Bônus - Fichas de Cadastro Básico

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MEMBRO / CUIDADOR
1. Informação do Idoso
2. Informação do Cuidador/Responsável
3. Cuidador/Responsável Reserva
INFORMAÇÃO BÁSICA
Licensed to Tatiana Barreto Noronha - tatiananoronhass@hotmail.com - HP150016734489757
Informação do Idoso
Informações básicas
INFORMAÇÕES BÁSICAS DE IDENTIFICAÇÃO
Nome completo:
Endereço: 
Telefone: Data aniversário: (dd/mm/aaaa) 
INFORMAÇÕES MÉDICAS BÁSICAS
Médico de cuidados gerais: Telefone: 
Diagnóstico Primário:
Condição médica atual:
Alergias atuais:
Necessidades especiais:
Contato de emergência:
INFORMAÇÕES DE CONVÊNIO PRINCIPAL
Empresa: 
Telefone: 
Endereço: 
Número idenficação: 
Número apólice: Grupo: 
Empresa: 
Telefone: 
Endereço: 
Número idenficação: 
Número apólice: Grupo: 
INFORMAÇÕES DE CONVÊNIO 
Licensed to Tatiana Barreto Noronha - tatiananoronhass@hotmail.com - HP150016734489757
INFORMAÇÕES BÁSICAS DE IDENTIFICAÇÃO
Nome completo:
Relação com o membro:
Endereço:
Telefone: Data aniversário: (dd/mm/aaaa) 
AGENDA DO CUIDADOR
HORÁRIO: 
MANHÃ:
TARDE:
NOITE:
DOMINGO SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SÁBADO
ESTRATÉGIAS DE CUIDADO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Informação do Cuidador/Responsável
Informações básicas
Mantenha-se às rotinas diárias. A consistência e as rotinas tornam os dias previsíveis e menos 
confusos.
Crie um ambiente doméstico seguro. Remova a bagunça, use fechaduras, crie lembretes 
visuais e escritos, evite quedas.
Organize-se. Use alarmes do celular, armários com etiquetas e limpos.
Reduza as frustrações. Divida as tarefas, envolva a pessoa amada em atividades significativas 
que reduzam o tédio e a solidão.
Seja paciente e flexível. Dê tempo extra, reduza as distrações.
Foco no atendimento individualizado. Lembre-se da pessoa, não da doença.
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CONTATO DE EMERGÊNCIA RESERVA (PRINCIPAL)
Cuidador/Responsável Reserva
Informações básicas
Nome completo:
Relação com o membro:
Endereço:
Telefone: Data aniversário: (dd/mm/aaaa) 
CALENDÁRIO RESERVA (SE PRECISAR)
HORÁRIO: 
MANHÃ:
TARDE:
NOITE:
DOMINGO SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SÁBADO
CONTATO DE EMERGÊNCIA RESERVA (SECUNDÁRIO)
Nome completo:
Relação com o membro:
Endereço:
Telefone: Data aniversário: (dd/mm/aaaa) 
CALENDÁRIO RESERVA (SE PRECISAR)
HORÁRIO: 
MANHÃ:
TARDE:
NOITE:
DOMINGO SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SÁBADO
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