EXERCÍCIO FÍSICO E DOENÇAS CRÔNICO-DEGENERATIVAS

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EXERCÍCIO FÍSICO E DOENÇAS CRÔNICO-DEGENERATIVAS
Exercício físico para a promoção da saúde e qualidade de vida
1. A atividade física é entendida como qualquer atividade que envolva movimento corporal, gerando, assim, gasto calórico.
Considere as assertivas a seguir sobre a atividade física:
I. A atividade física auxilia no tratamento e na melhora de sintomas de diversas doenças crônicas.
II. Crianças ativas tendem a se tornar adultos ativos.
III. Praticar atividades físicas promove apenas benefícios estéticos.
IV. Diminuir a taxa de sedentarismo na vida adulta aumenta a qualidade de vida.
V. A alimentação é uma aliada para manter todos os benefícios proporcionados pela atividade física.
Escolha a alternativa que indica somente as assertivas corretas.
E. I, II, IV, V.
A atividade física pode ser uma aliada no tratamento e na diminuição de sintomas de diversas doenças crônicas, como hipertensão arterial e diabetes, indo além dos benefícios estéticos já conhecidos. Alguns estudos mostram que crianças ativas se tornam adultos ativos, o que auxilia na redução do sedentarismo, aumentando a qualidade de vida. Para manter tais benefícios da atividade física, é importante combiná-la com uma alimentação saudável.
2. A prática regular de atividade física pode trazer inúmeros benefícios. Sobre esse tema, assinale V para as sentenças verdadeiras e F para as sentenças falsas:
( ) A atividade física é um regulador do peso corporal.
( ) A atividade física aumenta a resposta do sistema imunológico.
( ) Esses benefícios podem ser vistos somente em sujeitos fisicamente ativos desde a infância até a vida adulta.
( ) A atividade física diminui o estresse e a ansiedade.
( ) A atividade física pode produzir insônia se praticada após as 22h.
Marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
C. V, V, F, V, F.
A atividade física tem grande efeito sobre a obesidade, uma vez que auxilia na regulação do peso corporal, bem como aumenta a imunidade. Esses benefícios podem ser vistos em qualquer pessoa de qualquer faixa etária, mesmo que ela tenha começado a praticar atividade física há poucos meses. Dentre os benefícios, também é possível citar a diminuição do estresse e da ansiedade, além do aumento da qualidade e do tempo de sono. Não há relação entre insônia e o horário em que a atividade física é praticada.
3. A inatividade física pode ser relacionada, de forma intrínseca, à severidade de doenças crônicas e, sendo assim, o exercício físico passa a ser uma das mais importantes ferramentas para a promoção da saúde (GUALANO; TINUCCI, 2011).
Sobre esse tema, marque a alternativa correta.
 A. No caso de diabéticos, o exercício se mostra benéfico, uma vez que auxilia na quebra das moléculas de glicose.
Muitos estudos sugerem relação direta entre o sedentarismo e o surgimento de doenças crônicas, estando a osteoporose e os casos de infarto entre as principais doenças que podem ser evitadas com atividades físicas regulares. Diabéticos são amplamente beneficiados, uma vez que o exercício auxilia na quebra das moléculas de glicose. Quando se fala em câncer, a atividade física pode auxiliar na prevenção de alguns tipos conhecidos, como o de mama, o de endométrio e o de cólon, diferentemente da asma, caso em que não é possível obter a cura, mas sim a melhora dos sintomas com a prática de atividades físicas.
4. A depressão é considerada uma das doenças que mais afligem a população mundial nos tempos atuais, sendo uma alteração de humor importante.
Sobre a interferência da atividade física no quadro de depressão, leia as seguintes afirmativas:
I. O exercício interfere diretamente no humor.
II. A prática do exercício auxilia na liberação do hormônio serotonina.
III. São indicados exercícios aeróbios no tratamento da depressão.
IV. O controle da respiração parece não ter relação com o controle dos sintomas da depressão.
V. O exercício auxilia no tratamento da depressão.
Marque a alternativa que indica somente as assertivas corretas.
B. I, II, III, V.
Já é de conhecimento que o exercício interfere diretamente no humor, por estar diretamente ligado à liberação do hormônio serotonina – o hormônio da felicidade. Em casos de depressão, indicam-se atividades aeróbias e a ioga, que têm como ponto em comum o controle da respiração, importante fator no controle dos sintomas da depressão. Sendo assim, é correto afirmar que o exercício auxilia no tratamento da depressão.
5. Pensar em exercícios para sujeitos portadores de doenças crônicas envolve conhecer pilares do treinamento de populações especiais.
Preencha as lacunas do texto a seguir com as palavras adequadas:
População especial é uma expressão que se refere a um grupo de pessoas que apresentam condições clínicas ____________, ou seja, trazem algum tipo de dificuldade de ordem __________, __________ ou _________. Essa população merece atenção especial também durante o treinamento físico, devendo ter suas especificidades __________.
Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas.
 A. especiais, física, psicológica, cognitiva, respeitadas.
A expressão população especial se refere a pessoas que apresentam condições clínicas especiais, isto é, aquelas que têm dificuldades de adaptação ao meio em virtude de deficiência nas áreas física, psicológica ou cognitiva, devendo tais especificidades ser observadas e respeitadas.
