Anestesia: Princípios e Técnicas

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Raíssa Andrade do Nascimento Internato MD9 – Clínica Cirúrgica Anestesiologia 
PRINCÍPIOS GERAIS 
→ ANESTESIA: procedimento empregado para supressão da dor e do movimento. Quanto ao nível de consciência, o 
paciente pode estar em consciência plena ou sedado, se locorregional, ou inconsciente, se geral. 
→ HIPNOSE E AMNÉSIA: inconsciência total do ato operatório. 
→ ANALGESIA: bloqueio total de percepção da dor e atenuação da resposta autonômica ao estímulo álgico. 
→ RELAXAMENTO MUSCULAR: movimentos corporais inibidos (não somente o local a ser operado). 
Anestesia Geral 
Supressão: consciência, movimento e dor. 
1. Fase de indução: 
- É precedida pelo emprego de: 
o Medicação pré-anestésica (geralmente um BDZ como o midazolan – sedação venosa inicial); 
o Pré oxigenação com O2 a 100% sob máscara facial. 
- Objetivo: levar o paciente do estado semiconsciente (estágio 1) para o plano anestésico-cirúrgico (estágio 3) 
- Os agentes indutores podem ser: anestésicos IV ou os agentes inalatórios. Podem ser usados de forma isolada ou 
combinada. Em crianças, geralmente são usados gases inalatórios. 
- Após a administração dos agentes indutores e antes da obtenção da VAD por ISR, é obrigatório: ventilação sob 
máscara e administração de bloqueadores neuromusculares. 
2. Fase de manutenção: 
- Objetivo: manter o paciente no estágio 3 (plano anestésico-cirúrgico) durante todo o ato operatório. Para isso, são 
administrados anestésicos inalatórios e novas doses de agentes IV e bloqueadores neuromusculares. 
3. Fase de recuperação: 
- Objetivo: monitorar a recuperação do paciente, evitando complicações. 
- Anestesia geral: estado hipoadrenérgico (depressão do SNS). A transição abrupta para estado adrenérgico + 
extubação podem causar isquemia coronariana, taquiarritmias, ↑ PA, broncoaspiração, laringoespasmo. 
 
Anestesia Regional 
 
BLOQUEIOS DO NEURO-EIXO 
Envolvem a administração de anestésicos locais (com ou sem o uso de opioides) em espaços anatômicos da coluna 
vertebral: espaço subaracnoide (raquianestesia ou anestesia espinhal) e espaço epidural (epi/peridural). Uma vez 
que o nível de consciência não é alterado, usualmente o anestesista utiliza drogas sedativas durante toda a cirurgia, 
a fim de reduzir o estresse do paciente. 
Raquianestesia 
- Bloqueio reversível da transmissão nervosa pela injeção de anestésico local dentro do espaço subaracnoide, feito 
abaixo de L2. O bloqueio é toracolombar (adrenérgico-simpático), podendo causar hipotensão, bradicardia e 
vasodilatação. 
- Indicada para área abdominal baixa, períneo e MMII (exemplo: cirurgias abdominais infraumbilicais, ortopédicas, 
urológicas, perineais, obstétricas). 
- O início de ação e a duração da anestesia, assim como o nível de bloqueio, são influenciados por variáveis: 
o Tipo de AL administrado: potência e início de ação são diferentes; 
o Volume e dose do AL: quando maior a dose, maior o tempo de bloqueio e maior o risco de extensão cefálica 
(bloqueio indesejado de níveis mais altos da ME); 
o Uso de vasoconstritores: o uso de adrenalina associada a AL de curta duração aumentará a duração de ação da 
droga; 
o Uso de opioides: a adição de opióides (fentanil ou morfina) prolongará o tempo de analgesia; 
o Fatores fisiológicos e anatômicos: alguns fatores ↓ o volume relativo do espaço subaracnoide (gravidez, 
obesidade, condições que ↑ a pressão intra-abdominal, curvatura anormal da coluna, cirurgias locais prévias, 
etc). Nesses casos, existe o risco de extensão cefálica indesejável com o bloqueio. 
 
 
Raíssa Andrade do Nascimento Internato MD9 – Clínica Cirúrgica Anestesiologia 
 
- É usualmente administrada em bolus, em uma única injeção. Em cirurgias prolongadas, o ideal é que não se tente a 
infusão contínua; nesses casos, é melhor optar pela epidural! 
 
Cefaleia pós-raquianestesia (CPR): 
- Cefaleia occipital ou frontal, bilateral, não pulsátil, que se agrava quando o paciente assume a posição sentada ou 
ortostática, podendo vir acompanhada de vômitos. 
- Ocorre nos primeiros sete dias após a punção e geralmente desaparece em 14 dias pós-procedimento; em raros 
casos, pode assumir caráter crônico se não diagnosticada. 
- Fisiopatologia: hipotensão liquórica levaria à venodilatação compensatória. 
- Conduta: hidratação, analgesia (dipirona com ou sem cafeína, tramadol, codeína, oxicodona ou morfina), tratar a 
causa (administração de aproximadamente 15 ml de sangue venoso no espaço epidural – blood patch (tampão 
sanguíneo). 
 
