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TB_Aula_2012

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*
	
UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDÔNIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA ENFERMAGEM AO ADULTO E IDOSO III
Professora Maria do Socorro Bandeira de Jesus
2013
*
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM TUBERCULOSE
*
TUBERCULOSE (TB)
 - Grave problema de Saúde Publica - idade produtiva das pessoas;
 - destruindo a vida dos cidadãos 					 excluídos socialmente.
 - Há milênio acompanha a humanidade
 - Controle requer responsabilidade governamental, dos profissionais de saúde que devem conhecer, diagnosticar e tratar o mais rápido possível.
A REDUÇÃO DA TB DEPENDE DE BUSCA DE CASOS NOVOS E SEU TRATAMENTO ADEQUADO. 
*
EPIDEMIOLOGIA
2010
No mundo - cerca de 6,2 milhões 
5,4 milhões de casos novos 
A Índia e a China – 40% dos casos notificados
10% são coinfectados pelo HIV 
 
*
EPIDEMIOLOGIA
O Brasil, juntamente com outros 21 países em desenvolvimento, albergam 82% dos casos mundiais da doença. 
37,6/100.000 habitantes - Há subnotificações.
Mortalidade 2,4/100.000. Nordeste > taxa
No Brasil, o estado que apresenta a maior incidência é o Amazonas (62,6/100.000)
Menores incidências: DF, GO 
*
COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA DE TB EM 2011
 . Fonte: SINAN NET/SEMUSA/PV
*
O AGENTE INFECCIOSO - Mycobacterium tuberculosis
- Robert Koch - 1882
- Espécies - M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum			 			 								.
*
A FONTE DE INFECÇÃO 
forma pulmonar da tuberculose + importante
 
 doentes bacilíferos baciloscopia (+), doente elimina + 5000 					 bacilos por ml de escarro);
 doentes não-bacilíferos baciloscopia (-) a cultura pode ser + ou -
Transmissão da doença: Intensidade do contato, proximidade, continuidade, ambiente desfavorável 
UMA FONTE DE INFECÇÃO - NUMA COMUNIDADE PODERÁ INFECTAR EM MÉDIA 10 A 15 PESSOAS/ANO.
 
								
*
APARELHO RESPIRATÓRIO 
*
AP. RESPIRATÓRIO
*
PULMÕES – FRENTE E PERFIL
*
LÓBULOS PULMONARES
 
 
								
*
PULMÃO DE UM FUMANTE
*
AP. RESPIRATÓRIO – POSIÇÃO NA CAIXA TORÁCICA
*
			MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
SÍNDROME INFECCIOSA - curso crônico - febre baixa (vespertina), emagrecimento, tosse e expectoração de 3 semanas ou mais - pode evoluir para escarros sanguíneos e hemoptise.
Mais comum na faixa de 15 a 50 anos 
Atenção a pessoa recém tratada para TB ou nos últimos anos - contato com doentes de TB (idosos, diabéticos e infectados pelo vírus HIV).
Deve-se fazer busca dos SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS de todas as pessoas que apresentam tosse e expectoração por 3 semanas ou mais.
*
*
EXAME RADIOLÓGICO
Condensações, imagens cavitárias (lobos superiores e segmentos apicais dos lobos inferiores). 	
Imagens pseudotumorais. 
SeqUelas - lesões cicatriciais.
 
