiograma	—	alternância	elétrica	—	tamponamento	cardíaco.
Eletrocardiograma	—	fibrilação	ventricular.