→ TÉCNICA: 
Solução de anestesia é infiltrada para anestesiar a pele antes da entrada da agulha. A abordagem pode ser realizada 
pela linha média ou pela linha paramediana. A agulha é inserida na margem superior do processo espinhoso inferior. 
 
 
 
Peridural / Epidural 
- Injeção de anestesia no espaço epidural na coluna lombar, torácica ou cervical (o medicamento envolve a dura-
máter). A ação ocorre predominantemente nos nervos espinhais localizados nos espaços intervertebrais, onde a 
dura-máter torna-se delgada, facilitando a ação dos anestésicos. Após a localização do espaço epidural com a agulha, 
é inserido um cateter. Uma vez posicionado o cateter, o anestesista pode utilizar os medicamentos de forma mais 
controlada, segura e em repetidas doses, o que permite um bloqueio mais prolongado, que é necessário em cirurgias 
de longa duração. 
- TESTE DO DOGLIOTTI: vê o deslizamento da seringa de vidro já no local da punção, se tiver deslizando bem, está no 
espaço epidural. 
- É utilizada de forma rotineira para cirurgias em membros inferiores, abdome inferior e região perineal. 
- O bloqueio anestésico epidural permite uma deambulação precoce (o que reduz a incidência de TVP) e está 
associado a uma menor frequência de íleo pós-operatório prolongado. 
- As complicações e contraindicações da anestesia peridural são semelhantes às descritas para a raquianestesia. 
 
Analgesia peridural: permanência do cateter após alguns procedimentos cirúrgicos é muito comum, o quefornece 
ao paciente analgesia pós-operatória adequada. Com a redução da dor, reduz-se a FC e, dependendo da operação, 
expande-se melhor a caixa torácica (evitando atelectasias). Em cirurgias torácicas, a analgesia epidural pós-op 
mostrou-se mais eficaz do que a analgesia IV no controle da dor, além de prejudicar menos a função pulmonar. 
Raíssa Andrade do Nascimento Internato MD9 – Clínica Cirúrgica Anestesiologia 
 
Uso de heparina: Hoje em dia o uso de HBPM na prevenção de TVP é fato corriqueiro em pacientes cirúrgicos, uma 
vez que várias cirurgias impõem um risco aumentado desta complicação surgir. No entanto, mesmo a dose 
profilática de heparina pode levar ao surgimento de hematomas durante bloqueios neuroaxiais, principalmente na 
anestesia peridural. O surgimento do hematoma peridural ocorre com maior frequência em dois momentos: na 
inserção e na retirada do cateter do espaço epidural. Sendo assim, o anestesista deve respeitar um intervalo de 
aproximadamente 12 horas após a última dose de HBPM para puncionar o espaço epidural. A próxima dose só pode 
ser administrada após cerca de duas horas da instalação do cateter. Esses mesmos intervalos devem ser respeitados 
mediante à retirada do cateter. 
 
→ Técnica: 
1. Paciente orientado e monitorado 
2. Acesso venoso periférico 
3. Material intubação 
4. Sedação antes da punção: deixar o paciente mais colaborativo 
5. Suplementação de oxigênio 
6. Seleção do espaço a ser puncionado 
7. Seleção da agulha: as agulhas utilizadas na peridural são mais calibrosas do que as usadas na raquianestesia. (A 
agulha de Tuohy tem a ponta romba – ajuda a evitar perfuração dural acidental após a passagem do ligamento 
amarelo – e curva para cima, facilitando o direcionamento do cateter, sendo o tipo de agulha mais utilizado em 
peridural). 
8. Posicionamento do paciente 
9. Punção: mediana (linha média do espaço escolhido) ou paramediana (1 cm lateral e 1 cm caudal ao interespaço 
escolhido). 
 
BLOQUEIOS DE NERVOS PERIFÉRICOS 
 
- Geralmente empregado em intervençõescirúrgicas de extremidades superiores e inferiores (ortopédicas 
principalmente: artroscopia do ombro, prótese total de joelho/quadril, tenorrafias em cotovelo/mão/punho), 
embora não muito frequentemente, tem sido utilizada na endarterectomia carotídea (bloqueio dos plexos cervicais 
superficiais e profundos). 
- O bloqueio consiste na injeção de AL, com o indivíduo consciente, em nervos ou plexos que nutrem a região a ser 
operada. O bloqueio de plexos nervosos (braquial, lombar) e de nervos periféricos específicos exige experiência e 
habilidade do anestesista. 
- Esta técnica anestésica permite também que seja administrada analgesia eficaz no pós-operatório de intervenções 
ortopédicas, por meio de inserção de cateteres próximos a plexos nervosos periféricos (cateteres plexulares para 
analgesia); nesses casos a administração do AL é contínua. 
- Os bloqueios de nervos periféricos podem ser utilizados isoladamente como técnica única ou combinados com 
anestesia geral. Nesse último caso, os benefícios são a redução da quantidade de anestésico usado na anestesia 
geral e a qualidade da analgesia pós-operatória, que pode durar por horas. 
 