*
IMAGENS RADIOLÓGICAS DE TB
*
IMAGENS RADIOLÓGICAS DE TB
*
EXAMES COMPLEMENTARES
HISTOPATOLÓGICO: 
para as formas extra pulmonares
PROVA TUBERCULÍNICA: PT – método auxiliar 
10mm ou mais - infectado pelo bacilo da Tb que pode estar doente ou não.
*
TRATAMENTO – ESQUEMA PADRÃO
FASE INTENSIVA - 2 MESES 
Rifampicina (R), Isoniazida ( H ), Etambutol (E ), Pirazinamida (Z)
20 Kg a 35 Kg (2 comprimidos)
35 Kg a 50 Kg (3 comprimidos)
> 50 Kg (4 comprimidos)
FASE DE MANUTENÇÃO – 4 MESES (R) (H) 
20 kg a 35 Kg (1 comprimido dose plena, ou 2 comp. 150/75) 
36-50 kg (1 comprimido dose plena + meia dose, ou 3 comprimido 150/75)
 > 50 kg (2 comprimidos, ou 4 150/75)
*
TRATAMENTO – ESQUEMA BÁSICO - CRIANÇA
Fase de ataque - 2 RHZ
Até 20 kg 
(R) e (H) 10mg/kg/dia 
(Z) 35 mg/kg/dia
>21 kg a 35 
(R) 300 mg/kg/dia (H) 200 mg/kg/dia
(Z) 1000 mg/kg/dia 
*
TRATAMENTO – ESQUEMA BÁSICO - CRIANÇA
Fase de ataque - 2 RHZ
>36 kg a 45 kg
(R) 450/mg/dia (H) 300 mg/dia
(Z) 1500 mg/dia
>45 kg 
(R) 600 mg/dia (H) 400 mg/dia
(Z) 2000 mg/dia 
*
TRATAMENTO – ESQUEMA BÁSICO - CRIANÇA
Fase de manutenção - 4 RH
Até 20 kg mg
(R) 10/mg/kg/dia 
(H) 10 mg/kg/dia
>21 kg a 35 kg 
(R) 300 mg/dia 
(H) 200 mg/dia 
*
TRATAMENTO – ESQUEMA BÁSICO - CRIANÇA
Fase de manutenção - 4 RH
>36 kg a 45 kg
(R) 450/mg/dia 
(H) 300 mg/dia
>45 kg 
(R) 600 mg/dia 
(H) 400 mg/dia 
*
TRATAMENTO TBMR
O MS padroniza: estreptomicina (S), etambutol (E), ofloxacino (O), pirazinamida (Z), e terizidona (T) (2S5EOZT/4S3EOZT). 
(S) utilizar 5 dias por semana nos dois primeiros meses, seguido de três vezes por semana nos quatro meses subsequentes. Fase intensiva. 
No restante do tratamento com duração de doze meses (fase de manutenção) são usados 3 medicamentos (EOT). 
TS e acompanhado em uma unidade de referência terciária.
*
TRATAMENTO DA SUPER RESISTÊNCIA E/OU POLIRRESISTÊNCIA 
Nos casos de superresistência e/ou polirresistência há a necessidade de esquemas individualizados com fármacos de reserva. 
São disponibilizados pelo MS: capreomicina, moxifloxacino, ácido para-aminossalicílico (PAS) e etionamida.
*
AÇÕES PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE NO BRASIL 
Ações de Controle:
Diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperados;
Curar pelo menos 85% dos casos diagnosticados;
Expansão das ações de controle para 100% dos municípios;
Estimular a notificação pelo Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN).
*
ATRIBUIÇÕES DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE
Identificar os sintomáticos respiratórios.
Fazer o diagnóstico de tuberculose.
Tratar e acompanhar os doentes até a alta.
*
 AS AÇÕES BASEIAM-SE:
 estruturar rede de serviços de saúde para identificar os 				SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS
 organizar redes laboratoriais para DIAGNOSTICAR E CONTROLAR CASOS
 garantir acesso ao TRATAMENTO SUPERVISIONADO E/OU AUTO ADMINISTRADO
 proteção do sadios CONTROLE DOS COMUNICANTES
 alimentar e analisar as bases de dados para tomadas de decisões SISTEMA DE INFORMAÇÃO.
*
ATRIBUIÇÕES DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE
Preencher o Livro de Registro do Doente com informações acerca do seu acompanhamento, baciloscopias e critério de alta. 
Realizar trimestralmente estudo de coorte dos casos acompanhados para a análise do resultado do tratamento.
Realizar a prova tuberculínica.
Solicitar o exame sorológico anti-HIV para os doentes com diagnóstico confirmado de tuberculose.
*
ATRIBUIÇÕES DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE
Identificar crianças com manifestações clínicas sugestivas de tuberculose e encaminhá-las a uma Unidade de Referência para investigação e confirmação do diagnóstico. 
Acompanhar e tratar os casos com dX confirmado.
Coletar material para a pesquisa de BAAR. Caso a unidade não possua laboratório, identificar um laboratório de referência e estabelecer um fluxo de envio do material.
Dispor de estoque de medicamentos para o tratamento.
*
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Educação em saúde – atividades individuais e coletivas
Investigação epidemiológica - busca ativa de sintomáticos respiratórios
Vacinação BCG
Tratamento da ILTB
Tratamento – duração, esquemas, acompanhamento, cuidados
Notificação epidemiológica 
Atribuições da equipe
*
A tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil, que juntamente com outros 21 países em desenvolvimento, albergam 80% dos casos mundiais da doença. 
No Brasil estima-se que ocorram 129.000 casos por ano, dos quais são notificados cerca de 90.000. Em 1998 o coeficiente de mortalidade foi de 3,5 por 100.000 habitantes.
Esses números, entretanto, não representam a realidade do país, pois parte dos doentes não são diagnosticados nem registrados oficialmente.
*
As ações para o controle da tuberculose no Brasil têm como meta diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperados e curar pelo menos 85% dos casos diagnosticados.
A expansão dasações de controle para 100% dos municípios complementa o conjunto de metas a serem alcançadas.
A tuberculose é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional por meio do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) do Centro de Epidemiologia (CENEPI) da Fundação Nacional de Saúde /MS.
*
As UBS do Sistema Único de Saúde (SUS) de todos os municípios do país devem realizar as ações para:
Identificar entre as pessoas maiores de 15 anos que procuram o serviço, sintomáticos respiratórios (pessoas com tosse e expectoração por três semanas ou mais), fazer o diagnóstico de tuberculose, iniciar o tratamento, acompanhar os casos em tratamento, dar alta aos pacientes; 
*
Preencher o Livro de Registro do Doente com informações acerca do seu acompanhamento, baciloscopias e critério de alta. Estas informações devem ser enviadas mensalmente ao primeiro nível informatizado do SINAN, seja o distrito sanitário, nos municípios maiores ou para a VE da Secretaria Municipal de Saúde. Estar atento que a médio prazo, uma nova ficha do SINAN deverá estar disponível incorporando estas informações;
Informar a Secretaria Municipal de Saúde acerca dos casos atendidos e situação de encerramento (resultado do tratamento) desses casos;
Realizar trimestralmente estudo de coorte dos casos acompanhados para a análise do resultado do tratamento;
Realizar a prova tuberculínica.
Solicitar o exame sorológico anti-HIV para os doentes com diagnóstico confirmado de tuberculose.
*
Identificar entre as crianças que procuram o serviço de saúde, aquelas portadoras de pneumopatias e outras manifestações clínicas sugestivas de tuberculose (vide página ....) e encaminhá-las a uma Unidade de Referência para investigação e confirmação do diagnóstico. Acompanhar e tratar os casos confirmados nas UBS.
Coletar material para a pesquisa direta de bacilos álcool ácido resistentes (BAAR) no escarro. Caso a unidade básica de saúde não possua laboratório, identificar um laboratório de referência e estabelecer um fluxo de envio do material; 
Dispor de estoque de medicamentos específicos para os doentes inscritos no programa de tuberculose;

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