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SAÚDE E DOENÇA
Modelo Processual
História Natural das Doenças
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História Natural da Doença
• Crítica à teoria monocausal
– Útil para estudar evolução clínica de agravo
– Enfermidades infecciosas e não infecciosas
– Incorpora
• Princípios de ecologia
• Idéia de multicausalidade
Modelos Biomédicos
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• Cenário de aparecimento do modelo 
processual
– EUA década de 1940
• ↑ custo pela especialização e tecnologia da 
prática médica (Relatório Flexner - 1910)
• Crise econômica
• Abertura departamentos de Medicina 
Preventiva
– História Natural - Leavell e Clark
• Ênfase na prevenção
• Saúde e doença como metáfora gradualista
• Níveis de intervenção
A doença como processo – HN 
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• Pressuposto conceituais
– A doença é um processo dinâmico
– O tempo é uma variável imanente ao 
processo
– O vocábulo natural tem a conotação de 
progresso sem intervenção
A doença como processo – HN 
a – evolução aguda fatal
b – evolução aguda com rápida recuperação
c – evolução sem alcançar o limiar clínico
d – evolução crônica com progressão para êxito letal
e – evolução crônica com períodos assintomáticos entremeados com exacerbação clínica
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A doença como processo – HN 
Padrões de Progressão das doenças
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Fases ou Períodos da História Natural 
das Doenças
• Pré-patogênico
• Patogênico
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A doença como processo – HN 
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Pré-Patogênese
• Há condições para o desenvolvimento do 
agravo
• Ainda não há a doença propriamente dita
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Pré-Patogênese
• Agentes físicos e químicos
• Biopatógenos
• Agentes nutricionais
• Agentes genéticos
• Determinantes econômicos
• Determinantes culturais
• Determinantes ecológicos
• Determinantes biológicos
• Determinantes psicossociais
Patogênese
1 Interação agente-sujeito
2 Alterações bioquímicas, histológicas e 
fisiológicas
3 Fase de incapacidade residual
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Patogênese
1 Interação agente-sujeito
– Fase patológica pré-clínica
• Ausência de quadro clínico
• Alterações patológicas
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Patogênese
2 Alterações bioquímicas, histológicas e 
fisiológicas
– Período de incubação ou latência
– Horizonte clínico
– Fase clínica
• Manifestações clínicas
• Doença em estágio adiantado
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Patogênese
3 Fase de incapacidade residual
– Desfecho
• Cura
• Cronicidade
• Invalidez permanente
• Morte
• Sequelas
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A doença como processo – HN 
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Principais críticas ao modelo 
processual
• Foco principal na causa imediata
– Não permite compreensão da complexidade com inter-relações 
e interdependências dos elementos
– Ênfase nos aspectos estritamente biológicos da doença
• Não aprofunda a análise das condições sociais e 
estruturais da sociedade
• Problemas de aplicação do esquema a situações reais
– Dificuldade de distinção entre as fases
• Não leva em consideração os avanços das pesquisas 
epidemiológicas relacionadas aos fatores de risco
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