Doenças respiratórias restritivas e obstrutivas
1. O enfisema pulmonar sinaliza o aumento anormal e irreversível dos ácinos pulmonares, acompanhado da destruição dos septos alveolares, com ausência de fibrose evidente. Quando o ácino fica mais largo, além de dificultar a diferenciação entre alvéolos e ductos alveolares, causa lesões piores nas bases dos pulmões. Por isso, trata-se de um:
B. enfisema panacinar.
O enfisema panacinar ou panlobular, em geral, deixa o ácino mais largo, além de dificultar a diferenciação entre alvéolos e ductos alveolares, causando lesões piores nas bases dos pulmões. O enfisema irregular (e/ou paracicatricial) envolve o ácino irregularmente. O enfisema parasseptal ou acinar distal lesiona a região mais afastada do centro do ácino, as áreas próximas à pleura, e percorre os septos interlobulares. Já o enfisema centroacinar ou centrolobular é sempre associado ao tabagismo e à bronquite crônica, comprometendo a região central do ácino pulmonar, junto ao bronquíolo respiratório, preservando os alvéolos mais afastados do centro. O enfisema paracicatricial (e/ou irregular) envolve o ácino irregularmente, junto com cicatrizes e inflamações.
2. As doenças pulmonares obstrutivas são caracterizadas por obstrução crônica do fluxo aéreo, em qualquer região da árvore respiratória. As principais patologias desse grupo são a bronquite crônica, o enfisema pulmonar e a asma. Qual das doenças pulmonares, abaixo, se enquadra como restritiva e obstrutiva pulmonar?
B. Fibrose cística.
A fibrose cística se enquadra, tanto como doença pulmonar restritiva, quanto obstrutiva, porque os bronquíolos são obstruídos e obliterados. As rolhas de muco aderem às paredes das vias respiratórias, resultando em bronquite, atelectasia, pneumonia ou abscesso pulmonar. O enfisema, a bronquite crônica e a asma são doenças obstrutiva pulmonares. ​​​​​​​
3. Um ataque de asma induzido pelo exercício (AIE) pode acontecer entre os 5 e 15 minutos iniciais do exercício ou até 4 a 6 horas depois do exercício. A prevalência de AIE oscila entre 7 a 20%, em geral; de 30 a 70%, em atletas (elite) de esportes de inverno e em torno de 70 a 90%, em asmáticos persistentes. Há relatos de que, mesmo tendo ocorrido em torno de 61% de casos de AIE em competições como as olimpíadas, isso não interferiu nos bons resultados dos atletas. Esse fato, está diretamente relacionado:
B. às formas de controle de AIE.
As formas de controle de AIE (tratamento farmacológico, ambiente com temperatura equilibrada, intensidade moderada no exercício, com duração mais curta e PC02 em níveis adequados, não muito baixos), asseguram bons resultados nas competições e na prática de exercício em geral. ​​​​​​​
4. Em geral,um programa de reabilitação pulmonar prioriza os cuidados gerais do paciente, a assistência respiratória pulmonar, o exercício e o treinamento funcional, a educação sobre os mecanismos da patologia e, ainda, o controle psicológico e social. Sobre o exercício físico para indivíduos com doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC), respeitando o estágio da doença, é correta a seguinte indicação:
 A. frequência de 3 a 5 vezes por semana.
A indicação para indivíduos com DPOC é: frequência de 3 a 5 vezes por semana; exercício intermitente intervalado, para favorecer maior intensidade; duração mínima de 15 minutos, com exercício moderado e exercício intervalado com maior intensidade e menor duração.
5. A doença pulmonar provocada por alérgenos (induzem reações alérgicas), exercício físico, infecções virais, aspirina, estresse e fatores ocupacionais, que se manifesta inicialmente nos adultos, mas acomete preferencialmente crianças e adolescentes é a(o):
E. asma.
A asma é uma doença pulmonar provocada por alérgenos (induzem reações alérgicas), exercício físico, infecções virais, aspirina, estresse e fatores ocupacionais, que se manifesta inicialmente nos adultos; entretanto, acomete, preferencialmente crianças e adolescentes, A pneumonia intersticial aguda é diferenciada das lesões alveolares difusas na organização, conforme descrito em indivíduos com choque séptico. A bronquite crônica indica a obstrução das pequenas vias aéreas. A fibrose cística oblitera e obstrui os bronquíolos e a sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica, que pode se desenvolver na maioria dos órgãos, com predileção para os pulmões, linfonodos, olhos e pele.
Hipertensão arterial, aterosclerose e cardiopatias
1. A pressão arterial indica a força que o sangue exerce contra as paredes dos vasos sanguíneos. A pressão máxima é a pressão arterial sistólica (contração), e a diástole indica o momento de relaxamento do coração (PLOWMAN, 2009). Sobre a pressão arterial média, é correto afirmar que ela indica:
B. o fluxo sanguíneo combinado entre contração e relaxamento.
O fluxo sanguíneo combinado entre contração e relaxamento indica a pressão arterial média, porque é feita a média aritmética entre as pressões arteriais sistólica e diastólica. O fluxo sanguíneo identificado superficialmente durante o ciclo cardíaco indica o pulso cardíaco identificado na periferia do corpo. O fluxo sanguíneo potente durante a contração ventricular indica a sístole ventricular, o fluxo sanguíneo facilitado entre arteríolas e capilares indica a diástole do coração, e o fluxo sanguíneo ejetado dos ventrículos indica a sístole ventricular.
