pré natal

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O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO
RISCO
COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO
DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE
CODEPPS
 ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER
Novembro/200
6
 OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL:
 - Acolher a mulher desde o início
 - Promoção de saúde
 - Prevenção ou detecção precoce de afecções
 - Melhor qualidade de vida e Cidadania plena
Diagnóstico de Gravidez e Seguimento
Pré-Natal
ATRASO MENSTRUAL
C/EXPOSIÇÃO A RISCO
DE GESTAÇÃO
RESULTADO
POSITIVO RESULTADO
NEGATIVO
SOLICITAR EXAMES DE ROTINA
 PRÉ-NATAL
ACONSELHAMENTO PRÉ-EXAMES
(OFERECIMENTO OBRIGATÓRIO)
REPETIR TESTE DE URINA
APÓS 15 DIAS de atraso
C/ 1ª URINA DA MANHÃ
BAIXO RISCO
Inserção no SISPRENATAL
RESULTADO
NEGATIVO
REPETIR VDRL, ANTI HIV E
UROCULTURA COM 28 SEMANAS
INTERCALAR CONSULTA
MÉDICA COM CONSULTA
 DE ENFERMAGEM
ATÉ 27ª SEMANA APÓS 37ª até 41 sem
 CONSULTA MÉDICA E DE
ENFER
 MAGEM SEMANAL
PERSISTINDO
AMENORRÉIA
A(O) ENFERMEIRA(O)
DEVERÁ SOLICITAR
BHCG NO SANGUE
28ª -36ªsem - CONSULTA
MÉDICA E CONSULTA DE
ENFERMAGEM QUINZENAL
INTERCALADAS OU A
CADA
 3 SEMANAS
UMA VISITA DOMICILIAR
DA(O) ENFERMEIRA(O)
RESULTADO
NEGATIVO
PERSISTINDO AMENORRÉIA
AGENDAR CONSULTA
MÉDICA
E ORIENTAR QUANTO AO
PLANEJAMENTO FAMILIAR
RESULTADO NEGATIVO APÓS BHCG
DESEJO DE
 CONTRACEPÇÃO
DESEJO DE
ENGRAVIDAR
SIM NÃO
GRUPO DE
PLANEJAMENTO
FAMILIAR
ORIENTAR
 PREVENÇÃO
DST/AIDS
AGENDAR
CONSULTA
 MÉDICA
Atenção baseada em evidências:
“ Uso consciente, criterioso e explícito das melhores evidências atuais
para tomar decisões sobre o atendimento a pacientes individuais”
Apoio às gestantes:
“A melhor assistência não será efetiva se não estiver disponível para
aqueles que necessitam dela”
exemplos: adolescentes, imigrantes, vulnerabilidade social = adiam
assistência(sentem-se pouco à vontade)= dificuldade de comunicação,
impossível seguir recomendações, reações dos provedores de saúde
 - PRIORIZAR EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO
- PERMITIR CONTROLE DA MULHER = CARTÃO DE P.N.