Anestesia Local 
 
Tópica 
Infiltrativa: infiltração do AL em regiões a serem manipuladas pelo médico. Ex: administração de lidocaína nas 
bordas de uma ferida traumática, antes da realização de uma sutura. 
Por bloqueio de campo: tipo de anestesia local onde o AL é aplicado ao redor do tecido a ser operado. 
É mais empregado para exérese de tumores e lesões circulares da pele e do tecido subcutâneo, além de drenagens e 
remoção de corpos estranhos. 
 
 
 
 
 
Raíssa Andrade do Nascimento Internato MD9 – Clínica Cirúrgica Anestesiologia 
 
Sedação Consciente 
 
O termo sedação consciente ou moderada é utilizado quando o paciente apresenta rebaixamento do nível de 
consciência devido ao emprego de sedativos (opióides, por exemplo), porém é capaz de responder a estímulo verbal 
e estímulo tátil, possui via aérea patente e ventilação espontânea, assim como estabilidade cardiovascular. 
O uso de propofol em baixas doses para sedar pacientes submetidos a cirurgias plásticas sob anestesia local é uma 
forma de sedação consciente. 
Embora seja uma técnica extremamente segura, o local em que o procedimento é realizado deve dispor de material 
para manejo de vias aéreas, de aparelho de anestesia, além de drogas e equipamentos de reanimação 
cardiopulmonar. 
 
Anestésicos Venosos 
 
ANESTÉSICO VENOSO IDEAL 
o Compatibilidade da droga e estabilidade em 
solução; 
o Ausência de dor à injeção, venoirritação ou lesão 
tecidual por extravasamento; 
o Baixo potencial de liberar histamina (Reações de 
hipersensibilidade); 
o Metabolismo rápido; 
o Ausência de depressão aguda cardiovascular e 
respiratória; 
o ↓metabolismo cerebral e PIC; 
o Retorno rápido e suave à consciência; 
o Ausência de náuseas/vômitos, reações 
psicomiméticas, tontura, cefaléia, sedação 
prolongada; 
o Relação dose-resposta estrita. 
 
Barbitúricos 
- São ácidos fracos, seus sais são altamente solúveis em água. Praticamente insolúveis em água. 
- Concentração geralmente usada: Tiopental 2,5%, injeção nessa [ ] geralmente é indolor. 
- Em temperatura ambiente (após estar em solução), o tiopental dura 24h, na geladeira pode durar 7 dias. 
- A mistura com drogas ácidas causa comumente sua precipitação. 
 
MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS: 
SNC: 
o Age em receptor GABA A (acoplado a um canal de Cl-), tornando a membrana pós-sináptica hiperpolarizada. 
o A ligação é em um sítio de ação único e de maneira [ ]-dependente. 
o Produz rápida inconsciência e despertar em minutos (se não houver doses adicionais). 
o Em doses baixas pode produzir desinibição e excitação paradoxal. 
o Não produz analgesia. 
o Diminui TM CO2 e FSC. Faz VC venosa no SNC, diminuindo volume sanguíneo e PIC. 
 
Sistema respiratório: 
o Decréscimo dose-dependente no drive ventilatório, diminui volume corrente e volume-minuto, aumenta PaCO2. 
o 4-7mg/kg: maioria tem apneia por alguns minutos. Incidência de tosse e laringoespasmo é maior comparado 
com outros sedativos/hipnóticos. 
o Depressão ventilatória é maior em pacientes portadores de DPOC. 
o Efeito sinérgico com opióides na redução do drive ventilatório. 
o Aumenta [ ] circulante de histamina (pode causar constrição na traqueia, dilatação de VA menores). 
 
Sistema cardiocirculatório: 
o Redução transitória significativa da PA (maior em pctes com disfunção cardíaca ou hipovolêmica prévias, pctes 
que receberam opióides ou BZD, idosos, injeção rápida, em uso de BB ou vasodilatadores). 
o Possui efeito direto no coração, diminuindo contratilidade e DC. Também causa VD direta em sistema arterial e 
venoso, diminuindo PA e retorno venoso. 
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EFEITOS ADVERSOS: 
o Indutor do sistema microssomal enzimático Cit P450. 
o Rins: diminui FSR e aumenta secreção ADH. 
o Pode produzir hiperalgesia em doses sedativas. 
 
FARMACOCINÉTICA: 
o pKa = 7,5 : em pH fisiológico está um pouco mais de 50% em forma não-iônica. 
o Coeficiente de partição óleo-água: 500 
o 85% de ligação protéica. 
o Meia-vida de distribuição: 2-4 min. A distribuição é a maior responsável pelo término do efeito do tiopental, se 
esse for administrado em bolus. 
o Meia-vida de eliminação: 6-12 horas. 
o Possui metabólito ativo: pentobarbital. 
o Dose de indução: 4-7mg/kg. 
o Manutenção: meia-vida contexto sensitiva: 1h – 80 min; 2h – 100 min 
 
Propofol 
- Derivado de um fenol. 
- É um óleo em temperatura ambiente, essencialmente insolúvel em água. 
- Preparado em uma emulsão de 1% de intralipid (contém 10% de óleo de soja; 2,25% de glicerol; 1,2% de lecitina 
de ovo). Tem ainda agentes bacteriostáticos, ex: EDTA. 
- Depois de aberto deve ser descartado em 6 horas. 
 
MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS: 
SNC: 
o Efeitos similares ao tiopental. 
o Efeito primariamente no receptor GABA A , estudos in vitro sugerem ação em receptor NMDA, inibindo ação do 
glutamato. 
o Diminui TMC O2, FSC, PIC. Também parece ser neuroprotetor. Reduz mais a PA, podendo diminuir 
o PPC. 
o Pode produzir amnésia em [] usual. 
o Diminui responsividade de VA. 
o Pode causar movimentos mioclônicos na indução. 
o Mesmo em [] sub-hipnótica tem efeito anti-emético. 
Sistema respiratório: efeitos similares ao tiopental. 
Sistema cardiocirculatório: 
o Maior decréscimo da PA. (também causa redução da contratilidade cardíaca, mas causa maior redução da 
resistência arteriolar e venosa) 
o Atenua reflexo baroreceptor: diminui resposta taquicárdica à hipotensão. 
NVPO: Diminui mais que qualquer agente anestésico. Mecanismo desconhecido, envolve receptores D2. 
Outros efeitos: 
o Também diminui FSR e aumenta ADH. 
o Dor durante injeção. 
 
FARMACOCINÉTICA: 
o Uma das drogas mais lipofílicas usadas na medicina, coeficiente de partição óleo-água: 4700. 
o Ligação protéica: 98% 
o Meia-vida de distribuição: 1-2 min 
o Meia-vida de eliminação: 4-6 horas. 
o Dose de indução: 1-3 mg/kg 
o Não costuma produzir “ressaca”, tendência a elevar o humor, “bem-estar” ao acordar. 
o Manutenção: geralmente 100-200 mcg/kg/min 
o Meia-vida contexto sensitiva: 1h – 11 min; 2h – 16 min; 3h – 34 min. 
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o Sedação: bolus de 0,5-1 mg/kg, seguido de 25-75 mcg/kg/min 
o Infusões contínuas por muito tempo (ex: semanas) podem causar hipertrigliceridemia e pancreatite. 
o Síndrome de infusão contínua de propofol: rara e frequentemente fatal (envolve rabdomiólise, acidose 
metabólica, falência cardíaca e renal) 
o Infusão alvo-controlada: através de estimativas farmacocinéticas é possível alcançar e manter uma [ ] alvo 
sanguínea (e cerebral) com uma bomba de infusão controlada por computador (estipulado idade, peso e [ ] 
desejada na bomba). 
 
Etomidato 
- Derivado de um imidazol. 
- Seu núcleo imidazólico permite a ele se ligar e inibir certas enzimas do Cit P450. 
- Estrutura química diferentede todos outros agentes. 
- pKa = 4,2 : hidrossolúvel em pH ácido e lipossolúvel em pH fisiológico. 
 
MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS: 
SNC: 
o Age em receptores GABA A para produzir inconsciência. 
o Tem efeito breve, similar ao tiopental e propofol. 
o Não tem propriedades analgésicas. 
o Indução geralmente acompanha-se de movimentos mioclônicos. 
Sistema Cardiocirculatório: 
o Notável por sua falta de efeitos CV. 
o Pouco efeito em tônus vascular arterial e venoso, PA e FC. 
o Estabilidade preservada em pacientes com disfunção cardíaca prévia ou hipovolemia. 
Sistema Respiratório: 
o Efeito depressor ventilatório menor que tiopental e propofol, mas pode causar apneia após indução. 
o Seu efeito depressor não aumenta em pacientes com DPOC. 
Efeitos Endócrinos: 
o Estudos realizados em pacientes sedados por longos períodos (ex: 5 dias) mostram que pode produzir 
insuficiência suprarrenal através de inibição, dosedependente e reversível, da enzima B-hidroxilase e, em menor 
intensidade, uma atividade inibitória da enzima 17-alfa-hidroxilase. 
o Diminui assim a síntese de ácido ascórbico, o qual é necessário para produção de esteróides. 
o A inibição parece estar relacionada com liberação de radicais livres de sua estrutura molecular. 
o Não existem dados na literatura que comprovem efeitos negativos da supressão adrenal temporária (dura +- 
12h após indução) – não aumenta morbimortalidade. 
Outros efeitos: 
o Diminui TMC O2, FSC e PIC. Não diminui, e pode aumentar, PPC. 
o Alta incidência de NVPO (30-40%). 
o Pode causar soluços e movimentos mioclônicos na indução. 
o Pode causar dor na injeção. 
 
FARMACOCINÉTICA: 
o Após indução a perda e recuperação da consciência são similares ao tiopental. 
o Meia-vida de distribuição: 2-4 min 
o Meia-vida de eliminação: 2-5 horas 
o Ligação protéica: 75% 
o Maior parte é metabolizada no fígado, via hidrólise de ésteres. Seu metabólito principal é inativo. Excreção 
predominantemente renal. 
 