2. De maneira geral, os profissionais da área da saúde indicam exercício a todos os indivíduos. Entretanto, são recomendados programas personalizados para pessoas com necessidades “especiais”, como  hipertensos e cardiopatas em geral, considerando tanto as respostas individuais ao exercício quanto a demanda de planejamento específico (KRAEMER et al., 2016). Identifique, abaixo, o tipo de exercício que é alvo de maior cuidado na prescrição para indivíduos hipertensos.
 A. Exercícios de força e anaeróbios.
Os exercícios de força e anaeróbios são indicados com muita cautela para hipertensos porque podem provocar graves intercorrências. Exercícios dinâmicos intensidade baixa, exercícios dinâmicos de intensidade moderada, exercícios aeróbios de intensidade baixa e exercícios aeróbios de longa duração pouco intensos são indicados para indivíduos hipertensos.
3. Os programas de reabilitação cardíaca frequentemente atendem casos de indivíduos que sofrem de angina de peito, infarto do miocárdio (IM), cirurgia de revascularização coronariana (CRC), angioplastia (POWERS, 2017) e insuficiência cardíaca progressiva (ICC) (MCARDLE, 2018). A cirurgia de desobstrução do lúmem arterial, com introdução de stent, sem necessidade de abertura do tórax, é indicada em:
C. Doença arterial coronariana.
Na doença arterial coronariana é indicada a desobstrução do lúmem arterial, com introdução de stent, sem necessidade de abertura do tórax, porque utiliza um cateter (tubo longo e delgado) com um balão na extremidade, e, este, é inserido na artéria coronária. Na angina de peito é indicado tratamento farmacológico; na revascularização do miocárdio é indicado o processo cirúrgico com abertura do tórax e enxerto de vasos; e a insuficiência cardíaca progressiva indica descompensação crônica e/ou falência do coração.
4. O exercício físico feito regularmente com objetivo de prevenção é capaz de controlar a elevação da pressão arterial em pessoas com risco de hipertensão (MCARDLE, 2018). Nos hipertensos, a hipotensão pós-exercício está relacionada com:
C. sessões de exercício com intensidade moderada.
Nos hipertensos, a hipotensão pós-exercício está relacionada com: sessões de exercício com intensidade moderada (40/59-80% do VO2max); sessões de exercício com duração mínima de 20 minutos; exercício com intensidade de 30 a 80% do VO2max; maior quantidade de esforço e cargas totais de trabalho se aplicam a indivíduos normotensos.
5. A aterosclerose é identificada como causa adjacente da doença arterial coronariana (DAC). O colesterol, como os demais lipídeos, não tem boa solubilidade em água, ou no plasma, e para ser absorvido, precisa combinar-se com lipoproteínas que o tornam mais solúvel (SILVERTHORN, 2017). Sobre as lipoproteínas, o que é correto afirmar?
C. O HDL é uma lipoproteína de alta intensidade.
O HDL é uma lipoproteína de alta intensidade, considerada a forma mais viável do colesterol. As células endoteliais transportam o LDL para fora das células. O LDL está associado à doença cardíaca coronariana. O HDL é considerado o “bom” colesterol.
Distúrbios cardiovasculares – doenças vasculares
1. Sobre a aterosclerose é correto afirmar que:
B. As manifestações clínicas desta doença incluem angina e infarto do miocárdio.
Sim, e também pode ocorrer acidente vascular encefálico trombótico, entre outros sintomas.
2. A hipertensão não é uma doença única e sim uma síndrome de múltiplas causas. As alternativas mostram causas deste distúrbio, exceto:
A. Secreção diminuída de angiotensinogênio.
a) A secreção aumentada de angiotensinogênio circulante forma mais mais angiotensina II e a pressão sanguínea se eleva.
3. Choque é uma anormalidade do sistema circulatório na qual o fluxo sanguíneo que atinge os tecidos (perfusão tissular) é insuficiente, devido a um débito cardíaco relativa ou absolutamente inadequado. O trauma e queimaduras extensas são causas de que tipo de choque?
D. Hipovolêmico.
Hipovolêmico quer dizer baixo volume. No trauma físico, em queimaduras, cirurgias ou até vômito e diarreia intensos pode ocorrer este tipo de choque.
4. São reações compensatórias do choque hipovolêmico:
B. Taquicardia.
Um dos fatores que aumenta a pressão arterial é o aumento da frequência cardíaca. Por isso, o organismo, em uma tentativa de compensar a queda da pressão arterial, desencadeia a aceleração dos batimentos cardíacos.
5. As lipoproteínas de baixa densidade (LDL) são oxidadas e as LDL alteradas são captadas pelos macrófagos formando:
 A. Células espumosas.
Pode-se dizer que a formação das células espumosas é o evento mais importante no início da formação do ateroma.
Diabetes
1. Quais dos seguintes analitos bioquímicos é utilizado para diagnóstico de nefropatia diabética?
E. e) Albuminúria.
A presença dessa proteína na urina é extremamente importante para o diagnóstico da nefropatia diabética. Temos a classificação em três estágios: normoalbuminúria (V.R: 300 mg/ 24 h). O termo microalbuminúria é frequentemente solicitada no laboratório, mas é uma fase da nefropatia incipiente.
2. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) se utiliza de exames de sange para auxiliar na clínica para melhor diagnosticar a DM. Dentre esses exames podemos falar em testes de Glicemia em Jejum, Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG), Hemoglobina Glicada, Insulina entre outros. O TOTGapresenta valores diferentes quando consideramos organismos internacionais e o que se estipula a Sociedade Brasileira de Diabetes. Por ser o [orgão regulamentador no Brasil, seguimos as instruções previstas pela SDB. O teste consiste em fazer uma coleta para teste de Glicose em Jejum, ingerir 75g de glicose, permanecer no laboratório por 2 horas para novamente fazer uma nova coleta. Para que seja considerado normal, qual o valor deve ser obtido após as 2 horas da injesta de glicose?
C. Valores menores que 140mg/dL
A SBD estipula para valores de TOTG valores normais aqueles abaixo de 140mg/dL. Valores entre 140-199mg/dL são considerados pré-diabéticos e valores acima de 200mg/dL podem ser considerados diabéticos. Assim, valores abaixo de 100mg/dL são ideais para valores ontidoa na glicemia em Jejum. Valores abaixo de 126mg/dL e acima de 100mg/dL podem se enquadrar em pré-diabetes nos testes de glicemia em Jejum. Valores obtidos na média de 180mg/dL no TOTG podem enquadrar em pré-diabetes e valores obtidos acima de 200mg/dL podem enquadrar em possível diagnóstico de diabetes. Vale ressaltar qua alguns valores são diferentes daqueles preconizados pela OMS e devem ser associados à clínica e a outros exames como por exemplo a Hemoglobina Glicada.
3. Em quais das alternativas abaixo define melhor o pré-diabetes:
B. b) A glicose sanguínea está acima do normal, mas está abaixo do nível considerado para diabetes.
Esta condição glicêmica fica no intervalo de 110-125 mg/dL.
4. Assinale a alternativa que mostra qual é o melhor tipo de teste para o monitoramento da glicemia a longo prazo em pacientes com diabetes.
E. e) Hemoglobina glicada.
A quantidade de HbA1c reflete o “perfil glicêmico” (monitoramento a longo prazo), pois o excesso de glicose no sangue reage com a hemoglobina das hemácias do paciente, formando a HbA1c.
5. Quais dos testes abaixo utiliza-se pelo menos duas amostras de sangue para o auxílio no diagnóstico da diabetes?
B. b) Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG)
O TOTG utiliza várias coletas, podendo coletar do paciente 0, 30, 60, 90, 120 e 180 min após a ingestão de uma quantidade conhecida de glicose.
Diabetes tipo I, resistência à insulina, diabetes tipo II e treinamento físico
1. O diabetes, ou diabetes melito, é definido como uma síndrome de diversas origens, que pode ocorrer tanto por carência de insulina quanto por resistência a ela, o que resulta na ineficiência da ação insulínica (NEGRÃO, C. E.; BARRETTO, A. C. P. Cardiologia do exercício: do atleta ao cardiopata. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2010).
Considerando o diabetes em seus tipos I e II, qual é a manifestação frequente nas duas formas da doença e comum a ambas?
B. A hiperglicemia.
A hiperglicemia é manifestação comum aos tipos I e II do diabetes. A cetoacidose é rara no diabetes tipo I e frequente no diabetes tipo II. A secreção maior de insulina acontece no diabetes tipo II, enquanto no tipo I é reduzida. A associação com a obesidade acontece no diabetes tipo II e os anticorpos celulares presentes na ilhota ocorrem no diabetes tipo I e são ausentes no diabetes tipo II.
2. O benefício do exercício físico vai depender de o indivíduo diabético estar com a doença controlada para iniciar a atividade. No controle do diabetes, a glicemia deve estar próxima aos níveis considerados normais (POWERS, S. K.; HOWLEY, E. T. Fisiologia do exercício: teoria e aplicação ao condicionamento e ao desempenho. 9. ed. Barueri, SP: Manole, 2017).
Sobre os efeitos do exercício físico no diabetes tipo I, qual afirmativa está correta?
C. A hipoglicemia pode acontecer no início do exercício.
No diabetes tipo I, a hipoglicemia pode acontecer no início do exercício, pois, se um diabético insulinodependente começa a se exercitar com nível elevado de insulina, ocorre aceleração da velocidade de uso da glicose plasmática pelo músculo, enquanto diminui sua liberação pelo fígado. Isso resulta em uma resposta hipoglicêmica muito perigosa. A secreção de insulina é preservada no diabetes tipo II. No diabetes tipo I, o equilíbrio glicêmico permanece a curto prazo após o exercício físico. No diabetes tipo I controlado, o índice de glicose plasmática diminui durante o exercício.
3. Os indivíduos com diabetes tipo I, ao iniciarem o exercício físico, devem procurar manter uma atividade regularizada, bem como frequência e intensidade controladas e, ainda, adequar a dieta e a insulina à nova rotina (POWERS, S. K.; HOWLEY, E. T. Fisiologia do exercício: teoria e aplicação ao condicionamento e ao desempenho. 9. ed. Barueri, SP: Manole, 2017).
