Avaliação Funcional do idoso_231226_163007

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Avaliação Funcional do idoso
→Avaliação
• Por que avaliar?
• O que avaliar no idoso?
• Como avaliar o idoso?
●Importância
● Avaliação - Diagnóstico - Prognóstico - Intervenção
- Resultados
●Não é focada apenas no indivíduo
●Caminhos que devem ser seguidos: histórico do idoso;
avaliação dos sistemas; execução de testes e
medidas.
●Base Fundamental… FUNCIONALIDADE
Funcionalidade:
AUTONOMIA → DECISÃO →COGNIÇÃO, HUMOR,
MOBILIDADE, COMUNICAÇÃO
INDEPENDÊNCIA →EXECUÇÃO →COGNIÇÃO,
HUMOR, MOBILIDADE, COMUNICAÇÃO
→COGNIÇÃO, HUMOR, MOBILIDADE,
COMUNICAÇÃO
→Avaliação
• Selecionar instrumentos apropriados: requer
considerações sobre o propósito, os objetivos e o
ambiente em que ocorre a avaliação.
• A observação direta do comportamento do paciente
normalmente fornece informações de maior utilidade.
• Alguns instrumentos devem ser utilizados de maneira
mais seletiva, de acordo com as queixas relatadas
naquele momento.
→Avaliação Geriátrica Ampla
• Multidimensional e Interdisciplinar
• Tem por objetivo determinar as deficiências,
incapacidades e desvantagens apresentadas pelo idoso,
objetivando o planejamento do cuidado e o
acompanhamento a longo-prazo. Ela difere do exame
clínico padrão por enfatizar a avaliação da capacidade
funcional e da qualidade de vida e por basear-se em
escalas e testes quantitativos. (RUBESTEIN &
RUBESTEIN, 1998)
AGA: Pontos da Avaliação
1- Equilíbrio e mobilidade
2- Função cognitiva
3- Deficiências sensoriais
4- Condições emocionais / presença de sintomas
depressivos
5- Suporte familiar e social
6- Condições ambientais
7- Capacidade funcional - Atividades da Vida Diária
(AVD) e Atividades Instrumentais da Vida Diária
(AIVD)
8- Estado e risco nutricional.
Vantagens
• Completa o exame clínico
• Melhor precisão diagnóstica
• Identifica riscos de declínio funcional
• Permite estabelecer medidas para prevenção
• Serve de orientação de mudanças e adaptação no
ambiente em que o paciente vive
• …
AGA
• 1- Equilíbrio e mobilidade
• 2- Função cognitiva
• 3- Deficiências sensoriais
• 4- Condições emocionais / presença de sintomas
• depressivos
• 5- Suporte familiar e social
• 6- Condições ambientais
• 7- Capacidade funcional - Atividades da Vida Diária
(AVD) e Atividades Instrumentais da Vida Diária
(AIVD)
• 8- Estado e risco nutricionais.
SLIDE 20
Equilíbrio e Mobilidade
● Maior instabilidade Postural
● Menor mobilidade
● Alterações de marcha
● Risco de quedas
Alterações Músculo-esqueléticas
● Altura: pico máximo em torno dos 40 anos,
diminuindo 1 cm por década até os 70 anos
– Diminuição arcos plantares
– Aumento das curvaturas da coluna
– Diminuição do tamanho da coluna
● Alterações osteoarticulares da coluna: achatamento
das vértebras, redução dos discos intervertebrais
e cifose dorsal
→Escala de Tinetti
● Protocolo de Tinneti – 1986
● Avalia as condições vestibulares e da marcha da
pessoa idosa.
● Escala de 16 tarefas, avaliadas por meio da
observação do examinador.
● São atribuídos pontos de 0-2 na realização das
tarefas.
● Escore: abaixo de 19 pontos: alto risco de quedas. 19
e 24 pontos: moderado risco de quedas.
→Mobilidade TIMED UP AND GO – TUG
● Mensura, em segundos, o tempo que o indivíduo leva
para levantar-se de uma cadeira com apoio para os
braços (aproximadamente 46 cm de altura), caminhar
uma distância de três metros, retornar e sentar-se
novamente na mesma cadeira.
Função Cognitiva
• Envelhecimento – cognição
• Déficits da função cognitiva resultam em dependência
e perda da autonomia, com grande sobrecarga para os
familiares e cuidadores.