Benzodiazepínicos 
- Três são usados no período perioperatório: diazepam, lorazepam e midazolam. 
- Diazepam e lorazepam são lipossolúveis e difíceis de solubilizar para injeção. 
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- Midazolam tem propriedades únicas devido ao seu anel imidazólico, ionizando-se e tornando-se hidrossolúvel em 
soluções com pH = 3-4. Em pH fisiológico mais de 90% está na forma lipossolúvel. Também tem um tempo de ação 
menor em relação aos outros BZD. 
 
MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS: 
SNC: 
o Ligam-se a um sítio específico do receptor GABA A. Não possuem efeito direto no receptor, assim, apenas 
modulam o efeito do GABA. Aumentam condutância do Cloro, hiperpolarizam membranas neuronais. Também 
possuem atividade agonista no receptor de glicina. 
o Álcool, barbitúricos e BZD possuem tolerância cruzada. 
o Possuem efeitos similares ao tiopental quanto à PIC e TMC O2, mas a magnitude dos efeitos é bem menor. O 
efeito na PPC e no FSC é variável e relacionado ao efeito na PA. 
o Bom efeito anti-convulsivante, mas limitado ao controle inicial de convulsões e não profilaxia. 
o Não causam supressão do EEG nem em altas doses. 
o Produzem amnésia anterógrada em doses subhipnóticas. 
Outros efeitos: 
o Efeitos CV bem menores que tiopental e propofol. Alguma dilatação da capacitância venosa leva à diminuição 
do RV. Efeito final na PA depende do estado do pcte. Causam pouco NVPO. 
o Apesar de diminuirem drive ventilatório, doses subhipnóticas raramente causam apneia. Doses de indução de 
MDZ causam apneia em uma frequência similar ao tiopental. 
o Sinergia na depressão ventilatória quando associados com opióides ou etanol. 
o DPOC são mais sensíveis aos efeitos ventilatórios. 
 
FARMACOCINÉTICA: 
o Dose de indução do MDZ: 0,2-0,4 mg/kg 
o A perda de consciência é rápida mas o despertar é mais lento e a “ressaca” maior. 
o Meia-vida de distribuição: 7-15 min 
o Meia-vida de eliminação: 2-4 horas 
o MDZ possui metabólito ativo (alfa-hidroxi-midazolam), mas este é rapidamente conjugado com ác. glicurônico. 
o DZP possui diversos metabólitos ativos, onde o mais importante é o nordazepam. 
o MDZ é o sedativo mais comumente usado no pré-op, substitui o DZP por não causar dor durante a injeção. 
o MDZ pode ser usado seguramente via IM. 
o Doenças hepáticas podem aumentar a intensidade e duração da sedação (mais para o DZP). Doença 
o renal pode aumentar o efeito do MDZ (dificulta eliminação do metabólito). 
o Flumazenil: dose: 0,1-0,2mg EV, podendo ser repetida de 2-2 min, até o total de 1mg. 
 
Ketamina 
- É uma base fraca, com pKa = 7,5, fornecida em solução como um sal. 
- Três [] disponíveis: 
o 10mg/ml – cuidado de anestesia monitorada. 
o 50mg/ml – anestesia. 
o 100mg/ml – injeção IM. 
- Preparado comercial é uma mistura racêmica. Isômero S é mais potente e tem menos efeitos adversos. 
 
MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS: 
SNC: 
o Bloqueio de receptor NMDA. 
o Estado anestésico produzido é chamado de anestesia dissociativa (pacientes podem verbalizar, se mexer, 
manter olhos abertos; não respondem aos estímulos dolorosos e não lembram do ocorrido). 
o Produz aumento na TMC O2, FSC, PIC. 
Sistema Cardiocirculatório: 
o Costuma apresentar aumento de PA, FC, DC, RVS e contratilidade cardíaca. 
 
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o São efeitos indiretos devido ao aumento do tônus simpático central e aumento da liberação de catecolamina 
pela adrenal. 
o Em pacientes críticos, devido à [] circulante de catecolaminas ser máxima, pode ocorrer diminuição do DC e PA, 
pois a Ketamina possui efeito inotrópico negativo direto. 
o Pode aumentar a demanda miocárdica de oxigênio mais que o fornecimento, levando pctes com DAC prévia à 
isquemia. 
Sistema Respiratório: 
o Efeito pequeno no drive ventilatório. 
o Produz broncodilatação, reflexos de proteção de VA não costumam ser abolidos. 
o Produz bastante salivação, sendo usada com drogas anticolinérgicas. 
o Associada com NVPO. 
 
FARMACOCINÉTICA: 
o Após dose de indução (1-2mg/kg) a perda da consciência é rápida mas o despertar demorado e a “ressaca” 
grande em comparação com outros anestésicos. 
o Ligação protéica baixa: 12% 
o Alta taxa de extração hepática, sendo a duração do seu efeito dependente de fluxo sanguíneo hepático. 
o Os efeitos adversos como alucinações e disforia podem ser atenuados com uso concomitante de propofol ou 
BZD. 
o Confiável para ser administrada IM. 
 