Marque a alternativa que apresenta uma das possíveis complicações decorrentes da prática do exercício físico intenso no diabetes tipo I.
E. Lesões na retina associadas ao aumento da pressão arterial.
Lesão na retina associada ao aumento da pressão arterial é uma possível complicação no diabetes tipo I. A redução do peso corporal e a diminuição da intervenção farmacológica são benefícios do exercício no diabetes tipo II, que mimetiza (camufla) o incremento da excreção de albumina.
4. A prescrição de exercício físico para o indivíduo diabético tipo II é semelhante à prescrição para o diabético tipo I. A ênfase fica no treinamento de força, que, quando combinado com exercício aeróbio, promove mais benefícios do que cada tipo de exercício feito de forma isolada (POWERS, S. K.; HOWLEY, E. T. Fisiologia do exercício: teoria e aplicação ao condicionamento e ao desempenho. 9. ed. Barueri, SP: Manole, 2017).
Sobre os efeitos do exercício físico no diabetes tipo II, qual ocorrência pode ser identificada? Marque a alternativa correta.
E. Oscilações glicêmicas raras.
Os indivíduos diabéticos do tipo II, em relação aos do tipo I, não vivenciam as mesmas oscilações glicêmicas durante o exercício físico, tampouco nefropatias, retinopatias, neuropatias autônomas e queda do nível glicêmico. Nos casos de diabetes tipo II, as oscilações glicêmicas são raras.
5. O exercício físico acelera a remoção de glicemia pelos músculos, com o objetivo de produzir energia para a contração muscular. Essa ação promove resultados favoráveis no tratamento do diabetes, exatamente por auxiliar na regulação da glicemia (POWERS, S. K.; HOWLEY, E. T. Fisiologia do exercício: teoria e aplicação ao condicionamento e ao desempenho. 9. ed. Barueri, SP: Manole, 2017).
No mecanismo da contração muscular, que ativa a sinalização intracelular específica da cascata insulínica, qual é o transportador de glicose?
C. GLUT 4.
O GLUT 4 é o transportador de glicose para dentro da célula. O IRS1 é um substrato de receptor de insulina; o PI3K é uma enzima-chave da cascata de insulina; e o AkT é um substrato comum às duas vias de captação de glicose.
Balanço energético e o controle do peso
1. O peso ideal para que uma pessoa seja considerada saudável pode resultar de uma atenção maior ao importante conceito de balanço energético, que representa a relação direta entre o consumo e o gasto de energia. Conforme o comportamento alimentar e os hábitos de vida, que envolvem desde o consumo de alimentos até a prática de exercícios físicos regulares, o peso corporal poderá ser mantido ou alterado, de acordo com os objetivos individuais. Neste contexto, qual situação caracteriza o estado de balanço energético positivo?
E. A ingestão energética é maior do que a energia despendida.
As necessidades energéticas do indivíduo são compostas pela taxa metabólica basal (TMB), representado pela energia necessária para manter o funcionamento do organismo durante o repouso, perfazendo um percentual de 60 a 70% do uso total e energia pelo corpo. Quando há um aumento na atividade física, ocorre também aumento na TMB em até 25 a 40%. Outro componente das necessidades energéticas é o efeito térmico do alimento (ETA), representado pela energia gasta para a digestão e absorção dos alimentos/nutrientes. O ETA representa de 5 a 10% das necessidades energéticas totais do indivíduo e esse percentual não é alterado pelo balanço energético corporal. O terceiro e último componente das necessidades de energia é o nível deatividade física (atividades laborais, de lazer e exercício físico), que corresponde em torno de 25% da energia total ao dia. O balanço ou equilíbrio energético refere-se ao estado em que a ingestão energética, representada pelo consumo de alimentos e bebidas, é igual à energia gasta no metabolismo basal e na atividade física. Quando a ingestão energética é maior do que a energia despendida, temos um balanço energético positivo e, na maioria das vezes, a consequência é o ganho de peso. Em contrapartida, quando a ingestão energética é menor do que a energia gasta, tem-se um balanço energético negativo, ocasionando a perda de peso.
2. O conteúdo de gordura corporal é bastante variável entre os indivíduos, podendo atingir de 2 a 70% do peso do corpo. Também há diferenças entre os sexos, onde as mulheres apresentam percentual de gordura maior quando comparadas aos homens, pois os requerimentos fisiológicos para manter as funções reprodutoras são maiores, incluindo a produção de estrogênio. A quantidade de gordura corporal pode ser medida ou estimada, de acordo com o método utilizado, e representa uma das estratégias básicas para a intervenção nutricional, visto que o percentual de gordura do corpo relaciona-se com situações clínicas de saúde ou de doença. Dentre os diversos métodos, qual dos citados representa alta precisão para medir a composição corporal, a massa e a densidade óssea:
E. Absorciometria de raio X de dupla energia (DEXA).
A pesagem hidrostática é um método que estima a gordura corporal total, pesando o indivíduo em uma balança padrão e então, pesando-o novamente embaixo d’água. A diferença entre os dois pesos é usada para estimar o volume corporal total, bem como as densidades relativas de tecido gorduroso e tecido magro, usando uma fórmula matemática específica. O método de deslocamento de ar também estima a composição corporal, no qual o volume do corpo é quantificado pela medida do espaço que uma pessoa ocupa dentro de uma câmara específica (por exemplo, o BodPod), também aplicando-se uma equação matemática pertinente. A técnica de bioimpedância elétrica também é usada para estimar o conteúdo de gordura corporal, onde o instrumento envia uma corrente elétrica de baixa voltagem indolor para e do corpo, por meio de fios e eletrodos, com o intuito de estimar a gordura corporal (quanto mais depósito de gordura a pessoa tem, mais impedância = resistência = ao fluxo elétrico será exibida). Outro método utilizado, porém pouco preciso, é a reatância do infravermelho próximo, no qual o músculo bíceps é exposto durante dois segundos a um feixe de luz infravermelha e, a partir de então, é analisada a interação entre a luz e os tecidos gordurosos e magros da parte superior do braço. O método mais avançado e de alta precisão para medir o conteúdo de gordura corporal é a DEXA (absorciometria de raio X de dupla energia), cujo sistema permite separar o peso corporal em três componentes distintos: gordura, tecido mole livre de gordura e mineral ósseo. A varredura total do corpo requer cerca de 5 a 20 minutos e a dose de radiação é inferior a de um raio X de tórax, por exemplo. Entretanto, o equipamento tem custo bastante elevado fazendo com que poucos centros de diagnóstico o disponibilizem.
3. O Índice de Massa Corporal (IMC) é o padrão preferencial de relação peso-altura, pois refere-se à medida clínica mais relacionada ao conteúdo de gordura corporal. Este indicador é calculado como o peso corporal (em quilos), divididos pela altura ao quadrado (em metros). Conforme a relação peso-altura, pode-se estimar o estado nutricional do indivíduo, associando-o a possíveis riscos para desenvolvimento doenças crônicas não transmissíveis (DNCT) em decorrência do peso corporal. Das faixas de classificação do IMC para indivíduos adultos, qual aquela que representa a condição de sobrepeso?
E. De 25 a 29,9 kg/m².
O índice mais comumumente utilizado para fim de diagnóstico nutricional é o Índice de Massa Corporal (IMC), proposto por Quetelet, reconhecido como o pai da antropometria. O IMC expressa a relação entre o peso corporal (kg) e o quadrado da estatura (m):
Ele se caracteriza por ser facilmente calculado, com base em medidas de baixo custo e não invasivas, podendo ser utilizado para identificar o estado nutricional em todas as fases da vida. Quanto à classificação, o baixo peso é representado pelo valor de IMC abaixo de 18,5 kg/m². O estado de eutrofia nutricional é sugerido com IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m². Por sua vez, a condição de sobrepeso é indicada com IMC de 25 a 29,9 kg/m². A obesidade é classificada em três intervalos: obesidade grau I (IMC de 30 a 34,9 kg/m2); obesidade grau II (IMC entre 35 a 39,9 kg/m²); obesidade grau III, ou mórbida (IMC acima de 40 kg/m²). Apesar de ser internacionalmente utilizado, é importante reconhecer que o IMC apresenta uma importante limitação no tocante a sua incapacidade de distinguir a composição corporal do indivíduo. Assim, dois indivíduos com composição corporal completamente diferente podem apresentar o mesmo valor de IMC, por exemplo, um obeso e um atleta. Por essa razão, o IMC pode diagnosticar os indivíduos de maneira incorreta, geralmente subestimando a prevalência de excesso de peso (elevado percentual de gordura corporal) e, portanto, o risco de DCNT.
4. O excesso de peso e de gordura corporal está relacionado ao desenvolvimento de diversas doenças, dentre as quais merecem destaque as Doenças Cardiovasculares, o Diabetes tipo 2 e diversos tipos de cânceres. Sabe-se que quanto maior o grau de obesidade, mais prováveis e mais graves podem se tornar os problemas de saúde associados, fazendo com que o indivíduo acometido tenha importante comprometimento de sua qualidade de vida. Especificamente ao surgimento de Diabetes tipo 2 em indivíduos obesos, uma possível explicação para tal relação seria:
E. Aumento das células adiposas, que não se ligam bem a insulina, ou por diminuírem fatores que auxiliam a ação da insulina e aumentarem fatores que diminuem sua ação.
Inúmeros são os problemas de saúde relacionados ao excesso de gordura corporal, uma situação evidenciada no excesso de peso. As doenças cardiovasculares podem ser atribuídas, em parte, pelos aumentos nos valores do colesterol LDL e de triglicerídeos, colesterol HDL baixo menos atividade física e aumento na síntese de fatores do sangue e inflamatórios pelas células adiposas aumentadas. Um risco maior de insuficiência cardíaca também é visto, em parte devido ao ritmo cardíaco alterado. Também pode ocorrer dano hepático e posterior insuficiência do órgão, gerado pelo acúmulo excessivo de gordura no fígado. A maior produção do hormônio estrogênio pelas células adiposas estaria relacionada ao estímulo para desenvolvimento de tumores, principalmente câncer do rim, da vesícula biliar, do intestino, do útero e da próstata. O Diabetes tipo 2 pode ser desencadeado pelo acúmulo de gordura corporal/excesso de peso, onde as células adiposas aumentadas não se ligam bem à insulina e respondem mal à mensagem que a insulina envia à célula; também pela menor síntese de fatores que auxiliam na ação da insulina e síntese maior de fatores pelas células adiposas que diminuem a ação da insulina. Outra doença que se relaciona com o excesso de peso é a Hipertensão arterial, devido à maior centimetragem (calibre) de vasos sanguíneos encontrados no tecido adiposo, aumento do volume de sangue e maior resistência ao fluxo sanguíneo relacionado aos hormônios produzidos pelas células adiposas.