Mine exame do estado mental
• Teste mais utilizado para avaliar a função cognitiva,
por ser rápido (em torno de 10 minutos), de fácil
aplicação, não requerendo material específico.
• Avalia:
Orientação temporal / espacial
Memória imediata e de evocação
Atenção
Cálculo
Linguagem - nomeação, repetição, compreensão, escrita
e cópia de desenho.
• Desenvolvido por Folstein et al. (1975)
• Um dos testes mais empregados e estudados
• Objetivo
• Validado no Brasil por Bertolucci (1994)
Pontuação
- Pontuação total: 30
- Notas de corte variam com escolaridade:
- 18: analfabetos
- 24: 1 a 4 anos de escolaridade
- 26: > 4 anos de escolaridade.
→Teste do Relógio
● Verifica a habilidade visuo-construtiva ou praxia
construcional que é a capacidade de desenhar ou
construir a partir de um estímulo (no caso, um
comando verbal).
● Pede-se que o paciente desenhe o mostrador de um
relógio com os ponteiros indicando uma determinada
hora, ex.: 11:10h A sensibilidade é maior que 86% e
a especificidade superior a 96% quando comparado
com outros instrumentos. É um instrumento
particularmente útil para ser utilizado no
consultório por sua simplicidade e rapidez.
● Pontuação / ESCORE
-Desenho do círculo correto : 1 ponto
-Números na posição correta : 1 ponto
-Incluiu todos os 12 números: 1 ponto
-Os ponteiros estão na posição correta: 1 ponto
● Pontuações abaixo de 4 pontos indicam a
necessidade de maior investigação.
→Fluência Verbal
-Solicitar à pessoa idosa que diga o maior número
possível de animais em 01 (um) minuto.
-Avalia a memória semântica (conhecimento geral sobre
o mundo, dos fatos, das palavras, sem relação com o
momento do seu aprendizado).
Escore: 8 anos: 13
analfabetos: 9
→Deficiências Sensoriais
- Cerca de 50% dos indivíduos idosos possuem
deficiência visual e/ou auditiva que comprometem a
sua capacidade para as atividades da vida diária.
Importante fator de risco para confusão mental e
quedas.
→Presbiopia
- Desordem refrativa relacionada a diminuição da
amplitude de acomodação do cristalino. Início
geralmente aos 40 anos de idade.
→Presbiacusia
Perda auditiva bilateral para tons de alta freqüência,
devido a mudanças degenerativas e fisiológicas no
sistema auditivo com o aumento da idade.
→Condições Emocionais
• Depressão
Escala de Depressão Geriátrica – GDS - Yesavage
(1983)
Questionário de 15 perguntas com respostas objetivas:
SIM ou NÃO, a respeito de como a pessoa idosa tem se
sentido durante a última semana.
Escore: 0-5: normal
6-10: depressão leve
11-15: depressão severa
→Disponibilidade e adequação de suporte familiar e
social
Falta de suporte e de adequação do idoso à vida familiar
e social, contribui negativamente para as suas condições
clínicas e seu estado funcional.
Condições Ambientais
Ambiente inadequado = diminui a capacidade funcional
do idoso.
Capacidade Funcional
• ABVD
• AIVD
ÍNDICE DE KATZ
• É um dos instrumentos mais utilizados na Gerontologia
para avaliar a funcionalidade dos idosos
• Desenvolvido por Katz e cols, 1963
• Objetivo – Instrumento de medida das AVD́’s
hierarquicamente relacionadas
• Avalia: banho, vestir, toalete, transferência,
continência e comer
• Não apresenta ponto de corte ou tipo de escore
KATZ- Index of Activities of Dalily Living
A - independente em comer,controle esfincteriano,
transferências, ir ao toalete, vestir-se e tomar banho
B - independente em todas exceto uma
C - independente em todas exceto banho e uma
atividade adicional
D - independente em todas exceto banho,vestir-se,e
uma atividade adicional
E - independente em todas exceto banho, vestir-se, ir
ao toalete e uma atividade adicional
F - independente em todas exceto banho, vestir-se, ir
ao toalete,transferências e uma atividade adicional
G - Dependente nas seis funções Outros - dependente
em pelo menos duas atividades mas, não se classifica em
C,D,E ou F
→Estado de risco nutricional
Envelhecimento: alterações orgânicas, fisiológicas,
psíquicas, sociais, comportamentais e funcionais que
interferem com a nutrição do idoso.