Anestésicos Locais 
 
CONCEITO: Toda substância capaz de bloquear os impulsos aferentes, de maneira reversível e localizada, 
especialmente aqueles que conduzem os estímulos dolorosos. 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
▪ ÉSTERES: Benzocaína, Tetracaína (Pantocaína), Cloroprocaína (Nesacaína), Procaína (Novocaína). 
▪ AMIDAS: Lidocaína (Xilocaína), Prilocaína (Citanest), Etidocaína (Duranest), Mepivacaína (Carbocaína), 
Bupivacaína (Marcaína), Ropivacaína (Naropin), Levobupivacaína (Chirocaine). 
 
MECANISMO DE AÇÃO: bloqueio de canais de sódio 
1. Bloqueio das fibras simpáticas (fibras B): vasodilatação periférica e ↑ da temperatura 
2. Perda da sensibilidade térmica e dolorosa (fibras C) 
3. Perda da sensibilidade ao tato e pressão (fibras A) 
4. Paralisia motora (fibras A) 
5. Perda da propriocepção profunda (fibras A) 
 
PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS: 
- Lipossolubilidade: potência 
• ↑ lipossolubilidade 
• ↑ potência 
• ↑ toxicidade 
- pKa: início de ação. pHa baixo = grande fração na 
forma não ionizada 
- Ligação protéica: duração de ação. ↑ ligação 
protéica = ↑ tempo de ação 
- Peso molecular: difusão 
 
 
 
 
 
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VIAS DE ADMINISTRAÇÃO 
TÓPICA: 
o Gel, spray, pomada: mucosa e pele 
o Oral, nasal: árvore traqueobrônquica 
o Spray: via urinária 
INFILTRATIVA: 
o Infiltração direta nos tecidos 
o Utilizada em pequenas cirurgias 
VENOSA: anestesia de Bier 
TRONCULAR: 
o Raquianestesia 
o Peridural 
o Combinada raquiperidural 
o Peridural sacralo Plexo 
 
FARMACOCINÉTICA 
ABSORÇÃO: 
- Tradicionalmente aplicados localmente em membranas mucosas, tecidos ou compartimentos 
- Absorção sistêmica depende do fluxo sanguíneo, determinado por: 
✓ Local de injeção: 
intravenoso > traqueal > intercostal > caudal > paracervical > peridural > plexo braquial > ciático > subcutâneo. 
✓ Presença de vasoconstritor: adrenalina ↓ a absorção, ↑ duração e limita a toxicidade e efeitos colaterais. 
 
VASOCONSTRITOR: 
Finalidade: 
o Reduzir absorção dos AL 
o Prolongar ação dos AL 
o Vasoconstrição local 
Concentração ideal: 1/200.000 
Contraindicação: 
o Hipertensão arterial grave 
o Doença vascular cerebral isquêmica 
o Coronariopatias 
o Hipertireoidismo descompensado 
o Pré-eclâmpsia grave 
Proibido uso em locais de circulação terminal: dedo, 
pênis, ponta de nariz, orelha. 
 
APRESENTAÇÕES COMERCIAIS: 
o Bupi, novabupi e levobupivacaína: 0,75%, 0,5% e 0,25% 
o Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2% 
o Lidocaína: 2% e 1% 
 
DOSES TÓXICAS: 
o Bupi, novabupi e levobupivacaína: 2 a 3mg/kg 
o Ropivacaína: 4 a 5 mg/kg (não adiciona adrenalina) 
o Lidocaína: 5 a 7 mg / kg 
 
TRATAMENTO: 
Tratar a depressão respiratória: Oxigenação, Hiperventilação, Intubação nos casos graves 
Suporte cardiovascular: Mudança de decúbito (↑ retorno venoso): Abaixar a cabeça, Elevar as pernas; Hidratação; 
Vasopressores; Cardiotônicos. 
 
Anestésicos Inalatórios (Voláteis) 
 
→ Dentro desse grupo, as drogas de maior potência incluem: halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e 
sevoflurano. O óxido nitroso é considerado um anestésico volátil “fraco”. 
- O mecanismo de ação dos anestésicos inalatórios é múltiplo, mas predomina a ativação da neurotransmissão 
gabaérgica (receptores GABA-A) em diversas regiões do SNC. 
- Com exceção do óxido nitroso, este grupo de drogas é capaz de produzir os três componentes da anestesia geral 
(inconsciência, analgesia e relaxamento muscular). Contudo, a dose necessária para produzir relaxamento muscular 
profundo é muito maior do que aquela suficiente para provocar amnésia, hipnose e analgesia. Sendo assim, para que 
o paciente não corra riscos desnecessários, o uso de bloqueadores neuromusculares é prática difundida na anestesia 
geral. 
 