5. Comprometer-se com uma dieta e um estilo de vida mais saudável pode ser um desafio para muitas pessoas. Contudo, um plano de emagrecimento sensato não exige que a pessoa evite completamente determinados alimentos que lhe são favoritos. Justamente por isso, é fundamental que o nutricionista incorpore em seu dia-a-dia uma lista de verificação para avaliar um plano alimentar antes de colocá-lo em prática (entregar ao paciente). Um dos tópicos deste check list deverá abordar se o plano alimentar inclui alimentos considerados comuns, sem promoveralimentos “mágicos” ou especiais. Este tópico da lista de verificação refere-se à:
E. Ingestão.
Um modelo de lista de verificação (ou check list) a ser utilizado para avaliar planos alimentares e sua aplicabilidade, poderá ser composto por 5 tópicos bem abrangentes, que avaliam questões relativas à: 1- Velocidade de perda (Estimula a perda de peso lenta e gradativa, em vez de perda de peso rápida, para promover o peso duradouro; Estabelece uma meta de 500 gramas de perda de peso por semana; Inclui um período de manutenção do peso por alguns meses depois da perda de 10% do peso corporal; Avalia a necessidade de continuar a dieta antes de se começar a perder mais peso). 2- Flexibilidade (Apoia a participação em atividades normais, por exemplo: festas, restaurantes; Adapta-se a hábitos e preferências individuais). 3- Ingestão (Atende às necessidades nutricionais, exceto as necessidades de energia; Inclui alimentos comuns, sem promoção de alimentos mágicos ou especiais; Recomenda um cereal matinal enriquecido pronto para consumo ou suplemento multivitamínico/mineral balanceado, especialmente quando a ingestão é inferior a 1.600 kcal/dia; Usa a pirâmide alimentar como padrão de escolhas alimentares). 4- Modificação do Comportamento (Enfatiza a manutenção de um estilo de vida (e peso) saudável por toda a vida; Promove mudanças razoáveis que possam ser mantidas; Estimula o apoio social; Inclui planos para deslizes, de maneira que a pessoa não desista; Promove mudanças que controlam comportamentos alimentares problemáticos). 5- Saúde Geral (Requer o rastreamento por um médico no caso de pessoas com problemas de saúde, para as que têm 40 (homens) e 50 (mulheres) anos de idade e planejam aumentar significativamente a atividade física e para as que planejam emagrecer rapidamente; Estimula atividade física regular, sono suficiente, redução do estresse e outras mudanças saudáveis no estilo de vida; Trata questões psicológicas subjacentes ligadas ao peso, como depressão ou estresse conjugal).
Síndrome metabólica, obesidade e treinamento físico
1. As adipocinas são peptídeos bioativos relacionadas ao tecido adiposo. Esses peptídeos apresentam importante papel na resposta inflamatória, na resposta imunológica e na regulação energética, sendo capazes de desenvolver diversos mecanismos e estimular vias metabólicas. Alterações na regulação da secreção das adipocinas podem promover distúrbios metabólicos, como, por exemplo, a resistência à insulina e alterações lipídicas. Essas falhas da homeostase orgânica podem desencadear um processo de resposta inflamatória contínuo e controlado, apontado como o principal fator nocivo da obesidade.
Sendo assim, qual adipocina está relacionada a cenários de alterações da dinâmica vascular, impactando diretamente nos tecidos que necessitam de oxidação energética, como, por exemplo, o sistema muscular? Marque a alternativa correta.
 A. Resistina.
A resistina é sintetizada no adipócito. Ela está associada à resistência insulínica (hiperinsulinemia) e proporciona maior síntese de marcadores inflamatórios, como TNF-α, IL-1 e IL-6. Alterações nos níveis fisiológicos de resistina propiciam alterações na dinâmica circulatória, promovendo disfunção vascular, que, consequentemente, aumenta os riscos e os distúrbios relacionados ao sistema cardiovascular. Além disso, as alterações também impactam negativamente sobre o sistema respiratório, uma vez que mantêm estreita relação com a hemodinâmica e, assim, prejudicam as trocas gasosas. Como resultado, há falhas na hematose, fragilizando todos os tecidos que necessitam de oxidação energética, como o sistema muscular. A grelina é um hormônio produzido pelo estômago e atua como regulador, de curto prazo, da saciedade (aumenta a ingesta e reduz o catabolismo de gorduras e o gasto energético). Alterações nos níveis de grelina, em razão do excesso de gordura corporal (obesidade), influenciam os mecanismos relacionados a ela de tal maneira que são potencializados, sensibilizando as vias de apetite e estimulando o consumo alimentar. A leptina é sintetizada pelos adipócitos e atua como reguladora, de longo prazo, da saciedade (diminui a síntese hipotalâmica de orexígenos, aumenta a atividade simpática, o metabolismo, o gasto energético, a produção de hormônio liberador da ACTH e diminui a produção de insulina). O excesso de leptina é danoso ao sistema nervoso. Devido ao sinergismo da leptina com a insulina (insulina promove maior expressão dos receptores de leptina), há uma retroalimentação positiva que promove, progressivamente, mais oxidação do tecido nervoso que, por sua vez, desencadeia importantes alterações inflamatórias irreversíveis, já que o estado de obesidade cursa com hiperinsulinemia. A adiponectina é sintetizada pelos adipócitos e apresenta efeitos contrários às demais adipocinas. Ela está relacionada à melhora da sensibilidade à ação da insulina (efeito antagônico em relação ao hormônio resistina), aumento da atividade da proteína cinase (AMPK) e aumento da oxidação de ácidos graxos. A vaspina tem sua síntese no adipócito e atua promovendo a melhora da sensibilidade à insulina, assim como a redução da expressão e dos níveis plasmáticos da insulina.