PREENCHIDO ADEQUADAMENTE
Agendamento de consultas:
Agendar consultas de todo o pré-natal
na 1ª consulta:
- mensal até 27ª semana
- a cada 3 semanas entre 28ª a 36ª semanas
“ Não dar alta com 36 semanas”
“NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL”
- semanal entre 37ª e 41ª semanas
- a partir de 41ª semana, encaminhar para a
maternidade de referência para avaliação e
agendar retorno à UBS em 1 semana
-programar retorno puerperal
EXAMES DE ROTINA
� Hemograma Completo
� Protoparasitológico
� Urina I, Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre
� Glicemia de jejum no 1°trimestre e após 20 semanas
� Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
� Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre
� Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
� Sorologia para Rubéola (IgG e IgM)
� Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre
� Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso
 de Rh negativo: Coombs indireto – se negativo repeti-lo
 a cada 4 ou 8 semanas)
 PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTÃO DE PRÉ-NATAL
 E NO PRONTUÁRIO DA PACIENTE
- Colpocitologia oncótica conforme rotina
ginecológica
- Ultra-som obstétrico:
1º preferencialmente ao redor da 12ªsemana e 2°
de controle, se possível
VACINAÇÃO
Dupla Adulto (DT) :
atualizar calendário - 3 doses:
 1ª dose :1ª consulta
2ª dose: após 60 dias
3ª dose: após 120 dias
Grupos de gestante
-Dividir em 1º, 2°e 3º trimestres
 temas relacionados com o trimestre
-Promover discussões em grupo, participativas:
podem ser veículos para mudança de atitude
Efeitos dos grupos:
-aumenta autoconfiança
-aumenta aceitação e adesão aos tratamentos
-diminui uso de analgésicos
-promovem maior satisfação com o parto
Prescrição pelo enfermeiro ( segundo M.S. – 2.000):
Ácido fólico 5 mg – 1 cp ao dia até a 14ª semana
Sulfato ferroso - 40 mg de Fe elementar(REMUME)
1ª Consulta de pré- natal
(Informações deverão constar na Ficha Obstétrica)
 IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS
Identificação:idade( 35 anos), naturalidade, ocupação, escolaridade, situação
conjugal, quesito raça-cor
Anamnese: antecedentes familiares(D.M., Hipertensão arterial, gemelaridade, ca de
mama, malformações)
Pessoais( doenças, a. menstruais, a.sexuais, a.obstétricos e gestação atual= DUM,
DPP, I.G. em semanas)
 Exame Físico: Geral
 Pressão arterial (na posição sentada)
 Altura
 Peso ( em média 1,5 Kg/mês)
 Membros Inferiores
 Exame Físico Especial: Mamas, OGE, OGI,Altura uterina( 20 sem.
Na cicatriz umbel., 24 a 36 semanas cresce 4 cm/ mês), Apresentação fetal, BCF
Consultas de retorno: estimular presença de acompanhante, reavaliar riscos,
atenção às queixas, orientar sintomas comuns,preparo para o parto,etc
 Exame Físico: peso, PA, edema, AU, apres. fetal, BCF
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NA GESTAÇÃO NORMAL:
� Náuseas, Vômitos e Tonturas
CONDUTAS:
❖ Náuseas leves e sialorréia:
� Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeições leves ao
dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com
cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.
� Ingerir alimentos sólidos leves antes de levantar-se, pela manhã; leite
frio; caminhar após refeições; cabeceira elevada ao deitar-se.
� Evitar café puro, doces e frituras; eliminar álcool e fumo.
❖ Náuseas Intensas
❖ Vômitos Intensos
� Seguir orientações anteriores;
 Caso não haja melhora solicitar avaliação médica
 Avaliar perda de peso.
Cólicas, Flatulência e Obstipação Intestinal
� Certificar-se de que não sejam contrações uterinas;
� Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral,
até 2 vezes ao dia;
� Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta;
❖ Hemorróidas
� Dieta rica em fibras, banhos de assento,
� higiene anal com
sabonete neutro, papel higiênico macio e
 neutro ou algodão
❖ Flatulência e Obstipação Intestinal
• Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras,
verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de
trigo);
• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite
alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo,
feijão, leite e açúcar;
• Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)
❖ Pirose (azia)
� Orientar a gestante para:
� Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;
� Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.
Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer
massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica.
Varizes de MMII:Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as
pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão
 suave ou média.
Cãibras:Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso.
Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na
dieta.
 Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo
 Falta de ar e “batedeira” no peito:
 Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE.
 Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.
❖ Fraquezas e desmaios
� Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas
 de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados
 e jejum prolongado.
� Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou
 deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
 pausadamente.
❖ Mastalgia
� Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de
 sutiã com boa sustentação.
❖ Cefaléia e Enxaqueca
 Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona
 tensão emocional.
❖ Cloasma
 Evitar exposição direta do rosto ao sol.
❖ Corrimento Vaginal
� Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;
� Realizar o exameespecular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada,
 esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido;
� Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica.
� Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo
 de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico.
❖ Queixas Urinárias
� Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na
 gestação;
� Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria
 acompanhada ou não de febre.
 Atividade sexual: não há restrição
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