Raíssa Andrade do Nascimento Internato MD9 – Clínica Cirúrgica Anestesiologia 
 
Óxido nitroso 
o Fornece apenas anestesia parcial, não tendo influência nas condições hemodinâmicas e respiratórias do 
paciente; além disso, é totalmente desprovido de propriedades relaxantes musculares. 
o O óxido nitroso é administrado combinado a anestésicos voláteis potentes, o que permite uma redução da dose 
destes últimos, medida que diminui a probabilidade de efeitos colaterais indesejáveis. 
o Devido à sua grande capacidade de se difundir em espaços fechados que contenham gás, o óxido nitroso é 
contraindicado na presença de pneumotórax, obstrução intestinal de delgado, cirurgias do ouvido médio e da 
retina (podem ser formadas bolhas de gás locais). 
o Muitos anestesistas não gostam de empregar a droga em pacientes submetidos a cirurgias videolaparoscópicas. 
 
Halotano 
o Embora seja o anestésico volátil de maior potência, a medicação (uma droga antiga) possui alguns efeitos 
cardiovasculares graves como depressão da função miocárdica e sensibilização do miocárdio às 
catecolaminas (predispondo a arritmias). 
o Além disso, há descrição de uma forma grave e rara de hepatite aguda pós-operatória causada por 
metabólitos da droga (1 a cada 35.000 pacientes). 
o Atualmente está em desuso. 
o OBS: hepatite por halotano costuma ser fulminante e indistinguível microscopicamente da hepatite viral. A 
incidência desta complicação aumenta mais ainda quando o paciente adulto volta a se expor novamente à 
droga, principalmente dentro do primeiro ano, entre uma anestesia e outra; nesse período de um ano, uma 
nova anestesia com halotano está formalmente contraindicada. Curiosamente, este fenômeno de 
reexposição não é encontrado em crianças com menos de oito anos de idade (o halotano pode ser usado 
com segurança nesta faixa etária). 
Enflurano 
o Embora apresente menos efeitos colaterais graves do que o halotano, esta droga pode levar a disfunção 
renal (acúmulo de flúor do seu metabolismo) e também predispor a alterações epileptiformes no 
eletroencefalograma; sendo assim, é contraindicada em pacientes com qualquer desordem convulsiva. 
o O enflurano também caiu em desuso, com o advento de agentes como isoflurano e sevoflurano. 
Isofurano 
o É um dos anestésicos inalatórios mais utilizados hoje em dia em substituição ao halotano. 
o Apresenta algumas vantagens como metabolismo mínimo no organismo (eliminado por difusão nos alvéolos 
sem biotransformação hepática), menor redução do débito cardíaco e menor sensibilização do miocárdio às 
catecolaminas (embora possa causar taquicardia). 
o Quando comparado a medicações mais modernas, como sevoflurano e desflurano, tem a vantagem de ser 
mais barato. 
o Como efeito indesejável, o isoflurano pode ocasionar um discreto aumento no fluxo sanguíneo cerebral 
(elevando a PIC), um evento muitas vezes catastrófico em pacientes com hipertensão intracraniana (vítimas 
de TCE, por exemplo). 
o A vasodilatação coronariana pode levar a síndrome do roubocoronariano. 
o Outra desvantagem é seu odor insuportável; isso faz com que não seja usado isoladamente na indução 
anestésica, ou seja, é necessário o uso de um anestésico intravenoso antes. 
Sevoflurano 
o Esta droga induz mais rapidamente a anestesia (um aspecto vantajoso em cirurgias de emergência), 
apresenta menor duração e possui uma menor incidência de sonolência e náusea na sala de recuperação 
anestésica e nas primeiras 24 horas (em comparação ao isoflurano). 
o É um anestésico usado com frequência na manutenção da anestesia em pacientes asmáticos ou com DPOC. 
o Possui odor agradável. 
 
