Princípios da cirurgia oncológica

Prévia do material em texto

Leandro Medeiros – P8C
Princípios da cirurgia oncológica
Cirurgia como modalidade de tratamento do câncer
Primeira modalidade de tratamento oncológica
Cirurgia conservadora (antes do séc. XIX) → cirurgia agressiva (séc. XIX) → cirurgia conservadora (décadas de 20 e 40)
Ainda hoje, a cirurgia é a principal modalidade para tumores sólidos
Cirurgia oncológica X quimioterapia (QTX) X radioterapia (RTX)
Anulação do índice mitótico (IM) instantânea X redução progressiva do IM X relação direta com IM
Modalidade que mais cura
Neoadjuvância e adjuvância com QTX e RTX (entre si não existe adjuvância, apenas relacionado à cirurgia)
Preservação de órgãos
Princípios da cirurgia oncológica
No touch
Tumor deve ser minimamente manipulado
En bloc
Tumor deve ser ressecado em bloco com os tecidos invadidos e com os vasos linfáticos
Centripetal
A ressecção deve ser centrípeta (da periferia ao centro onde se encontra o tumor)
Free margin
Ressecção deve ir além dos limites macroscópicos do tumor, como garantia da eliminação de microinvasões
Fatores
Localização
Tipo histológico
Modalidades de cirurgia oncológica
Biópsia
Pode ser por punção (Core = histopatologia; PAAF = citopatologia), incisional (retira-se um pedaço da margem do tumor em centro e profundidade) e excisional (retirada terapêutica do tumor)
Ressecção das lesões primárias
Pode ser R0 (ressecção completa em evidência macro ou micro de lesão residual), R1 (ressecção incompleta com evidência micro de lesão residual) e R2 (ressecção incompleta com evidência macro de lesão residual)
Irresecabilidade (referente ao tumor) ≠ Inoperabilidade (referente ao paciente)
Ressecção da metástase à distância
Exemplo: câncer de colón com metástase hepática, câncer de tireoide com metástase ganglionar a distância e tumores metastáticos secretores (neuroendócrinos, pulmonares)
Linfadenectomia
Também chamada de esvaziamento
Finalidade: pode ser por necessidade ou terapêutica (eliminar metástases já identificadas) e de princípio ou profilática (eliminar potenciais metástases não identificadas)
Fatores: localização, grau de diferenciação, tipo histológico, estádio tumoral, comportamento biológico
Linfonodo sentinela
Usa-se contrastes corantes ou radioativos injetados na localização do tumor
Identifica-se o linfonodo drenagem preferencial
Realiza-se a biópsia excisional deste linfonodo e determina-se a necessidade de esvaziamento ou não caso haja implantes tumorais no linfonodo sentinela
Linfonodo sentinela negativo = não captou; inconclusivo para metástase, devendo utilizar USG para melhor avaliação
Linfonodo sentinela positivo = captante; encaminhar para patologista a fim de concluir se haverá necessidade de esvaziamento ou não
Melanoma = principal tumor que precisa pesquisar linfonodo sentinela 
Cirurgia citorredutora
Redução de volume de células de tumores irressecáveis
É uma opção quando temos uma terapia complementar (RTX ou QTX) efetiva a ser aplicada ou em tumores secretores para controle da síndrome para-neoplásica
Cirurgia de resgate
Tumores previamente irressecáveis podem se tornar ressecáveis após quimio e/ou radioterapia neo-adjuvantes
Cirurgia paliativa
Aplicada em pacientes inoperáveis para melhoria de vida, mas não para curar
Exemplo: colostomia, paracentese, derrame pleural neoplásico, câncer de laringe, neurotomias
Cirurgia preventiva
Na ocorrência de mutações genéticas que favorecem fortemente o surgimento de câncer
O órgão por ele afetado pode ser extirpado preventivamente
Exemplo: câncer de mama (BRCA), câncer de tireoide (NEM IIB, NEM IIA) e algumas mutações do RET
Cirurgia reconstrutiva
As mutilações das ressecções devem ser reconstruídas com o objetivo de restituir a função e a estética da área afetada
Cirurgia minimamente invasiva
Cirurgias que reduzem a REMIT
Robótica
O robô permite ressecções minimamente invasivas ou por orifícios naturais com margens mais precisas e bem próximas às estruturas nobres sem danificá-las
Exemplo: tumor de base de língua, próstata
NOTES
Natural Orifice Transluminal Endoscopy Surgery
Técnica cirúrgica inovadora que permite realizar operações sem incisões externas visíveis
Exemplo: tumor de base de língua, cirurgias abdominais, tumores pélvicos, tumores de cavidade nasal