Transtornos Alimentares

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TRANSTORNOS ALIMENTARES
comer compulsivo
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
 Fatores sócio-culturais
 Fatores familiares
 Fatores psicológicos
 Fatores genéticos
 Fatores fisiológicos
ANOREXIA NERVOSA 
DEFINIÇÃO:
1º) Medo intenso de engordar 
2º) Atenção voltada para dietas e magreza
3º) Percepção corporal distorcida
4º) Peso corporal anormalmente baixo 
5º) Amenorréia de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos
 Total redução da ingestão alimentar + métodos 
 adicionais
ANOREXIA NERVOSA 
 Perda de apetite é rara
 Interesse por comida
ANOREXIA NERVOSA 
 Rituais alimentares
 
 Subtipos: Restritivo e Compulsão Periódica/Purgativo
 Mais de 90% dos casos em mulheres
 Maior ocorrência entre 13 e 18 anos (raro em mulheres + 40 anos)
ANOREXIA NERVOSA 
Curso de resultados variáveis
 Hospitalização necessária em alguns casos
 Mortalidade em hospitalizações: + de 10%
 Aparecimento associado com acontecimento vital 
 estressante
TRANSTORNOS ASSOCIADOS
ANOREXIA NERVOSA 
 Sintomas depressivos (humor deprimido, retraimento 
 social, irritabilidade, insônia e interesse diminuído por 
 sexo)
 Depressão
 TOC
 Abuso de álcool ou outras drogas
CONDIÇÕES MÉDICAS GERAIS ASSOCIADAS
ANOREXIA NERVOSA 
Amenorréia
Constipação
Dor abdominal
Intolerância ao frio
Letargia
Aparência emaciada
Cefaléia
Hipotensão
Hipotermia
Pele seca
Lanugo
Unhas e cabelos quebradiços
Bradicardia
Edema periférico
Amarelamento da pele
Hipertrofia das glândulas salivares (parótidas)
Erosão do esmalte Dentário
Calos no dorso das mãos
Anemia
Prejuízo da função renal
Problemas cardio-vasculares(arritmia e hipotensão severa)
Osteoporose, dentre outros.
ANOREXIA NERVOSA 
 Doença gastrintestinal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Tumores cerebrais
 AIDS
 Síndrome da artéria mesentérica superior (vômitos)
 Depressão
 Esquizofrenia
 Fobia social
 TOC
 Transtorno dismórfico corporal.
ANOREXIA NERVOSA 
 Padrões de comunicação disfuncionais
CARACTERÍSTICAS FAMILIARES
 Rigidez
 Aparência e peso com grande importância emocional
 Pais controladores e superprotetores
 Expectativas altas sobre os filhos
 História familiar de anorexia
 Investimento no alimento
ANOREXIA NERVOSA 
 História de discreto excesso de peso
CARACTERÍSTICAS DA PACIENTE
 Perfeccionismo
 Auto-estima rebaixada
 Falta de habilidade social
 Tendência a se auto-avaliar a partir da opinião dos outros
 Medo de Novas situações
 Personalidade rígida
 Atribuição de todo insucesso ao corpo
 Sensação de falta de controle em sua vida
 Escolha de atividade ou carreira que enfatiza o peso
ANOREXIA NERVOSA 
CARACTERÍSTICAS DA PACIENTE
ANOREXIA NERVOSA 
Grito por atenção e por maior controle
sobre a própria vida 
Promover alívio do estresse e conquista da independência
Chamar atenção dos pais
Propiciar uma forma de controlar a vida
BULIMIA NERVOSA
DEFINIÇÃO:
1º) Compulsão periódica
2º) Recorrência regular a métodos compensatórios inadequados para evitar ganho de peso
3º) Auto-avaliação influenciada indevidamente pela forma
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Bulimia = bous (boi) e limos (fome) “fome de boi”
 prevalência em países industrializados
90% de mulheres
1 – 3% em mulheres adolescentes e adultas jovens
O transtorno é encontrado em todas as classes sociais
Maior adesão ao tratamento se comparada à Anorexia Nervosa
Fazer dieta
 COMPULSÃO ALIMENTAR 
 
 
 DIETA RIGOROSA PURGAÇÃO
Facilidade em ocultar a doença
 
Personalidade não centrada somente no comportamento alimentar
Subtipos:
 Purgativo – vômito, laxantes, diuréticos e enemas
 Sem purgação – jejuns, exercícios físicos excessivos
Vômito como objetivo em si mesmo
Métodos para indução de vômito
Tendência das pessoas com o diagnóstico de anorexia tornarem-se bulímicas
 da freq. em parentes de 1º grau
CARACTERÍSTICAS E TRANSTORNOS ASSOCIADOS
Pacientes dentro da faixa normal de peso
Restrição do consumo calórico total entre os episódios compulsivos
 