Raíssa Andrade do Nascimento Internato MD9 – Clínica Cirúrgica Anestesiologia 
 
Desflurano 
o Como o sevoflurano, possui ação mais rápida, assim como a duração de seu efeito anestésico. 
o Uma elevação súbita de sua concentração na mistura de gases administrada ao paciente pode causar 
taquicardia e hipertensão 
o Não é aconselhável como droga única na indução anestésica, pois seu cheiro é intolerável. 
Monitorização intraoperatória 
→ Os parâmetros obrigatórios a serem avaliados em qualquer ato anestésico incluem: 
1. Ventilação 
2. Oxigenação 
3. Circulação 
4. Temperatura 
→ Embora os dados obtidos por meio da monitorização sejam importantes no acompanhamento perioperatório do 
paciente, nada supera uma avaliação clínica! Itens básicos a serem observados durante o ato anestésico: PA, 
eletrocardiografia contínua, ventilação, oxigenação, temperatura, bloqueio neuromuscular, SNC. 
Pressão arterial 
Monitorização não invasiva: esfigmomanômetro; analisador oscilométrico automático. 
Monitorização invasiva: punção percutânea arterial (radial, femoral, axilar, etc). Fornece medidas mais confiáveis. 
As principais indicações são: 
✓ Pacientes com lesão importante de órgão alvo, que não toleram variações na PA 
✓ Cirurgias que envolvam grandes variações volêmicas no período perioperatório (Ex: rececção de aneurisma 
de aorta abdominal) 
✓ Necessidade de se provocar hipotensão induzida (grandes sangramentos no campo operatório) 
✓ Obesidade mórbida, situação em que as medidas não invasivas não são confiáveis 
✓ Cirurgias cardíacas com uso de circulação extracorpórea 
Eletrocardiografia contínua 
Alterações no traçado devem ser observadas imediatamente pela equipe anestésica. Isquemia miocárdica e 
arritmias intraoperatórias são algumas condições que podem alterar a evolução perioperatória. 
Ventilação 
Anestesia geral inibe a ventilação: todo o paciente deve ser intubado durante a indução anestésica! 
No paciente ventilado, o anestesista deve checar a expansibilidade torácica e realizar a ausculta respiratória. 
O principal parâmetro checado a seguir inclui o nível de CO2 ao término da expiração(ETCO2 – End- Tidal 
Carbon Dioxide). 
• O CO2 expirado através do tubo endotraqueal é enviado para um dispositivo localizado no equipamento da 
anestesia, que nos fornece essa medida através da capnografia 
• A ETCO2 reflete diretamente o CO2 eliminado pelos pulmões, e, indiretamente, espelha a produção de CO2 
pelos tecidos e a capacidade de transporte deste gás, dos tecidos até os pulmões. 
• Valor normal: 35 a 37 mmHg (ou 5%) 
• O gradiente entre a pressão parcial de CO2 no sangue (PaCO2) e o ETCO2 é de aproximadamente 5 a 6 
mmHg. Este gradiente pode aumentar em casos de hipoperfusão dos pulmões (o sangue rico em CO2 chega 
em quantidade insuficiente aos alvéolos para que o gás seja eliminado), como ocorre no TEP e na ICC 
• Em casos de aumento da resistência da via aérea, teremos uma redução da ETCO2, uma vez que a obstrução 
ao fluxo costuma ser predominantemente expiratória, ou seja, vai ser eliminado menos ar rico em CO2. 
• Quando o CO2 está ausente ao término da expiração, temos três possibilidades: 
1. Houve intubação do esôfago ao invés da traqueia; 
2. O tubo está mal posicionado ou 
3. O paciente está em parada cardiorrespiratória (o sangue não chega aos alvéolos para que o CO2 seja eliminado) 
Oxigenação 
A monitorização da oxigenação inclui: valor da fração de oxigênio inspirada (FiO2) durante a ventilação + saturação 
da hemoglobina (SpO2) do paciente. 
Raíssa Andrade do Nascimento Internato MD9 – Clínica Cirúrgica Anestesiologia 
 
OBS: tanto a SpO2 quanto a SpO2 combinada a ETCO2 não devem substituir uma gasometria arterial; esta última nos 
fornece medidas essenciais como a pressão parcial de oxigênio e gás carbônico no sangue (PaO2 e PaCO2), além de 
dados como excesso de bases, bicarbonato e pH. 
Temperatura 
A medida de maior validade é da temperatura corpórea CENTRAL! 
O local de aferição depende do procedimento cirúrgico e das características físicas do paciente (esôfago, membrana 
timpânica, na bexiga e no reto). 
Em pacientes monitorados com cateter de Swan-Ganz: o dispositivo se encontra no próprio cateter. 
Bloqueio neuromuscular 
Na anestesia geral, o bloqueio neuromuscular é monitorado durante a cirurgia para que seja checada sua eficácia, e 
também para servir como parâmetro para as próximas doses dos relaxantes musculares a serem administradas. 
A técnica utiliza um Estimulador de Nervo Periférico (ENP), que gera um impulso elétrico. 
A resposta muscular pode ser estabelecida tanto por métodos pouco precisos (palpação ou visualização dos 
músculos) quanto por aqueles mais confiáveis, como a eletromiografia. 
Sistema Nervoso Central 
O Eletroencefalograma (EEG) nos fornece a atividade elétrica do cérebro, e com isso quantifica a profundidade da 
anestesia; todavia, o equipamento de monitorização do EEG é caro e um operador experiente é necessário para 
analisar os traçados. 
Atualmente, muitos anestesistas preferem utilizar o Índice Biespectral (IBE): 
• Esta variável é derivada de informações provenientes do próprio EEG, que são utilizadas em uma fórmula 
matemática. 
• O IBE registra o estado do cérebro, e não o efeito específico de uma determinada droga sobre o sistema 
nervoso central. 
• Um baixo IBE indica hipnose. 
	PRINCÍPIOS GERAIS
	Anestesia Geral
	Anestesia Regional
	Raquianestesia
	Peridural / Epidural
	Anestesia Local
	Sedação Consciente
	Anestésicos Venosos
	Barbitúricos
	Propofol
	Etomidato
	Benzodiazepínicos
	Ketamina
	Anestésicos Locais
	Anestésicos Inalatórios (Voláteis)
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	Sevoflurano
	Desflurano
	Monitorização intraoperatória
	Pressão arterial
	Eletrocardiografia contínua
	Ventilação
	Oxigenação
	Temperatura
	Bloqueio neuromuscular
	Sistema Nervoso Central