2. Leia a afirmativa a seguir: “A concentração de adiposidade localizada na região central do corpo, em especial na região abdominal, está associada a um maior risco cardiometabólico. Já a concentração de adiposidade periférica, em especial nos membros inferiores, parece conotar um papel protetor.” Existem determinadas características nas quais a distribuição de gordura se apresenta no organismo levando a uma classificação denominada “tipo”.
Nesse sentido, a distribuição de gordura pelo corpo caracterizada pelo acúmulo de gordura no tronco, em particular no abdômen, e o acúmulo de gordura concentrado na parte inferior do corpo, correspondem a que tipo de obesidade em relação à perspectiva anatômica? Marque a opção correta.
C. Tipo II e tipo IV, respectivamente.
O tipo II constitui a forma androide, caracterizada pelo acúmulo de gordura no tronco, em particular no abdômen. Essas características são encontradas principalmente em homens e estão associadas à hipertensão e ao Diabetes Mellitus. Já o tipo IV corresponde à forma feminina, na qual o acúmulo de gordura concentra-se na parte inferior do corpo. Essa forma de obesidade também é chamada de ginecoide. O tipo I está caracterizado pelo excesso de massa corporal ou porcentagem de gordura distribuída por todo o corpo, já o tipo III apresenta como característica o acúmulo excessivo de gordura na região visceral.
3. Imagine que você é um profissional de saúde de um grande complexo de atenção à saúde para indivíduos com sobrepeso e obesos. Semanalmente, há reuniões informativas e educativas sobre temas relacionados ao sobrepeso e à obesidade. Na reunião da semana, um paciente do complexo lhe perguntou quanto peso ele deve perder, no mínimo, para ver melhoras em sua saúde.
Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta qual deve ser a diminuição mínima de peso em obesos, de acordo com estudos científicos da área.
B. 5%.
Segundo estudos científicos, muitas vezes, a perda de 5% do peso inicial já é o suficiente para que haja melhoras significativas de alguns problemas relacionados ao sobrepeso e à obesidade, como a melhora do controle da pressão arterial e da glicemia. O indivíduo obeso deve perseguir a adequação do seu IMC segundo a OMS, mas perdas de peso modestas devem ser consideradas e valorizadas em decorrência de trazer inúmeros benefícios.
4. A ACSM faz recomendações para a prescrição de exercícios para indivíduos com sobrepeso ou obesidade. Ela destaca que os objetivos dos exercícios são para aumentar o gasto calórico e, consequentemente, aumentar a perda de peso durante a fase de emagrecimento. Já para a fase de manutenção de peso, o exercício deve integrar o estilo de vida do indivíduo.
Sendo assim, quais são as diretrizes preconizadas pela OMS em relação à frequência para os parâmetros, a saber:
(I) resistência, (II) aeróbio e (III)flexibilidade, respectivamente?
 A. 2 a 3 dias/semana; ≥ 5 dias/semana; ≥ 2 a 3 dias/semana.
As recomendações de parâmetros de frequência para indivíduos com sobrepeso e obesidade, segundo a ACSM, são: aeróbio - ≥ 5 dias/semana; resistência - 2 a 3 dias/semana; e flexibilidade - ≥ 2 a 3 dias/semana. A ACSM também indica parâmetros não somente para a frequência, mas também para a intensidade, tempo e tipo do programa de exercícios físicos prescritos, respeitando a individualidade de cada praticante.
5. Veja a tabela a seguir:
​​​​​​​Com base na tabela, calcule o IMC dos quatro indivíduos apresentados e classifique-os segundo o risco de complicação para comorbidades, considerando a classificação proposta pela OMS.
1. Indivíduo adulto, do sexo masculino, apresentando 195cm de altura e 82kg de peso corporal.
2. Indivíduo adulto, do sexo feminino, apresentando 162cm de altura e 79kg de peso corporal.
3. Indivíduo adulto, do sexo feminino, apresentando 178cm de altura e 77kg de peso corporal.
4. Indivíduo adulto, do sexo masculino, apresentando 165cm de altura e 102kg de peso corporal.
Qual alternativa apresenta os riscos de complicações de cada indivíduo, respectivamente?
A. Médio; moderado; médio; grave, respectivamente.
Segundo a classificação da OMS, os indivíduos apresentariam a respectiva classificação, de modo completo: 
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