Sintomas depressivos ou transtornos de humor
Sintomas de ansiedade ou transtornos de ansiedade
Abuso de substâncias 
Transtornos de personalidade (30 a 50%)
Tipo purgativo:  freq. sintomas depressivos e preocupação com peso e forma
CONDIÇÕES MÉDICAS GERAIS ASSOCIADAS
	Perda de esmalte dentário, cáries dentárias, dentes lascados e corroídos, hipertrofia das glândulas salivares parótidas, calos e cicatrizes na superfície dorsal das mãos, miopatias cardíacas e esqueléticas, irregularidades menstruais ou amenorréia, dependência de laxantes, perturbações hidroeletrolíticas, rupturas do esôfago, ruptura gástricas e arritmias cardíacas.
CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS
Auto-avaliação é excessivamente influenciada pela forma e peso do corpo
 Episódio de compulsão alimentar (binge eating) 
 - Considerar contexto
 - Quantidade e não qualidade
 - Pode ou não ser planejado
 - Sensação desconfortável, dolorosamente repleto
 - Desencadeantes: humor disfórico, estressores
 interpessoais, intensa fome após dieta, 
 sentimentos relacionados ao peso, forma e
 alimentos 
 - Redução temporária da disforia
 - Sentimento de falta de controle
	 - Vergonha e omissão dos sintomas 
CURSO
 - Começo no final da adolescência ou início da idade
 adulta
 - Compulsão periódica inicia após episódio de dieta
 - Comportamento disfuncional persiste por vários anos
 - Curso crônico ou intermitente
TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA – TCAP
(Binge Eating Disorder)
 Compulsão alimentar / TCAP
TCAP:
 
	Episódios recorrentes de compulsão alimentar 
 periódica (binge eating)
	Ausência do uso regular de comportamento
 compensatórios inadequados
	Sensação de falta de controle
	Subseqüente angústia por tal comportamento
Episódios de Binge Eating
 Binge  “entregar-se a algo”
 Sentimento de falta de controle
 grande quantidade de comida / tempo delimitado
 Possibilidade de ocorrência várias vezes ao dia
 Possibilidade de interrupção do ataque
Episódios de Binge Eating
 Desencadeantes:
  Humor disfórico
  Ansiedade
  Fome intensa
 Função:
  Proporcionar distração de pensamentos desagradáveis
  Reduzir sentimentos de tédio, solidão e tristeza
  Forma de se dar prazer
  Alívio do rigor e monotonia da dieta rígida
 sensação subjetiva: vergonha/ nojo/ culpa 
 Maior incidência em mulheres (1/3 a 1/4 são homens)
 30% dos obesos em programas p/ perda de peso apresentam ataques de comer compulsivo e na população geral apenas 2% 
 Pesquisas sobre Prevalência do TCAP:
 EUA (Spitzer et al, 1992)
	2% na comunidade
	30% em programas para perda de peso
	71% nos comedores compulsivos anônimos
 FRANÇA (Basdevant et al, 1995)
	 0,7 em mulheres na comunidade
	15% em mulheres que procuram programa para perda de
 peso em hospitais públicos
 BRASIL (Borges, 1998)
	16% de TCAP em mulheres obesas do Programa Vigilantes 
 do Peso
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TCAP – Histórico 
 Pouco antes da publicação do DSM-III, Russel descreveu a BN num artigo: “Bulimia Nervosa: Um variante ameaçador da Anorexia” – marco para a constituição da BN como nova categoria diagnóstica 
 A partir da década de 80: Pesquisas para a publicação do DSM-IV  criação de uma nova categoria dentre os transtornos alimentares: O TCAP (Transtornos Alimentares sem outra Especificação) 
TCAP E OBESIDADE
 Transtornos de humor
 +
 Transtornos de ansiedade 
 +
 COMPULSÃO ALIMENTAR 
 E TCAP
Como se desenvolve o comer compulsivo?
 Falta de percepção interoceptiva 
Alimento como consolo / reforço (alimento = segurança)
Maus hábitos alimentares + erros alimentares + pouca ou total falta de atividade física
OBESIDADE
Mau hábito alimentar = o repetir desnecessário, omitir ou trocar refeições como almoço por lanches, “beliscar”, manter longos períodos de jejum entre as refeições ou comer em grande quantidade 
Erro alimentar = a dieta pouco balanceada, o deixar de comer determinados alimentos por acreditar serem “engordativos” e abusar de alimentos diet/light pelo motivo oposto