Avaliação Geriátrica Ampla

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Avaliação Geriátrica Ampla
Introdução
Interdisciplinaridade e multidimensionalidade
Funcionalidade
Multimorbidades
Apresentações atípicas
Complexidade
Vulnerabilidade
Objetivos
Diagnóstico global
Tratamento
Reabilitação
Gerência de recursos
Vantagens
Complementa a avaliação tradicional
Melhora a precisão diagnóstica
Avalia limitações (motoras, mental ou psíquica)
Avalia riscos nutricionais
Define critérios para internação hospitalar/ILPI
Indicações
30 dias pós-internações clínicas com duração maior ou igual a 10 dias
30 dias pós-cirurgia de médio ou grande porte, independente do tempo de internação
Anualmente em idosos acima dos 60 anos, mesmo sem comorbidades, com a primeira servindo como referência para as futuras avaliações
Semestral após os 65 anos, quando houver declínio funcional instalado, ou após os 70 anos, independente dos resultados de avaliações anteriores
Semestral após 70 anos, independente dos resultados de avaliações anteriores
A qualquer momento (a partir dos 60 anos) quando há ocorrência de qualquer uma das grandes síndromes (insuficiência cognitiva, incontinência urinária e/ou fecal, instabilidade postural e história de quedas, imobilidade, iatrogenia)
Cinco i’s da Geriatria
A qualquer momento (a partir dos 60 anos) quando há diagnóstico de incapacidade funcional, neoplasias malignas, IC acima da classe funcional II e fragilidade psicossocial e/ou depressão
Cinco M’s da Geriatria
Multicomplexidade = engloba o idoso como uma pessoa, com múltiplas condições crônicas, doenças avançadas e/ou necessidades biopsicossociais complexas
Mente = demência, delirium, depressão
Mobilidade = quantidade de mobilidade (funcionalidade), marcha e equilíbrio prejudicado, prevenção de lesão por queda
Medicações = polifarmácia (desprescrição), prescrição ideal, efeitos adversos das medicações
O que Mais importa = as próprias metas significativas de resultados de saúde e preferências de cuidados de cada indivíduo
Sistematizando
No AGA, avaliasse
		Leandro Medeiros – P8C
Funcionalidade
Fragilidade
Cognição
Humor
Sono
Aspectos nutricionais
Marcha, postura e risco de quedas
Dispositivos auxiliares de marcha (órteses)
Déficits sensoriais
Polifarmácia
Suporte social
Vacinação
Rastreios
Funcionalidade
Escala de Katz
Utilizado para medir o grau de dependência de uma pessoa idosa nas atividades da vida diária
Necessidade de ajuda adicional no banho, para vestir-se, usar o banheiro, transferir-se da cama para a cadeira, mobilidade e alimentação
Escala de Barthel
Avalia a independência funcional de uma pessoa em suas atividades diárias
Consiste em 10 itens que abrangem diferentes aspectos da autonomia do paciente
Escala de Lawton e Brody
Avalia a autonomia de idosos para realizar atividades do cotidiano
Fragilidade
Escala de Fried
Método utilizado para fazer o diagnóstico específico de fragilidade
Considera cinco critérios
Perda de peso involuntária (10Kg ou 10% do peso aos 60 anos)
Fadiga ou exaustão ou cansaço incomum no último mês
Fraqueza global com baixa força muscular
Baixa atividade física (frequência e duração da atividade física)
Redução da velocidade de marcha 
Escala clínica de fragilidade
Avalia o idoso e o inclui em uma das 9 categorias
1 - Muito saudável
2 - Saudável
3 - Saudável bem controlado
4 - Vulnerável
5 - Levemente frágil
6 - Moderadamente frágil
7 - Fragilidade severa
8 - Fragilidade muito severa
9 - Doente terminal
1 ao 3 = robusto
4 ao 6 = pré-frágil
7 ao 9 = frágil
Questionário de screening de fragilidade
Pontuação 3 ou maior = frágil
1 ou 2 = pré-frágil
Mnemônico FRAIL
Fadiga?
Resistência (consegue subir 1 andar de escada?)
Aeróbio (consegue caminhar 1 quarteirão?)
Doença (illness; você tem mais de 5 doenças?)
Perda de peso (loss of weight; perdeu mais de 5% do seu peso no último semestre?)
Cognição
Mini-exame do estado mental (mini-mental/MEEM)
Exame rápido e simples para rastrear pacientes com queixas cognitivas.
Montreal Cognitive Assessmente (MOCA)
Instrumento breve de rastreio para deficiência cognitiva leve
Humor
Escala de depressão geriátrica (GDS)
15 questões acerca de sintomas depressivos
Total acima de 5 pontos = suspeita de depressão
Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas
Get up and go/ timed up and go
Menor que 10s = independente
Entre 11 e 19 = baixo risco de quedas
Acima de 20s = alto risco de quedas
Escala de equilíbrio de Tinetti
Avalia 16 tópicos referentes ao equilíbrio
Equilíbrio sentado, levantado, tentativas de levantar-se, assim que levanta....
Chair stand test
Aplicou-se o teste ‘’sentar e levantar da cadeira’’ durante 30 segundos (número de repetições máximas) para avaliar a força de membros inferiores
Avaliação nutricional
Mini man
Ferramenta de controle e avaliação que pode ser utilizada para identificar pacientes idosos com risco de desnutrição
Classificação do IMC para idosos
Igual ou menor que 22 kg/m² = baixo peso
Entre 22 e 27 kg/m² = eutrófico
Igual ou maior que 27 kg/m² = obesidade
Suporte social
Apgar da família e dos amigos
Sigla de Adaptability (adaptação), Partnership (companheirismo), Growth (Desenvolvimento), Affection (Afeto), e Resolve (Capacidade de resolução de problemas)
Instrumento que avalia como o idoso percebe a funcionalidade de sua família
Vacinação
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