→Avaliação
• Deve-se levar em consideração- déficits cognitivos,
presença de sintomas não específicos, deficiências
sensoriais, sintomas não relatados, importância do
cuidador
Avaliação
• Identificação e conhecimento do Diagnóstico Clínico
• Elaboração do Diagnóstico cinético funcional
• Direcionamentoda conduta
Avaliação
• Quem é esse idoso?
• Quais as suas necessidades?
• Qual seu padrão motor?
• Qual seu padrão respiratório?
• Qual nível de capacidade funcional?
• Dados de identificação
• Dados clínicos
• Avaliação da dor
• Avaliação da capacidade funcional
Dados de Identificação
• Dados Gerais
• Dados relevantes
– Idade
– Grau de escolaridade
– Profissão
– Ocupação/ocupação anterior
– Cuidador
Dados clínicos
• Queixa Principal do idoso
• Hipóteses Diagnósticas
• Medicamentos
• História familiar
• História pregressa
• Exames complementares
• Uso de dispositivos auxiliares
• Histórico de quedas
Avaliação da dor
• Intensidade, localização, características, duração,
horário de maior intensidade, fatores que exacerbam a
dor, limita alguma atividade?
• Escala de intensidades
Capacidade funcional
• Capacidade Funcional e Qualidade de vida
• Habilidades Funcionais -AVDs E AIVDs
• Utilização de Escalas – MIF, Barthel, Katz
• Marcha e equilíbrio - Timed up & Go test, Tinetti
• Avaliação da Performance Física
Teste de Performance Física
Postura, Posicionamento e Funcionalidade
• Cabeça
– Em Supino
• Mantém centralmente em repouso
• Inclinação lateral
• Possui capacidade de correção, mobilidade ativa
• Resistência à mobilização passiva
– Sentado
• Posição assumida
• Livremente móvel
• Resistência à mobilização passiva
– Em Pé
• Tronco
– Simétrico
– Pelve
– É capaz de sentar-se
– É Capaz de rolar
– Rola de supino para prono, como?
• Membros superiores
– Posição de repouso
– Padrão de movimento
– Tônus – Resistência à mobilização passiva
– Presença de contraturas
– Quando deitado em prono é capaz de flexionar
MMSS, possui extensão de cotovelos
– Sustenta o peso sobre os cotovelos
– Mantém peso sobre os MMSS estendidos
– Avaliação Funcional dos MMSS
• Membros Inferiores
– Em Prono, flexionar joelhos ativamente sem flexão
de quadris – Há resistência à mobilização passiva
– Há Mobilidade ativa
– Apoio Plantar
• Sentado
– Adota sedestação livremente
– Controle cervical
– Mantém controle de tronco
– Assume rotação de tronco
– Sustenta peso igualmente sobre os ísquios
– Mantém alinhamento de ombros
– Reações de equilíbrio
• Em Pé
– Assume ortostatismo
– Distribui peso igualmente
– Postura
– Necessita de órtese
• Marcha
– Velocidade
– Ritmo
– Comprimento das passadas
– Oscilação de MMSS
– Mobilidade cervical durante a marcha
– Capacidade de comunicação durante a marcha
– É capaz de desenvolver marcha com obstáculos
– Sinais de desconforto respiratório durante marcha
– Necessita de suporte ou auxílio
Idosos institucionalizados, hospitalizados
• Atenção especial a pele e anexos
– Úlceras de pressão
– Sinais de cianose
– Micose
– Edema
• Avaliação cardiorrespiratória
– SSVV,
– Dispnéia
– Ausculta pulmonar
– presença de secreção
– Tipo respiratório
– Uso de musculatura acessória
• Mobilidade no leito
– Rolar
• Independente, dependente ou com auxílio
– Grau de auxílio, local do auxílio
• Dissocia cinturas?
• Rola de forma simétrica
• Mantém DLD e DLE
• Ponte
– Sedestação
– assume? Realiza transferências posturais, necessita
de apoio de tronco e/ou MMII no solo, desvia centro de
gravidade
Inspeção e Palpação
• Amplitude articular
• Grau de força muscular
• Tônus muscular
• Coordenação
• Presença de deformidades
• Propriocepção
• Sensibilidade
• Função cardiorrespiratória
• Avaliação postural
Exame Físico
• Testes Funcionais
• Goniometria
• Tônus muscular
• Força Muscular
• Avaliação Respiratória
Postura